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所以，我们在用药的时候，主要是从这个补肾、疏肝、运中这三方面着手。那么我呢，给大家一个参考的方子。补肾这一块呢，先说运中吧。要补肾，要疏肝，这种人体质比较差，首先中土要能运转。中土不运的话，这药物进去很难有效果。所以，这个运中的时候，因为这种人她肾精偏亏，所以运中土的时候，要用相对比较柔润的（药物）。我一般喜欢用白蔻，这个药还是要用的，干姜和炒山药，我是最近比较喜欢用的一对药。温运中土又比较滋润。干姜、炒山药，然后呢加上白蒄、党参、生白术都是运中土，同时又有调补中土的作用运补兼有。另外，对于肾气这一方面，那你要收补润养。也是要用一些比较滋润的药。收肾气我主要用益智仁，益智仁这个药，气比较芳香、清淡。它收肾气，这个气还是比较清透。在收肾气的同时，对肝气郁滞影响比较小。有的象补肾气的药，它收的比较厉害，象菟丝子，补骨脂用多了，它会加重肝气郁结的。益智仁这个药，对肝气郁结影响比较小。既可以补肾又不至于让肝气郁结变得很严重，当然肯定还是有一些影响的。再就是肉苁蓉，肉苁蓉这个药，也比较滋润，养肾气的效果也还是不错的。益智仁、肉苁蓉是我比较喜欢的一对滋养肾气的药。那疏肝这一方面呢，因为这种人一般时间比较久，久病必瘀，这个瘀是瘀血的瘀。所以，疏肝这一块，我是从气血两方面进行疏肝。从血分来讲，我喜欢用丹皮、丹参。这个药是疏达肝中的血分，相对比较柔和。气分呢，我是用薄荷和连翘。薄荷这个药，它是从分气清轻轻舒散的一个药，很柔和。薄荷比柴胡来的柔和，更适合虚症患者用。而连翘这个药，它的外形长得跟心脏的形状有点像，它特别善于舒解心气的郁结。比方这个抑郁症相当也是心里郁结，虽然我们讲得是肝气郁结，但更的是表现在神气的方面。所以，它必然有心气郁结的一面。连翘这个药，特别比较轻，它只是个壳嘛。入上焦，善于清、解决缓解心气的郁结。所以我治疗抑郁症，基本以这些药作为基本方，会有一个灵活的加减变化。肝郁重的，可能会加上一些舒肝的药，像元胡、桃仁这些破血的，甚至柴胡、枳壳这种破气的有时也会用。如果是肾气虚的比较重的，可能就是芦巴子，枸杞子，甚至黄精、熟地有时也会用一点，基本方就是这个意思。那么这个量呢，特别虚的人你这个药量不能太大了。要是一般的情况下，我一般白蔻12克，干姜15克，炒山药20克，党参15克，生白术15克，益智仁我一般要用30克左右，肉苁蓉20克左右，丹皮12克，丹参15克，薄荷一般12克，连翘15克，这是常用的量。大家可以灵活化裁，肝气郁结比较重的，薄荷、连翘用到二十克或三十克也没问题的。这个方子算是基本方。 这个方子大家要注意，没有通下的药。郁结特别重的人实际上里面往往有浊气呀或者痰浊还是在里面的。尽管他很虚，他还是有这些浊气的。所以呢，我们这个方子，没有通下实际是没有去浊气的药。这相对来讲还不是很完整。但是呢，不是每个人都需要祛浊气。因为刚开始特别虚时，不能祛浊气，先培补正气，这些方子都是调气扶正为主。只有他正气比较足的时候，这时候你加上祛浊气的药。所以，祛浊气的药用什么呢？常用的，我喜欢用冬瓜子和黑丑配对来祛痰浊。如果，你看她舌苔比较粘腻，也可以皂角、大枣一起加上用也可以。皂角、大枣、冬瓜子、黑丑，这四味药相当于是祛浊气的。这个呢要看情况用。一般情况下呢，刚开始比较虚的时候，是慎用的。当她慢慢的正气开始恢复的时候，慢慢的中土之气比较足，有这个承受能力的时候，可以慢慢把祛浊气的药用上。这样的话，浊气一祛，清气自升，那么她的一气周流就更通畅，好得就更快些。刚开始时祛浊气的药，因为她本身是正虚为主的一个病，要慎用不要急着用。冬瓜子12克，黑丑12克，比较虚的可以用6克，皂角0.5克，大枣10个，一般是这么个量。 那么这方子呢，基本方加上祛浊气的药，前期可先用基本方，后期根据情况斟酌用上祛浊气的药，会好得更快些。那么在这个方子的基础上，大家如果灵活加减，一般来说，一个月左右应该会有一个比较好的改观。至少能见到比较明显的效果。真正要好的话，实际要等到整个肾气有一个完全的恢复。肾气恢复正常的周期应该在六个月左右。所以这病治疗还是比较慢的。肝气如果要治得调得比较条畅，调得比较好需要三个月左右。所以这个病一个月能有个很好的效果就已很不错了。不过，半年左右能基本上痊愈，这也非常好。 所以呢，这个病的治疗过程比较长，往往也需要患者的家属有一个很好的配合。要跟家里人讲清楚，要跟患者讲清楚，不要太着急，慢慢来。太着急的话，则欲速则不达。特别虚的一个基础，百废待兴，一片废墟，你想从头开始重新构建一个全新的结构，正常的秩序，这是很漫长的一个过程。 所以，我们治疗抑郁症，实际上真的并不是仅仅给他调精神，我们是把整个体质重新帮他构建。这是一个需要坚持不懈去共同配合、共同努力的一件事情。我跟患者家属在治疗过程当中，总是每次都跟他们沟通交流，分析有哪些进步，有哪些问题，我们应该怎么去处理。也给他们一些信心，鼓励他们，鼓励他们坚持下来。只要能坚持二三个月时候，一般肝气，肝郁的问题已经不大了。患者一般来讲会有一个非常明显的好转，至少有一点正常人的意思了。不会像以前那样完全不说话呀，或者是语无论次呀，没法跟人沟通呀，不存在这些了。剩下就是比较虚，比较弱，那就好办了。所以前三个月可能是最困难的时候。而且在刚开始的时候，在这个正气恢复的过程当中，因为他这个肝气郁结一般都比较重，所以肝气郁结，我们往往是宣散肝气嘛。在宣散这些郁结之气外达的过程中，这郁结之气外出时，它往往会有一些不舒服的症状，甚至表现会有些不稳定。情绪不稳定呀，打骂呀，甚至是睡不好觉呀就是有一些反复。西医用的大部分是镇定药。或者有一些人用的镇肝熄风的思路去治，用压抑压制的这种方式去治疗这个病的话，那么他往往是很难根治。我们用这个宣通的办法，疏通培补的办法，他是可以治到一个好的效果。但是呢刚开始时，尤其是刚开始一个月之内的时候，可能会有一些症状上，类似加重类似反复的这么一个表现，要跟患者和家属沟通好。这个不要紧张，这是一个郁结之气外出、外散的一个表现是个好事。让他把患者看好照顾好，不要出问题就可以了。 那今天晚上事也比较多，我准备的也不够充分，我就少讲一点，简单的就只讲这么一个抑郁症。大家有什么问题可以提问，交流一下。我就先讲那么多。 我来看一下大家的问题再交流一下。 问题1、深谷幽兰问：精神病是否可以治愈？以前上心理学的时候，老师说精神病不可能治愈。 答：这个问题我也不好给一个非常明确的答案。就是有的是可以治愈的，因为我就有治愈的患者，有治愈的例子，但是有一些确实也是很不好治，有一些精神病他可能不是单纯医学上的问题，有些可能就不太好治。 问题2、中医讲的精气神理论，是否可以通过调精，来调神？ 答：中药呢它实际上是通过用药物来调整精气神三者之间的关系，来达到治病的目的，所以补精就可以行气，精足也可以化气为神，所以肯定是可以通过调气来调神的。 问题3、是否可以理解为病都是有物质基础的，有什么样的身体就有什么样的心理？ 答：这个临床上确实有这样的规律，有很多患者呢他的精神状态，或者他的脾气啊，跟他的身体是密切相关的，有时候你用药呢把他的身体调好了，他的精神啊脾气啊一些性情啊跟着也就改善了很多。可以说物质基础存在病理的因素呢和这个精神层面的心理的表现，是有着互为因果的关系，在临床上这是我的体会，他们实际互相影响的。我们有时候通过药物来治病可以改善了调整病人的心理状态的。 问题4、一气周流运转起来，是否就健康了？ 答：也应该就健康了。 问题5、抑郁症是否可以预防？ 答：预防的话那肯定，我觉得什么病都可以预防啊。 问题6、如何判断有抑郁症的潜质？ 答：我也不是专门治疗抑郁症的啊，只是最近治疗了比较有缘分，治了几个。有一点体会。 问题7、愚者问：抑郁症患者感觉都没有神气，他的世界都是灰蒙蒙的，没有阳光之气。这是我刚才讲的。他问：这种是不是有点少阴证了？ 答：这一点呢确实跟少阴症很像的，少阴症其实也是一个肾气虚的表现，少阴症呢主要是从这个阳气虚，阳气弱这个角度讲的。而我们呢，是从这个精亏神气不能外现，从这个角度讲的，它确实是有点少阴症的意思。但是呢，我们一般《伤寒论》上讲的少阴症呢，它是这个阳虚欲脱，需要紧急去急救通阳，而这个抑郁症它是精亏阳气弱，它还没有脱，需要我们慢慢去培补，治疗的方案是不一样的。那它确实是很类似的，本质上是比较接近的。 问题8、风继续吹问，老师有没有关注强迫症？ 答：强迫症患者也很多，它和抑郁症不同。这个强迫症我还真没有治过。有机会治了再跟大家交流。 问题9、旋复花说：去痰饮不错，生痰的源头各不同。 答：这讲的治抑郁症要治痰饮吗？是的，抑郁症体内肯定是有浊气的，要不然肝气也不容易郁得这么重，所以我说还是要祛痰。 问题10、少阳老师说：抑郁症，同时伴随焦躁证的很多。升、降两方面都有问题。 答：对。这个说的非常对。那我接触的这个病人呢，我觉得她是肾亏的还是很明显，可能更多的表现为升的方面，木气不升可能更多一些，木气不升肯定肺气也不降了啊，升都不上去有什么东西可降的，那肯定的这是。 问题11、回到人间问：水寒木郁，黄师用药一般是附子蜀椒和桂枝丹皮。我本来想是这个，老师却完全没用（只用了丹皮），为什么？ 答：黄元御老师呢他治疗水寒木郁，用的附子、蜀椒和桂枝、丹皮，那么他只要是从调正气的角度来用药，没有更多地去讲去邪气，而我们讲的这个抑郁症呢，虽然我们也是扶助正气，但是这个抑郁症的郁结很重啊有时候相对于病气很重，所以我们这个时候用桂枝是没有用的。桂枝完全破不了这个郁结。只会加重这个郁结。所以不用桂枝。也不用附子川椒。