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燥，本气在阳明。独燥，则在上口干渴； 燥气不下交太阴（心阴生脉饮），则湿太过。 阳明燥下交太阴湿，才谓阴阳合和。 【燥】燥邪侵犯，易伤人体肺，胃，肝肾之阴，因为肺胃都喜润而恶燥，燥邪不伤脾，因为脾喜燥而恶湿，燥对脾有益。因此燥证常发生在肺胃之处。 燥邪特点是消耗阴液，所以还会伤肝肾之阴。燥邪分内燥与外燥，刚才讲的是外燥，那么内燥是怎么产生的呢？一是因为有热，热消耗津液，久则生燥。二是因为血虚，失去血的滋润就燥，所以血虚久则见燥。 治燥，用麦冬百合直接润燥是治标。 把“燥”学透彻，可治顽固病，可以一战成名，例如附骨疽的病因不只是寒痰，还有燥。一半都治错了。 燥邪入内，特点是向下向内走，直到入骨，将津血耗干，筋失滋养则聚积而发附骨疽，四诊时见燥象明显。 当对燥学透彻了，甘麦大枣汤治脏燥，看一眼就会用，不用去死记硬背方证。 【湿诊举例】某男，面部红肿，眼脸红肿，双下肢水肿红斑，大便稀，舌红，苔少，裂纹，脉细弦。 这个人，一看就是表证兼内有湿热，用麻黄连翘赤小豆汤，这个都了解，我就不多说了。 主要说燥，何症见燥呢？舌红苔少，这是阴虚典型舌象，舌红裂纹，这是典型热盛伤津液舌象。即阴虚又伤津液，根据《燥湿论》看，120%燥！欲治其燥，需解其因同时润燥，合归贝苦参加生地麦冬，败酱草。 裂纹舌，我以前重点专项讲过，有的人记在心里了，记在心里之人，现在我一提，立刻融汇贯通，进入“望而知之”境界。 把湿热弄出去了，白干徒劳。因为燥，经脉还是涩滞不通，解决不了问题。 既有裂纹又有齿痕就是燥湿在一起、头屑多脚干裂但脾胃湿，都属于燥湿论。《医原》 中医玩阴阳，阴与阳是矛盾的。玩阴阳就是解决矛盾。只虚不实，只燥不湿，如果都这病，病人自己也会治！ 比如肩臂痛，本来是内之肺的问题，当外感治；本来是燥证，当湿证治。 外科病，以肚脐水平线将人体分为上下两部分，肚脐以上多为燥证（燥从天降，多上受。上多风热），肚脐以下多为湿证（湿从地升，多下受。下多水湿）。 燥应肺，燥邪随肺之肃降入肌深处，到骨。 树枝湿则软，树枝燥则硬。同理，外科病，湿证软，易烂成脓。燥证硬，不易溃成脓。 对治燥湿同病之方，都感兴趣！“众里寻她千百度，蓦然回首，她却在灯火阑珊处”，方，不必四处寻找，就在你手里。拿着金饭碗到处去要饭，何必呢！ 例如：猪苓汤，竹叶石膏汤等等都是燥湿同治之方。 猪苓汤利水治湿，这都知道。那么治燥否？治！其中阿胶就是治燥。有口干口渴则用，没有则去。口干口渴，这不是热症，而是燥症。有火之“红”象，才是热症。 石寿棠之所以把著作之名叫医原，就是要入木三分，深研医理到源头。否则见神方不会用，视为草芥， 道生一，一生二。这个“二”就是对立的阴与阳。虽然阴与阳对立矛盾，但是他们源于“一”，深研到源头“一”就会解决燥与湿之矛盾，很简单的，好解决！ 【治燥证绝活】首先要会诊断燥证，症状含“水”少就是燥证，如大便干结，皮肤干裂，舌干少津，痰粘稠等症状。其次要清楚内燥是如何产生的？一是热盛生燥，二是阴虚生燥。 对于由热所生的燥，热是本，燥是标，先清热治本。 而由阴虚所生的燥，阴虚是本，燥是标，先润燥治其标。 这是因为阴虚先生燥，后生热。有燥未必有热，有热必有燥，燥贯穿于阴虚证始终，润燥是养阴的基础，因此先润燥。 阴虚证分四级，一，燥证，二是热证，三是火证，四是骨蒸潮热，这是阴虚之极证，现在很难见到。最常见的是燥证，谁说没有阴虚证？相当多了！ 好象是去年下半年，我们几个好友出去玩。天热，在山上玩，还没回来呢，好几个人就来病了，口干咽痛。于是我大话说出去了，我让你们两小时病愈，用鲜菏叶与犁压汁，润燥，每人一杯，特灵。 一般人，瞧不起耦汁，犁汁，芦根汁。其实他不识燥证，不会用。 清朝时期著名中医学家余国珮首创燥湿论，记载于他的著作《医理》，石寿棠在余国的基础上进一步完善燥湿论，记载于他的著作《医原》。对于疾病，无论是外感病还是内伤病，燥湿论都以燥湿为纲将疾病分为燥病与湿病，并且贯穿于诊断与治疗始终，自成体系。湿、燥二气，即是阴、阳二气也。湿为阴，燥为阳。自然界中的燥气称为外燥，自然界中的湿气称为外湿。咱们主要研究人体里面的内燥与内湿，见下文： 一【内燥与内湿的产生】 1，内燥的产生： （1）热邪消耗阴液，阴液被热消耗尽了就变干燥，因此热生燥。 （2）阴虚则失去阴液的滋润而变干燥，因此阴虚则生燥。 2，内湿的产生： （1）寒邪伤阳气，阳气不运化水液，水液停留则生湿，因此寒多兼湿。 （2）阳虚则无力蒸化水湿，水湿停留则生湿，因此阳虚则生湿。 二【内燥与内湿的症状】 1，内湿的定性症状；舌苔白腻，舌质胖大。头如裹，身如缠，腰重如带五千钱，阴器湿如牛鼻子上的汗。胸腹痞闷，恶心呕吐，食欲不振，口淡乏味，渴不欲饮。腹泻，咯痰多，白带多，湿疹，疮疡流水。 2，内燥的定性症状：舌质干红，舌苔少津。干咳，痰中带血。鼻干，咽干，唇燥，口渴。大便干结，小便短少。皮肤干裂。 三【内燥与内湿的闻诊】 《难经》说：“闻而知之，谓之圣”，声音有四个声，即平，上，去，入。虽然声音有四个声，但是统归于平仄二声，平声就是声音低，仄声就是声音厉。湿燥二证分别与平仄二声对应。 （1）凡是湿病声必低，其声似乎壅塞不宣而又低平懒言，如瓮中作声，或默默无言，或昏昏倦怠，或多嗽，多痰，多唾，或多噫气，周身酸软而痛，沉重难展，或已化热上蒸心肺，致令神识不清，喃喃自语，或昏昏迷睡。 （2）凡是燥病声必厉，多呻吟干哕，化火则多言，或谵语狂妄躁动，其声似破似哑，或喘咳，咳声不扬，或多太息气短。 四【内燥与内湿的脉诊】 1，内燥的脉象：燥证脉刚，所谓刚脉是指弦、紧、牢、革、动、涩之脉，按之坚硬，皆是阴虚燥病之脉。 2，内湿的脉象：湿证脉柔，所谓柔脉是指濡、缓、细、微、滑之脉，按之柔软，皆是气虚湿病之脉。 五【内燥与内湿的真假】 1，真燥假湿，口吐涎沫，此为外见之湿象，而饮食下咽干涩阻塞，此为内里之燥象，外见为假，内里为真，所以是真燥假湿，治疗要治真燥。 2，真湿假燥：唇舌干燥，此为外见之燥象，而腹诊有水声，说明肠间有水饮，此为内里之湿象。外见为假，内里为真，治疗要治真湿。 六【内燥与内湿的互化】 石寿棠说：燥郁则不能行水而又夹湿。湿郁则不能布津而又化燥。 七【外科的燥证与湿证】 外科之病，无论是内因还是外因导致的，都以肚脐水平线为分界线将人体分为上下两部分。肚脐以上多数为燥证，这是因为燥气从天降，多上受。肚脐以下多数为湿证，这是因为湿气从地升，多下受。外科病症状特点正如树枝特点一样，树枝多汁则软，树枝干燥则硬。症状特点叙述于下： 1，外科燥证：症状具有干，硬，缩，痿的特点。 2，外科湿证：症状具有重，软，烂的特点 八【提醒背熟下列医理】 1，阳盛则热而生燥，阴盛则寒多兼湿。 2，阴虚则燥，阴虚甚则热。阳虚则湿，阳虚甚则寒。 3，热蒸则湿动，寒郁则湿凝。 【燥湿同治举例】某男，西医诊断为肾病综合症，尿蛋白，尿血，刻诊：面生痤疮，脸肿，乏力，口干，偶而口苦，下肢肿，小便无，大便正常，舌尖红，苔白腻，脉弦细，两寸浮取弦细有力。 【分析】湿象显著，“治湿不利小便，非其治也”，用车前子利小便祛湿，开鬼门，洁净府。 以燥湿论所治之病，均是大病，难治病。 经曰“肾苦燥”，燥火之毒伤肾，肾伤了则不干活主水。 燥湿论可以与其它医派兼融，很好用！ 用六经辨证，只能看到火与湿，都去掉了，可是还有燥存在，甚至伤阴加重燥，治不好病。用脏腑辨证也不行，看问题视野都有局限性。 没有猫，耗子就多了。都不会治燥证，遍地是燥证。 虽然病很重，但是当掌握了燥湿论，太好治了。 没有猫，耗子就多。都不会用郑钦安之医道，遍地座疮治不好。 此为郑钦安《医理真传》开篇乾坤大旨。 扶心之真阴，与治燥证合拍。（生脉饮） 扶肾之真阳，与治湿证合拍。（真武汤） 燥证常发生在肺，肠胃，肝肾之处。如： *胃阴虚生燥，用益胃汤（沙参9g，麦冬15g，冰糖3g，细生地15g，玉竹炒香4.5g）主治阳明温病，胃阴损伤证。食欲不振，口干咽燥，舌红少苔，脉细数者。 肝肾阴虚生燥，未见火象时，用一贯煎（北沙参10克 麦冬10克 当归10克 生地黄30克 杞子12克 川楝子5克，主治肝肾阴虚，肝气不舒证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。并治疝气瘕聚。）。 1.如果大便秘结者，加入知母8克、 瓜蒌仁10克。 2.如果午后虚热、多汗者，加入地骨皮15克。 3.胁胀痛甚，加入鳖甲20克。 4.治疗慢性肝炎所致肝区痛，则去当归，加入白芍15克、 郁金12克、 三七末4克。 5.胃胀满，难消化时，加入鸡内金12克、 春砂仁9克、 神曲9克。 6.