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根尘老师讲《四圣心源》23：抑郁症的治疗
抑郁症是西医名，主要表现是精神状态特别不好，没精神，无精打采，有点想不开，有点神经过敏，一点小事就心惊胆战。抑郁症目前也比较常见，尤其是城市里的人，工作压力比较大，生活节奏比较快，抑郁症的患者还比较多。
最近治疗了一个抑郁症患者，第一次看病的过程中，她一直不停地在埋怨我，甚至是骂我。说你这个大夫，也不关心我？也不跟我解释得仔细点？态度也不热情？总之是一肚子的牢骚，非常地不满意，而且语无伦次，没有一点头绪。时不时会就像自言自语一样，就问我，看我有没救，还能不能活下去啊？类似这样的话。整个精神状态非常地差，不能跟人正常交流与沟通。能感觉到她非常痛苦，来看病都非常费劲，坐车过来非常累，非常疲乏，说话气都喘不上来。
这是一个比较重的抑郁症患者，比较内向，不太跟人交往。一点缓和之气都没有，面色苍白没一点血色，眼神有点呆滞没灵气。脉几乎是空、虚、陷下，空洞无物的感觉，摸着没东西，里面空空的，整个脉一按就陷下去了。脉气很弱，凉凉的，没有一点温热感，这么弱的脉气，还一点都不柔和，很急促，弦紧、急促，不通畅的感觉。舌苔记不大清了，好像是一个比较凉没有胃气的样子。根本睡不好觉，一点动静就吓得打哆嗦。
这是典型的肾气大亏，肝气郁结。她非常虚弱，肾气亏，根基不固，没什么东西可发。然后肝气郁得比较重，发越的道路郁滞了，整个一气升发不上来。气血不能升达，上焦的神气自然没有着落，就像蔫了一样，一点活力也没有。
治疗上，就是缓慢培固中土，收固肾气，佐上缓缓疏肝，这么一个思路。因为中土很虚，刚开始的药量都很小，怕中土承受不了，几乎没有超过10克的。大概有三周，她就慢慢地好起来了。来看病的时候，不再骂我了，开始有一点正常的交流，看完病知道说谢谢，也能说得有次序了，会列得一条一条的，这个问题怎么样，那个问题怎么样。
三周之后，脉慢慢地有点力量，不是那么空洞无物了，稍微饱满一点，还是偏细，但是有东西了。这时，我才按正常的剂量用药，药味多一些，药量也稍微大一些。一个月之后，她就能够比较正常的交流，神气、面色好了很多，而且要请我吃饭。你看她知道要感谢大夫，她觉得我帮了她的忙，还要请我吃饭，变化非常大。从刚开始是没法跟你交流，到最后能够算是知情达理，跟变了个人一样。给她用的药，一直按运中土，收藏肾气，疏达肝气，这个思路来治。她也没想到效果能这么快，还算比较满意，当然患者目前还没好。
还有一个小姑娘，也是挺重的，比这位患者稍微好点。小姑娘也是肾气亏，肝气郁，肝气郁更重一些，肾气还稍好一些，所以她还行动自如，走路都没问题，但就是跟谁都不说话，连父母也不说话。来看病，只是摸完脉，问什么都不理。每次来看病，就跟父母绑架过来一样，很不配合。
一直看了一二个月，慢慢地脸色才好起来。刚开始脸色很灰暗，就是精气不能外达，不畅。用的也是运中土呀，疏肝呀，补肾呀，以疏肝为主。慢慢地脸色好了，实际是肝气郁结缓解了，精气可以外达，开始和我说话了，问她还能回答两句，对周围的事物又有关注了。以前，就是周围的世界跟她没关系，活在自己的世界里，没法跟外界正常地沟通。
通过接触这些患者，我感受到他们非常痛苦，确实非常不容易。有时候，家人也不理解，甚至要送到精神病院去！比较好的，家里比较开明的，去找个中医大夫给看看。有些可能真是，认为不可理喻，没法交流，跟他讲话也讲不通呀，直接就送精神病院去了，那就更可怜了。所以，我想把这个问题讲一讲，也许有缘的人看到了，把我这个治病的经验，与当大夫的同道交流一下，可能会帮到更多需要帮助的人。
