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阿奇霉素滥用可引发超级细菌

 看书学习198 2014-03-17

阿奇霉素滥用可引发超级细菌






来源:医师报

2014-03-06




 



在近期美国急诊医学会(AAEM)第20届年会上,多名专家呼吁停止滥用大环内酯类广谱抗生素阿奇霉素,有专家甚至认为该药应彻底禁用。专家认为,阿奇霉素用于常见的感染可导致抗生素耐药,进而引发超级细菌的出现。 (源自 medscape网站)




阿奇霉素于1980年研发问世,至2011年已成为最常用的处方抗菌药物。目前阿奇霉素的适应证包括慢性肺部疾病急性细菌感染加重、急性细菌性鼻窦炎、社区获得性肺炎、咽炎、扁桃体炎、非复杂性皮肤和皮肤附属器感染、尿路感染和宫颈炎、生殖器溃疡性疾病等。阿奇霉素半衰期较长,容易出现耐药。




美国坦普尔大学Joseph Lex博士警告道,“如再不停止(阿奇霉素滥用),以后就没有好抗生素了。”许多国家建议用窄谱抗生素替代广谱抗生素后,抗生素耐药率下降。2013年,加拿大儿科学会强烈反对阿奇霉素用来治疗急性咽炎、中耳炎和社区获得性肺炎,唯一例外的是危及生命的 β- 内酰胺类过敏和非典型细菌引起的肺炎。




Lex指出,实际上,阿奇霉素的每个适应证都可以找到更好的替代药物。例如,1~18 岁急性鼻窦炎患者一线选用阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾;A组链球菌性咽炎一线治疗用青霉素;2岁以上小儿细菌性肺炎一线选用阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸。




AAEM 教育分会主席Michael Epter表示,在临床实践中,即使是病毒引起的呼吸道感染,部分患者也坚持要求用抗生素。然而,94%~100%的鼻窦炎患者在应用抗生素后,症状仍不会发生改变。




Epter 说,无论数据如何,都很难说服患者应用非处方药来缓解症状。他通常先尝试向患者解释抗生素耐药的后果以及治疗感冒时如何会导致更严重的问题例如肺炎。但情况往往不如愿,患者直到得到满意的处方才会高兴。

知识点:超级细菌

“超级细菌”离我们有多远?

来源:郑州晚报

它不是传染病,不会跟非典甲流那样大面积流行
大家要勤洗手防病菌,慎用抗生素
资料图片

它不是传染病,不会跟非典甲流那样大面积流行

大家要勤洗手防病菌,慎用抗生素

最近,有关“超级细菌”的话题成了全球关注的焦点。

这种几乎对所有的抗生素都有耐药性的“超级细菌”引发了各国媒体、专家和民众的忧虑。

几乎所有人都会问,它会比非典、甲流可怕吗?

昨天,针对这个公众关心的问题,感染科专家称,“超级细菌”的说法并不准确,而且,它并非一种传染病,不会像非典和甲流一样大面积蔓延,通过有效手段完全可控,公众无须恐慌。晚报记者 邢进 实习记者 宋建巧

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全球已有170人感染“超级细菌”

据《印度时报》报道,在印度孟买的Hinduja医院,3个月内共发现了22位感染“超级细菌”的病人。

同时,在印度第四大城市钦奈,目前已确认了44位患者,哈里亚纳邦有26位患者。在印度和巴基斯坦其他地方也有73位患者。

而且“超级细菌”已经由印度传播到英国、荷兰、澳大利亚、加拿大、美国和瑞典等国,全球一共发现了170名“超级细菌”感染者。

一名曾在巴基斯坦出车祸并在那里接受短暂治疗的比利时男子于今年6月死亡。

医生曾用强力抗生素黏菌素治疗这名患者,但仍无法挽救他的生命。这名比利时男子是“超级细菌”致死的第一人。另有一名比利时男子因在黑山遭遇车祸感染这种“超级细菌”,随后在比利时接受治疗,上月康复。

大部分感染者在南亚国家接受过治疗

西方医学家把这种感染了“超级细菌”的病叫做“新德里金属-β-内酰胺酶1”,简称为“NDM-1”。

大部分的“NDM-1”感染都与曾前往印度等南亚国家旅行或接受当地治疗的人有关。

而研究者在英国研究的37个病人中,至少有17人曾在过去一年中前往过印度或巴基斯坦,他们中至少有14人曾在这两个国家接受过治疗。

不过,英国也有10例感染出现在完全没有接受过任何海外治疗的病人身上。

专家解读

“NDM-1”是滥用抗生素的恶果

省人民医院感染科主任尚佳说,“NDM-1”的出现是滥用抗生素的恶果。

正常人体内有许多菌群,而很多抗生素是广谱抗生素,不仅杀坏的细菌,好的细菌也死了,打破了细菌之间的生态平衡。每使用一种抗生素,没有被杀死的细菌会记住这种药,变成耐药菌。

20年前,临床上开始用抗菌药环丙沙星,副作用小、治疗效果好,现在这种药对60%以上的病人失去作用。30多年前,几十到100单位的青霉素效果很好,现在很多人感冒用几百万单位的青霉素也没有效果。

“现在有人一感冒就使用抗生素,岂不知这样会造成耐药性,以后感冒不使用抗生素就不会好,而且剂量和级别也越来越高。”其实,很多感冒病人只要多喝水,多休息,一周左右时间即可自愈。

“NDM-1”不会造成大面积流行

郑州人民医院呼吸内科主任于洪涛说,用“超级细菌”形容这种病毒并不准确。

准确的说法应该是“NDM-1”,这是一种由抗药菌产生的金属酶,正是因为这种金属酶的存在,所以才导致抗生素不起作用。

通俗地说,“NDM-1”就是细菌的盔甲,细菌只要有了“NDM-1”的武装,就不怕抗生素。

但是,“NDM-1”并不是无处不在,它目前主要存在于埃希氏大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌中。虽然容易造成细菌感染,却并非传染病。

感染“NDM-1”有几种可能性:其一,在持续使用强力抗生素的情况下,细菌产生变异,“这是偶发的情况,概率非常低”。其二,健康人从有“NDM-1”的地方携带,然后又接触了抵抗力低下的病人,导致病人感染。其三,抵抗力低下的病人在有“NDM-1”的地方直接接触了细菌,造成感染。

所以,这种所谓的“超级细菌”根本不像非典和甲流一样通过飞沫传播,不会造成大面积流行。

 

 

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