因为根本没有东西可生发要养。纯粹从这个正气的角度讲，我们根据临床的实际，意思其实是一样的，都是为了升达，这就是灵活变通的问题。 问题12、天行健-潜问：两胁有痰湿以致两胁发胀和背部感到有明显的水气这种情况该怎么治疗？ 答：这个我也不知道怎么治疗，是不是疏肝化痰啊？具体的个案啊，我还是要见一下具体的这个患者，要不然不好非常准确地回答大家。 问题13、大痣若鱼问：老师辛苦了，请问抑郁症如何食疗？ 答：食疗的话呢，我觉得就是要吃的相对清淡、滋润一些，不要吃太燥的，太辛燥的东西容易伤精气。他这些患者可能吃一点辛温通散的药，他会感觉好一些，肝瘀会好一些。但是往往会耗伤阴津，可能会进入一个恶性循环。所以吃东西还是要吃的清淡温润就好一点，不要太燥，但是也不要吃凉的，凉了的话它会伤阳气，不利于肾气的恢复。 问题14、心灵的港湾问：请问老师，抑郁症我们西医一般用抗抑郁药物治疗，一般两周起效，四至六周基本症状能消失，也能恢复工作，但是很容易复发，是没有根治吗？ 答：那么我治疗的这些患者刚开始也都是吃西药效果很好，慢慢地吃了之后就效果越来越不好，到最后吃西药就完全没有效。那么西药为什么说刚开始效果很好呢？我理解啊，西医我是非常地肤浅啊，不是很清楚，我只是这么估计说的不一定对。 因为抑郁药，抑郁症这个西药，我估计它是不是只是临时帮助整个这个神气外现这一方面，神气它要外现的话，它要有很好的一个精气这个基础。如果假设这个精气神，人体五脏藏的精气化为外在的神气的话，假设它需要一个比较确定的物质基础。好比说西医讲的这个，类似这个就像一些营养物质，营养神经的这个东西，它用上之后呢，是不是能够让这个身体的局部的这些精气啊，因为他这个精气虽然虚不是没有，他还有一点。能够让局部的精气啊，他就像一个催化剂一样，它可以帮着他，还可以化现成神气。用上之后用这个有限的精气他就能在西药的这个，帮助下或者是激发下，它也能变现出一些神气出来，他觉得就恢复了，但实际上呢，身体上的根源并没有得到根本的治疗，用得越多往往把这个有限的这个精气也用完了。再用的话可能也一点效果也没有了。我理解是不是这个意思，就是西药的抗抑郁药，它是不是就是就像杀鸡取卵一样，或者说叫什么竭泽而渔，它是不是就是有限的精气给他透支一下，是不是这个意思呢？就是它见效很快，但是又不能持久，是不是有这个因素在里面。我不是很清楚抑郁症西药的作用机理，我瞎猜的啊。如果西医的朋友呢，可以结合我们中医的理论给大家解释一下，我估计有没有这种可能性，不一定是这样啊，供大家参考。 问题15、另外一般抑郁症往往交替伴发躁狂症，请问老师躁狂如何用中医辨证？ 答：躁狂症为什么爆发躁狂症？躁狂症就是肝气郁，肝气郁结不能外发他就躁狂。然后如果肾气虚的厉害，他就发不起来他就抑郁，实际上是根源都是在肾虚上。躁狂的时候你多用疏肝的药，平时多用补肾的药就可以了。实际上治疗思路是不变的。只是补肾和疏肝轻重的问题。 问题16、快乐养生问：小柴胡加减也是可以治疗情志方面的疾病。老师的医案是重症的神经患者，是不是较轻的情志方面的抑郁症也可以用老师的方子治疗呢？ 答：应该是没有问题的。因为这个方子呢就是轻重你都可以用，小柴胡治疗的抑郁症呢我感觉它的效果是有限的，因为小柴胡主要是从疏达肝气的角度，它并没有涉及到疾病的根本就是这个肾精亏这一块儿，所以小柴胡可能刚开始有效，它疏达一下肝气，它会减轻肝气的郁结，会好转。但是呢，有可能也会耗伤阴精，一旦会复发的话可能会更重。所以小柴胡加减来治疗情志方面的疾病的，除非是比较轻的，肾精的话比较充足，单纯的肝气郁结比较重的他可能也会有比较好的效果，一旦稍微重一点的，可能他这个效果就不好。而且抑郁症的这方面的话呢，我的感觉他的根在肾气亏上，而不单纯是肝气郁，所以单纯用小柴胡的话恐怕很难有一个非常长久的理想的效果。 问题17、松竹先生问：重的抑郁会有自杀倾向，用药需要如何调整呢？ 答：这个我还没有碰到过自杀倾向的。要自杀的话真的有点痛不欲生啊，是吧？它的郁结可能很重啊，你根据情况或者是不是把疏肝的药量加大一下还是怎么着？这我还没碰到过。我还没碰到过也不知道该怎么调整，我还没有碰到这样的患者。 问题18、老年患者也可以这样用药吗？ 答：老年患者可以用的药量缓一些。 问题19、逍零问：老师，第一个案例是一个典型的肾气大亏，肝气郁结得比较重的抑郁症患者，那她的左关脉，还有右关，右尺有没有弦象？ 答：这个脉像只是大概有个印象，我记得不是很清楚了。 问题20、中医好问：老师抑郁证可否用当归四逆汤加补益肾精之品调之？ 答：当归四逆汤用的话，有点太急了我的感觉，这个方子路子是对，没有问题。但是呢，这个方子他的药呢，药气通行的有点太快了，因为抑郁症的患者体质都偏虚，所以我用药呢相对偏柔和一点。其实路子是一样的，都是这个思路，都是补肾疏肝的思路。就是怎么用，你是用的这个，比较有力量？比较竣猛一些？还是用的比较柔和？比较缓慢一点，那么这就是根据不同的患者可以用不同的方药，假设你碰到一个体质比较好的患者，你用这个方子应该也是有效果的，应该也是没问题的。 问题21、深谷幽兰问：身体里一气周流没有运转，打太极或者导引术之类是不是会有可能引起不好的问题，反而越练越重？ 答：这个一气周流不可能是没有运转，它可能运转的有好有坏。这种打太极或者是导引呢，如果是很自然地做，我想他应该不会越来越重的，他会有帮助的。除非你是说非常有意识地去引导说我一定要怎么着，那有可能会出现问题，一般来讲呢，如果说这个，做这种这个太极啊或者说做导引啊我觉得啊还是身体比较好的时候去做。如果身体问题很大还是先治疗一段时间比较好。 问题22、词穷墨尽问：为什么用桂枝会加重左路郁结？ 答：这个问题我以前讲过很多次了啊，郁结很重的时候你要先去破郁结而不是去疏达，疏达是疏达不开的啊，桂枝只是单纯的疏达。 问题23、金水六君煎问：请问老师：1.抑郁症患者的发病是否有一定季节性规律？ 答：这个我也不知道，因为我治的比较少。 2.服用西医抗抑郁药物对人体一气周流是否有影响？如果有，具体是怎样？ 答：这个我真的也不是很清楚。我不是西医，我没用过西药，我也不知道，没太注意。所以你们一定要注意。 问题24、风继续吹问：老师，冒昧的提个跟今天主题不太相关的问题,老师可不可以讲下伤精患者——现在口渴（每晚渴醒几次）、尿频、眠差、腿酸软治疗的方向该是怎样？ 答：口渴，我估计还是这个精亏啊，还是要运中补肾慢慢来解决，单纯喝水可能不行。 问题25、老师，一般来讲，一个月药费要多少钱。您治疗的患者以前吃过西药吗？ 答：如果吃中药的话，我给患者开中药都是很便宜的，我不开很贵的药，一般北京这边的药费可能偏贵一些，一副药也就是三四十块钱。 问题26、阳气拂郁问：肝主生气,而抑郁证患者全无生气,而肝之本气为温,肝木以温生为宜,温肝法可否考虑? 答：实际上这个补肾疏肝就是温肝的那个意思，就是水生木，滋水涵木的意思，单纯温肝的话，那么没有阴精的话，温的话会产生燥气，不利于这个阴精的恢复，所以应该是温养，不是单纯的温。要以温养为主，实际上还是偏重于温养润养。也就是滋养肾精的意思。 根尘老师讲《四圣心源》第二十四讲：甲亢的治疗过程 整理：云开日出 若愚 一校：青莲 开始讲了，来得比较晚了点，不担误时间了。这样，大家先说说自己的想法。因为临床上的疾病有很多，看大家都想听哪方面的疾病？在这征求一下大家的意见。然后呢，大概做个顺序，再给大家讲一部。（老师微笑地看着同学们在打病名）。我们尽量讲常见病。不可能把所有的问题都讲到。有典型的，代表性的，我们选一部分讲一讲。这样吧，我讲课的时候，把比较典型的案例，顺带给大家讲一下。临床上有时会碰到典型的案例，给大家讲一讲，有助于大家的理解。前一段时间，主要讲小儿的疾病。段时间，慢慢讲些妇科的疾病。妇科病，说实话，我看的不是很多。但是有一些，也看过一部分，微讲一点。小儿和妈妈都是重要人物，所以，首先把这两部分讲完。大家提的问题比较散了，今天就按我的这般顺序，临时选一个先讲。 今天给大家讲甲亢吧。跟原则不违背，先讲甲亢的一个原因。实际上甲亢这个疾病，西医讲它就是甲状腺功能亢进。它有一些化验、检测的指标。从临床表现上来讲呢，这个人往往是，人们最常见的是脖子粗，甲状腺肿大；然后呢，眼睛突出，（这是）从外貌上来讲。那症状上呢，很多甲亢的患者，他往往是比较容易着急，觉得容易上火呀，虚火比较多一些，睡觉可能也比较差。最常见的是，着急上火这个特点。很容易就着急了，很容易激动。要说其它的症状呢，可能觉得还行。还是用黄元御的话来讲呢，上盛往往下虚。所以，从我们临床上来看，所有这些甲亢的患者……玄风说还有全身颤动的症状。实际上这是一个风动之象。从中医的角度来讲呢，就是肾气虚，肾气不固，然后呢，肝气有点郁结，肝郁生风，虚风，还是一股虚风。而且这股虚风呢，肝气郁在上焦，瘀而不降。它不光是化风，它还生火。它还有上火的症状。郁结不散，它就会出现甲状腺的肿大。为什么甲亢的患者很多人眼睛都外突呀。眼睛外突，其实也是瘀而生风，风动外散，想出又出不来，肝气郁结于内的一种象。从甲亢的基本表现一个是它有虚火，容易上火，再一个眼睛往外凸，甲状腺肿大，这都是淤滞在上焦，瘀而不降，瘀而不散，这么一种像。而这种人往往体质都偏虚。他虽然是甲亢，其实他体质是偏虚的。这种人他耐力都很差，没有什么耐力，很容易累。所以我们从中医的角度来讲呢，甲亢它简单地说就是肾虚肝郁这么一种症状。比较简单。 只不过它这个肝郁从西医的解剖位置上来讲呢，它主要的部位表现在甲状腺，表现在颈部，头面上焦这一部分。因为人体身上有很多腺体，分泌各种激素。什么甲状腺呀，肾上腺，还有胸腺呀有很多腺体。