第二节 润下药
润下药，多为植物的种仁或果仁，富含油脂，具有润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血虚津枯所致的便秘。临床还根据不同病情，适当地与其它药物配伍应用，如热盛伤津而便秘者，可与养阴药配伍；兼血虚者，可与补血药配伍；兼气滞者，须与理气药配伍。
功效：润燥滑肠，其泻下力缓。略有滋补作用。
应用：年老、体虚、久病、产后所致的津枯、阴虚血亏便秘者。
配伍特点：
根据病情，适当配伍其它药物。
热盛伤津的便秘——清热养阴药，知母、蒌仁。
兼血虚——补血药，当归、首乌。
兼气滞——理气药，厚朴、枳实。
除本节二药外，更多的润下药，如苏子、瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、决明子、当归、肉苁蓉、生首乌等，因另有其主要功效，而散见于别的章内，应加以联系。
火麻仁
【出处】 ------《神农本草经》
【来源】为桑科植物大麻Cannabis sativa L.的干燥成熟果实。全国各地均有栽培。主产于山东、河北、黑龙江、吉林、辽宁、江苏等地。秋季果实成熟时采收，除去杂质，晒干。生用，用时打碎。
【性味与归经】甘，平。入脾、胃、大肠经。本品甘平质润，补虚润燥，滑肠通便，最适于年老、产后、虚人便秘。
【功效】润肠通便。
【临床应用】用于肠燥便秘、老人及产后便秘。
火麻仁体润多汁，为甘性平，功能润燥滑肠，兼有滋养补虚作用，临床上常用于体质较为虚弱、津血枯少的肠燥便秘，可配合柏子仁、瓜蒌仁、郁李仁等同用。
适用于津血不足的肠燥便秘，宜与补血滋阴药和其他润下药同用。属津亏燥热者，可与生地黄、玄参、麦冬等清热生津润燥药配伍；属精血不足者，可与当归、肉苁蓉、生首乌等补精血药配伍。若兼燥热而便秘较甚者，亦可与大黄、厚朴等同用，以共收润肠泻热，行气通便之效，如《伤寒论》麻子仁丸。
【用法用量】 煎服，15～30g，临煎时打碎。入丸剂，其润肠之力较佳，每次3～6g。
【处方用名】麻仁、火麻仁（打碎用）
【方剂举例】麻子仁丸《伤寒论》：大麻仁、大黄、枳实、芍药、杏仁、厚朴。治肠胃燥热，大便秘结。
【参考资料】
1．化学成分：主要含脂肪油约30%，油中含有大麻酚、植酸钙镁。
2．药理作用：有润滑肠通的作用，同时在肠中遇碱性肠液后产生脂肪酸，刺激肠壁，使蠕动增强，从而达到通便作用。本品还能降低血压以及阻止血脂上升。
3．临床研究：据报道，以火麻仁为主或适当配伍还可用于治疗其它多种疾病，如：以火麻仁馏油，治疗神经性皮炎和慢性湿疹，均有良好疗效（锦州医学院学报，1990，1：23-24）；以火麻仁18g，杏仁、枳实各19g等，炼蜜为丸，内服，防止术后大便干燥，有效率达95.8%（中医杂志，1965，10：40）；用三妙膏（麻子仁30g，血竭12g，麝香2g）治疗口眼喎斜100例，痊愈86例，好转14例（河南中医，1985，4：7）。
4．不良反应：火麻仁食入量大，可引起中毒。症状为恶心、呕吐、腹泻，四肢麻木，烦躁不安，精神错乱，昏迷，瞳孔散大等。
郁李仁
【出处】 ------《神农本草经》
【来源】
为蔷薇科植物欧李Prunus humilis Bge.、郁李P. japonica Thunb. 或长柄扁桃P. pedunculata Maxim.的干燥成熟种子。前二种习称“小李仁”，后一种习称“大李仁”。主产于内蒙古、河北、辽宁等地。夏、秋二季采收成熟果实，除去果肉及核壳，取出种子，干燥。生用，去皮捣碎用。
【性味与归经】辛、苦、甘，平。入大肠、小肠、脾经。本品质润滑肠通便，辛散行气除胀，苦降利水消肿，善通二便而行气滞，凡二便不通、气滞腹满者，颇为适宜。