抑郁症主要表现在精神层面上，人的精神根源于内脏精气，就是肾藏精，肾精充足，就会生发有力。然后精化气，一气周流，气化神，就会神采飞扬，人就很有精神，这是正常的状态。《内经》讲：“五脏者，藏精气而不泄。”五脏藏的这股精气，能够发越于外，升达于上，就会演变为外在的精气神。看一个人很有神气，神采飞扬，这肯定是五脏调和，精气充沛。所以，神的层面出现问题，五脏精气必然不足，神气出不来或者神气无所依附，就无法化现心神，神就容易出问题。
所以抑郁症的根基，都是肾精亏虚。另一方面，精气不足，心理承受能力就差，往往更容易受到打击，遇到突发的事件，或意外的心事等，一下子气郁结上了。肝气郁结，通达的道路阻塞，郁结容易内闭，气血不能很好地通达于外，荣养外在的器官，毛窍。肾气的升达之力本来就弱，就越发升达不上来，神气不能外现，出现精神方面的症状。
精神没有根基了，神无所依，《内经》讲“心澹澹如人将捕之”，像有人要逮他的那种感觉。抑郁症给人总体的感觉，是灰不溜秋的，没有什么光彩，没有神气。她的世界都是灰蒙蒙的，没有阳光之气，好象罩在一个笼子里，活在自己的世界里，很难跟外界沟通。甚至像我讲的那位患者，真的是语无论次，不知道自己该干嘛，该说啥，心神不能自主，做不了自己的主，控制不了自己的身体，走路都不知该往哪儿走。
通过上面的案例和分析，我们知道抑郁症的主要问题是肾气虚、肝气郁。要纠正这个问题，必然要考虑到运中土，调补脾胃，这样整个一气就会流通起来，肾气也会得到补充，慢慢会充足起来。而用西医镇定药或者镇肝熄风的思路，用压抑压制的方式去治疗抑郁症，往往很难根治。用疏通培补的办法，可以达到一个好的效果。另外，还要给予精神上的帮助，多聊聊天，多安慰，多关心。药物的治疗非常关键，内在体质不改善，很难单纯通过心理安慰得到一个很快的改善。
所以抑郁症的治疗方案，无非就是补肾、疏肝、运中土这三块儿。不过不同的患者，有一个度的问题。像我讲的第一个患者，特别虚的时候，药量不能太大，慢慢地来，虚不受补嘛。顺着她虚弱的劲儿慢慢地调补，就跟治小孩一样。对于体质稍微好的，肾气不是虚得很厉害，必然肝气郁得厉害，不然就不会出现抑郁症，就要以疏肝为主，补肾运中土为辅。我讲的第二个患者，就是这种问题。
用药也是从补肾、疏肝、运中着手，给大家一个参考方。先说运中，补肾疏肝首先中土要能运转，中土不运，药物进去很难有效果。运中的时候，因为肾精偏亏，所以要用相对柔润的药物。干姜和炒山药，是我比较喜欢用的一对药，温运中土又比较滋润，然后加上白蒄、党参、生白术，都是运中土，同时又有调补中土，运补兼有。
肾气方面要收补润养，益智仁、肉苁蓉是我比较喜欢的一对滋养肾气的药。益智仁的气比较芳香、清淡、清透，收肾气时对肝气郁滞影响比较小，补肾又不至于加重肝气郁结，当然还是有些影响的。有的药比如菟丝子，补骨脂，用多了收得比较厉害，会加重肝气郁结。肉苁蓉比较滋润，养肾气的效果也还是不错的。
疏肝方面，我是从气血两方面考虑，久病必瘀，会有瘀血。血分我喜欢用丹皮、丹参，疏达肝中的血分，相对比较柔和。气分用薄荷和连翘，薄荷是从分气清轻舒散，很柔和，更适合虚症患者用，柴胡就急一些。连翘是个壳比较轻，入上焦，样子和心脏的形状有点像，善于舒解心气的郁结。抑郁症相当于也是心气郁结，虽然我们讲肝气郁结，但更多是表现在神气方面，所以它必然有心气郁结的一面。
我治疗抑郁症以这些药作为基本方，会有一个灵活的加减变化。肝郁重的，可能会加些舒肝的药，像元胡、桃仁这些破血的，甚至柴胡、枳壳这种破气的有时也会用。如果肾气虚的比较重的，可能会加芦巴子，枸杞子，甚至黄精、熟地也会用一点。
药量一般的情况下，白蔻12克，干姜15克，炒山药20克，党参15克，生白术15克，益智仁我一般要用30克左右，肉苁蓉20克左右，丹皮12克，丹参15克，薄荷一般12克，连翘15克。这是常用的量，大家要灵活化裁，肝气郁结比较重的，薄荷、连翘用到二十克或三十克也没问题的。