分泌一些调节生命的一些激素，这是西医来讲。那么这种腺体，它是一种什么象呢？腺体它是一个……它的结构，我个人的理解，它跟那个脑为髓海的意思差不多。肾主骨生髓，大脑呀，这个脑为髓海，肾中精髓它在这个结构上的表现，它表现为脊髓呀，骨髓呀，还有这个大脑呀都属于肾气的一些表现。那我觉得，身体上的各种腺体，包括我们腮上有唾液腺，分泌唾液的腺体，它也类似这么一种，肾中精气充盛，然后呢，肾气充足，它自然可以收极而发，是这么一种象。就是这种腺体也可以理解为肾气收藏，精气收藏的这么一种象，是这么来理解。 所以，你看当它这个肾气虚的时候，那么它就收藏无力，它就有点散，也就是甲状腺它自己收不住，类似是的。本身散漫肿大，它本身其是肾气虚的一种表现，它本身也算是肾气的一部分。只不过呢，它处的位置正好在颈部的前面两侧。可能跟肝胆经气，正好正是它们经气通行的通路也在这儿。肾虚肝郁的时候，肝气郁结的时候，那么这个气郁得在这个位置可能比较明显一点。所以，这个甲状腺最先表现出肿大这个症状。也就是说，整个人体整个一身的正气，一身的肾气，当它虚的时候，它可能居上的，可能更容易散一些。如果你去了解甲亢患者的病史的时候，往往这些人都会有一种，就说我因为有一个事呀，生过一场气，哎呀，非常生气，甚至是想不开。或者因为某个事呀，非常地不开心，非常地郁闷，一直是耿耿于怀。就是大部分患者会有伴随着像诱因一样，有这么一种病史。当然不见的每个人都是。我接触的一少部分患者，大部分人都有这种淤滞。跟他们聊天，也就是说他本身体质就弱，肾气就虚，收藏就不太好，有点偏散。一旦由于某种原因，情志不畅，肝气郁结。那肝气一郁结，整个气的一气的周流就不通畅了。它自然就……本来就收藏不好嘛，现在就可能更收不进去了。不光收不进去，而且呢，这股收藏不好的，虚散外出的肾气出来之后，它也没有散出去，它整个就结滞在这个地方，飘在上面，形成了甲状腺的郁结、肿大。气郁得化火，那么在上表现出一个整个虚火的症状，老是觉得上火呀，老是口渴呀，老是觉得口干呀，眼睛老是发红呀，脾气老是急呀。是气郁于上，瘀而化火，瘀而不散，整个是这么一个象。 所以我们看甲亢这个病，从我们中医的角度来讲，它主要的原因是，一个有肾虚的基础，再一个是还有一个情志方面的因素比较多，有一个比较重的肝气郁结，郁结不能散。肝气郁结相对于是木郁了，木郁往往克土。木克土的话，那就是肝胃不和。中焦脾胃的功能往往受到克制，往往就不太好。脾胃比较差，吃饭不太香。甚至是个别的脾胃郁火比较盛，还比较能吃，什么情况都有了就。但是整个中土的运化不是很理想。往往中土痰湿，甚至慢慢演变成痰浊比较多。你看，咱们讲的所有的疾病，咱不能说全部的疾病，绝大多数的疾病往往最常见的，牵扯到问题最多的是中土脾胃，肾气，然后肝气，肝郁，这三个大块。很多疾病都离不开这三块。往往都是这三部分的原因，或者偏重于这个，或者偏重于那个，会表现出不同的疾病。 所以这个疾病，甲亢的治疗，我们在治疗的时候，还是要先看中土，先看脾胃的情况。脾胃是后天之本，一切流通的枢轴。如果脾胃不行的话，那你这个肾气，肝气都很难调。所以先看脾胃。如果脾胃不太好，一定要先调脾胃。先进中州，中土一静，中土能运转，再调其它的就有了基础，那就好办了。调脾胃呢，瘀这个虚火在上的时候，它往往是，脾胃往往也有一点虚火的这种感觉。他的舌苔往往是偏粘腻的，偏润滑。一个舌苔，你看它偏润，偏滑，偏粘的时候，这是水湿比较盛，阳气还比较足。没有阳气的时候，它不会产生水湿。舌头看上去润，越是滑腻，水湿越多，说明他阳气还越足。像很小的小孩他整天流口水，他是正常的小孩阳气盛呀。阳气特别弱的人，他舌头是干的，燥的，枯萎的。所以看到一个舌苔，一看比较厚，毕竟滑腻，比较湿，这是个好事。说明他还有阳气，可以化生水湿呀。这算个阳症好治。那另一方面，这种的舌头往往偏大，偏厚。伸出舌头来一看，整个舌头好象很肥厚。满口都是一个大舌头。这种情况也比较多。那么这个实际上是整个肾气偏散，中土壅盛，肾虚的一个表现。大舌头水滑苔，那就是肾虚，中土呢，湿气比较盛，中土运转不是很好，这么一种情况。如果久病的话，往往这舌头可能比较紧致，舌苔比较少。舌头看得比较大，比较散，偏软一些。这个说明郁结还不是很重。这个相对还好治一些。 调中土这个小方，我们说了很多次了，是吧？调中土的小方，最常用：鲜姜、白蔻、甘 草。舌苔比较厚比较腻的，可以加苍术、槟榔。这是调中焦。如果那是时间比较长了，他那舌头偏瘦了。中土已经不太好了，比较薄弱了，舌头看了比较薄，偏干一些，或者没有多大的水湿之象，舌头看着偏暗了。久病必瘀呀。这时，可以用点干姜，炒山药，元胡，桃仁，温养中焦，加上一点活血。这是中焦这一块儿，是这么处理的。 那么关键甲亢，它这个表现出的症状，是肝郁的症状居多，根基是肾气虚，肾弱，肾精不足，肾气弱。所以我们在治疗时候，就要权衡，治疗的时候肝气宜舒达，舒肝理气嘛。就是肝郁宜散，要疏散；肾虚呢，宜藏，宜收藏；这两个相反的方向。我们怎么去调和呀？我是该收，还是该散呢？那么这个就要去权衡利弊呀，权衡这个症状。如果他这个肾虚的不是很厉害，或者说不是很危重，不急。肝气郁的比较厉害，那就先散肝气。疏散肝气呢，像这种情况，从气分来讲，疏散肝气是：薄荷，香附。这是很常用的，大家可能也比较熟了。而对于有形的郁结，甲状腺就象一个结节一样，肿大呀。这个东西要用点引经药来散。什么是引经药？这个药物也是疏肝的，只不过，它的可能偏于入这个肿大的腺体，它走的这个气，一般是用橘核，橘子核，橘核，荔枝核，这样的。一些圆形的，种子类的，疏肝的这种药。那么这个橘核，荔枝核呢，这两个药要讲一下。这个一定要用生的，炒的没有效果。一定要用整个的，打碎的效果不好，为什么呢？因为这两个药，都是圆形的，我们用生就是用它天然生发之气。因为，这两个核能长成圆形，它那股气呢，浑圆之气应该也是一股圆的气场。那么这圆的气场，它作用在圆形的结节上，相对来讲效果更好点。这就是从象的角度去用药。 所以，你看古代的医家，凡是治疗各种结节肿大，他们都喜欢用橘核呀，荔枝核呀，都喜欢用这样的药，它是有道理的。我们在讲《圣余医案》的时候，有时候会看到刘老先生，他有时也用橘核来疏肝，有时会碰到这样的案例。用核来疏肝呢，它更柔和，力量可能更持久，针对性更强。尤其是在肾气虚的时候更合适。薄荷，香附散得有点快呀。快快地就散出去了，而橘核、荔枝核呢，微微地带着点收藏之力，它是在收藏之中有一种通行之力。天然的药物，它的气是一股生发之气。生发，必然要流动呀。所以，它可以把甲状腺这股局部郁结之气，能帮它流通开，慢慢地可能消磨。就好比郁结之气，它郁在那也是一团，圆圆的一团。我就用圆圆的一团气，类似的这么一股气，你是什么样的，我也是什么样的，紧密相合来去化解这个郁结，是这个意思。当然，如果比较久的时候，这郁结比较久的时候，我们可以用点活血的：丹皮，丹参呀，元胡，桃仁呀，都可以用。 而对于这个肾气虚呢。肾虚的话，我们用什么呢？这个肾气虚，我们只去疏散肝气郁结，不顾肾虚的话，这个病也很难好。它的根基其实还是在肾虚，并不是在肝虚。所以肾虚还是要兼顾。我治疗肾虚，我喜欢用益智仁和肉苁蓉这两味药。益智仁这气也比较清透，偏收藏，它收藏的同时，因为它还有点清透之力。还有点商量的余地。而这个肉苁蓉呢，它是比较温润，养藏。肾气要收的话，一定要润藏。不能单光去收呀，要有一个比较温润的药，来帮着，一边养，一边藏。单纯的阳气很难藏起来。那么这是我们讲的运中焦，疏肝，补肾，讲得这几方面。 那么这个病，凡病必郁。只要有郁结，就容易产生浊气，产生一种病气。这浊气呢，主要表现为痰浊，还有瘀血呀。我们还要根据情况加点祛浊气通下的药物。一般呢，如果说是舌苔很腻的话，也可以用点皂角、大枣、冬瓜子，黑丑呀，化痰祛浊的药。如果 是瘀血比较明显，那么，可以用酒大黄呀，桃仁呀，元胡呀这些。所以，你看我们讲得这案例多了，大家就会发现：好像所有的病，就是这些药来治。基本上可以搞一个通用的方子，百病皆治。确实有类似的方子，我们可以做出来。但是呢，如果你不能根据患者正气的强弱，去灵活的加减药物，加减药量的话，这效果可能会差十万八千里。有时候，患者来复诊，我说原方不变，调几味药，调几味药的药量。效果就完全不一样了。所以呢，搞一个百病皆治的方子，其实没有任何意义。所以，虽然讲起来，大家看上去都很相似差不多。其实细节上，成败全在细节上。 一个方子，效果好不好，可能就这一味药多一点少一点，量的变化就决定你的成败，决定有效没效。所以我们不要急着一口吃个胖子。咱们先要知道这个道理，至少知道这个大方向，这个病该怎么治。其次，再在细节上去完善，让它达到一个最佳的效果。什么叫最佳的效果呢？就是你用药的药量，整个方子的布局，对气的整个调整，跟患者的疾病的病象，正气和邪气的对比关系，邪正虚实息息相关，丝丝入扣。完全相应的时候那个效果是非常快的，非常好。如果只是说大方向对了，量上或者用药的方向上不够准，力度和火候不行，力度不够巧，吻合度不好的话，那么有时候效果就会，患者的感觉就会差很多。跟我们买鞋一样。我穿41码的鞋，我买了一双41码的，诶，这个鞋可能稍微窄一点点，那你穿着就很难受啊。再换一双还是41码的，这个做的可能就正好，不大不小。鞋也不是说一个码子完全一样，也有可能有大有小，可能就差一点点，差一点点你就穿着很不舒服。用药也是这个意思。那我们说学会开方，学会治病了，不见得就代表你就会治病了，就是在细节上都完善了，才算是一个真正的合格的大夫。你看我们买一些名牌产品的时候，觉得它的做工看样子跟其它的产品差别不大呀，但是为什么名牌的穿着就舒服，就合体呢？