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色诊舌色应病类

2018-04-10  逸心茶舍

舌部舌色内应脏腑篇(附咽喉)

胃足阳阴之脉,循喉咙。胃足阳明之别,上络头项,合诸经之气,下络喉嗌。其病气逆则喉痹卒喑。 
肝足厥阴之脉,循喉咙之后,上入颃颡。其病咽干。 
小肠手太阳之脉,循咽下膈。病则咽痛。 
脾足太阴之脉,夹咽,连舌本,散舌下。病则舌本强痛。 
心手少阴之脉,从心系上夹咽,病则咽干。心手少阴之别,系舌本。其病虚则不能言。 
肾足少阴之脉,循喉咙,夹舌本,其病舌干咽肿。 
膀胱足太阳之筋,入结舌本。肾足少阴之筋,结于枕骨,与足太阳之筋合。
(按∶合则亦入结舌本矣。上出《内经》。)

胃足阳阴之脉,循经喉咙。(入缺盆,下贯膈膜,入属于胃腑,与脾脏相联系。)足阳明胃经的别出之脉,上行络于头部,会合诸经之气(于缺盆中),向下络于喉咽。如本络脉发生病变,气向上逆,会出现喉中肿闭和突然音哑肝足厥阴之脉,从喉咙的后侧,入喉咙的上孔(杨上善《太素·卷第八·经脉之一》注:"喉咙上孔名颃颡。"小肠手太阳经脉,沿咽部下行穿过横膈膜心手少阴经脉,起于心脏中,它的支脉,从心系上行,挟于咽喉。本经所发生的病变,就会出现喉咙发干等。手少阴心经的别出络脉(名叫通里),循着本经经脉入于咽中,系于舌根。如本络脉发生病变,属虚的,就会不能说话肾足少阴的经脉,沿着喉咙,归结于舌根。本经主肾脏所发生的病症包括舌干,咽肿

色诊舌色应病类

舌者,心之窍也。凡病俱见于舌。舌尖主心,舌中主脾胃,舌边主肝胆,舌根主肾。(江笔花) 
舌之尖属心经,中心至根属肾经,两旁肝胆,四边脾经。(四边谓中心之四围,平面之处也。两旁,谓极边两侧,向外之处也。)铺面白苔是肺经。(此谓本来自有之白苔也。)满舌皆是胃经。又舌尖是上脘所管,中心是中脘所管,舌根是下脘所管。此舌上一定之部位也。(胡玉海《伤寒一书》。)至论颜色,黄苔胃经,黑苔脾经,红苔胆经,紫红苔肾经,苔上起杨梅刺焦干,黑中有红点者是肝经。再纯黑亦是脾经,鲜红有刺,亦是胆经,此各经一定之颜色也。其或黑与黄间,红与紫呈,白与黄杂,红与黑形。此兼经互呈之颜色也。(同上。) 
按∶苔无红色,是舌质也。前人皆苔质不分,今特辨之如下。


舌质舌苔辨(新订)

前人之论舌诊详矣,而只论舌苔,不论舌质,非不论舌质也,混苔与质而不分也。

夫舌为心窍,其伸缩展转,则筋之所为,肝之用也。其尖上红粒细于粟者,心气夹命门真火而鼓起者也。其正面白色软刺如毫毛者,肺气挟命门真火而生出者也。

至于苔,乃胃气之所熏蒸,五脏皆禀气于胃,故可借以诊五脏之寒热虚实也。若推其专义,必当以舌苔主六腑,以舌质主五脏。舌苔可刮而去者,气分之事,属于六腑;不可刮,即渐侵血分,内连于脏矣。舌质有变,全属血分与五脏之事。前人书中有所谓舌苔当分有地无地者,地即苔之里层,不可刮去者也,亦无与于舌之质也。

尝见人无他苦,但苦常滑遗,视其舌,中心如钱大,光滑无苔,其色淡紫。又见患胃气痛者,其舌质常见通体隐隐蓝色。此皆痰血阻于胃与包络之脉中,使真气不能上潮,故光滑不起软刺,是血因寒而瘀也。通体隐蓝,是浊血满布于细络也。

故舌苔无论何色,皆属易治。舌质既变,即当察其色之死活。活者,细察柢里,隐隐犹见红活,此不过血气之有阻滞,非脏气之败坏也。死者,柢里全变,干晦枯萎,毫无生气,是脏气不至矣,所谓真脏之色也。故治病必察舌苔,而察病之吉凶,则关乎舌质也。以下诸篇,所论已详,读者当细思之。 

按∶刘河间极论玄府之功用,谓眼耳鼻舌身意,皆借玄府以成其功用者也。上言舌体隐蓝,为浊血满布于细络,细络即玄府也。所谓浊血满布,是血液之流通于舌之玄府者,皆夹有污浊之气也。或寒气凝结,或痰涎阻滞于胃与包络之脉中,致血液之上潮者,不能合于常度,即污浊之气生矣,非必其血腐败而后然也。若果败血满塞于中,有不舌强硬而死者耶。

舌苔有根无根辨(新订) 

脉有有根无根之辨,舌苔亦何独不然。前人只论有地无地,此只可以辨热之浮沉虚实,而非所以辨中气之存亡也。

地者,苔之里一层也;根者,舌苔与舌质之交际也。夫苔者,胃气湿热之所熏蒸也。湿热者,生气也。无苔者,胃阳不能上蒸也,肾阴不能上濡也。前人言之晰矣。

色诊舌色应病类

至于苔之有根者,其薄苔必匀匀铺开,紧贴舌面之上,其浓苔必四围有薄苔辅之,亦紧贴舌上,似从舌里生出,方为有根。若浓苔一片,四围洁净如截,颇似别以一物涂在舌上,不是舌上所自生者,是无根也。此必久病,先有胃气而生苔,继乃胃气告匮,不能接生新苔,而旧苔仅浮于舌面,不能与舌中之气相通,即胃肾之气,不能上潮以通于舌也。骤因误服凉药伤阳,热药伤阴,乍见此象者,急救之犹或可复。若病势缠绵日久,渐见此象,真气已索,无能为矣。