如果病人阴虚有痰时，则去枸杞子 ，加入川贝10克、 桑白皮12克。 7.烦热口渴，舌红而干者，加入知母9克、 石膏15克、 淡竹叶15克。 假如说没有胁肋疼痛 ,仅仅只是两肋胀痛,可不用川楝子(金铃子),改用柴胡等。而如患者大便干,可加火麻仁或是瓜蒌仁等。 *肝肾阴虚生燥，见火象时，用知柏地黄丸。 【治湿证诀窍】首先要会诊断湿证，症状中含“水”多就是湿证，例如舌苔水滑，大便稀溏，痰涎稀薄，疮疡流水，白带多等症状。其次要清楚湿是如何产生的？一是寒生湿，二是阳虚生湿。 由寒所生的湿，祛寒燥湿。 而由阳虚所生的湿，治法有诀窍，治法要区分脾阳虚与肾阳虚。古今治湿证顶尖大师石寿棠说：中药体质干脆，无汁无油者，皆燥。中药体质柔软，有汁有油者，皆润。 由于脾喜燥，所以补脾阳选用温燥药，如干姜，附子等。 由于“肾苦燥，急食辛以润之”，所以补肾阳选用温润药，如巴戟，鹿茸等。 *盖太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也，仲景急下存阴，其治在胃，东垣大升阳气，其治在脾。 *即不治燥，也不治湿：釆用甲已合化土，将燥与湿换位。甲就是胆，己就是脾。 有些人食欲不振，我根本没治脾胃，用消炎利胆片，温胆汤等治胆，胃口大开。如胃再加两味健脾药，食欲大振，吃饱了，还想吃。这就是甲己合化土。 1，【寒与湿同存】 由于寒生湿，所以在症状上，除了身寒肢冷，恶寒喜暖，面色苍白，神疲倦怠，舌淡苔白，脉迟等寒象之外，还兼有口润不渴，痰涎清稀，小便清长，大便稀溏，苔水滑等湿象。当然也可以湿生寒。 2，【热与燥相兼】 由于热生燥，所以在症状上，除了发热肢温，恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，舌红苔黄，脉数等热象外，还兼有口渴喜饮，痰涕黄浊，小便短赤，大便干结，舌干少津等燥象。当然也可以燥生热。 〔按语〕当病人来看病时，既见热症，又见燥症，到底应该侧重治谁呢？这要遵循《内经》中之“五胜原则”，治先产生者，这要靠问诊，问病史，弄清楚先后，先产生者为本，后产生者为标。这是问诊之强项，其余三诊无法替代。 燥与热不分，寒与湿不分，很多人辨证都是这样，稀里糊涂。 有的病人，食欲不振，身冷乏力。这是脾阳虚，可是大便不稀，这是只有寒而无湿，大便稀是里面有水湿才稀。 而有的病人，大便稀烂，可是他不身寒肢冷，这是无寒而有湿。 大便稀烂而无身寒肢冷，你利小便实大便，二剂病愈，用理中汤无效。 有身体酸痛胀沉重，湿在肌表，去内湿，在肌表中的湿未解，又渗入内，久治不愈，加上去风胜湿的，吹吹干。 许多人寒与湿不分，而热与燥不分的就更多了。 【口渴】这是“燥”之症状，而不是“热”之症状。当“热”的症状治，有时好使，有时不好使，正对！这是因为燥证有三大病因：热，阴虚，瘀血。 大黄蛰虫丸治妇科干血燥证，就是因为它能去瘀血嘛。 会辨寒热真假，那么辨寒证或热证，还会费劲吗？会治燥湿同病，那么治燥证或湿证是难事吗？因此，起点高，水平提高快！ 燥湿同病，湿基本就是脾的问题。而燥则不同，有胃肺同燥，肝肾同燥、肺肾同燥之不同，各有指征。 龙胆泻肝丸是千古名方，肯定是燥湿同治之方，不知道吧。 寒与湿都分不清，象这样，学什么派都白废。 许多人寒与湿不分，而热与燥不分的就更多了。 于是余前辈，石前辈，沙前辈，三位高人横空出世，名垂医史。 都会辨，显不着他们了。 遗憾的是高人在前指路，今人不走，专走羊肠小路。 【治燥绝活】 首先要清楚燥是如何产生的，一是热盛生燥，二是阴虚生燥。三是瘀血 对于由热而生的燥，先清热，治其本。 而由于阴虚所生的燥，则先润燥，治其标。 这是因为阴虚先生燥，后生热，有燥未必有热，有热必有燥，燥贯穿阴虚证始终，因此先润燥。 燥证常发生在肺，肠胃，肝肾之处。 如胃阴虚，用益胃汤。 肝肾阴亏，未见火象，用一贯煎。 见火亢时，用知柏地黄丸。 乳岩怎么治？以燥湿论治，这是新思路，其实早已有。 现在一见乳岩就化痰，越弄越大，最后手术去了。 燥病特点：干，硬，缩，痿。 无论你推崇哪位大家，都可以。 但是你要注意看他善治病种，比如吴澄，治重病垂危病人多，这类病人虚损大。 石寿棠治瘰疬，症瘕痞块病多等积聚病多。 把他们的学术思想掌握了，记一下理法方药，就学会治他们善治之病，实现取百家之长。 燥证，那么就不能用刚燥之品，是吧。 