这个方子没有通下的药。郁结重的人往往有浊气或痰浊，尽管很虚，还是有浊气的。这个方子没有去浊气的药，还不是很完整，但不是每个人都需要祛浊气，刚开始特别虚时，不能祛浊气，先培补正气，这些方子都是调气扶正为主。等正气比较足的时候，再加上祛浊的药。祛浊气我喜欢用冬瓜子和黑丑配对来祛痰浊，如果舌苔比较粘腻，也可以皂角、大枣一起。皂角、大枣、冬瓜子、黑丑，这四味药相当于是祛浊气的。
祛浊要看情况，太虚的话慎用。慢慢地正气开始恢复，中土之气开始充足，有承受能力的时候，把祛浊的药用上。浊气一祛，清气自升，一气周流就更通畅，就更快些。冬瓜子12克，黑丑12克，比较虚的可以用6克，皂角0.5克，大枣10个，一般是这么个量。
前期可先用基本方，后期斟酌用上祛浊的药，会好得更快些。用这个方子灵活加减，一般一个月会有一个比较好的改观，至少能见到比较明显的效果。真正好的话，要等到整个肾气有一个完全的恢复，肾气恢复正常的周期应该在六个月左右，还是比较慢的。肝气如果要治得比较条畅，需要三个月左右。
治疗过程长，也需要家属很好地配合，要跟家里人讲清楚，要跟患者讲清楚，不要太着急，慢慢来。特别虚的一个基础，一片废墟，百废待兴，从头开始重新构建一个全新的结构，正常的秩序，是一个漫长的过程。
所以，治疗抑郁症，并不是仅仅调精神，而是把整个体质重新构建。这需要坚持不懈、共同配合、共同努力。我在治疗过程中，每次都跟患者家属沟通，分析有哪些进步，有哪些问题，应该怎么去处理，给他们一些信心，鼓励他们坚持下来。只要能坚持二三个月，一般肝郁的问题已经不大了，患者会有一个非常明显的好转，至少有一点正常人的意思了。不会像以前那样完全不说话呀，或者是语无论次呀，没法跟人沟通呀，不存在这些了，剩下就是比较虚弱，就好办了。所以前三个月可能是最困难的时候。
而且刚开始时，在正气恢复的过程当中，郁结之气不断宣散外出时，往往会有一些不舒服的症状，甚至表现会情绪不稳呀，打骂呀，甚至是睡不好觉呀，有一些反复。要跟患者和家属沟通好，不要紧张，这是郁结之气外出、外散的表现，是个好事。让他们把患者看好照顾好，不要出问题就可以了。
问道总结：
1、抑郁症的病因：肾虚为本，肝郁，精气不能上达化神，神气不能外现；
2、治疗：运中、疏肝、补肾、祛浊、关爱；
3、药物：
运中：干姜、炒山药、白蔻、党参、生白术；
补肾：益智仁、肉苁蓉、芦巴子、枸杞子、黄精、熟地；
疏肝：气分：薄荷、连翘，柴胡、枳壳；血分：丹皮、丹参、元胡、桃仁；
祛浊：皂角、大枣、冬瓜子、黑丑；
4、基本方：白蔻12克，干姜15克，炒山药20克，党参15克，生白术15克，益智仁30克，肉苁蓉20克，丹皮12克，丹参15克，薄荷12克，连翘15克。要灵活加减。冬瓜子12克，黑丑12克，虚的6克，皂角0.5克，大枣10个。
课后回答
问题1、深谷幽兰问：精神病是否可以治愈？以前上心理学的时候，老师说精神病不可能治愈。
答：有的是可以治愈的，因为我就有治愈的患者，但有一些确实很不好治，可能不是单纯医学上的问题，就不太好治。
问题2、中医讲的精气神理论，是否可以通过调精，来调神？
答：中药实际上是通过调整精气神三者之间的关系，来达到治病的目的，所以补精就可以行气，精足也可以化气为神，所以肯定是可以通过调气来调神的。
问题3、是否可以理解为病都是有物质基础的，有什么样的身体就有什么样的心理？
答：确实有这样的规律，很多患者的精神状态或者脾气，跟他的身体是密切相关的，有时候你把他的身体调好了，他的精神啊脾气啊性情啊跟着改善了很多。可以说机体状态和精神层面的表现，是互为因果的关系，互相影响的。我们可以通过药物治病调整改善病人的心理状态，也可以通过调整患者心态改善他的身体状况。
问题4、一气周流运转起来，是否就健康了？
答：也应该就健康了。
问题5、抑郁症是否可以预防？
答：预防的话那肯定，我觉得什么病都可以预防啊。
问题6、如何判断有抑郁症的潜质？
答：我也不是专门治疗抑郁症的啊，只是最近治疗了比较有缘分，治了几个。有一点体会。