常见寒湿内盛之病,舌根一块白浓苔,如久经水浸之形,急用温里,此苔顿退,复生新薄苔,即为生机。又常见病困将死之人,舌心一块浓苔,灰黄滞黯,四面无辅,此阴阳两竭,舌质已枯,本应无苔,而犹有此者,或病中胃强能食,五脏先败,而胃气后竭也。或多服人参,无根虚阳结于胸中,不得遽散,其余焰上蒸,故生此恶苔,甚或气绝之后半日胸中犹热,气口脉犹动也。

伤寒舌苔辨证篇一

出胡玉海《伤寒一书》,大旨是论湿温为伤寒后半截事。 
头痛、身热、恶寒、脉浮滑,阳明太阳。身热、口燥、脉弦滑,阳明少阳。身热、舌苔白、脉洪滑,正阳阳明。 舌苔微黄,正阳阳明。舌苔前白后黄,正阳阳明。
(按∶是上寒下热,外寒内热。)前黄后白,正阳阳明。(按∶是上脘化热,而中焦有水饮。)四围白,中间黄,正阳阳明。白带灰色,阳明将入太阴。

白带有路,阳明太阴。微白燥黄色,阳明太阴。粉白微红,阳明少阳。无白微桃红,阳明少阴。 前半红,后半白,少阳太阴。前半红,后半黄,少阴太阴。前半黄,后半黑,阳明太阴。前半黄,后半赤,太阴少阴。前半黄,后半紫,太阴厥阴。纯黑色,太阴。 纯黄色,太阴。黄分八字,阳明太阴。一边黄,一边白,阳明太阴。一边黑,一边黄,阳明太阴。焦黑,太阴。润黑,太阴。花黄灰黑,阳明太阴。纯红,镜面,太阴。(其形色光如漆桌,如光而不湿,舌下华池皆干者,重。宜细审之。)舌浓如三个浓,少阴。舌阔如三个阔,少阴。舌圆,少阴。 

舌平无尖,少阴。(按∶旧谓舌边缺如锯齿者死。)白苔有一点点红,阳明少阳。白苔有一点点黑,阳明太阴。白苔有一点点黄,正阳阳明。尖红后赤,少阴少阳。尖赤后紫,少阴少阳。 
以上三十五法,乃辨证之大略,余照此类推之可也。 

广东、福建、浙江、江南扬州分野,鱼盐海滨之地,肠胃脆薄,气盛血热,所以风邪一客即病。头虽痛,不如斧劈,项虽强,尚可转侧,背虽牵制,尚可动摇。风邪入胃,肺则凝塞,所以一日为风,二日为热,三日为火,热甚之故。热与风邪相搏,凝塞成毒。此毒,胃主肌,脾主肉,不在肉而在肌。肌,毛窍之内也。故点点然如斑之状,如疹之形,红色鲜明,一日三潮,三日九潮,故毒必三日,虽不治,亦疏散也。

脉左寸浮,右关滑,气口大。无有正伤寒也。故太阳经虽病不病,此阳明之正病也,谓之阳明太阳。舌苔白,一日不口渴,二日不大便,至三四五六日,大便解,则腠理开。汗出而解。 

如阳明第四日,血热成毒,不能发越,毒郁在中,腠理不开,郁遏邪热,则传入少阳。一日口渴,左关洪大,右关洪滑,右寸气口闭遏,此肺经热邪冲遏,气道不舒,斑在肌腠,血凝在皮,少阴虽然受热,而未尝着病。二日目赤,舌苔红,耳鸣,左关脉洪大而数,此热甚邪胜也。第三日谵语,不欲眠,右关洪滑而实。四日斑出则少解,斑不出狂叫不安,右关滑实有力,左关脉洪数微弦,左尺脉虚大,此邪气将入于里。第五日耳聋,不欲眠,起坐不休,谵语欲狂,此斑毒不得发越,口干消水,舌苔红黄色,邪尚未曾传里也;舌苔红紫色,将入于脾。左关弦,右关实,乙木怒极,热郁之甚。耳聋,肾之火闭也。斑毒出于胸项脊背,此阳邪有余,隐于胸项脊背,此阳毒将陷入阴分。六日大便解,邪气得下,斑必发出;六日不解,火气闭于幽门,小便短涩,毒反熏胃,肺闭,大肠热,目直视,不欲见人,脉数,舌焦。 

邪传太阴,目黄,面黄,此风胜湿郁,第七日耳聋,口渴,目黄,两颊黄赤,舌苔焦,脉与六日同,此病尚在阳分未除,邪虽入里,犹可挽回。 

少阳不得解,邪传入里,流入太阴脾经。一日右关洪大而软,左关弦动,左寸闭,此热邪客于包络,神昏气短,白珠红,肺经郁抑,斑毒则颈项上见者红色,两颊无有,心胸不见,季胁有微点,腹上点点红色,手臂前俱有红色,舌苔黄黑,虽然传里,阳证未除。二日右寸见弦脉,风邪客于肺,将发白斑,气促者死,鼻扇者死,耳聋者生,面颊红者生,闭目不欲见人者生,鱼口鸦声者死。第三日右关数,左寸不见,右尺洪大,此邪热客于肾,唇紫,舌焦黑,目直视,不欲见人,此毒郁于小肠,燥粪不得下,斑隐在肉内,怒狂叫骂者生,口渴消水者生,小便不滋润者死。第四日左寸闭,左关弦,左尺洪大,右关虚软,右寸见芤脉,右尺不见,血热在中焦,斑见蓝色。第五日左右手寸关脉不见,两尺洪大,声嘶欲哭,斑郁不得发越,目黄身黄者死。第六日尺寸俱无,两关弦紧,舌苔湿滑,此火甚感寒,头凉即死,舌苔燥裂,仍为火论。