它就是在细节上非常认真，每一个细节都非常的贴合，那就能成为一个很好的产品。那些仿制的产品，看着模样差不多，其实差很多，穿上去总觉得很别扭，这就是细节上的差别。所以有时候我给大家讲疾病的治疗，有时候也觉得有点为难，泛泛的讲大家不愿意听，讲得太细又没法太细。每个人不一样，我在临床上很少说有完全一样的方子。 我们讲甲亢这个病，因为甲亢多见于中青年女性，这一部分人可能是刚做妈妈，或者是还没做妈妈，如果能帮得上她们，把她们的病能治好的话，帮助她们可能就是帮助了一个家庭。所以这个疾病治疗的着重点其实是在舒达肝气上，甲亢的重点在疏肝。当然疏肝的同时要运中土，祛痰浊，辅助着补肾气。如果痰浊或者瘀血很重，你不化痰，不祛浊，不活血的话，那么肝气舒达不开。而且疏肝的同时要注意，因为它是肾虚而肝郁，不能用大量的柴胡，跟仲景的柴胡汤意思直接用小柴胡汤按原方柴胡来上120克，那恐怕他就受不了，真的把这个正气散得更虚了。所以疏肝要柔和，而且要润一些，不能太燥了。当然也要加强心理上的引导，包括他的家人也要讲一讲，多关心关心，多安慰安慰。心情要好，药物再跟上也能够柔和舒达肝气。这样中土能够运转，痰浊能够去掉，肝气可以舒达开。那么整个一气在上面转开，中焦可以运转了，左路升发它也能运转了，整个一气在上面就周流开，一气在上面就周流开，下面肾气收藏就好办了呀。所以前期可以以疏肝为主，后期以补肾为主。整个过程要穿插着运中焦，祛痰浊，祛瘀血，祛病气。就是这么一个治疗思路，如果治疗得快的话，三个月应该有一个比较好的效果。因为她体质还是属于肾虚，凡是肾虚都得半年左右，最终这效果比较稳定可能得半年的时间，也是比较慢的一个病。 那么甲亢有一些患者他不单纯是甲亢，他往往伴有一些不同的肾病，有的伴有系统性红斑狼疮，有的伴有类似慢性肾炎，可能有尿蛋白之类的。这种患者肾虚比较重，瘀浊比较重，整个肾气受到损害，这样更不好治一些。肾气虚得也比较厉害，可能时间就更长。但是整个思路是差不多的。那么治疗这个疾病，因为大部分患者都是上面上火比较明显，所以记着尽量不要用去火的药。寒凉药一定要少用，尽量不要用。火气特别重的时候少量用一点焦栀子是可以的，其它去火的药尽量少用。苦寒伤阳，会伤中土，不利于一气周流的恢复，这是需要注意的。还有一个需要注意的就是，刚才其实讲过肝气郁结很明显，但是你疏肝的时候一定不要用太急太猛的疏散肝气的药。像桂枝，附子，肉桂，麻黄，都属于舒达肝气比较急的药，这个要慎用。因为他郁结的比较重，要缓缓地疏散。曾经就有一个患者，冬天的时候我觉得阳气有点上不来，我给他用了一点麻黄，用了很少量的麻黄，1克还是2克，结果不光是上火上得很厉害，整个一晚上没法睡觉了，觉得心惊肉跳，心悸，心跳得很快。你看他本来肾气虚，肝气郁在那个地方就很急，又没有劲，想出出不来，你用上麻黄急急地一散，这个肾气更虚了，更出不来了，真是急得休克了。我在临床上有过这样的教训，所以提示大家疏肝的药一定要柔和，缓润，不敢太急了。郁结重的时候平时临床上桂枝我都很少用，郁结重不用桂枝，桂枝太急了散不开肝气。这是两个需要注意的地方，具体的量我就不再说了，常用量大家去斟酌。有时候给大家一个具体的量，可能会限制大家灵活地发挥，给大家讲个意思就可以了。 今晚上就讲这一个病，大家有什么问题可以提一提。我们来看一下问题： 问题1.马鸣风啸问 ：老师，甲亢用碘131治疗后常常变成甲减了，怎么治疗？ 答：甲亢变甲减呀，有时候还真是关系密切。甲减是怎么回事呢？如果肝气郁，郁而化火，那就是甲亢。如果郁结的地方凝结成块，火气都化不了了，完全堵住了，完全淤滞在那了，那就是甲减。所以如果是甲亢变成甲减的话，往往是肾气更虚，郁结更重的一个表现。整个一气偏弱了，郁结加重了，整个肝气不能正常地升达。本来肝郁容易郁而化风，郁则气急。郁结加重的时候，发脾气的力量都没有，一点脾气都没有就变成甲减了。这个需要温通左路，补肾加温通，慢慢让他再恢复到一个正常的状态就可以了。 问题2.上善若水问 ：老师疏肝用什么药比较柔缓啊?列举一些好吗？ 答：疏肝要比较柔缓。比较柔缓的药，一个是药的质地比较柔缓。打个比方说，薄荷和柴胡相比，薄荷属于草本药，是茎和叶，比较柔脆。柴胡是根，就比较坚硬一些。所以药气相比，薄荷就要柔和一些。再一个，看药的药气急不急。麻黄也是疏肝的，凡是升达左路的药都可以看作是疏肝的药。麻黄很急，肉桂，桂枝也很急。我们刚才讲的橘核，荔枝核就比较缓和，就没有那么急的气。都是疏肝，像生麦芽，茵陈蒿都是比较柔和的疏肝。 问题3.淘淘问 ：寒凝血瘀 如果在下焦，桂枝还可以选择么？ 比如用黄芪桂枝五物汤治疗足部的痈疽。 答：在下焦的话，也要分什么情况。如果是单纯的寒凝血瘀，用桂枝还可以，桂枝在一定程度上是可以入血分的。如果是痰湿在下焦的话，用桂枝也没用，桂枝它不能化痰湿。 问题4.若水问：请问一下，六部脉的正常脉象是什么？ 答：六部脉的正常脉象是缓和，缓和脉就是正常的脉象。 问题5.离明问：老师辛苦了，请问甲亢凸眼怎么治疗呢？ 答：眼睛凸就是肝气郁结外散，需要缓缓地疏散肝气。引起肝气郁结，必然一个是气郁，再一个就是痰瘀，还有血瘀等等，要把引起郁结的病理产物化解去掉，然后再把肝气疏散一下，主要就是祛浊气，舒达肝气这么一个思路。 问题6.阿闲问：我是慢甲炎，其病理和治疗跟老师说的甲亢是一样的吗？ 答：慢性甲状腺炎我还没治疗过，应该差不多吧、严重的话也是一种郁结，估计应该是类似的。 问题7.淘淘问：柴胡配伍白芍，药性会不会缓和一些，可以用这两位合用疏肝么？ 答：柴胡和白芍相配， 药性是会缓和一些， 可以合用疏肝。我为什么在临床上不太喜欢用呢？原因是白芍这个药偏凉，他容易伤中土。用少了效果不好，用多了偏凉偏苦。所以我一般不用白芍。不用白芍单纯用柴胡的话就有点偏急偏燥，所以这个药我用得少一些。 问题8.不飞问：郁而不散，郁在上焦，是什么郁在上焦，是阳气吗？ 答：肯定是阳气，是一气郁在上焦。我们讲的都是气，一气是一股温和的阳气，温和徐缓正常的一股阳气。 问题9.洁问：老师，如果用药后出现乳房胀痛，牙齿胀痛，眼睛跳，太阳穴胀症状，是否疏肝药太猛？ 答：如果你用了桂枝类疏肝的药，这种比较急比较猛的药可能会出现这种情况。所以疏肝的药一定要柔和，一定要配合祛浊气。他肯定有痰浊，瘀血这种有形的瘀浊。往往有这些病理产物同时存在，一定要配些祛浊气的药，化痰，活血，一定要用上。 问题10.孝娥问：炒山药用起来会不太粘了? 答：炒山药配合着运中焦的药应该还可以。山药是偏粘一些，但是它这种粘是一种比较滑腻的粘，不是那种熟地的粘，不一样，可以用的，没问题。 问题11.如米小问 ：女同事甲亢。口渴，善饥，眼白有黄斑。曾服白虎汤。现常觉夜里很冷，口渴喝水不解。如何处理？ 答：眼白有黄斑说明上部有郁结；夜里觉得冷，可能是肾气虚，精血不能四达；口渴喝水不解，应该是虚火在上。这个按我们的原则处理就可以，疏肝，温运中焦，补补肾，。服白虎汤有点太凉了，不太合适。 问题12.鹿慕溪水问：橘核荔枝核用量范围？ 答：橘核 荔枝核用量稍微要大有点，大概用30到50克吧，太少了效果不好。 问题13.五行相生问：现在很多青少年长青春痘，医生多用清热泻火之寒凉药，伤及人体阳气，贻害无穷，恳请老师讲讲青春痘的治疗。 答：青春痘的治疗下一次讲吧， 问题14.东坡居士问：老师，肾气丸在应用的时候，也有水寒木郁、疏泄不行的情况，是不是对于肾气封藏不足的患者应该适当变方呢？ 答：这是对的。肾气丸是一个以收藏肾气为主的一个方子。当有形郁结比较多，肝气郁结比较重的时候是不能用的。用了之后会加重郁结。只能在郁结不重，肾气单纯比较虚的时候用。 问题15.心灵的港湾问：甲亢往往伴有精神狂躁，很多被误诊为狂躁型精神病，治疗上要重点疏肝（加量）、去痰浊，再固中焦、补肾，对吗？ 答：这个还是我们刚才讲的问题。甲亢的治疗重点在疏肝。疏肝的同时不要单纯用疏散肝气的药，一定要用祛痰浊，祛淤血的药配合着，才能很好地去掉病理的浊气。这样再去疏肝自然就可以通达了。病理的有形浊气痰浊或者淤血堵在里面，再怎么去疏肝也通不开。一定要先祛浊气，然后再缓缓疏肝，运中焦补肾肯定都要适当配合。 问题16.子誉问：这个季节，发散的药和凉药配伍时候，有什么讲究吗？ 答：我一般很少用凉药。 好像就这么多问题，今天晚上就讲到这里吧。 根尘老师讲《四圣心源》第二十五讲：肝郁的治疗过程 大家好，听一下声音怎么样？最近在临床上看了一部分效果还比较好的患者。就是说吃了药之后，感觉效果还不错。有这么几个比较典型的患者给我反映了一点情况。一个是有一个女性的患者，她是妇科有一些问题。然后呢，乳腺也增生。她这个乳腺增生比较重，时间也很长了。结果说是吃了一个星期的药，这个乳腺增生就好了很多，说是减小了很多。因为，我这个妇科……专门看妇科的病并不是很多。临床上碰上女性的患者有一些妇科问题就顺手给看了,没有特别仔细地去专门研究。所以我也吃惊，我说一个星期就会有这么好的效果吗？她说真的这么好的效果，感觉小了至少有一半以上吧，就是感觉有非常明显的一个好转。因为我当时给她用药的时候，并没有专门想着怎么去治疗乳腺增生。我当时就觉得，她肝气比较郁，主要是给她调肝气,当时说的时候也不是以乳腺增生为主诉。她讲得是其它问题为主,顺带地说她乳腺增生也比较严重，那么这是一个问题,这是一个事。 那么还有一个患者，他具体什么问题我也记不太清了，总之，他身上……他是一个老年患者。他身上的问题比较多，给我讲了很多。然后，用药之后效果也不错，他感觉身上的问题都轻松了很多。然后，特意说了一句，以前他的腿呀感觉特别沉，特别麻，走路觉得不太方便。