【功效】润肠通便，利尿消肿。
【临床应用】
1.用于肠燥便秘。郁李仁体润滑降，具缓泻之功，善导大肠燥秘，常配合火麻仁、瓜蒌仁同用。
2.用于小便不利、水肿、脚气等症。郁李仁又能利小便而退水肿，对水肿腹满、二便不利者，常用以配生苡仁、冬瓜皮等同用。
【处方用名】郁李仁（即郁李仁肉，用时打碎）
【用法用量】 煎服，6～12g。入丸剂，每次1.5～3g。
【使用注意】 孕妇慎用。
【按语】郁李仁、火麻仁都能润肠通便，但火麻仁滋养润燥，作用缓和，适用于病后体虚及胎前产后的肠燥便秘；郁李仁则滑肠通便作用较强，且能利尿。服郁李仁后，在大便解下前可能有腹部隐痛。
【方剂举例】五仁丸《世医得效方》：郁李仁、柏子仁、桃仁、杏仁、松子仁。治津枯便秘。
郁李仁丸《圣惠方》：郁李仁、甘遂、葶苈子、茯苓、瞿麦、陈皮。治水气遍身浮肿，皮肤欲裂，心腹气急胀，大小便不利。 【参考资料】
1．化学成分：含苦杏仁苷、脂肪油、挥发性有机酸、皂苷、植物甾醇等。
2．药理作用：具润滑性缓泻作用。并对实验动物有显著降压作用。
【功效鉴别】
与火麻仁相鉴别：
火麻仁、郁李仁二者皆质润多脂，均能润肠通便，都常用治肠燥便秘，二者常相须为用。不同之处在于：
火麻仁 ── 甘平油润，又能滋养补虚，故尤其适用于老人、产妇及体弱津枯血虚的肠燥便秘。
郁李仁 ── 苦降油润，又能下气，尤其适用于气滞津少的肠燥便秘。同时，郁李仁又能利水消肿，也可用于水肿胀满，脚气浮肿。
特殊用法：火麻仁入丸剂的润肠通便作用较佳。
特殊使用注意：孕妇慎用郁李仁。
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了解
胡麻仁
【来源】本品为胡麻科植物胡麻的成熟种子。
【性味与归经】甘，平。入肺、脾、肝、肾经。
【功效】润燥滑肠，滋养肝肾。
【临床应用】
1.用于津枯血燥、大便秘结。本品有润肠通便的功效，治津枯便秘，可以单独应用，也可与胡桃肉、蜂蜜等配合应用。
2.用于病后体虚、眩晕乏力等症。本品甘平，有滋养肝肾的作用，对病后体虚、眩晕等症，可与女贞子、桑椹子等同用。
此外，脂麻油可作软膏基础剂，在煎熬膏药时尤为必用的药品。
【处方用名】黑脂麻、黑芝麻、胡麻仁（打碎用）
【一般用量与用法】9～50g，打碎，煎服；或炒熟研细，用白开水或蜂蜜调服；也可用炒熟研细，制成丸药吞服。
【方剂举例】桑麻丸《医方集解》：桑叶，黑芝麻。治阴虚血燥，头晕目昏，视物昏糊，大便干结。
松子仁《开宝本草》
为松科植物红松Pinus koraiensis Sieb. et Zucc等的种仁。主产于东北。于果实成熟后采收，晒干，去硬壳取出种子。
【药性】甘，温。归肺、肝、大肠经。
【功效】润肠通便，润肺止咳。
【应用】
1．肠燥便秘。本品质润气香，甘润入肠而有润肠通便作用，宜用于津枯肠燥便秘之证。如老人虚秘，可以本品配火麻仁、柏子仁等份同研，溶白醋为丸，黄芪汤送服（《本草衍义》）。
2．肺燥干咳。本品质润，入肺而有润肺止咳之功。用治肺燥咳嗽，可与胡桃仁共捣成膏状，加熟蜜，饭后米汤送服（《玄惑传尸方》）。
【用法用量】煎服，5～10g。或入膏、丸。
【使用注意】脾虚便溏，湿痰者禁用。
【古籍摘要】
1．《开宝本草》：“主骨节风，头眩，去死肌……润五脏，不饥。”
2．《本草纲目》：“润肺，治燥结咳嗽。”
3．《玉楸药解》：“松子仁与柏子仁相同，收涩不及而滋润过之，润肺止咳，滑肠通秘，开关逐痹，泽肤荣毛，亦佳善之品。”
【参考资料】
化学成分：含脂肪油74%，主要为油酸脂、亚油酸脂。另尚含掌叶防已碱、蛋白质、挥发油等。
蜂蜜
【来源】本品为蜜蜂科昆虫中华蜜蜂等酿成的糖类物质。