或阳明第五日斑发不透,邪毒不入少阳,竟入太阴,此非越经传也,或饮食所伤,或药饵所误。太阴一二日,季胁痛,下痢,左关弦软,右关弦长,气口脉洪,尺脉大,口渴甚,嘴唇干,舌燥,神气清,舌苔黄浓,黑灰色。第三日舌根黑,中黄,尖白,目赤面青,左关脉数,右关滑大有力,肺脉大,两尺脉闭,头面有斑,颈项无斑,胸背有斑,肚腹无斑,此阳气不得发越,阴气凝塞。太阴四日,左三部闭,右关软,肺脉大,尺脉洪,口渴甚,目红,面赤,鼻青,唇黑者死,伏斑下陷。太阴五日,尺寸俱浮,右关芤,左关紧,时作寒战,头痛,目赤,鼻黑,舌青,唇紫者死,斑毒乘于肝,非传厥阴,邪中厥阴也。 

太阴之脉,利于无力,邪入于脾,气盛血热,流于四肢,分布百骸,贯注于心,心神失专其权,是以相火之邪甚炽,心神与相火失位,则一身无所主矣。故四肢百骸俱痛,腹满口干,舌黄舌黑,唇燥,五脏与大小肠膀胱三焦皆受其制。脉之细小者,胃气不伤,脉之滑大者,胃气已坏。胃主纳谷,脾主消谷∶胃主受纳,脾主转濡;胃之受纳在于肺,脾之转濡在乎肝。在上者为痰,在下者为糟粕。膈气实则痰滞于膻中,心气热,则糟粕滞于小肠。渴欲饮冷者,膈气热也。饮水不小便者,肺叶焦也。肺气盛者,则大肠之道不行。夫邪在阴分,不利见阳脉;病在阳分,不利见阴脉。太阴之病,利于细小虚软,不利于洪大滑实。 
通其经络,导其闭塞,毋使风木成邪,致人九窍不通而死。太阴之脉,非独取右关,左寸左关右尺皆可概见也。独肺居华盖,肺气凝涩,更利于细小,不利于实大。与正伤寒之病,传入太阴,皆脉大者病进,脉小者病退,有力者病进,无力者病退;滑实者病进,虚软者病退;紧实者病进,芤软者病退,洪数者病进,细软者病退。 

如病之外现,目红面红,舌红唇红,手足摇动,坐立不宁,舌苔焦黑,此毒邪炽盛,脉见细小,此皆有胃气,不可谓不治也。如目青面青,唇青舌白,脉见微细者,毒瓦斯下陷,将出汗而死矣。太阴病,面赤目赤,唇紫舌黑,两关见数脉者危,见促脉者死。面白目赤,鼻青唇青,舌苔灰色,左尺右关见紧脉者死。目赤面黄,鼻扇唇青,右寸见数脉,关脉见弦脉,两尺不应者死。神气如常,舌苔微黑,两关见革脉者死。舌黄目青,面白唇白,脉见微弱,手足厥冷,身发白斑者死。舌光如镜,目红面青,两关洪大,两尺洪数,两寸不应,毒陷下焦,颈项斑不出者死。舌上芒刺,苔色灰黑,腹胸胀满,渴甚不欲饮水,右寸见极,右关见软,左关见涩,结胸者死。舌尖平,季胁痛,舌苔焦黑,时下清水,口渴不欲饮汤水,左尺见结,左寸见代,右关见牢,热结小肠死。

舌苔黄白,点点红紫,唇青,面白,目赤,左关见软,右关见涩,肺脉不应者死。舌苔浓白,上灰黑色,脾部干燥,唇红,目赤,面白,两尺不应,左关见软,右关沉实,两寸不应,颈项发白斑者死。舌苔红紫,目赤面黄,唇干胸满,神气昏沉,手足厥冷,右关不应,左关弦紧,左尺空大,斑毒陷下者死。舌焦圆浓,华池干燥,唇焦齿黑,目红面赤,神气昏愦,脉见细小,频叫,不知人者死,知人者可生。大便频解,不知人者死;大便频解,渐知人者可生。舌不退场门,发战者死。大便解后,舌不润转者死不治。大便解后,神气倏清,舌虽润,即出汗者死。大便解后,脉见狂大,必定血从口鼻出,急服更衣散一服,使肝分得凉,藏血可生,如迟,吐血必死。夫病至太阴,死证已多;若传入少阴,则邪盛正衰,危者十九,死者亦多;传入厥阴,则风木成邪,九窍将闭,不必为之细论矣。(此篇所论,与温病相出入,先生亦谓非正伤寒病也。)

凡舌红面赤,而两手见阴脉,或脉来摇摆无根,恍惚难凭,舌上肝胆部位,有一点点紫泡如黄豆大者,此热毒归脏,不治之证。在左者重,在右者轻,在中间而不在肝胆部位者更轻,察其脉,可救者,须救之。(旧谓舌边缺如锯齿者死,即此义也。)

伤寒舌苔辨证篇二

出张石顽《伤寒绪论》,中间略据鄙见补注。

舌苔之名,始于长沙,以其邪气结里,如有所怀,故谓之胎。(一谓之苔,如地之生苔者。)伤寒邪在表,则苔不生。邪热传里,则苔渐生,自白而黄,黄而黑,黑甚则燥裂矣。要以滑润而白者为表邪,灰黑湿润无苔为阴寒,(此即舌质之变色也。)灰黑薄滑为夹冷食,皆不可用寒凉攻下之剂。然中暑夹血,多有中心黑润者,又不可拘此说。若黄黑灰色而干燥纹裂者为热极,万无虚寒夹血之理。(亦有因极热忽地饮冷而胃口之血瘀结,见黑苔者。)惟屡经汗下,舌虽干而有微薄苔,却无燥裂芒刺,此为津液耗亡,不可误认实热而攻之,必致不救。《金镜》三十六治法,举世宗之。

又《观舌心法》一百三十八图,条分缕析,辨证最详。其间论红为瘟热,紫为酒毒,霉酱为夹食,蓝为肝脏纯色,迥出前人未备,所嫌舍本逐末,未免繁紊无纲领。因括其捷要,辨论于下∶