因为他身上问题很多呀，其它问题可能更严重些。所以这个腿麻呀，这个腿不太舒服他就没跟我讲。他觉得这个跟其它问题相比可以不算个问题，还可以忍受。所以主要讲其它很多的问题。然后，他跟我说吃了药之后呢，不光其它症状缓解了，腿也很轻松了，也不麻了，走路也有劲儿了。他的意思就是，我没跟你说我的腿不舒服，你连我的腿也给治了。他觉得好像比较新奇。 那么，在临床上类似的例子，类似的情况，就是有一些症状患者其实并没有跟我讲，然后用药之后呢，它跟着也就缓解了。随着这个疗效逐渐开始出现，他的很多病症都会随之缓解。有些是他跟我讲过的，有些是他没有跟我讲的。比较多,他可能忘了，或者说他觉得不太在在乎的，当他觉得轻松之后，他才会猛然发现，原来其它问题也一块儿解决了。因为这个问题这种情况，我在临床上不是说偶尔碰到，是碰到的概率还是比较多的。时不时的有一些患者，会跟我讲这种情况。那我就在想，你看我们一个方子来治病，那么只是针对某一个症状某一个病，我们可以有一个相对固定，相对比较周全的方案。但是呢，我们在临床上，可能碰到的更多的患者是什么呢？这种患者，他一身都是病，他觉得自己……你说他是什么病呢？他也不知道,他觉得自己哪儿都有病,全身没有一个好地方，从头到脚没有一个舒服的地方。这种病，你怎么去治呢？你很难有一个给他很好的归类呀,归到哪儿都不合适。他也不算疑难杂病，他也不是要命的病。他就是觉得全身都有问题，又都不是非常严重的问题。那么这种病人，其实我们在临床上非常多见。所以，我想今天再来聊聊这类疾病的治疗。以前跟大家讲的都是非常典型的某一个问题，非常鲜明，症状有非常典型的特色，有代表性，治疗的方案也比较清晰。而像这种病人往往模棱两可，给人的感觉就是毫无头绪，不知道该怎么下手，这种病人。其实在临床上碰见的，一多半就是这种病人,非常非常典型的病人还是偏少。 所以这个需要从咱们黄 元御老先生给我们讲的这个一气周流，这个理论，我们从这个理论的源头，要对这个理论体系重新去回顾。从这个源头上找治疗的方案。那么黄元御在《四圣心源》里讲，有一句话，“凡病则郁。”就说只要是疾病，必然是一气周流出现了淤滞，或者出现了郁结，周流不畅。出现了气郁呀，郁则为病，也就是“凡病则郁”。那么，一般的气郁，我们通称为肝郁。只要生病，必然有肝郁呀。那我们讲，正常情况下叫一气周流。它包含了好几个含义：首先就是它圆融一气，我们知道一气，它在升降出入。它如果是升降都很和缓，升为阳，降为阴呀，那么它就会阴阳和合。它就表现不出什么升降，也表现不出阴阳来。它就会成为一个非常圆融，非常和谐的一气。所以一气是一个正常的状态。有了阴阳的时候，有了明显的阴阳症状的时候，一气必然就不和谐了。另一方面呢，是周流。这个气它要动，它不是在那儿不动呀，它要在那边非常通畅和缓的周流。就是说这个圆融一气是动态的。它在动态周流过程当中，保持着相对和合，圆融的这么一个相对稳定的状态，是这个意思。所以我们治病的时候，就是要恢复一气这种动态的、周流的、相对稳定的、阴阳和合的这种状态，就是这个目的。 所以，简单地来说，像这种不很典型，症状又比较多，说不出是什么病的这种病，其实都可以算作是肝郁这个范围，都是肝气郁滞。那么肝气郁滞，我们这个肝呢，主疏泄，主升发，宜疏散，我们应该疏肝行气，这是我们常用的治疗手段。那么，这个疏肝有很多办法呀。张仲景的小柴胡是疏达肝气，我们非常熟悉的一个办法。我想的是我们在这里从一气周流的层面，把这个疏肝的思路再梳理一下。以前我给大家讲过，讲六经的时候，讲十二经脉循行，讲这个六经六气的时候，讲过一气周流层次的问题。那么，一气周流它是中土之气斡旋流通演变为四象。也就是说，一气虽然它可以分为中土之气和四象之气，其实它还是本身这个脾胃气血，中土之气的一种变化，一种流通变化而已。本质上都是土气，都是一气。那么它有变化，就会有一个变化的范围。这个变化的范围呢，就是水火之间的范围，就是土气能够承受的范围，或者是土气能够主宰的范围。 如果我们从脉象上来讲，咱们摸一个病人脉的时候，你看他的脉，它在一来一去之间，这个脉跳动，一下子跳起来了，一下子又回去了。这就是一上一下，一来一去，一出一入，这就是气的一个升降，这就是气的活动范围，这是从脉象上来讲气的活动范围。正常人它的活动范围比较大，你是浮取也有，沉取也有，浮取沉取它都是比较柔和的，比较缓和的。也就是说它是比较自由宽泛，流畅无碍，就跟在大马路上走一样，没有什么阻碍。可以走到这边，也可以走那边，可以走过来走过去，没有限制。当出现郁结的时候，出现了气郁，或者出现了病理的结滞，阻碍了一气的周流。这个时候就会出现两种情况：一种情况呢，可能是这郁滞不是很厉害，只是某一点，只是小范围郁结，分布的范围不广。那么，它导致的气郁，对整个气的通行影响相对比较小。 咱们打个比喻来讲，就好比说，你看，下班之后在马路上，过地下通道或过天桥的时候，会有些摆小摊的。它占道，在这通道上占了一块，摆上东西卖，我们走在这地方就窄了，人就会相对于比较拥挤。假设占的地方还比较小，这还问题还不大。如果他占的地方比较多，那可能人就没地方走了呀。所以，郁结就好比……就跟这种情况比较相似的。我们需要去化解这个郁结，要把这个郁结去掉，把这阻碍去掉。当这个郁结比较轻的时候，我们只要去流通一气，它这郁结自己就散开了。就好比一个人在这儿摆小摊，然后呢，挡着大家都走的不好。想让他不要在这里摆了。你采取了什么办法呢？请一支部队过来，好几千人，“咣当咣当咣当”，全过来不停在这天桥走。所以呢，走的人一多把他给挤走了，就是这个意思。正气通行力量加强以后，正气本身就会把郁结自己祛掉，自己就把它冲散了。 你好比说感冒时表气郁，脉偏沉，脉沉紧，用上麻黄汤那样的，集中全身的力量，都往外冲，往外散，那就把这个郁结散开了。小柴胡汤也是这样的，小柴胡汤这郁结偏于体内一点，不是偏表了，是偏里一些。用柴胡而不用麻黄去冲，用柴胡去冲散。张仲景用柴胡用125克，一副药。那跟千军万马一样，带领着正气过去，把这个郁结冲散了，他就好了。那么还有一种情况呢，就是郁结比较重，就好比通道里面，摆小摊的把通道都占满了这一通道留下很少一点空，你再派千斤万马进去，它根本进不去。没有那么多地方可以让你进去，这个时候你强行疏散是无效的。那怎么办？只能一个一个的去做工作啊。“你们不要在这儿卖了，你们走吧。这个地方时走路的，不是卖东西的……”一个一个的做工作，一点一点的劝散，劝着他们走，把这个地方道腾出来，然后在可以恢复通行的功能，恢复一气的周流。所以这个时候就需要破结、破气，去用这些药，就不能单纯用疏通的药。 所以你看有时候治病就跟我们生活的很多事情是很像的，碰见一个具体的病情你要分析它属于哪种情况，采取一个什么样的方法。它处理起来最简单又最有效，要找到一个合适的方案。而对于肝气的流通呢，其实我们不光牵扯到流通升降的问题。肝气主升，宜散。所以我们往往是升达肝气。不光是升达肝气，其实还有出入的问题。从脉相上来讲有些人他肝气郁的时候你摸他的脉呢，他的脉摸的弦满有力，脉比较紧，气比较足，气郁到那个地方走不动。我们可以用柴胡、薄荷这样的药去升达、去疏散。还有一种情况呢，他是气郁于内，不能外出。脉摸着很沉，他也很紧很沉。觉得整个脉气郁到里面不能出来，有入无出。你看我们讲十二经络循行的时候我们知道十二经脉它是有阴有阳，阴经循行于内，入脏。阳经循行于外，入腑。这个脉很沉，郁到里面不出来。好比这个脉气主要就循行于五脏了。六腑阳中这块就好像出不来的感觉。这个时候呢，就要引导一气，要引导它由阴出阳，加强它这个气的外出。 出入也是升降的 一种表现形式。它也归于升降之内。如果这个气它五脏六腑都能周流，单纯的某一块儿郁结上了，走不痛快。我们可以直接用升达流通的办法去解决。而这种脉气很沉出不来，它的这个郁结偏深了。那么这个时候我们往往需要用什么呢？一个就是我刚才讲的要用破结、破气的方法。他肯定是郁结的比较深，比较重，把气挡在里面了，不能单纯的去升达，很难，要用破结的办法。另外还要加强引导这个气外出啊，要用上引气外出的药。其实引气外出的药还是升达的药，只不过引起气外出的药呢，它不是单纯用升达的药，不是我们用麻黄啊，用点麦芽、薄荷就可以了。 它还要用一点养阴的药，你想它这个气呢，生病的时候只在里面转悠，它不出来。所以时间长了呢，如果比喻成人的话，就跟人巡逻一样，只有一百个人在里巡逻，全身可能需要二百个人，它这个病的时间长了，外面它不出来了，光在里面巡逻了，气光在里面转悠，那里面只需要一百个就够了。它可能气就相对比较少，你现在一定让它出来，那就增加人手啊。所以不能说光把它拉出来，还要增加人手。要加养阴，加润养，要增加粮草给一气增加力量，所以要加滋养的药。像肉苁蓉、黄精包括有时候甚至会用点人参、黄芪等等。然后呢，再加上升达疏散的药，就是麻黄、柴胡、薄荷、麦芽类似这种升达的药。那么就好比有带队的有干活的，大家一块儿就出来了。脉气就可以由内出外，就会一身表里脏腑内外它就都转过来了。都周流开了。 刚才讲的肝气郁它大概分成两种情况，一种是我们刚才讲得一气周流的范围，这个范围从肌表到内脏，肌表再往里可以理解成经络，经络再往里可以理解成六腑，再往里可以理解成五脏。它分成几个层面，其实《内经》里分的更细一些。那么它正常情况下一气应该是由内到外，由里及表，整个范围它都是很通畅的在周流，无所不至，每个地方都很通透。一旦它出现郁结的时候，如果你摸的脉，浮取、沉取都有，都比较有劲，至少说明他表里内外气都能到达。只是气比较郁，郁在哪一步？或者这郁在哪一个体系了，五脏哪一个体系偏郁，它只是堵在那一段儿了。这个时候呢，算是比较轻的，一般来讲我们通过疏通就可以解决。 