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顽固性心绞痛以其疼痛顽固，程度较重，持续时间较长，发作较频，硝酸酯类扩冠药难以奏效为主要特点，属中医“胸痹”、“心痛”等范畴。由于该类病人发病时间较长，年龄较大，心功能较差，故多以气短懒言，倦怠懒动，稍劳即痛，面色少华，舌质暗淡，脉象沉涩等心气虚衰证出现。 汉代医圣张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》中说：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”“气为血之帅”，“气行则血行”，“气虚则血滞”。故阳（气）虚不能温运血脉，无力推动血液畅行，致血脉瘀滞不通，不通则痛；阴血虚，则不能濡润脉道而挛急，两者均可发为胸痹。 从临床实践看，病人多以气虚为主或气阴两虚，故治疗当重在补气，即补益心气，养育心血，恢复和提高机体的免疫和脏腑功能，使心气充，阴血丰，心肌得阴血之濡养，血液得心气之鼓动，方能气血调畅，百脉和顺。近十余年来，笔者自拟了以补虚扶正为主，以活血化瘀为辅的“益气活血汤”（人参15克，黄芪50克，五味子15克，麦冬15克，丹参20克，川芎15克，甘松20克，三七5克，延胡索20克，栝楼20克，檀香15克，炙甘草10克）治疗该病500余例，并与西药对照组做对照观察。结果表明：治疗组能较好地控制心绞痛发作，病人的运动耐力明显提高，心脏功能明显改善，心绞痛发作次数、发作程度、持续时间等均较对照组明显减少或减轻，且无硝酸酯类药易产生血管搏动性头痛、心慌等副作用。 方中人参大补元气而振奋心阳，以推动血液畅行，与五味子、麦冬为伍组成生脉散，可益心气，养心阴，充心脉；黄芪升补宗气，助人参益气温阳，通经复脉；川芎、丹参、三七活血化瘀；栝楼、檀香、甘松、延胡索理气开郁，宣痹止痛；甘草甘温复脉，振奋胸阳。诸药合用共奏益气养阴，活血化瘀之功。 据报道，生脉散具有正性肌力作用，可改善左心功能，降低心肌耗氧量，调整心肌代谢；黄芪、麦冬等能显著抑制氧自由基引发的脂质过氧化反应，从而对心肌产生保护效应，黄芪具有钙通道阻滞作用，拮抗钙超载，并能提高气虚证心衰患者的心排血量；人参对多种动物的心脏均有强心作用，对动物的冠状动脉、脑血管及眼底血管有扩张作用。现代药理研究证实，丹参、当归、川芎、延胡索、三七等活血化瘀药有扩张血管，增加冠状动脉流量，改善心脏及其他脏器微血管障碍及微血管内血流瘀滞，解除红细胞与血小板聚集作用。另外，活血化瘀药如丹参、三七等还兼有降血脂作用。 临床实践表明，顽固性心绞痛具有病情复杂，病程较长，缠绵难愈，时作时止的特点，究其根源，乃气虚使然。气虚乃是多种因素所致： 从年龄看此病多发于40岁以后。“年40阴气自半矣”，正气渐虚，加之该年龄段的人担负着繁重的工作任务，且生活、工作节奏的不断加快，竞争的日益激烈，使心理、身体等各方面的压力较大，往往情志不遂，抑郁伤肝，肝气郁结，郁而化火，上灼心脉，心气耗损，而致血脉瘀滞。 从职业看从事脑力劳动，工作紧张者易患此病，说明祖国医学“劳心思虑伤心脾”，“劳则气耗”的理论是非常正确的。 从饮食看常进食较高热量或较多动物脂肪、糖和盐者易患此病，这与中医膏梁厚味易助湿生热，进而灼伤气血，致血虚血瘀、脉道涩滞不通，不通则痛的理论是相符合的。 从疾病演变角度看高血压、糖尿病是此病的易患因素，因二者多为肝肾阴虚，肝阳上亢，相火妄动，热灼血脉，伤阴耗气而致气虚血瘀。 综上所述，导致心气虚衰的原因是多方面的，而气虚又是致血瘀、痰结、寒凝乃致心脉痹阻，进而导致顽固性心绞痛久难控制的根源，故顽固性心绞痛当以补气为主。 吉林省中西医结合医院副主任医师李贵满 |
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