如白苔者,邪伤气分,肺主气而色白,又主皮毛,故凡白苔,犹带表证;仲景以为胸中有寒,止宜和解,禁用攻下,攻下必致结痞,变证不测。若温病、热病,一发便壮热,昏愦燥渴,舌正赤(此即舌质)而有白滑苔,即当用白虎汤汗之。(白虎汤虽可生汗,初起总宜略加表药。)时疫初起,舌上白苔如积粉者,达原饮解之。若伤寒邪入胃腑,则白苔中黄;邪传少阴,则白中变黑。若纯色为一经证,边与中间两色俱传经证。若从根至尖直分两路者,是合病与夹阴舌也。合病则白中兼两路黄,夹阴则白中兼两路黑润及灰色也。从根至尖横分两三截苔色者,是并病舌也。(合病并病,分别含混。合病者,一邪而伤两经也,或虽由此经传彼经,而仍是寒邪,谓两经合病于一邪也。并病者,此经寒邪蕴为彼经热病,或一经而有寒热之两病,谓两邪并病于一身也。舌苔之直分横截,与此浑不相涉。直分二三路者,以表里分也。中间为里,两边为表,左为肝胆,右为脾胃。横分两三截者,以三焦分也。尖为上焦,中为中焦,根为下焦,视其色以决其寒热虚实也。)故尖白根黄,尖白根黑,及半边苔滑者,虽证类不同,皆属半表半里。      白苔多而滑、黄黑苔少者,表证多也,尚宜和解。黄黑苔多而白苔少,或生芒刺黑点干燥者,里证多也,必下无疑。虽中心黄黑,而滑润边白者,此为表证未尽。(所谓表证未尽,即风寒尚未全化热也。鄙见即化热,仍是表邪,与真正里证,总是不同。)伤寒则大柴胡两解之,温热时疫则凉膈散或白虎合承气攻下之。又伤寒坏病,虽白而浓,甚燥裂者,此为邪耗津液,宜小柴胡稍加芒硝微利之。纯白滑苔,为胃虚寒饮结聚膈上之候,每于十三四日过经致变,不可泛视也。一种白浓苔,如煮熟色到底不变者,必里挟寒物留滞不散,致脉伏不出,乃心脾气绝,肺气受伤也,慎不可下。(寒滞不化,可用温下。)宜枳实理中汤,热甚,合小陷胸下之。至于能食自利而白苔滑者,为脏结难治也。黄连汤、连理汤、备急丸选用,间有得生者。

黄苔者,阳明腑实也。黄湿而滑者,为热未盛,结当未定,不可便攻,攻之必致初硬后溏也。冬时宜确守此例,俟结定乃攻,不得已,大柴胡微利之。若在夏月,一见黄苔,便宜攻下。以夏月伏阴在内,多有下证最急而苔不燥者,不可泥也。若黄而燥者,为热已盛,峻下无疑。黄而生芒刺黑点者,为热势极。黄而瓣裂者,为胃液干,下证尤急也。诸黄苔皆属胃热,分缓急轻重下之。有种根黄而硬,尖白而中不甚干,亦不滑,短缩不能伸出,谵妄烦乱者,(与前条半表半里证不同。)此痰挟宿食占据中宫也,大承气加生姜半夏主之。有舌色青紫(此即舌质。)而苔却黄浓,甚则纹裂,但觉口燥,舌仍不干者,此阴证夹食也。(青紫是有瘀血,非阴证也,是湿邪蕴积,深陷于血分之象。)脉或沉细而伏,或虚大而涩,按其心下或脐旁硬痛,(结痰与瘀血相挟,多有此脉象证候。)而时失气者,(若常失气,非有宿食燥屎,即当为气脱矣。)急宜大承气,另煎生附子佐大黄下之。若脉虚大者,黄龙汤主之,热极烦躁者,更加生地、麦冬,夏月尤宜。若冬时阴证夹食,而舌上苔黄不燥者,宜用附子理中合小承气下之。大抵舌有积苔,虽见阴象,亦是虚中有实,急当攻下无疑,但下法与寻常不同耳。又中宫有痰饮水血者,舌多不燥,不可因其不燥,而延缓时日致误也。凡温病热病稍见黄白苔,无论燥润,即宜凉膈双解。时行疫疠稍见白苔,即宜白虎、达原。若见黄黑,无论干湿,大承调胃,急夺无疑。

黑苔者,少阴肾色也。(血分瘀浊之极也。燥硬而隐隐见紫者,是因热灼,以致血败。柔润而隐隐见淡者,水饮结而气不流行,以致血瘀也。)若五六日后,热传少阴,火乘水位,亢极之火,不为水衰,反兼水化,(五行空谈,陋习也。此只是热邪深入,阴液全干,血瘀气浊,发见枯滞之死色也。)如火过炭黑是也。始因表证失汗,(所以瘀也。)致邪入少阴,下之即愈。然有屡下,热不减,苔不退者,此必宿食留滞于中宫也,宜黄龙东加炮姜、川连。有误用汗下太过,津液枯竭,(所以瘀也。)而苔燥黑者,此为坏病,须量人虚实为治。虚者其苔必薄而润,生脉散合附子理中;实者其苔必浓而燥,生脉合黄连解毒;(解毒即三黄汤。)一则阴虚阳亢,一则阳虚阴亢,不可不审。热势盛剧,则黑苔上生芒刺,及燥裂分隔瓣者,须用青布蘸薄荷汤拭润,更以姜片刮去芒刺,撅起隔瓣,看刺下瓣底,(即舌质也。)色红可治,急下之;若俱黑,不治矣。又黑苔腐烂者,心肾俱绝;舌黑而卷缩者,肝绝;皆不可治。舌黑及灰或黄,而发生虫腐烂,虽为湿热,亦属肝伤,俱为危候。又中间一路润黑燥苔,质润而苔燥也。两边或黄或白者,两感舌也。(此或夙有蓄血,内正虚,外邪实,非两感也。篇中说两感皆未合。)