反过来如果这个气郁的比较紧，比较深，郁到里面出不来了，那么这就不是郁到哪一个体系了。这是五脏六腑全都郁上了。这个时候就需要解决出入的问题，要这个气能够从里面出来。从里面出来需要破结，需要破气。把障碍去掉，然后加上润养和疏通的药，领着这个气再出来。大概就是这两种办法来解决肝郁的问题。肝气一郁解决，整个一气的通路通畅那么大部分问题就会有一个明显的改善。如果他伴有中焦不运，那你就运中焦。如果他伴有痰浊你化痰浊，伴有瘀血你化瘀血，伴有肾虚你补肾，这个都好办。而关键的问题就是“凡病则郁”，郁的问题其实很重要。如何去妥善的处理肝气的郁结，需要我们分得比较细一些。那么我在临床上了基本上是从这两个层面来解决肝的郁结问题。一种是比较轻的直接流通；一种是比较重的就要破结，去掉障碍后再加上润养流通，引导这个气由内出外。这两个办法呢，其实也不是完全分开的，你可以灵活的去变通运用。效果也还是很不错的。 所以我就在想呢，我们在临床上治病呢，我们天天给大家讲一气周流，实际上一气周流从临床上来讲呢，它跟很多疾病的症状息息相关。有时候你单听患者讲症状你就能判断大概。往往是讲的症状越多，全身没有一个地方不生病的，其实他的病比较轻，他可能只是一气的郁滞而已，气郁上了。反之有些人觉得没啥大问题，没啥感觉的，没准病还挺重了。他可能气郁的很深很重。整个气都流通不了了，他反而就没感觉。没有气的地方就没感觉。有些病人我在治疗的过程当中，有一个……尤其是肝气郁的比较重的，越给他治疗越给他疏通，他越觉得症状越重，症状越多。好像是越治越厉害了。那我就会给他解释了，我说你这就是郁结之气外散啊。病气外出，这是好事啊。是这个过程不会太长的。所以我们治病是去化解问题，是去化解郁结。我们的目标是流通，是通畅，是无障碍，始终要知道周流这两个字一定要放在心里。任何时候我们的目的都是要周流，所以一定要化解障碍，要扶植一气，让他能够正常的流通。但是这种治疗办法呢，很容易暴露问题，就是身上他有问题的地方很容易暴露出症状来。甚至以前没感觉的地方用了药马上觉得不舒服了，也容易引起患者的一些误解，这个要跟患者讲清楚。问题暴露出来是好事，暴露出来是由阴症转成阳症了。阳症好治，阴症不好治。你都不知道身上哪不舒服，还治什么病。 那么下面讲一下这两种情况的用药。如果郁结比较轻，从脉象上来讲，这种人的脉一般都比较有劲的，脉也是比较饱满的，可能有点弦紧啊，有点急促啊，可能有痰的带着一点滑相，有瘀血的带着一点涩相，寒气重的带着点微微发硬，脉气发凉啊，这些都无关紧要，配上些相应的药就可以。主要是流通肝气。那么流通肝气呢，像这种情况呢，我一般从气分和血分两个层次一块儿来流通。因为血分的药我喜欢用丹皮和丹参，气分的药我喜欢用薄荷和香附。就是丹皮、丹参、薄荷、香附，这是我舒达肝气非常用的经常用的效果比较好的两对药，都是十几克就可以了，常用量，一般都是12克左右。那么丹皮丹参，你久病必郁啊，活血的嘛。就是病久了就用瘀血，所以首先呢从瘀血的角度，从有形的角度去化解郁结。然后呢，薄荷、香附就流通气分的，再从气分的角度去流通。因为久病呢也是容易虚，耗伤正气。所以呢用得药比较柔和，丹皮、丹参是比较柔和的，薄荷、香附也是比较柔和的，这个药不是很峻烈，缓缓疏通，王道之法。一般情况下都是合适的。 但是如果这个郁的气比较饱满，正气比较足，郁结稍微偏重一些，气摸的很饱满很有劲的时候。我也会柴胡和枳壳，柴胡和枳壳这两味药，柴胡疏通，枳壳破气。相对就比较刚烈一些，来的猛烈些。当这个脉气摸得比较足，比较有劲儿的时候可以用这两味药。那郁结的比较深比较重时间很长了，摸得脉很沉或者摸的这个脉都没什么劲儿了。隐隐约约感觉郁到里面很急的那种感觉，这个时候就要用破结的药，先要通破深度的郁结，这种郁结一般都是伴有有形的结质了。那么我呢也是从气分血分两个层面用药，那么血分呢我喜欢用元胡和桃仁。元胡和桃仁是破血分郁结的。然后再用三棱、莪术破气分郁结。元胡是入血分的，桃仁比较润一些，元胡比较燥，一燥一润，一块儿来破结，三棱、莪术呢就是质地比较刚硬，气来的也是刚烈一些，它也是能破结，从气分去破结。莪术也有偏于入血分的意思，没有元胡入的更深一些，那么这两对药呢也是从血分气分两个方面就把一般的郁结都能破开。也都是常用的量，也就是15克左右就够了，一般情况下不用太大的量。 那么润养的药呢，因为凡是需要破结的时候都需要润养的药，你还需要气流通出来，增加气得来源，需要润养。润养我一般呢，在运中焦的前提下，单纯左路这块我喜欢用当归、肉苁蓉这两味药。当归是润养疏通偏升的一个药，肉苁蓉是润养偏敛藏的一个药，也是一散一收。因为当归收的力量大，肉苁蓉藏的力量小，所以它这个药在养的过程中有一个升达的作用。一般当归用的少一些，肉苁蓉用的多一些。当归一般用12g左右，肉苁蓉20g左右，它就能很好的起到润养疏通、缓缓升达的作用。 如果患者他的 郁结在四肢上，尤其是下肢腰部以下，还有明显不通的症状比如说像腿麻、静脉曲张，脚凉呀，有时候还可以用上威灵仙这味药。威灵仙这个药疏达的效果非常好，入的比较深。疏达肝气，就是先破结，再疏达。破结润养的同时，加以疏达肝气。 所以你看咱们用这几个药来治疗这几个常见肝气郁结，用这些药来解决肝郁的问题就足够了，一般情况下来解决肝郁的问题就足够了。当然，如果大部分患者中土都不太理想，你还要用上运中的药，有痰的用上化痰的药，肾虚的可能在破结之后能够流通的时候还要加上补肾的药，这个都可以灵活处理。相比而言，这个化解郁结、疏达肝气这个药是最关键的，这部分药用好了，整个一盘棋就活了，整个气就动起来了，就有灵气了。你没有这部分药的话，你再怎么去运中，再怎么去补肾，再怎么去化痰，气动不起来，转动不起来。气不流通，病就没有好转的可能，所以“凡病则郁”，要想治好病，那就要化郁，去除郁结。去除郁结，那就要疏肝。我们今天晚上主要讲疏肝用药的思路。 所以患者你往往给他用上药之后，他的脉象很快就起来了。脉沉的，慢慢就不沉了，脉急的慢慢就不急了，就柔和起来了。就是这个脉弦急而紧变得柔和，脉沉变得慢慢浮起来，都是脉象通透的一种表现、脉象周流通畅的一种表现，就是它不受约束，不着急了，可以正常的升降出入了，想去哪儿就去哪儿，很自由了。所以疏肝实际上就是让一气恢复到一个非常自由的、缓和通畅的状态，是这么一个目的。如果我们能把治疗这种症状不是很典型的患者，能把疏肝这部分问题解决好了，他这个问题你就帮他解决了一半了相当是，其它的问题你就灵活的辩证治疗，配合就可以了。主要的疏肝的问题解决了，就解决了一大部分问题。 今天晚上主要讲这个临床上非常常见的一部分患者，说不上什么病，没有什么典型的特征，那么这部分患者往往就是一个典型的、比较宽泛的肝郁患者，你就给他化解肝郁就可以了。不管他是什么症状，不管他是什么感觉，都可以治疗。往往一个症状好了，其它症状跟着也好了。患者往往也会比较惊喜。这种病呢，只要不伴有严重的痰浊和顽固的肾虚，都算好治。肝郁是比较好治见得最多，面最广，相对来讲也最好治的。不好治的是痰浊和肾虚，这个不好治。讲课的内容今晚上就讲这么多，大家有问题，提出来我们再交流一下。 有几个问题提的还比较好，来看一下： 问题1：杏林小学徒 ：请问老师肝郁在舌象上有什么表现？ 答：一般的肝郁，在舌象上还是有一些典型的表现，刚才我忘了讲了。从舌苔上来讲，一般比较典型的肝郁，不是很动的话，他往往会在舌头上，舌体的两侧，在舌苔上会有两条白白的液线，就像白白的粘液一样，有的是比较干净，有的是比较浑浊，就跟用白色的液体在舌的两边画了两条线一样。 这两条线正好属于肝胆，两侧属肝胆，属肝气的范围。所以你一看舌苔，一伸舌头舌体两侧两条液线。有的是不太明显，有的是很明显，这肯定就是肝郁了。你直接疏达肝气就可以了。如果这个郁结较重的时候，两条液线就慢慢消失了，它就会出现舌头的开裂。郁结重的时候，它就会出现郁而生风。 所以风盛往往就燥裂。舌头开裂也是肝气郁重的一个表现，裂的越厉害，肝气就郁结越厉害。这个时候，凡是舌头开裂的一般都要用上破结、破气的药，它属于较深的郁结。还有一些剥苔也属于肝气郁结比较重的一个表现。 额头青春痘具体怎么用药？ 答：我这个……我不就不全部回答了，我选一些吧。以前讲过的问题我就不再重复了选一些典型的给大家回答一下。 问题2：上善若水问：老师，慢性乙肝你一般用什么疏肝药？平时用益智仁要打碎吗？ 答：益智仁打碎不打碎问题都不大。打碎的话味更冲一些，但是我用的都是已经打成一粒粒的，不是整个的果实了。如果是整个的果实，一定要打碎的。如果已经是一粒一粒的不打碎也行。打碎可能更好一些。 慢肝用什么疏肝药呢。其实这个问题刚才已经讲过了，不用区分什么病，只要是肝郁，你就用这个思路去用药就可以了，跟它是什么病没有关系的。 问题3：面包问：中医如何解释女性因雌激素、孕激素的分泌周期产生的女性生理周期变化，如体温情绪变化、排卵期出血、经前乳房胀痛等。 答：这是一个完全西医化的一个问题，西医的问题。中医呢只看气的阴阳升降，气的阴阳升降它在行的层面可能表现为很多激素周期性的变化，这就是中医讲的气的升降出入的表现。 问题4：上善若水问：老师，肾水寒你喜欢用什么药啊？ 答：肾水寒也要分情况。如果真的是阳虚而寒，阴精不是很亏，那还是用温散的药，像附子、干姜、肉桂都可以。如果是肾精亏，阳气不能通达引起的寒，那就要用润养的药，稍加温通。 问题 5：净心问：老师，舌苔黄厚燥的话疏肝选什么药合适？ 答：舌苔厚燥偏黄，估计是中焦湿热比较重。你首先要运中焦，他这种肝气郁结往往是中土雍滞引起的。化痰运中，就是疏肝。 问题6：道法自然问：请问疏肝解郁有哪些中成药可以选用？