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生活中,许多人夜晚入睡后偶尔会做噩梦。但若经常噩梦，还拳打脚踢、大声叫喊，那就必须重视了，因为这可能和疾病有关。在3月21日“世界睡眠日”到来之际，我们请复旦大学附属华山医院的专家，就噩梦与疾病的关系进行分析讲解。 ——编者
“RBD”不容忽视 复旦大学睡眠障碍诊治中心、复旦大学附属华山医院神经内科 于欢 博士 张先生是某知名大学的退休教授，桃李满天下，子女孝顺，家庭和睦，本该安享晚年。但最近却因一种怪病愁眉不展:白天儒雅的教授晚上入睡后变成了另一个人，粗鲁凶暴。他噩梦连连，常常梦见被野兽追击而大声呻吟、喊叫，梦见和别人打架而挥拳打伤了老伴……为此张教授夫妇俩越来越担忧，像这样做粗暴的噩梦到底是不是病？该到什么科看病?如果不治疗会有什么后果？ 一人得病全家不安 张先生患的是一种老年人常见的睡眠疾病，医学上称为：快速眼动睡眠期行为障碍（英文缩写RBD）。此病的主要特点是患者梦境内容变得惊险激烈，患者因为梦境而突然出现喊叫挣扎、挥拳或者蹬踢，甚至在发作中从床上跌落而受伤。家庭中如果有一个成员患病，床伴很可能在毫无防备的状态下受到伤害，家庭其他成员也常常因为患者的喊叫或者剧烈动作而惊醒，正可谓是“一人得病，全家不安”。 RBD在50岁以上的老年人多见，但也有年轻时就发病的案例；男性患病率高，约占患病总数的80%左右；患者常同时有嗅觉减退、色觉辨别力减退、大便秘结等症状。不少患者的同胞兄弟有类似病情。国外流行病学资料显示该病的发生率为0.5%，我国香港地区的发病率在0.35%左右。按此计算，仅上海地区患病人数就在6.5万至9.5万之间。近几年，到华山医院睡眠门诊就诊的RBD患者逐渐增多，但是与潜在的病人基数相比，就诊的患者仅占一小部分。 为何没有及时就医 许多患者没有就医，原因是多方面的：其一，在疾病的早期，夜间发作比较稀疏，隔数周或者数月发生一次，患者和家人并没有引起重视。其二，患者担心被诊断为“精神病”，害怕上医院，羞于向亲朋提起，结果错过了早期治疗的机会。其三，是随着居住条件改善，老年夫妻越来越多分卧室就寝，而有些老人随子女跨省市迁徙，夫妻长期“分居”。到医院就诊时因缺少发作时的见证者，病情描述偏差，耽误了疾病的诊断。这两年在我们中心就诊的患者，就有不少被诊断为“癫痫”，接受过抗癫痫药物的治疗。其四，RBD是一个新近才被发现的疾病，它最早被命名是1986年，距今仅28年，与心血管疾病、糖尿病、中风等名称相比，它是一个“新生事物”，还未被老百姓了解。 潜藏神经系统病变 提出重视RBD不仅因为它影响了老年人的睡眠健康，更重要的原因是RBD的背后可能潜藏着严重的神经系统病变。医学资料显示，RBD患者比常人更容易罹患帕金森病、多系统萎缩和特定类型的痴呆。后述几种疾病有共同的病理机制，统称为突触核蛋白病性神经系统变性病。目前医学界尚无治愈或者逆转这些变性病的方法。未经治疗的RBD患者随访5年，约有38%转变成变性病，随访至12年，可有高达67%的患者出现不同严重程度的变性病表现。此外，RBD患者尸解报告中，发现了与帕金森病患者相似的神经结构病变。脑内多巴胺水平下降是帕金森等神经系统变性病的疾病基础，通过SPECT、PET等神经显像技术可以观察脑内多巴胺的含量及变化。最近，医学权威杂志《Lancet Neurology》上的一篇研究显示：RBD患者脑内多巴胺水平低于正常人。3年以后复查，正常对照组随年龄增长，多巴胺水平下降8%，RBD患者下降20%。参加实验的20例RBD患者中，有3例转变成帕金森病，脑内多巴胺水平下降约为30%。种种证据表明，RBD是神经系统变性病的早期阶段，梦中出现粗暴行为，是变性病的重要线索，不容忽视。 所幸的是，从RBD出现到变性病的发生有5-10年的时间，而RBD又是一个容易被药物控制的疾病。临床上常使用小剂量的氯硝西泮来治疗这一疾病。随着神经保护剂开发和应用，在RBD阶段采用神经保护剂治疗成为攻克这一组疾病的希望。 怎样知道是否患RBD 对于这个问题，2012年国际RBD研究小组使用这样一个简单问题来筛查病人：“您是否感觉到／或者被他人观察到，您在做噩梦的时候出现和梦境相关联的喊叫和肢体动作？”