边黄则调胃承气,边白则大柴胡下之。若中间一路黑滑薄苔,两边白滑,此表里俱虚,胃中虽有留结,急宜附子汤温之。凡黑苔多凶,(心气为瘀血所阻,邪气内溃甚速。)黑而干燥或芒刺瓣裂,皆为实热,急宜下夺。黑薄湿润,或兼白滑者,皆为阴寒,急当温经也。一种中黑而枯,或略有微刺,色虽黑而中无积苔,舌形枯瘦,而不甚赤,(此即舌质。)其证烦渴耳聋,身热不止,大便五六日或十余日不行,腹不硬满,按之不痛,神识不昏,昼夜不得睡,稍睡或呢喃一二句,或带笑,或叹息,此为津枯血燥之候,急宜炙甘草汤,或生料六味丸,换生地,合生脉散,加桂,滋其化源,庶或可生。误与承气必死,误与四逆亦死。 

凡舌苔或半黄半黑,或半黄半白,或中燥边滑,或尖干根润,皆为传并之邪,寒热不和之候。大抵尖黑稍轻,根黑至重,黄黑宜大承气,兼白者宜凉膈散,分缓急下之。若全黑,为死现舌,不治。(心血全瘀,)夏月热病,邪火时火,内外燔灼,苔黑易生,犹可攻治。冬月伤寒,舌苔全黑,决难救也。(此乃指黑而润者,是血因寒而瘀,夏热瘀易行,冬寒瘀难行也,若热瘀,即冬夏皆凶。)然中暑误认外感,而加温复,多致中黑,边极红而润,脉必虚大,急用白虎汤清之,虚者加人参、竹叶。如更误认阴寒,而与热药,必致烦躁不救也。夏月中暑,多有黑舌,黑而中干者,白虎无疑。黑而滑润,或边白者,必夹寒食。(前以此为两感,为表里俱虚,此以为夹寒食,当以此文为得之。然尚遗却蓄血一证。蓄血有寒有热,亦辨于苔之润燥也。夹痰者,多见灰色之苔,总因邪气关及血分致此。)古法用大顺散,然不若理中合小陷胸最当。若直中少阴真寒,始病不发热,舌心便黑色,(如此必昏厥矣。)非由黄白变化,其苔虽黑而滑,舌亦瘦小,此真脏寒,必厥冷,自利呕吐,脉沉迟,四逆附子辈急温之,稍缓则不可救。 

灰黑舌者,足三阴互病,如以青黄和入黑中,则为灰色也。(痰水主于脉中,致血微停瘀也。)然有传经直中之殊,盖传经热邪,始自白苔而黄,黄而灰黑,或生芒刺黑点,纹裂干燥,不拘在根在尖,俱宜攻下泄热,有淡灰色,中起深黑重晕者,(此病久寒热互结,或夙有痰饮蓄血,又新加以停滞也。若因内传一次,即见一重也,于理难通,或者邪气化寒、化热、化燥、化湿,转变一次,即增一重,亦或伤冷、伤热、伤食、伤饮,多伤一次,即增一重也。)乃温病热毒。急用凉膈双解治之。热毒内传一次,见晕一重,传二、三次,见二、三重也。若见三重者,不治。若直中三阴,始病无燥热,便见灰色,舌润无苔,更不变别色者,此必内夹寒食,及冷痰水饮,或蓄血如狂等证,当随证治之。又有感冒夹食,屡经汗下消导,二便已通,而舌上灰黑未退或湿润,或虽不湿,亦不干燥者,不可因其湿,误认为寒,妄投姜附。亦不可因其不润,误与硝黄。此因汗下过伤津液,虚火上炎所致,其脉必虚微少力,治宜救阴为急,虽无心悸脉代,当用炙甘草汤主之。内有生地、阿胶、麻仁、麦冬之甘润,可以滋阴润燥。盖阳邪亢盛,则用硝黄以救阴,阴血枯涸,则宜生地以滋阴,可不辨乎。 

红色者,心之正色也。若红极为温热之毒,蕴于心胃,及瘟疫热毒内盛也。若湿者,不可便下,解毒汤或白虎。红中有白苔者,更感非时之寒也,桂枝白虎汤。红中夹两路灰色苔者,温热而夹寒食也,凉膈散加消导药一、二味。红中有黑苔者,热毒入少阴也,大承气合白虎汤。红极有黄黑芒刺者,热毒入腑也,调胃承气汤。红极有紫红斑,及遍身发斑者,阳毒入心也,人参白虎东加犀角、黄连。红极而纹裂者,燥热入肝也,大承气加柴胡、白芍,甚则加芩、连。坑烂者,湿热入脾也,小承气加芩、连、半夏。白 者,火气燔灼也,(浮浅不入血脉,止起白。)三黄石膏去麻黄。紫疮者,火气郁伏也,解毒汤。红星者,(即红珠鼓起也。)心包火炎也,凉膈散。一种柔嫩如新生,望之似润,而燥涸殆甚者,为妄行汗下,津液竭也,多不治。急宜生脉散和人参三白汤主之。舌痿不能转动者,肝绝,舌忽瘦而长,心绝也。 

紫色者,酒后伤寒也。世俗庸愚,往往受寒,不服汤药,用姜、葱、酒发汗,汗未当而酒毒藏于心包,多有此证。(有化为湿温者,有化为酒毒者,推其所以,皆由寒气束于大表,酒力不能外行,而内积于胃与包络也。)若纯紫,或中间略带白苔而润者,宜葛根东加石膏。若紫中有红斑,或紫而干黄,紫而短缩,俱宜凉膈散下之。若全紫而干,如煮熟肝者,死肝色也,其证必厥冷,脉必沉滑。(血脉瘀阻,阳郁不达。)此阳极似阴也。急宜当归四逆东加酒大黄下之。(再加桃仁。)然多不救。(当归四逆尚嫌近补,大黄又嫌泄气。此证宜宣散,而化血通脉,使血开气达。)大抵深紫而赤者,是阳热酒毒,宜用苦寒解毒。 (宜重化瘀。)若淡紫而带青滑者,是则中肾肝阴证,急宜吴茱萸汤、四逆汤温之。(宜兼化瘀。)然亦有中心生薄青紫苔,或略带灰黑而不燥不湿下证复急者,此热邪伤于血分也,犀角地黄东加酒大黄微利之。 
(红紫二舌,均指舌质言之,固无红苔,亦断无紫苔,其有见紫苔者,必舌面已腐,或微黑苔,与赤红相映而然也。)