谢谢！ 答：中成药的话像小柴胡、消遥丸、丹制消遥散都算是吧。我印象里面没有特别满意的，都有一些缺陷。在临床上用起来感觉都不是很顺手，我一般还是喜欢用汤药。 问题 7：请问老师，肝气郁结会成病，肝风上亢会不会也形成病呢？如何平抑肝风呢？ 答：肝风上亢就是咱们通常讲的肝阳上亢。什么叫肝阳上亢？肝阳上亢就是肝气郁结有点化火了，化火生风了，就是肝气郁结比较重的情况。你可以适当用上一点疏散、清热的药。可以适当用一点栀子、黄芩这样的药。我是不赞同用遣症干风？？？？的办法，这种压制的办法我是不赞同的，我觉得肝郁易散易疏达。 问题8：布衣问：老人恶寒身痛发热先后用了麻黄汤大青龙汤还是没有汗出热解，请老师指点一下治疗思路。谢谢！ 答：不见人，我也说不好是什么原因。一般老人可能偏阴虚，是不是阴精不够，你光往外发散，没有东西，没有粮草，没有兵马，他可能出不来。是不是要加一点益气养阴的角度考虑下，加一点人参、麦冬、山药、益智仁补肾的都可以用。增加一些粮草和后备力量，他才有劲出得来呀，光调动气，他没有气出来也不行。 问题9：杏林小学徒问：请问老师肝郁舌象开裂与阴虚舌象开裂有何区别？ 答：凡是舌象开裂，必然肝郁。单纯阴虚肝郁的也很少。凡是舌象开裂、舌体开裂，必然肝郁。那么舌象开裂之后它还是有一些区别。像肝郁重的有瘀血的他可能裂开的时候颜色偏深一些。如果是阴虚比较重的，它可能裂开的时候舌体偏瘦一些，有一些区别。 问题10：月林夕问：郁而生风的风 和我们的风胜湿有什么关系啊？ 答：郁而生风呢它是病气，郁结的一股气病气在里面乱动，引起的这个风。我们讲的这个风胜湿是我们用流通的药引导这个气在里面周流，就像刮风一样，可以加快湿气的流通，疏散。这针对的是两种完全不一样的情况。风胜湿一般用于湿气偏重，郁结不重的情况下，用的是风药，其实就是流通性的药。郁而生风一般是郁结很重的情况下，这时候要用破结的药，郁结不重也不会生风，这是两种完全不同的概念。 问题11：安子问：老师，那如何区分是痰浊，还是肝郁引起的病呢，还有肝郁时化痰和补中及疏肝解郁的药物比重问题。 答：从临床角度来看，这两方面的情况都比较多见，痰浊可能比肝郁更常见一些，在临床往往是中土不运引起痰浊，痰浊郁滞导致肝郁，这种比较多见。所以治疗这个我都是运中土，化痰浊 然后疏达肝气。当然有一部份人是以肝郁为主的，痰浊不明显的这种人也有，也不少。所以你用药的时候，那个偏重，肝郁偏重还是痰浊偏重这个用药，就根据具体情况。凡是有痰浊的，一般来讲他的脉象偏粘质粘结，舌苔一般不干净。如果是偏肝郁，痰浊不重的呢，一般他舌苔比较干净，他脉气比较清透一些。这个就是从四诊当中来区别。 问题12问：肝郁用皂角大枣会拉肚了吗？ 答：这个不一定的，有的不一定拉肚子。 问题13圆运动的烟问：请问老师，刚才讲的女病人乳腺增生用疏肝郁就化解肿块就有很好的效果。请问是用的哪些药呢？ 答：就是我们刚才讲的这些化、疏肝药。 问题14林夕问：老师 平时我们用的药 打成粉 冲水喝 行不行啊？ 答：药物打成粉冲着喝的和我们煎成液体，用饮片煎成液体，只喝药液的，这还不是完全不一样的。有一些药是不适合打成粉吃的，比方说有些树枝类的药：比方桂枝、夜交藤、威灵仙，威灵仙还好一点，像细辛，类似这样的就不适宜打成粉生吃冲着吃。平时用煎制的药禁忌就少一些。如果要打成粉的话，一定要选择那些相对比较安全，容易打成粉，杂质少。还是不太一样，不是所有的药都可以打成粉吃的。 问题15问：全身遊走式不适是不是肝郁生风？ 答：应该是。至少是肝郁。 问题16小建中问：阳明以燥金主令，胃土从令而化燥，通降阳明用药如何区别运用， 降手阳明燥金大肠比足阳明胃更重要吧？ 答：这个问题以前讲六经、十二经脉循行的时候讲过。从这个人体自身阳明之气的功用来讲，大肠经的作用作是占主导地位，这是毋庸置疑的，不然也不叫阳明燥金。但是我们用药的时候通降阳明，往往就是从临床表现来看，实际上就是降胃气。降胃气的药一般都会有很好的通便作用，实际上就是降大肠。我们习惯上讲是降胃气，实际上已经包含了降大肠的作用。他这个阳明燥金这个气往下通畅实际上是大肠得到了一个通降的治疗，恢复了它敛降的功能。所以六腑以通降为和，降胃气实际上包含了通降大肠的效果。 问题17小学徒请问老师肝郁的病机是肝气虚还是肝血虚？ 答：我们讲肝郁呢都主要是从一气周流的角度来讲，肯定是从气分的角度来讲。正常情况下，这个气分是很清透的，很圆融的。阴阳和合，气血和合，所以凡是肝郁首先表现出来的是气郁，时间久了可以表现为血郁。 今晚上就到这里吧。 根尘老师讲《四圣心源》第二十六讲：治病的心态 整理：云开日出 青莲 校对：云开日出 大家听一下声音看能不能听到？声音清楚吗？咱今天接着讲成人疾病的治疗。最近带的学生比较多一些，讲课的时间比较紧。那么今天，我是想结合伤精这个疾病，来讲一下治病心态的问题。 在临床上，经常听到一些患者，心态比较急，总想着几天就把疾病快快的治好，耐心比较差。其实这个伤精的话，这个表现就更突出一些。当然，其它患者也有。《内经》里讲，正气存内，邪不可干。所以你生病的话，必然是正气差，必然是正气出了问题，否者不会生病。所以，反过来，从治病的角度来讲，它就包括两个方面的问题：一个是扶持正气，一个是驱除邪气即驱除病气。正邪两方面它互相交争，表现出疾病来。我们对病人进行扶正驱邪的治疗，那么，这就是一个治病的过程。那驱邪就是我们讲的去病气。病气在身上，会有各种各样的表现，我们以前讲的气郁呀，有湿停，有痰浊，有瘀血，有结滞等等，都有相应的药物都可以治疗，都可以去把病气祛掉。那是人这一身呀，一身的气血，用黄元御的讲法来说，是一气周流，这一气是人身的正气。正气，是人的生命存在的一个基础。所以我们扶持正气是治疗疾病，恢复健康的一个最终的目的。 所以我治病，一般刚开始是先祛邪，祛病气，流通气血。最后，会养脾胃呀，补肾呀，扶助正气，帮助正气恢复正常的周流，恢复到一个正常的状态，这是一般疾病治疗的思路。但是，有一点，扶持正气这一块，它不仅仅是单纯靠药物去扶持。不过，我们从效果来讲，治病你要见到一个很快的效果，可能驱除病气是最快的。一驱除病气，症状减轻了，马上见效了。好象这个是来得快，比较现实。病人都很喜欢，我马上都舒服了，好了，实际上离真正的痊愈还远得很。其实，扶持正气，恢复正气，要比祛邪气，祛病气更重要。这是治本呀，治本之策。但是那个也更慢更长，而且呢，最重要的是，扶持正气，不是单纯靠药物就能做到的。一定要靠自己养成一个良好的生活习惯，一个良好的心态，慢慢地去自我调整。也就是说一个健康的人，他不会靠吃药去活着。一个健康的人，他一定是靠自己的饮食，靠自己良好的生活习惯去活着。 你看，在乡下，一些长寿的老人，他都有很好的心态，与世无争，与人为善。然后，吃的也很清淡，生活很有规律，生活习惯非常好。这才是养正气，扶助正气的最好的办法。所以，我们不要想到，扶持正气，就是补肾呀，补气呀，用上这个补肾的药，补气的药，补养五脏的药，再来点营养品，再来点各种补益的膏呀，丸呀，那都是次要的。真正的扶持正气，最根本的是人自己的日常生活，和人自己平常的心态。这才是最重要的，也是最好的扶持正气的办法，或者说是方药。因为这方面的患者见的多了，所以，有时候，我就对当年鲁迅先生弃医从文，他认为给人治病没有多大的意义。鲁迅先生当年也是去了日本学医去了嘛，他也想治病救人，后来发现，治了也白搭。治了他也不明白，就是说人的心态还是非常重要的。有些人心态很窄，就是那种钻角尖的人，有点事就想不开。而且很纠结，一会儿失眠了，一会儿我手指头跳了一下，一会儿肚子咕噜响了一下，他都是心惊胆战。以为又要怎么着了。这种人呢很难给他治好。你用上药物即便有效，他也感觉很痛苦。因为药物起效的时候，多多少少会有一些反应，都把他吓得寝食难安呀，觉得又发生了什么许多事情。这种心态，就是一种很不好的心态。古人讲：这病既来之，则安之。要知道自己得这个病必然有自己内部的原因，必然是自己的心态或心性不够安和，出偏了呀，肯定有这方面的原因。所以，病人在治病人时候，一定要知道和调整好自己的心态。既要坦然面对，又要积极治疗。而医生在给病人治病的 时候，也要对病人多引导，多开导，帮着他调整心态。心态的好坏，对疾病的疗效，对疾病治疗过程的影响，还是非常重要的，非常明显的。有些人，心态调整不过来，心态偏，非常偏，你甚至没有办法对他治疗！很难取得较好的效果。 我给大家举个例子。有个小伙子，他是肾病，西医的肾病。中医来讲，他是肾精亏，就是以前给大家讲过的伤精。肾精亏的比较厉害，体质比较差。所以，我就一直给他用补肾的药。那么，用了好几个月呀，是有所好转，但好转的不是很理想，不是很快。一般来讲，用补肾的药，用上几个月，至少应该有一个阶段性的成果呀。结果，他这个好比在原地打转一样，很难看到一个很明显的改善。那我就去了解，为什么会是这样？他说，他这个因为身体不太好，也没上班，没上班在家闲着没事呀，就出去转，出去玩。他说，白天出去玩不过瘾，晚上接着玩，半夜才回来。饿了，就在外面随便吃点。回家之后呢，玩玩电脑，收拾收拾。睡觉时，大半夜就过去了。所以这个睡觉睡得很晚，然后，起来的也很晚，起不来呀，甚至睡到快中午才起来。这个样子，吃饭、喝药其实也是很不规律。每天是自己折腾自己，所以，这个效果很差。他自己觉得不是很担心，心态其实还算好的。他就没意识到正气要恢复还需要一个安稳的心态，你每天在外面疯玩，这就是一种消耗。身体没有一个恢复的机会。所以，他效果就不好呀，这种消耗是一种外在的消耗。你跟他一讲，他就意识到了，他知道，这个好改。这是一个看得见，摸得着的消耗。