问题7、愚者问：抑郁症患者感觉都没有神气，他的世界都是灰蒙蒙的，没有阳光之气。这种是不是有点少阴证了？
答：这一点呢确实跟少阴症很像，少阴症其实也是肾气虚，主要从阳气虚，阳气弱这个角度讲的。而抑郁症，是从精亏神气不能外现这个角度讲的，确实是有点少阴症的意思。但是《伤寒论》上讲的少阴症，是阳虚欲脱，需要紧急去急救通阳，而抑郁症是精亏阳气弱，还没有脱，需要我们慢慢去培补，治疗方案是不一样的。确实很类似，本质上比较接近。
问题8、风继续吹问，老师有没有关注强迫症？
答：强迫症患者也很多，和抑郁症不同，我还没治过，有机会治了再跟大家交流。
问题9、旋复花说：去痰饮不错，生痰的源头各不同。
答：抑郁症体内肯定是有浊气的，要不然肝气也不容易郁得这么重，所以我说还是要祛痰。
问题10、少阳老师说：抑郁症，同时伴随焦躁证的很多。升、降两方面都有问题。
答：对，这个说的非常对。那我接触的这个病人，肾亏还是很明显，更多的表现为升的方面，木气不升更多一些，木气不升肯定肺气也不降，升都不上去就没什么东西可降。
问题11、回到人间问：水寒木郁，黄师用药一般是附子蜀椒和桂枝丹皮。我本来想是这个，老师却完全没用（只用了丹皮），为什么？
答：黄元御老先生治疗水寒木郁，用的附子、蜀椒和桂枝、丹皮，他是从调正气的角度来用药，没有更多地去讲祛邪气，而我们讲的这个抑郁症呢，虽然也是扶助正气，但是郁结很重，病气很重，这时用桂枝是没有用的，桂枝完全破不了这个郁结，只会加重这个郁结，所以不用桂枝。也不用附子川椒，因为没有东西可生发，所以要养。从正气的角度讲，意思其实是一样的，都是为了升达，但要根据临床的实际，灵活变通。
问题12、天行健-潜问：两胁有痰湿以致两胁发胀和背部感到有明显的水气这种情况该怎么治疗？
答：这个我也不知道怎么治疗，是不是疏肝化痰啊？具体的个案啊，我还是要见一下具体的这个患者，要不然不好非常准确地回答大家。
问题13、大痣若鱼问：老师辛苦了，请问抑郁症如何食疗？
答：吃的清淡些、滋润些，不要太燥，太辛燥容易伤精气。患者可能吃一点辛温通散的药，会感觉好一些，肝郁会好一些，但容易耗伤阴津，进入一个恶性循环。所以还是要清淡温润些，不要燥，也不要吃凉的，会伤阳气，不利于肾气的恢复。
问题14、心灵的港湾问：请问老师，抑郁症我们西医一般用抗抑郁药物治疗，一般两周起效，四至六周基本症状能消失，也能恢复工作，但是很容易复发，是没有根治吗？
答：我治疗的这些患者刚开始也都是吃西药效果很好，慢慢地吃了之后就效果越来越不好，到最后吃西药就完全没有效。那么西药为什么说刚开始效果很好呢？我理解啊，西医我是非常地肤浅啊，不是很清楚，我只是这么估计说的不一定对。
因为抑郁症这个西药，我估计它是不是只是临时帮助整个这个神气外现这一方面，神气它要外现的话，它要有很好的一个精气这个基础。如果假设这个精气神，人体五脏藏的精气化为外在的神气的话，假设它需要一个比较确定的物质基础。好比说西医讲的这个，类似这个就像一些营养物质，营养神经的这个东西，它用上之后呢，是不是能够让这个身体的局部的这些精气啊，因为他这个精气虽然虚不是没有，他还有一点。能够让局部的精气啊，他就像一个催化剂一样，它可以帮着他，还可以化现成神气。用上之后用这个有限的精气他就能在西药的这个，帮助下或者是激发下，它也能变现出一些神气出来，他觉得就恢复了，但实际上呢，身体上的根源并没有得到根本的治疗，用得越多往往把这个有限的这个精气也用完了。再用的话可能也一点效果也没有了。我理解是不是这个意思，就是西药的抗抑郁药，它是不是就是就像杀鸡取卵一样，或者说叫什么竭泽而渔，它是不是就是有限的精气给他透支一下，是不是这个意思呢？就是它见效很快，但是又不能持久，是不是有这个因素在里面。我不是很清楚抑郁症西药的作用机理，我瞎猜的啊。如果西医的朋友呢，可以结合我们中医的理论给大家解释一下，我估计有没有这种可能性，不一定是这样啊，供大家参考。