治大病，比如癌症晚期，在遵吴澄之旨前提下，按石寿棠之医术办，各家之间兼融了。 吴澄医术之精要，我发过。等有时间，我再把石寿棠医术之精要发一下，不用学的太细，枝叶不用抓。 把他们的用药原则记牢就可以，根据病人情况而选药 庶汁，梨汁，藕汁，你喝一碗没感觉。 而燥证之乳岩喝一碗，则作用非凡，需要时就作用大。 当掌握石寿常之医术，才能理解藕汁之巨大威力。 附子威力大，用了不但不好使，还麻烦了。 这就是辨证思维看待药之作用大小。 牛奶，猪油，会用则治顽固病。 看石寿棠就会用了，治燥证之顽固病。 啥顽固病呀，都不会治就是顽固病。 你研究透彻了，开个特色诊所，所用之药大部分是好吃的东西，并且专治顽固病。 祖上传承六七世之医术，拿过来用，没有不好使的！效果常常令人兴奋无眠。 我喜欢看中医大家族之医术，这个家族之人，多数世世代代当中医。 你马上查一下石寿棠，看他之医术传承几代了。 现在大师之医术，才一两代，很多不成熟。 1847年燥火大流行，即余国珮所在时代，有临床燥火之土壤，就诞生了《燥湿论》，未来也会燥火或寒湿大流行的，机会是留给有准备人的，我们现在学习即是准备。 现在有没有玩“燥湿”高人？有！好几位。 只是你不知道罢了。 余国珮与石寿棠之书，只看燥论，湿论，其余都是泛泛而讲，不用看。 阴虚血虚则燥，阳虚气虚则湿。燥见刚脉，湿见柔脉，以脉可别燥与湿。 八纲加上燥湿，变为两纪八纲，两纪：阴阳。八纲：表里，寒热，虚实，燥湿，特别好！ 黄元御闻病人之咳声，知道肺烂了。 学完燥湿诊断，你也能。 燥证与湿证，病人声音不一样，湿证之声平（就是低），燥证之声仄（就是高） 《难经》说：闻而知之，谓之圣。 推荐余国珮《医理》，石寿棠《医原》两书 俞昌创燥论，余国珮发展创燥论与湿论，正好一对阴阳，石寿棠完善而成熟，我呢，直取而用之。 治乳岩，附骨疽，瘰疬等病，茅塞顿开！ 治病，任何一科之病，对中医研究深了，回头看西医，他不会治病。 再过十年，会有许多人认同我今日之言。 简单说，按乳房里面象石头一样硬，就是乳岩，可能是西医之肿瘤，肿块，癌等。 附骨疽，简单说就是附着于骨的肿块，不红，不烂。 以燥湿为纲辨证，发病及时治疗，都可以治愈。 当你治好一个病例后，才发现自己很厉害，之后谁说中医不行，你会说他孤陋寡闻。 以前我研究过中医外科的著名三大派，没找到治乳岩与附骨疽思路，看《燥湿论》茅塞顿开。 医理不难懂，掌握《燥湿论》辨证也不难，关健在于用药时，对药性选择上，这要求对药性功夫深。 春节前，我治一个八岁小孩，天津专科医院诊断为癫痫。现在这病不少。 小孩好哭，泪为肝之液，损肝津液。如遇外感发热，或泄利，又重伤津液而患癫痫。 泪为肝之液，这是最基本知识，五脏与五液对应关系，你看有大用吧。 以燥湿为纲辨证，这小孩是燥证，很好治了。 我问发病史，小孩爷爷说：发高烧之后得的这个病，之后拉痢疾，病频繁发作，这正对，燥证己成了。 天天研究这个方治癫痫，那个方治癫痫，可是不明医理，辨不出来证，啥方也不治癫痫。 钱乙和吴塘，对小孩认识深刻，总之，最终目的要护津液。 我父亲高度评价过一位老太太，说她哄小孩不生病，秘诀很简单少让小孩哭。 湿郁则津液不布而燥，燥郁则水不行而湿。这是燥与湿转化机制。 新冠，以燥湿论看，好辨证。 肺是水之源，通调水道，助脾制水，燥郁肺则肺气机不畅，水不行而中焦湿。 冬至是最燥之季，新冠在冬至左右发生。 夏至是最湿之季。 燥与湿，即阴阳二气，与阴阳变化一致。 肺是水之上源，通调水道，助脾制水，燥郁肺则肺气机不畅，水不行而中焦湿。 以经络六经看，只是太阴经自病。 【记牢】 1，阴虚血虚生内燥，阳虚气虚生内湿。 2，湿郁则津液不布而化燥，燥郁则水不行而化湿。 有些病人，中焦有水饮，可是你用苓桂术甘汤，理中汤全白费，消不除中焦水饮，此时你要辨肺，把肺调好，使肺助脾利水。掌握此医术，治中焦水饮，你是博士水平！ 【辨燥湿真假】 1，真燥假湿，口吐涎沫，此为外见之湿象，而饮食下咽干涩阻塞，此为内里之燥象，外为见为假，内里为真，所以是真燥假湿，治疗要治真燥。 2，真湿假燥：唇舌干燥，此为外见之燥象，而肠间有水饮，腹诊有水声，此为内里之湿象。外见为假，内里为真，治疗要治真湿。 寒热、虚实、表里、燥湿皆有真假，你均能辨准确，何愁辨证不准吗？同时你一骑绝尘，医术将同行甩出十条街了！ 燥证之水肿病，不少见的。 有诸内，必形于外。内燥一定有表现，假如没有，我们就辨不了证了。 