霉酱色苔舌者,乃夹食伤寒也。食填太阴,郁遏不得发越,久之而成酱色也。其证腹满时痛者,桂枝加枳、朴、橘、半,痛甚加大黄。因冷食不消,加炮姜、浓朴,甚则调胃承气加炮姜下之。如胃气绝,脉结代,唇吊齿燥,下利者死。(按∶此即沉香色也。总是血瘀气浊所致。湿热夹痰,亦常有之,不仅夹食也。)

蓝苔色舌者,肝脏纯色也。(含糊。)伤寒日久,屡经汗下,失于调理,致胃气伤极,心火无气,脾土无依,则肺金不生;肝木无制,侮于脾土,故苔色如靛;或兼身生蓝斑,乃心脾肺三脏气绝于内也,必死。 
如微蓝色,而不甚深,或略见蓝纹者,为木受金伤,脏气未绝,脉不沉涩,而微弦者,可治。 
(此语极有道理,惜欠发明。沉涩者,正气不至,脉形断续不匀也。微弦者,气能至而血阻之,故脉形绷急也。)
小柴胡加肉桂、炮姜主之。(按∶常见痫厥,及胃气久痛者,舌体全蓝,此亦瘀血在胃,肝气不舒也。故青黑蓝绛,皆谓之浊,皆涉血分,须辨寒、热,燥、湿及痰血、宿食、燥屎、症块而治之,总以松动血分为主。)舌之证类虽繁,不外八种苔色,撮其大要,亦辨证之一助也。(张石顽《伤寒绪论》。)

温热舌苔辨证篇

(出叶天士《温热论》) 
若三焦不从外解,必致里结,里结于何,阳明胃大肠也。凡人之体,脘在腹上,其位居中。或按之痛,或自痛,或痞胀,当用苦泄,以其入腹近也。必验之于舌。 

舌苔或黄或浊,可与小陷胸汤或泻心汤,随证治之。或白不燥,或黄白相兼,或灰白不渴,慎不可遽投苦泄。其中有外邪未解,里先结者,或邪菀未伸,或素属中冷者,虽有脘中痞闷,宜从开泄,宣通气滞,以达归于肺,如近俗杏、蔻、橘、桔等,是轻苦微辛,具流动之品可耳。 

再前云或黄或浊,须要有地之黄。若光滑者,乃无形湿热,中有虚象,大忌前法。其脐以上为大腹,或满,或胀,或痛,此必邪已入里矣。表证必无,或十之存一,亦要验于舌。或黄甚,或如沉香色,或老黄色,或中有断纹,皆当下之,如小承气东加槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。若未现此等舌,不宜用此等法。恐其中有湿聚太阴为满,或寒湿错杂为痛,或气壅为胀,又当以别法治之。 

再黄苔不甚浓而滑者,热未伤津,犹可清热透表;若虽薄而干者,邪虽去而津受伤也,苦重之药当禁,宜甘寒轻剂可也。 

再论其热传营,舌色必绛。绛,深红色。初传,绛色中兼黄白色,此气分之邪未尽也,泄卫透营,两和可也。纯绛鲜泽者,包络受病也,宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。延之数日,或平素心虚有痰,外热一陷,里络就闭,非菖蒲、郁金所能开,须用牛黄丸、至宝丹之类,以开其闭,恐其昏厥为痉也。 
再色绛而舌中心干者,乃心胃火燔,劫烁津液,即黄连、石膏亦可加入。若烦渴烦热,舌心干,四边色红,中心或黄或白者,此非血分也,乃上焦气热烁津,急用凉膈散散其无形之热,再看其后转变可也,慎勿用血药,以滋腻难散。至舌绛,望之若干,手扪之原有津液,此津亏,湿热熏蒸,将成浊痰,蒙闭心包也。 

再有热传营血,其人素有瘀伤宿血在胸膈中,挟热而抟,其舌色必紫而暗,扪之湿,当加入散血之品,如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔,瘀血与热为伍,阻遏正气,遂变如狂、发狂之证。若紫而肿大者,乃酒毒冲心。若紫而干晦者,肾肝色泛也,难治。 

舌色绛而上有粘腻似苔非苔者,中挟秽浊之气,芳香逐之。舌绛欲伸退场门,而抵齿难骤伸者,痰阻舌根,有内风也。舌绛而光亮,胃阴亡也,急用甘凉濡润之品。若舌绛而干燥者,火邪劫营,凉血清火为要。舌绛而有碎点白黄者,当生疳也;大红点者,热毒乘心也,用黄连、金汁。其有虽绛而不鲜,干枯而痿者,肾阴涸也,急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之,缓则恐涸极而无救也。 

其有舌独中心绛干者,此胃热、心营受灼也。当于清胃方中,加入清心之品,否则延及于尖,为津干火盛也,舌尖绛独干,此心火上炎,用导赤散泻其腑。 

再舌苔白浓而干燥者,此胃燥气伤也,滋润药中加甘草,含甘守津还之意。舌白而薄者,外感风寒也,当疏散之。若白干薄者,肺津伤也,加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品,为上者上之也。若白苔绛底者,湿遏热伏也,当先泄湿透热,防其就干也。勿忧之,再从里透于外,则变润矣。初病舌就干,神不昏者,急加养正透邪之药;若神已昏,此内匮矣,不可救药。

又不拘何色,舌上生芒刺者,皆是上焦热极也,当用青布拭冷薄荷水揩之,即去者轻,旋即生者险矣。 
舌苔不燥,自觉闷极者,属脾湿盛也。或有伤痕血迹者,必问曾经搔挖否,不可以有血而便为枯证,仍从湿治可也。再有神情清爽,舌胀大不能退场门者,此脾湿胃热,郁极化风,而毒延口也,用大黄磨入当用剂内,则舌胀自消矣。 