【性味与归经】甘，平。入肺、脾、大肠经。
【功效】滑肠通便，补肺润中，缓急，解毒。
【临床应用】1.用于肠燥便秘。
本品甘而滋润，能滑利大肠，内服能使大肠通畅。对肠燥便秘，体虚而不宜用攻下药者，甚为适宜。
2.用于肺燥干咳，肺虚久咳，喉干口燥等症。
本品有润肺滋养作用，故对干咳、久咳等症，在使用化痰止咳药如枇杷叶、款冬花、紫菀、百部等时，常用本品拌炒（即蜜炙）；又如治虚劳干咳、咯血的琼玉膏，即用本品与鲜生地、茯苓、人参配制而成。又因它能滋补脾胃，故滋补丸药用蜜丸者甚多，不仅取其矫味及黏性，同时还取它的缓和药性与补养作用。
此外，本品还可以用解乌头毒。
【处方用名】蜂蜜、白蜜、炼蜜（即经过熬制，在做丸药时应用）
【一般用量与用法】10～15g，用开水冲服。
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润下药，是以润肠通便为主要功效的药物。这一类的药物一般都不会引起腹泻，基本上是在润滑肠道，促进排便。所以它临床上主要是用于肠燥便秘，就是大肠当中的津液亏耗了，大便的通降受到了阻碍，不能通畅，不能正常的发挥，而形成的这种大便比较乾燥比较困难，它本质是与虚有关。
所以这一类的药物使用的时候，常常就需要配伍相应的补虚药，比如说养阴生津的，补养阴血的或者滋补精血的一些药配伍在一起，这样子疗效会好一些。
这一类的药主要是植物类的种子，种子裡面都含有脂肪油，脂肪油服用了以后生成脂肪酸，脂肪酸它会吸收一部分水分，使肠道水分增加，同时它对肠壁产生轻微的刺激，增加肠的蠕动，所以有利于排便，可以减少排便的週期，使大便不那么乾燥，比较润滑，容易排出，减轻排便的困难。
它最佳的剂型是作蜜丸剂，和蜂蜜之间有协同作用。这一节裡面的药，它的基本功效或者唯一的，润肠通便的专药。
第一味药火麻仁，古代又叫麻子仁，现在一般叫大麻，它是生产麻织品的这种纤维的主要的一个经济作物。我们经常看见有些毒品，吸毒吸的大麻就是这个大麻它的花穗，或者带幼果的製成的一种毒品。但是我们国内产的这种大麻，含的毒品的成分很少，一般不能用，它主要在南亚地区种植的大麻作为毒品。这个药基本的唯一的功效就是润肠通便，它用于一般的肠燥便秘，可以广泛的使用。当然作为丸剂是最好，汤剂当中效果不怎么样。单用往往力量不足，所以还要配伍类似的药物。如果说证情比较重，比如说张仲景的麻子仁丸，裡面还配伍了大黄这样的一些泻下的药，甚至用厚朴来增强泻下的作用。所以在这裡面的麻子仁对于泻下通便这麻子仁丸，应该说它不是主要的了，因为裡面还有大黄。
另外它一点营养性或者说有一点滋养性，因为它含的脂肪油裡面有很多营养性的成分，所以它对身体也是有好处的，增加一些营养成分的吸收。
郁李仁，是和我们水果裡面吃的李子同一类的植物，但是果实要小得多。所以它的裡面的种子也和我们吃的那个水果裡面的种子差不多，叫做郁李，成熟的种子。郁李仁含的脂肪油不亚于火麻仁，所以它这个润肠通便的作用应该说强度也在火麻仁之上。但是它没有滋养性，它不像火麻仁裡面含了比较多的营养性的成分，这裡面含相关的营养成分就比较少，所以不认为它是一个滋养性的润肠通便的药。所以在临床上的应用它不如火麻仁用得多，但是可以常常配伍在一起。郁李仁如果用量很大了以后，也会引起明显的腹泻。所以一般用量作为润下的时候不要太大，另外这个药还有一个利尿的作用，可以用于水肿。但是用得不多，因为它利尿作用不明显，只是在用它比如说润肠通便的同时如果出现了需要利水退肿的。专门把它作为利水退肿药，在当代的临床当中几乎很少这样子选择。
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