再举“燥湿真假”一例，加深理解。 某人，咳吐痰涎，终日不绝，张口气喘，四肢痿软，舌红无苔，口渴欲饮。 【讲解】 口吐痰涎，终日不绝，此为湿盛之象，而口渴欲饮，是胃热之象。 舌红无苔，是阴虚内热之象。 四肢痿软，是肺焦之象。 因此为燥证，用麦门冬汤，清燥救肺汤，方向都对。 我去年治了一个肩膀痛，《内经》说“病在肺，俞在肩背”，确定病位在肺，皮肤掉皮屑确定病性为燥，诊断为肺燥证，用清燥救肺汤，六剂病愈。 在我之前的中医，按风寒湿痹套路来治，正相反，肯定不好使，他没治出事已经是万幸了。 燥极似湿，湿极似燥。 【记牢】诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥。 这是刘河间补“燥”之病机。《内经》病机十九条中无燥。 我以前还讲过燥的定性症状，要背下来，辨燥证更容易了。 不怕记不住，怕不常看，常看就记牢了。 热，燥等是病性，确定是，叫定性。 1，阳盛则热，热消耗阴液，阴液被消耗没有了就变干燥。 因此阳盛则热而生燥。治阳盛，清热的同时润燥，即热燥同治； 阴盛则寒，寒不消耗阴液，多与湿润同存，因此阴盛则寒多兼湿。 治阴盛，祛寒的同时燥湿，即寒湿同治。 2，阴虚或血虚时，失去阴或血的滋润则变干燥，因此阴虚血虚则生燥； 阳虚或气虚时，阳或气运化水的能力弱则水多变湿，因此阳虚气虚则生湿. 吃饭不应该噎住了，噎住了则证明食道干燥。 辨一个证，要用表里，寒热，虚实同时看，才能辨准证，把八纲奉为圣旨，因为太有用了。 只有虚实二纲，或只用寒热二纲看，这能辨准证吗？不能！八纲再加个燥湿二纲，就更好了！ 八纲加个燥湿，就变为两纪八纲，两纪是阴阳，八纲是表里，虚实，寒热，燥湿。 【闻诊绝活】《难经》说：“闻而知之，谓之圣”，声音有四个声，即平，上，去，入。声音虽然有四个声，但是统归于平仄二声。湿燥二证分别与平仄二声对应。 （1）凡是湿病声必低平，其声似乎壅塞不宣而又低平懒言，古人谓之瓮中作声，或默默无言，或昏昏倦怠，或多嗽，多痰，多唾，或多噫气，周身酸软而痛，沉重难展，或已化热上蒸心肺，致令神识不清，喃喃自语，或昏昏迷睡。 （2）凡是燥病声必厉仄，多呻吟干哕，化火则多言，或谵语狂妄动躁，其声似破似哑，或喘或咳，咳声不扬，或多太息气短。 清朝时期著名中医学家余国珮首创燥湿论，之后石寿棠进一步完善。 无论是外感病，还是内伤病，均以燥湿为纲，将病分为燥病与湿病，并且贯穿于诊断与治疗始终。 慢性湿疹，用麻黄连翘赤小豆汤，效果显著吗？ 治的彻底吗？说好使是吹！ 以燥湿论为指导，再合归贝苦参汤，才效果显著！ 糖尿病烂足，瞎眼睛是燥湿不和，你不把这两个“家伙”弄和协，经脉打不通的就烂。烂足，这不是湿嘛。口舌干燥，这不是燥嘛。燥湿同病。 燥了，经脉涩，不通。湿了，经脉壅，不通。治燥未罢，湿又生。治湿未己，燥生起。怎么弄都是不通，是吧。咋办？以《燥湿论》为指导，执两用中呗。 1，【寒与湿同存】 由于寒生湿，所以在症状上，除了身寒肢冷，恶寒喜暖，面色苍白，神疲倦怠，舌淡苔白，脉迟等寒象之外，还兼有口润不渴，痰涎清稀，小便清长，大便稀溏，苔水滑等湿象。当然也可以湿生寒。 2，【热与燥相兼】 由于热生燥，所以在症状上，除了发热肢温，恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，舌红苔黄，脉数等热象外，还兼有口渴喜欢，痰涕黄浊，小便短赤，大便干结，舌干少津等燥象。当然也可以燥生热。 〔按语〕当病人来看病时，既见热症，又见燥症，到底应该侧重治谁呢？ 这要遵循《内经》中之“五胜原则”，治先产生者，这要靠问诊，问病史，弄清楚先后，先产生者为本，后产生者为标。这是问诊之强项，其余三诊无法替代。 我最推崇“脏腑别通”，确实厉害。 开始只会用“肝与大肠别通”治慢性肠炎，之后又会用“胆与心别通”治心脏病，最后是“三焦与肾别通”治肾炎。 以燥证之便秘为例，讲王道治疗法则“塞因塞用”。便秘是肠道“塞”，何因？津液亏，那我们补，往体内“塞”津液。我们“塞”津液，是因为肠道“塞”而用，即塞因塞用。但是呢，补药之体作泻剂，若非重用不为功，要大手笔，剂量大些，用增液汤：生地，玄参，麦冬。 清朝时期著名中医学家余国珮首创燥湿论，记载于他的著作《医理》，石寿棠在余国𤦍的基础上进一步完善燥湿论，记载于他的著作《医原》。 