问题15、另外一般抑郁症往往交替伴发躁狂症，请问老师躁狂如何用中医辨证？
答：为什么爆发躁狂症？就是肝气郁，肝气郁结不能外发就是躁狂。如果肾气虚的厉害，发不起来就是抑郁，根源都在肾虚上。躁狂的时候多用疏肝的药，平时多用补肾的药，治疗思路是不变的，只是补肾和疏肝轻重的问题。
问题16、快乐养生问：小柴胡加减也是可以治疗情志方面的疾病。老师的医案是重症的神经患者，是不是较轻的情志方面的抑郁症也可以用老师的方子治疗呢？
答：应该是没有问题的，这个方子轻重都可以用。小柴胡治疗抑郁症我感觉它的效果是有限的，因为小柴胡主要是从疏达肝气的角度，并没有涉及到疾病的根本，就是肾精亏这一块儿，所以小柴胡可能刚开始有效，疏达一下肝气，减轻肝气的郁结，会好转。但是呢，有可能也会耗伤阴精，一旦复发的话可能会更重。所以小柴胡加减治疗情志方面的疾病，除非是比较轻的，肾精比较充足，单纯的肝气郁结比较重的，可能也会有比较好的效果，稍微重一点的，可能效果就不好。而且抑郁症的话，我感觉根在肾气亏上，不单纯是肝气郁，所以单纯用小柴胡很难有一个长久的理想的效果。
问题17、松竹先生问：重的抑郁会有自杀倾向，用药需要如何调整呢？
答：我还没有碰到过自杀倾向的。想自杀，痛不欲生，说明郁结可能很重，是不是把疏肝的力量加大一下还是怎么着？我没碰到过也不知道该怎么调整。
问题18、老年患者也可以这样用药吗？
答：老年患者可以用的药量缓一些。
问题19、逍零问：老师，第一个案例是一个典型的肾气大亏，肝气郁结得比较重的抑郁症患者，那她的左关脉，还有右关，右尺有没有弦象？
答：这个脉像只是大概有个印象，我记得不是很清楚了。
问题20、中医好问：老师抑郁证可否用当归四逆汤加补益肾精之品调之？
答：当归四逆汤，我感觉有点太急了。方子路子是对，但是药气通行的有点太快。因为抑郁症的患者体质都偏虚，所以我用药偏柔和一点，都是补肾疏肝的思路。怎么用要看具体情况，力量竣猛一些？还是柔和缓慢一点，要看患者体质。假设你碰到一个体质比较好的患者，这个方子应该也有效果。
问题21、深谷幽兰问：身体里一气周流没有运转，打太极或者导引术之类是不是会有可能引起不好的问题，反而越练越重？
答：一气周流不可能没有运转，只是运转的有好有坏。打太极或者是导引呢，如果是很自然地做，应该会有帮助，不会越来越重。除非是有意识地去引导，说我一定要怎么着，那有可能会出现问题。一般来讲，太极啊导引啊还是身体比较好的时候做，如果身体问题很大还是先治疗调养一段时间比较好。
问题22、词穷墨尽问：为什么用桂枝会加重左路郁结？
答：这个问题讲过很多次了，郁结很重时要先破郁结，桂枝只是单纯的疏达，疏达不开徒耗正气，会加重郁结。
问题23、金水六君煎问：请问老师：1.抑郁症患者的发病是否有一定季节性规律？2.服用西医抗抑郁药物对人体一气周流是否有影响？如果有，具体是怎样？
答：1.我也不知道，因为治的比较少。2.我也不是很清楚。没用过西药，没太注意，希望你们多加注意。
问题24、风继续吹问：老师，冒昧的提个跟今天主题不太相关的问题,老师可不可以讲下伤精患者——现在口渴（每晚渴醒几次）、尿频、眠差、腿酸软治疗的方向该是怎样？
答：口渴，估计还是精亏，还是要运中补肾慢慢来解决，单纯喝水可能不行。
问题25、老师，一般来讲，一个月药费要多少钱。您治疗的患者以前吃过西药吗？
答：我给患者开中药都是很便宜的，不开很贵的药，一般北京这边的药费可能偏贵一些，一副药三四十块钱。
问题26、阳气拂郁问：肝主生气,而抑郁证患者全无生气,而肝之本气为温,肝木以温升为宜,温肝法可否考虑?
答：补肾疏肝就是温肝的意思，就是水生木，滋水涵木的意思，单纯温肝没有阴精的话，会产生燥气，不利于阴精的恢复，所以应该是温养。温养润养，也就是滋养肾精的意思，不是单纯的温 |