你一说他能理解，他就不再那么天天出去玩，晚上睡得早一些，吃饭也稍微规律一些。这脉象也好转的快一些。他这种行为的调整，是因为他心里认可你说的这个道理。他心态给调整过来了。就不再出去奔波了，就不再到处跑了。 那么还有一种呢，他的消耗不在外面，在里面。这是什么意思呢？就是说有些人，他的心里，总是非常的担心。人的气血，他如果是一直在比较快的周流，那就是一种消耗。《内经》讲，劳则气张。劳作的话，劳累的话，操劳的话，那么气血就象张开在消耗一样。气一直绷着一股劲。外在的讲，一直工作，一直在活动，就是一种消耗。从内来讲，一直在不停地思索，不停地在琢磨，担心这个，不放心那个，想不明白这个，搞不清楚那个，相当于一直在钻牛角尖。这种消耗也是非常大的。这种钻牛角尖的消耗，它甚至比你在外面工作劳动这个消耗还要大。你看咱们白天劳动一天，干一天活，觉得很累的话，我休息一下，我就歇会。如果让你晚上，不用你干活，但不让你睡觉。坐那，让你听音乐，看电视，让你看一晚上，你一晚上不睡觉。这种消耗，甚至说，你就是啥都不要看，光想事，就是消耗一晚上。这种消耗你可能歇好几天都歇不过来，也就是说这种内在的消耗，比外在的消耗更大，更不容易去弥补，更不容易去恢复。而我们很多临床上的患者，尤其是久病不愈呀，肾精亏的比较厉害呀。肝气郁结比较重呀，钻牛角尖呀，老想不开呀，这种患者好起来更慢，更不容易。原因就在于此，内在的消耗太大，正气没有一个恢复的机会。正气不恢复，病气也祛不了，这病怎么可能好呢？所以，这个佛家讲病由心生，这句话与中医是不矛盾的，与中医所讲“正气存内邪不可干”是一个意思。你把所有内在的正气都用在琢磨这个病上了，都用在钻牛角尖去了，它怎么可能好呢？所以，正气要恢复，心态是个非常重要的环节。有一个非常平和，缓和的心态，给正气一个休息，恢复的机会，这样可以有一个病愈的机会。 有些人做不到这一点呀。他老觉得，我吃得这个药，到底什么时候能见效呀？给我开的方子，没有考虑周全。吃了这药，有点儿反应，跟我想像的不一样。因为，这样的患者，往往久病成医呀。他有很多自己的见解，或对或错，但他总觉得自己是对的。往往是一个大夫，吃上几副服药，好象不行，就换一个大夫。换个大夫，再吃几副药，好象还不行。换来换去，所有的大夫都看完了，这病是越治越差。这样的患者，我也见了不少。其实，也不是这病不好治，而是说你这心态，谁也治不了。但是这种人，往往又很可怜，身体很差，境况往往也不是很如意。就是经济这方面也不是很宽裕，治病把钱多花了呀。挣钱也不多，日子过得紧紧巴巴。所以，日常生活，他也算计着过，治病也是每天、每副药都斤斤计较。这副药有什么效果？下一副药应该有什么效果？进入一种恶性循环，很难把心态平和下来。 有时候，我就跟他们讲，我说，你们看街上的乞丐，他还不如你，吃了上没下顿。他有时候你去看，他好像还很开心啊。有一次，是今年夏天的事，有一个大热天，有一个乞丐，很热啊你想，他背着好多乱七八糟的东西。有冬天的衣服，有夏天的衣服，他光着膀子。大热天的，浑身冒着汗，连口水和也没有。春夏秋冬所有的装备都一个大袋子背着，吃点别人剩下剩饭。我正好路过，我看比较可怜，正好我买的酸奶我就送给他一点，说，你喝点酸奶，解解渴，消消暑。结果，这个乞丐他居然跟我说，“我不喝酸奶。”他很有礼貌跟我说，“谢谢，我不要。我有吃的。”他以为我给他送的那个奶他当成食品了。我后来跟他讲，我说，这个喝的，当水喝的，天热你喝一点，比较解渴的一个东西，跟他解释了半天他才收下。这个乞丐，他给我的感觉就是，他不是要面子，人家给他他不要。我觉得他是那种很知足，自己不饿，他有的吃啊，不需要要那么多吃的。他以为我是给他吃的，实际上我是给他喝的。 那么通过这个事，我就 想，一个人他的需求能有多大呢？人家知足常乐啊。你要真的知足了，就没有那么多烦恼。所以有时候在临床碰到这种病人我就跟他们讲，你一定想得开啊，你不要把这个当成个病，谁都有生病的时候。想得开，心就会比较平静，心静下来了气血就不会那么着急了，就不会老琢磨这个事了。慢慢地就能休息下来，气血慢慢就去补正气去了。正气得补，正气恢复，这个病慢慢跟着也就好了。所以，伤精的患者我临床上碰到不少，但是我治好的不多。原因就是，我没有一个很好的办法能让他们这个心啊很快的平静下来，能让他们的心态很快的恢复到一个很平稳、很安和的状态。我还没有找到一个很好的办法，所以我治的效果也很不好。其实我很想帮他们，但是有时候真的是你想帮都帮不上。治了一段时间，他觉得不好，他就很失望离去了，不再来治了。我也很失望的没法给他治了，都很失望。 曾经有一个小伙子也是，他是一个非常典型的伤精的患者。他自我感觉自己就是说很看的开，他认为自己已经心态很好了，找了很多大夫看都没有什么效果。抱着一个最后一个希望来找我看，我也很尽心给他看。因为伤精的患者肾气都亏得比较厉害，基础比较差。一个烂摊子一样百废待举，需要一个比较长的时间。那个小伙子他就很急，他一劲儿让我告诉他，你跟我说我都长时间能和见到效果？让我有点信心，要不然他没信心。我说，这个真没法给你一个很确定的时间啊，每个人都不一样啊。这个不会很快比较慢，快的话也就一两个月吧。这个小伙子很大气，那好，那我就以两个月为期。我吃两个月的药，我看看。即便没有效果我也不怨你。两个月的期限，然后他就按天数日子，每天吃了药就可能自己就算算，又吃了一天了，又吃了一天了。快两月了，我到底看看有效没效。就这样，他其实内心很纠结，很着急。他停不下来，他的内心，每次来看病的时候都要跟我问半天。我为什么这个症状还不见好转啊？吃了这个药应该有个什么样的改变啊？他真把自己当成一个病人了，就是把自己这个病真的当成一个事了，真的掉进去了。我就跟他讲，你这个心态就把自己这个病拴在自己身上了，怎么可能好啊？！你要放开，权当自己没有病，我说慢慢它就好了。但是，他很难做到这一点，所以别的病人一看啊，我真的是几分钟就看完了。因为我看病比较快一些，真正看病的时间也就是不到一分钟，剩下的时间就是聊聊天。这个小伙子，有时候我给他看半个小时都跟他讲不完，他也问不完，很执着。他一个劲儿说要把这个病要搞得很清楚。郑板桥讲：难得糊涂。水至清则无鱼，人至察则无徒。你把这个病看得那么清楚干嘛啊？有什么用啊？说我当大夫我都不敢说我自己搞得很清楚。你作为一个患者，我说你就信得过我，你就踏踏实实吃药就行了，慢慢自然会好的。他不行，吃每一副药他都得前后对比一下，我这身心哪一个细节有没有变化，是好还是坏？哎呀，这个给人感觉，他的生活过得非常非常地累。所以中医讲的是，自然，顺其自然，他是完全是非常刻板教条的程序化的一种生活，感觉是。那么，这种执着呢，让他很难把心态放下来。他把自己的心完全用很多的条条框框都给绑起来了，没有一个轻松舒展休息的时刻，他自己也好像还觉得自己已经很大气了，很放得开了，实际上就是，这也是一种我执，自我的执着。当局者迷，旁观者清，很难做通他的工作。 所以，这个小伙子呢，我给治了大概两个多月，两三个月吧。他始终觉得没什么效果，没有效。实际上，他的那个脉象里面已经有了不错的好转。虽然跟常人相比呢还有一个比较大的差距，但是，跟他最初的那个状态已经有一个很不错的好转。偶尔他自己也能够感觉到，但是因为他这个心态很难放得开，所以他主观上的感觉好像确实没有一个特别明显的改善。到最后他坚持不住说，我已经这么大的耐心了，已经治了好几个月了，你也还不给我一个明确这个说法，到底我什么时候能好？就好比感觉我在忽悠他在骗他一样。最后他也不来看了，我也很遗憾。 所以，类似于这样的患者呢，其实这个是一个比较典型的一个。还有很多其他的患者也有，这么钻牛角尖的少。但是很多人的心态不好的很多。凡是心态不好的好转的都慢，都很容易反复。所以从这个角度来讲治病的过程，他最终的结局取决于患者的心态。心态不好，单纯用药是很难治好的。当然一般的患者心态都还可以的还不错。这不会成为一个大的障碍。你用药他就好了，他自然就归位了，就成为一个常态。但是作为一个心态很差的患者而言，调整心态比用药更重要。所以我在想一个大夫，他不仅仅是一个用药的大夫，他还得是一个引导患者调整心态帮助患者心态回归正位，正位在哪里呢？就是缓和，心要正，要缓和啊，不要有歪斜，不要有邪念。 《易经》讲，天地之大德曰生。天地的大德生万物，不是杀万物。人心要合于天道这种生生不息，这种天道，要跟天道相合。那么，这种所谓的生，就是生养。大人生完一个孩子，很爱他，什么事都帮着他啊，人也是这样的。天地对万物，是真的就跟父母对孩子是一样。天地给万物提供这个阳光雨露，生长的土壤和环境，人在这个社会也是一样的。你对任何人都要有一种博爱帮助要有这么一种，“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。”爱自己的家人也爱外面的朋友，也爱素不相识的人。互相关爱互相帮助，要有这么一种心态，这就是一个符合天道的心态，这就是一个正常的心态。 咱们都想说，助人为乐啊，助人那就是行乐啊，就是很开心的事啊。心气好，心性宽，心神缓和。这正气啊，它就走得不偏，中气走的不偏，它消耗的少，中气就足，就不容易生病。是这个意思。一些老琢磨怎么去赚点便宜啊？怎么去算计算计别人？这样的人啊说句不好听的，怎么算计多骗一百块钱，他这个心里琢磨这个事的消耗的中气，你吃一百元的药，都不一定能补过来。他其实是吃亏了。所以最好的养生是是什么啊？是心善呀。心地善良，正气安然，正气自足，正气存内，邪不可干。他就不生病。 所以，你看我给大家讲疾病，我讲 |
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