对于疾病，无论是外感病还是内伤病，燥湿论都以燥湿为纲将疾病分为燥病与湿病，并且贯穿于诊断与治疗始终，自成体系。 湿、燥二气，即是阴、阳二气也。湿为阴，燥为阳。 自然界中的燥气称为外燥，自然界中的湿气称为外湿。 咱们主要研究人体里面的内燥与内湿，见下文： 一【内燥与内湿的产生】 1，内燥的产生： （1）热邪消耗阴液，阴液被热消耗尽了就变干燥，因此热生燥。 在症状上，除了有发热肢温，恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，舌红苔黄，脉数等热症外，还兼有口渴喜饮，痰涕黄浊，大便干结，小便短少，舌干少津等燥的症状。 （2）阴虚则失去阴液的滋润而变干燥，因此阴虚则生燥。在症状上，除了有形体消瘦，手足心热，午间潮热，灌红盗汗，舌红苔少等阴虚症外，还兼有口燥咽干，大便干结，小便短少，舌干少津等燥的症状。 2，内湿的产生： （1）寒邪伤阳气，阳气不运化水液，水液停留则生湿，因此寒多兼湿。 在症状上，除了有身寒肢冷，恶寒喜暖，面色苍白，神疲倦怠，舌淡苔白，脉迟等寒症外，还兼有口润不渴，痰涎清稀，小便清长，大便稀溏，舌润苔滑等湿的症状。 （2）阳虚则无力蒸化水湿，水湿停留则生湿，因此阳虚则生湿。 在症状上，除了有身寒肢冷，面色晦暗，脉微欲绝等阳虚症外，还兼有口润不渴，舌苔白腻，舌体胖大，大便稀溏，小便清长等湿的症状 二【内燥与内湿的症状】 1，内湿的定性症状；舌苔白腻，舌质胖大。头如裹，身如缠，腰重如带五千钱，阴器湿如牛鼻子上的汗。胸腹痞闷，恶心呕吐，食欲不振，口淡乏味，渴不欲饮。腹泻，咯痰多，白带多，湿疹，疮疡流水。 2，内燥的定性症状：舌质干红，舌苔少津。干咳，痰中带血。鼻干，咽干，唇燥，口渴。大便干结，小便短少。皮肤干裂。 三【内燥与内湿的闻诊】 《难经》说：“闻而知之，谓之圣”，声音有四个声，即平，上，去，入。虽然声音有四个声，但是统归于平仄二声，平声就是声音低，仄声就是声音厉。湿燥二证分别与平仄二声对应。 （1）凡是湿病声必低，其声似乎壅塞不宣而又低平懒言，如瓮中作声，或默默无言，或昏昏倦怠，或多嗽，多痰，多唾，或多噫气，周身酸软而痛，沉重难展，或已化热上蒸心肺，致令神识不清，喃喃自语，或昏昏迷睡。 （2）凡是燥病声必厉，多呻吟干哕，化火则多言，或谵语狂妄躁动，其声似破似哑，或喘咳，咳声不扬，或多太息气短。 四【内燥与内湿的脉诊】 1，内燥的脉象：燥证脉刚，所谓刚脉是指弦、紧、牢、革、动、涩之脉，按之坚硬，皆是阴虚燥病之脉。 2，内湿的脉象：湿证脉柔，所谓柔脉是指濡、缓、细、微、滑之脉，按之柔软，皆是气虚湿病之脉。 五【内燥与内湿的真假】 1，真燥假湿，口吐涎沫，此为外见之湿象，而饮食下咽干涩阻塞，此为内里之燥象，外见为假，内里为真，所以是真燥假湿，治疗要治真燥。 2，真湿假燥：唇舌干燥，此为外见之燥象，而腹诊有水声，说明肠间有水饮，此为内里之湿象。外见为假，内里为真，治疗要治真湿。 六【内燥与内湿的互化】 石寿棠说：燥郁则不能行水而又夹湿。湿郁则不能布津而又化燥。 七【外科的燥证与湿证】 外科之病，无论是内因还是外因导致的，都以肚脐水平线为分界线将人体分为上下两部分。 肚脐以上多数为燥证，这是因为燥气从天降，多上受。 肚脐以下多数为湿证，这是因为湿气从地升，多下受。 外科病症状特点正如树枝特点一样，树枝多汁则软，树枝干燥则硬。 症状特点叙述于下： 1，外科燥证：症状具有干，硬，缩，痿的特点。 2，外科湿证：症状具有重，软，烂的特点 八【提醒背熟下列医理】 1，阳盛则热而生燥，阴盛则寒多兼湿。 2，阴虚则燥，阴虚甚则热。阳虚则湿，阳虚甚则寒。 3，热蒸则湿动，寒郁则湿凝。 体质学说有漏洞，以体质学说看，皮肤烧伤的原因不是高温，而是皮肤自己。 六气：风寒燥暑湿火，当六气强盛，太过了，就变为六淫，对人体有害，而六气是正常之气，对人体无害。 【口渴】这是“燥”之症状，而不是“热”之症状。 当“热”的症状治，有时好使，有时不好使，正对！ 这是因为燥证有三大病因：热，阴虚，瘀血。 吉益东洞，他不是说了吗，腹是病之根。 那咱们就要研究“根”，凭客观实据，用医理分析，辨证才准，否则是推测，如盲人骑瞎马走夜路，肯定会掉坑里。 在温病中，起病急，来势凶险的是迸传心包，因此要掌握其先兆，有利于早诊断，早治疗。 