再舌上白苔粘腻,吐出浊浓涎沫,口必甜味也,为脾瘅病。乃湿热气聚,与谷气相搏,土有余也,盈满则上泛,当用省头草芳香辛散以逐之则退。若舌上苔如碱者,胃中宿滞挟浊秽郁伏,当急急开泄,否则闭结中焦,不能从膜原达出矣。 

若舌无苔,而有如烟煤隐隐者,不渴肢寒,知挟阴病。如口渴烦热,平时胃燥舌也,不可攻之。若燥者,甘寒益胃;若润者,甘温扶中。此何故,外露而里无也。 

若舌黑而滑者,水来克火,为阴证,当温之。若见短缩,此肾气竭也,为难治。欲救之,加人参、五味子,勉希万一。舌黑而干者,津枯火炽,急急泻南补北。若燥而中心浓 者,土燥水竭,急以咸苦下之。 
舌淡红无苔者,或干而色不荣者,当是胃津伤,而气无化液也。当用炙甘草汤,不可用寒凉药。 

若舌白如粉而滑,四边色紫绛者,温疫病初入膜原,未归胃腑,急急透解,莫待传陷而入,为险恶之病,且见此舌者,病必见凶,须要小心。

杂病舌苔辨证篇

(仍与伤寒温病相出入。) 
舌之有苔,犹地之有苔。地之苔,湿气上泛而生,舌之苔脾胃津液上潮而生。故平人舌中,常有浮白苔一层,或浮黄苔一层,夏月湿土司令,苔每较浓而微黄,但不满不板。其脾胃湿热素重者,往往终年有白浓苔,或舌中灰黄,至有病时,脾胃津液为邪所郁,或因泻痢,脾胃气陷,舌反无苔,或比平昔较薄。(尝诊寒湿误服凉剂,呃逆不止,身黄似疸,而舌净无苔,脉象右关独见沉细无力,此脾胃气陷之征也。凡水气凌心,胃阳下陷,每忽变无苔,日久即变暗变紫矣。)其胃肾津液不足者,舌多赤而无苔,或舌中有红路一条,或舌尖舌边多红点,此平人舌苔之大较也。(尝见平人舌心钱大一块光亮淡紫色,但常苦梦遗,无他病也。)

若夫有病,则舌必见苔,病藏于中,苔显于外,确凿可凭,毫厘不爽,医家把握,首赖乎此,是不可以不辨。 

风寒为寒燥之邪,风温为温燥之邪。风寒初起在表,风温首伤肺经气分,故舌多无苔,即有黄白苔,亦薄而滑,渐次传里,与胃腑糟粕相为抟结,苔方由薄而浓,由白而黄,而黑而燥,其象皆板滞不宣。迨下后,苔始化腐,腐者,宣松而不板实之象,由腐而退,渐生浮薄新苔一层,乃为病邪解尽。 
其有初起白苔,即燥如白砂者,名曰砂苔。此温燥之邪过重,宜速下之,佐以甘凉救液,亦有苔至黑而不燥者,或黄黑苔中,有一、二条白者,或舌前虽燥,舌根苔白浓者,皆夹湿夹痰饮之故,亦有苔虽黄黑,浇薄而无地质者,胃阴虚故也。苔有地质与无地质,此虚实之一大关也。
(尝见有舌根白苔板浓,如水久泡形,而两边现红肉两点者,是下焦寒水盛结,真阳不宣也。)

湿为浊邪,兼证最多。风湿伤表,苔多滑白不浓;寒湿伤里,苔多腻白而浓。 
暑温、湿温、温疫、温热皆湿土郁蒸之气。冬温,因阳不潜藏,亦湿土郁蒸之余气。数者皆从口鼻吸入肺胃膜原,由里而发。春温为冬伤于寒,寒郁久而化热,寒燥之气,又能搏束津液水饮,伏于膜原,与热混合,亦由里而发。暑湿晚发,名曰伏暑,因夏伤暑湿,伏于膜原,秋日凉燥之气,又从外搏遏在内之暑湿,此由表邪引动里邪而发,暑湿疟疾,亦多由此。是伏邪、时邪皆由里发,即多夹湿,故初起,舌上即有白苔,且浓而不薄,腻而不滑,或粗如积粉,或色兼淡黄;迨传胃化火,与糟粕相抟,方由白而黄而黑而燥;其暑温、湿温之邪,多黄白混合,似黄似白,或黄腻,或灰黄,而皆不燥。此等舌苔,即有下证,或大便不通不爽;宜熟大黄缓下之,以舌苔不燥,肠中必无燥粪,多似败酱汁,故不宜猛下。此燥邪、湿邪、燥湿混合之邪舌苔之大较也。
(上石芾南《医原》。)

舌者心之窍,凡病俱现于舌,能辨其色,证自显然。舌尖主心,舌中主脾胃,舌边主肝胆,舌根主肾。假如津液如常,口不燥渴,虽或发热,尚属表证。若舌苔粗白,渐浓而腻,是寒邪入胃,夹浊饮而欲化火也。此时已不辨滋味矣,宜用半夏、藿香。迨浓腻而转黄色,邪已化火也,用半夏、黄芩。若热甚失治,则变黑色,胃火甚也,用石膏、半夏。或黑而燥裂,则去半夏,而纯用石膏、知母、麦冬、花粉之属以润之。至浓苔渐退,而舌底红色者,火灼水亏也,用生地、沙参、麦冬、石斛以养之,此表邪之传里者也。其有脾胃虚寒者,则舌白无苔而润,甚者连唇口面色俱痿白,此或泄泻,或受湿,脾无火力,速宜党参、焦术、木香、茯苓、炙草、干姜、大枣以振之。虚甚欲脱者,加附子、肉桂。若脾热者,舌中苔黄而薄,宜黄芩。心热者,舌尖必赤,甚者起芒刺,宜黄连、麦冬、竹卷心。肝热者,舌边赤或芒刺,宜柴胡,黑山栀。其舌中苔浓而黄者,胃微热也,用石斛、知母、花粉、麦冬之类。若舌中苔浓而黑燥者,胃大热也,必用石膏、知母;如连牙床唇口俱黑,则胃将蒸烂矣,非石膏三、四两,生大黄一两,加粪金汁、人中黄,鲜生地汁、天冬麦冬汁,银花露大剂投之,不能救也。此唯时疫发斑及伤寒症中多有之。尝治一独子,先后用石膏至十四斤余,而斑始透,病始退,此其中全恃识力。再有舌黑而润泽者,此系肾虚,宜六味地黄汤。若满舌红紫色而无苔者,此名绛舌,亦属肾虚,宜生地、熟地、天冬、麦冬等。更有病后绛舌,如镜发亮而光,或舌底嗌干而不饮冷,此肾水亏极,宜大剂六味地黄汤投之,以救其津液,方不枯涸。(上江笔花《医镜》。)