如果有这种情况，您可能患有RBD，应该尽早到睡眠门诊就诊，由专科医生为您做出诊断。临床上有多种情况可以产生假性RBD，如：服用某些心血管药物、抗抑郁药物、大量饮酒或者突然戒酒；存在睡眠相关呼吸障碍、发作性睡病等其他睡眠疾病；有些类型的癫痫也可以出现类似RBD的表现等等。上海多家医院开设有睡眠专病门诊，可以进行多导睡眠监测（PSG监测），医生通过PSG监测和系统的检查，在获得明确诊断以后，会为患者制定治疗方案。值得提醒的是：有RBD症状并不代表一定患有RBD，盲目用药不仅无益，某些情况下甚至会加重病情。 睡眠健康是身心健康的重要方面。睡眠中有很多信息曾经是人们所忽视的，而正是这些信息，为疾病的诊断提供了最早期的线索。当您或者家人出现粗暴噩梦的时候，千万不要忽视了这个信号，及早就诊才能抓住治疗的最好时机，维护健康。 RBD与帕金森病早期诊断 复旦大学附属华山医院神经内科 王坚 教授 典型的帕金森病当发展到一定严重阶段，会表现出动作迟缓、静止性震颤、肌肉僵硬等临床表现，此时做出正确诊断往往并不困难。但问题是，这个阶段哪怕上述运动症状刚刚发生，病理上的损害也已较严重了，此时最佳的治疗干预窗口可能已经错失。目前知道，在动作慢、震颤等运动症状出现以前，相当比例的帕金森病患者已经呈现便秘、抑郁、嗅觉减退、快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）等非运动症状，这些症状往往已存在数年甚至更久，如何充分利用上述非运动症状作为线索，帮助在更早的阶段确诊帕金森病、提高帕金森病的早期诊断准确率，是当今帕金森病研究领域的一项重要课题，既是一个重大挑战，也提供了非常有价值的早诊早治机遇。 挑战是嗅觉减退、抑郁、便秘在帕金森病中有很高比例的患者会出现，但它们的特异度不高，出现了会显著增加罹患帕金森病的风险，但并不一定导致帕金森病的发生，如何将上述多个非运动症状组合起来分析，配合其他特异度更高的非运动症状（如RBD）评估，是可行的研究策略，当然，通过上述方法初筛出患帕金森病的高危人群，再应用更精确的客观检查（如PET检查）、脑脊液中帕金森病特殊致病蛋白质的分析，是目前该领域最具有应用价值和前景的研究方向。 另外一个挑战是如果我们能够做到更早阶段的诊断，是否就能够更早地提供给患者更多帮助。既往的中国帕金森病治疗指南并不强调早诊断早治疗的重要性，认为如果不影响患者的生活质量、工作能力，患者可以选择等待观望，无需积极接受药物治疗。但过去若干年积累的诸多最新研究证据显示：一旦诊断为帕金森病，尽早启动治疗将使得患者在多年后更多地保留运动功能、保持更高的生活质量；新型药物的临床试验则提供了新的机遇，稳定帕金森病病情，延缓其进程。另有证据显示，通过饮食、生活方式的改变，也能够显著减少帕金森病发病的可能性。因此，应尽早诊断帕金森病、及时给予合理干预。 PET/CT早期诊断帕金森病 复旦大学附属华山医院PET中心 吴平 博士 左传涛 教授 PET/CT（正电子发射断层显像/计算机断层成像）是近年来发展非常迅速的一种影像学检查手段。与传统的CT/MRI一样，它是一种无创性的检查技术。但不同的是，它可以应用标记的示踪剂在机体内的分布情况，获得人体结构和生理代谢功能的双重信息，在健康体检、肿瘤诊断与疗效评估、心脑功能监测等方面有越来越广泛的临床应用。 在神经疾病方面，目前PET/CT已经成为诊疗和研究的重要工具，应用范围包括老年性痴呆诊断、癫痫手术前定位、脑缺血性疾病早期诊断、脑肿瘤代谢状况评估等，尤其在帕金森病的诊断与鉴别诊断方面颇具价值。PET/CT可以显示神经递质和受体（特殊的示踪剂标记多巴胺转运体）的改变情况，能够有助对帕金森病和帕金森综合征进行早期诊断，甚至是运动障碍阶段前期即可以做出诊断。结合葡萄糖脑代谢网络脑功能PET显像，可以有助于帕金森病与不典型帕金森综合征（多系统萎缩、进行性核上性麻痹等）进行有效鉴别。此外，脑代谢网络PET功能显像还可以客观反映帕金森病病情的进展情况和相关治疗效果，应用前景非常广阔。 |
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