同时要知道逆传形式，分述于下： 1，逆传心包先兆：心神不安，夜甚无寐，舌色纯绛而鲜红，这是诊断逆传心包先兆的要点。 2，逆传心包形式：舌绛有苔垢黄燥并且神昏是从气分逆传心包。起病即舌绛无苔并且神昏则是暑热之邪逆传心包。 对于内伤杂病，舌色鲜红，注意“鲜”字，不是普通的红，水灵灵的红，非常鲜艳，可別当实热治，是虚证，我遇过一例，当时没有治疗经验，照古说的办，按虚证治，治对啦！ 五轮治眼科病有大用！ 张望之，中国著名眼科专家，我纳闷他怎么这么厉害，一看他的著作，核心是《内经》中的“眼睛五轮”，看的入迷。 他说：“非大虚莫补”，那就是降呗，用黄元御之医道，右降正对路！ 中医辨证方法很多，当某个病人来了，用什么辨证方法，是由病情决定，而不是自己想用六经辨证就用六经辨证，想用卫气营血辨证就用卫气营血辨证，这么干是唯心主义，不是唯物主义。 比如只会六经辨证，则没有选择余地。 卫气营血辨证是从纵向反映出病情深浅程度，从卫分到血分病情逐渐加深，脏腑辨证是从横向反应出病变部位，从心，肝，肺脾，到肾是平行并列的部位。 将卫气营血辨证与脏腑辨证给合，例如肺是一个部位，病情之深浅程度，从浅到深是肺卫分证，肺气分证，肺营分证，肺血分证，这样辨证诊断，全面反应病情。 肺结核咳血吐血，是肺血分证，这是因为血分证特点是耗血动血。 脏腑辨证与卫气营血辨证绐合，形成一张纵横交错的大网，再融入燥湿论，即可治天下第一难治的牛皮癣，此病传变规律符合卫气营血传变规律，同是具有燥证特点，起病多从胃热开始。 牛皮癣在卫分气分阶段可以很彻底治好，营分血分阶段只是治疗时间点，这正常，因为病情重嘛。我将真谛告诉你了，剩下是你的事了。 这是高水平治肺结核与牛皮癣，如果评价水平高低程度，可以说最低是博士后水平。 先确定病位，之后是深浅程度 一条直线确定不了一个点，两条直线交叉才能确定一个点，是吧。 用“脏腑辨证”直线与“卫气营血辨证”直线交叉，即确定一个病之“点”，即病之核心。 学的时候是分开单学，易理解，而实际临床时，病常常是一脚在气分，一脚在血分，不可皆然分开，看以谁为主而治。 阳明病，有没有营分证？太有了，很多。阳明病就那么几个方子，用哪个合适？ 烧伤病来了，怎么治？他是受温热之邪，只不过是这温热之邪极其太过了。用卫气营血辨证呗。 孟河医派治烧伤病厉害，名扬天下，西医逊色远了！ 刚烧伤，不太重，热邪未入里，是卫分证，热郁在表，治以清热解表，用银花甘草汤。 烧伤，一见手足抽搐，用脏腑辨证看肝生风了，羚角钩藤汤。又见吐血，用卫气营血辨证看，热入血分动血了，凉血。 还见口干舌燥，再以燥湿论看，燥证增津液，三者合一，辨证诊断轻松完活了，大笔一挥开个方，几天后人救活了。西医看的目瞪口呆 这是三维立体辨证 在脏腑辨证中，心肝肺脾肾是平等并列的五个位置，是从横向反映病位所在之处。而在卫气营血辨证中，卫气营血是病情由浅到深的四个层次，是从纵向反映病情浅深程度。 二者合一，既反映病位所在之处，又反映病情浅深程度，全面反应了病情，例如病位在肺，病情从浅到深的顺序是肺之卫分证，肺之气分证，肺之营分证，肺之血分证。 【举例】某人，男，5岁，双目白睛红赤，泪热而清，身发热，伴恶寒，无汗，头痛咽痛，微渴，舌边尖红，脉浮数。 【分析】脏腑辨证：白睛是气轮主肺，确定病位在肺。白睛红，脉数都主热，确定病性为热。病位与病性结合是热邪犯肺证。 卫气营血辨证：病人发热，伴恶寒，根据“外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐”，确定是外感病。脉浮，舌边舌尖红都主卫分，确定是卫分证。 综合两种辨证方法之结果是肺热之卫分证，我们知道热邪未入气分，更未入营分，病情最浅。用辛凉解剂银翘散。 我画个图，看图直观。比如肝没有卫分证，就不用呗，少一个证还不好啊，证多了，学的累！ 再比如烧伤，最开始是肺之卫分证，未及时就医，可能出现肝之血分证，运用此图，治病思路灵活组合。 讲解望舌辨八纲的方法，当辨证诊断的时候，首先必须辨别八纲，辨别八纲的方法叫八纲辨证法。 八纲是阴阳，表里，寒热，虚实。 所谓辨八纲就是辨别是表还是里？是寒还是热？是虚还是实？ 表与里是一对阴阳，表属阳，里属阴，分表与里实质是在分阴阳。 寒与热也是一对阴阳，寒属阴，热属阳，分寒与热实质也是在分阴阳。 虚与实还是一对阴阳，虚为阴，实为阳，分实与虚实质还是在分阴阳。步步分阴阳，贯穿始终，因此说阴阳是总纲。 