苔因内热,致脾气闭滞不行,饮食津液停积于内,故苔见于外,若脾气不滞,则饮食运化,津液流通,虽热甚,不必有苔也。(吾每诊寒湿内盛者,往往舌不见苔,及服温散之剂,乃渐生白苔,转黄而病始愈矣。)舌青,或青紫而冷滑者为寒证。青紫而焦燥。或胀大,或卷缩者,为热证。寒甚亦必卷缩,筋脉得寒而收引也,然必不焦燥,凡舌强硬短缩,而神昏语乱者,不治,亦有痰病,而舌本硬缩,及神昏不语者,当以形证色脉参之。热病,舌本烂,热不止者死。伤寒,阴阳易,舌出数寸者死。 
(按∶此乃房劳复,非阴阳易也。上郭元峰《脉如》。)

杂病舌苔辨证篇

天中发黑色,两颧上发赤色应之者,不出六十日兵死。若年上发赤色应之者,不出三十日死。若命门上发赤色应之者,(相法以耳前为命门,两眉之间为命宫。)不出百日市死。妇人产死、兵死同。(《千金翼方》。) 
妇人临产,或难产之际,欲知生死吉凶者,但视产妇面青、唇青、舌青,口吐涎沫,大出不可止者,母子俱死也。唇见青色,而舌赤者,母死子活,唇面俱赤如常,独舌青者,子死母活。(上巢氏。)

杂病舌苔辨证篇

舌乃心之苗,红紫,心热也;熏黑、心火极也;(亦有寒湿。)淡白,虚也。 
鼻准与牙床乃脾之窍。鼻红燥,脾热也。惨黄,脾败也。牙床红肿,热也。破烂,脾胃火也。 
唇乃脾胃之窍,红紫热也,淡白虚也,如漆黑者,脾胃将绝也。口右扯,肝风也;左扯,脾之痰也。 
鼻孔肺之窍,干燥,热也。流清涕,寒也。 
耳与齿乃肾之窍,耳鸣、气不和也;齿如黄豆,肾气绝也。 
目乃肝之窍,勇视而睛转者,风也;直视而不转睛者,肝气将绝也。以目分言之,又属五脏之窍。黑珠属肝,纯是黄色,凶症也。白珠属肺,色青,肝风侮肺也;淡黄色,脾有积滞也;老黄色,乃肺受湿热,疸症也。瞳人属肾,无光采,又兼发黄,肾气虚也。大角属大肠,破烂,肺有风也。小角属小肠,破烂,心有热也。上皮属脾,肿,脾伤也。下皮属胃,青色,胃有寒也。上下皮睡合不紧,露一线缝者,脾胃虚极也。 
面有五位,五脏各有所属。额属心,离火也。左腮属肝,震木也。右腮属肺,兑金也。唇之上下属肾,坎水也。五脏,里也。六腑,表也。小肠,心之表,小便短黄涩痛,心热也;清长而利,虚也。胃乃脾之表,唇红而吐,胃热也,唇惨白而吐,胃虚也;唇色平常而吐,作伤胃论。大肠,肺之表,闭结,肺有火也。肺无热而便闭,必血枯,不可通下。脱肛。肺虚也。胆乃肝之表,口苦,肝旺也;闻声着吓,肝虚也。
(亦是心包有痰。每闻声,即四肢惊掣。)膀胱、肾之表,居脐下气海之右,有名无形,筋肿筋痛,肾水之寒气入膀胱也。 
面有五色,一曰红,红病在心,面红者热。一曰青,青病在肝,面青者痛。一曰黄,黄病在脾,面黄者脾伤。一曰白,白病在肺,面白者寒。一曰黑,黑病在肾,面黑而无润泽,肾气败也。望其色,若异于平日,而苗窍之色,与面色相符,则脏腑虚实,无有不验者矣。
(苗窍,即《千金方》门户井灶之义,非仅以辨五脏之部位也。)

脐风者,风寒由脐入也,发于七日之内。(亦有禀于先天者,命火未全,寒从脐下上冲,故均名脐风。) 
风附木则鸣,目乃肝之窍,故两眼角先有黄色。肝邪克脾,鼻准,脾之窍,故准头又有黄色。由脾犯肾,故两唇色黄而口撮。舌强者,肾邪犯心也。初起,吮乳必较前稍松。两眼角,挨眉心处,忽有黄色,宜急治之。黄色到鼻,犹易治也;到人中、承浆,治之稍难。若已见唇口紧束,舌头强直,不必治矣。(《集成》辨儿之禀浓者,眼角准头,多见黄色,然先生从亲验得来,决非虚语,禀浓者,面色必赤,其黄深隐,而仍黄中透赤也。脐风者,面色必夭,其黄浮滞也。上夏禹铸《幼科铁镜》。)

山根之上,有青筋直见,或横见者,俱肝热也。有红筋直见或斜见者,俱心热也。黄筋见于山根,或皮色黄者,不拘横直,均脾胃之证,或吐或泻,或腹痛,或不思食。(上陈远公法。)

囟门凸起者,肝肾肺胃风热湿热也;下陷者,或因先天不足,或因泄利过度,脾肾虚寒气怯也;疾跳或断续无伦次者,气脱也。(新增。)



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