怎么辨八纲呢？用望闻问切，即然如此，那么望舌就要与辨八纲配套，保持一致。 望舌辨别八纲的方法是什么？ 以舌苔薄厚分表里，以舌干湿审寒热，以舌老嫩辨虚实。 即：舌苔薄为表证，舌苔厚为里证；舌干燥为热证，舌水湿为寒证；舌苍老为实证，舌淡嫩为虚证。望舌辨八纲配套，保持一致。 望舌辨别八纲的方法是什么？ 以舌苔薄厚分表里，以舌干湿审寒热，以舌老嫩辨虚实。 即：舌苔薄为表证，舌苔厚为里证； 舌干燥为热证，舌水湿为寒证；舌苍老为实证，舌淡嫩为虚证。 望舌辨八纲时思路要连继，如行云流水一样。 例如首先以舌苔薄厚分表里，舌苔厚确定里证。 再对里证分寒热，以舌干湿分寒热，舌水湿确定是里寒证。 再对里寒证分虚实，以舌老嫩分虚实，舌淡嫩确定是里虚寒证，这是将八纲有机地组合成一个整体。 我们学八纲的时侯是分开单独学，而用的时候要结合起来用，不可分割开来。 二陈汤是化痰之祖方，一切化痰之方都是由二陈汤演变而成。二陈汤只由半夏，橘红，伏苓，甘草四味药组成，记牢非常容易！ 功用：理气和中，燥湿化痰。主治：痰湿证。 理解透二陈汤之后，掌握其它化痰方剂比较轻松。 其中半夏为君，燥湿豁痰，并且降胃逆。橘红为臣，主行气，因为气滞则聚津液为痰，所以化痰要行气。 伏苓为佐，健脾渗湿，因为脾是生痰之源，又因为脾恶湿，所以健脾要渗湿。 甘草为使，补气和中，调和诸药。请看一个化痰方是如何由二陈汤演变而成的？ 二陈汤加香附增强其行气力度，加白术，神曲增强其健脾力度，加川芎活血加快化痰速度，如此二陈汤则变成启宫丸了。 启宫丸原治肥胖妇人子宫脂肪多不孕，现在用来治脂肪肝，高血脂。 《诊断虚证与实证之精髓》 著名中医诊断学家朱文峰说“诊断任何病都必须辨虚实”，首先必须弄清楚何谓虚证？何谓实证？ 在正气与邪气两方面中，虚证重点强调正气不足，正气不足是主要矛盾。 只要正气不足，无论有邪气还是无邪气都叫做虚证； 在正气与邪气两方面中，实证重点强调邪气盛，邪气盛是主要矛盾。 邪气盛并且正气不虚叫做实证。那么如何定性是“虚”，又如何定性是“实”呢？详细分述于下： 一【虚证】 1，从证候特点定性：虚就是指正气不足，正气不足就是精气少，正如《素问·通评虚实论篇》所言“精气夺则虚”，精气被夺走则精气少了，当然虚了。 “精”是指人体正常生理活动所必需的一切精微物质，比如津液，血液，肾精等。“气”是指人体一切正常生理功能，比如心气，肾阳，卫气等。 因此，凡是人体在病因作用下而出现生理活动所必需的物质缺乏，或正常的生理功能低下，都定性为“虚”。 生理活动所必须的物质缺乏是阴虚，生理功能低下是气虚。 2，从发病特点定性： （1）出者为虚：排泻的太多，流失津液，如大汗不止，呕吐，腹泻等。 （2）缓者为虚：发病缓慢，病程时间长，症状表现不剧烈，比如痛的症状，表现为隐痛。 （3）无者为虚：人有病，可是没有发现身体里面有明显邪气，无湿气，也无痰，还无瘀血等。有上述三方面情况之一，可以定性为虚。 3，从舌脉特点定性：嫩舌主虚，重按脉无力主虚。 二【实证】 1，从证候特点定性：实就是指邪气盛，正如《素问·通评虚实论篇》所言“邪气盛则实”，邪气盛则体内东西多了，当然实了。 邪气是指从外界入侵内体的各种致病因素，如风寒燥暑湿火。或是指人体在致病因素作用下产的有害物质，如痰饮，燥屎，高热等。 因此，凡是有致病因素六淫侵入，或体内产生的各种有害物质堆积，均定性为“实”。 2，从发病特点定性： （1）入者为实：有邪气侵入，如风寒燥暑湿火。 （2）急者为实：发病急，病程短，症状表现剧烈。比如痛的症状，表现为剧痛。 (3)有者为实：体内有实邪，如有水饮，瘀血等。有上述三方面情况之一，可以定性为实。 3，从舌脉特点定性：老舌主实，重按脉有力主实。 舌象五花八门，望舌时有的现象看，有的现象不看。 看什么，目的要明确，首先辨八纲，看舌苔薄厚分表里，看舌面干湿审寒热，看舌质老嫩辨虚实，此望舌辨八纲之诀窍不难理解，关健在于落实到临床实践中去，这就要求会鉴别薄苔舌与厚苔舌；干燥舌与湿润舌；老舌与嫩舌。 每一对舌象都是一对阴阳舌，特征正相反，比较好鉴别，最陌生的是鉴别老舌与嫩舌，那么老舌与嫩舌各自特征是什么呢？ 老舌的舌体纹理粗糙，显得苍老。 嫩舌的纹理细腻，显得娇嫩。 |
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