青霉素过敏反应及防治

        青霉素过敏反应及防治
青霉素过敏反应类型:
1、        即刻型反应、过敏性休克;为青霉素过敏反应中最严重,同时又是较为常见的一种反应,可以发生在使用青霉素的整个过程中,多见于20岁到40岁的成年人,老人及儿童少见,婴儿罕见,女性多于男性.青霉素的各类剂型和给药途径都可以引起引发过敏性休克.反应的发生和药物剂量无关.过敏性休克的发生一般极为迅速,甚至在注射时针头还未拔出而发生,少数病例于数小时后或在连续用药过程中出现,大多数发生在注射后15分钟内.其临床表现一般可分为四组症状:
A．呼吸道阻塞症状:表现为胸闷气短、喉头堵塞、呼吸困难、窒息、紫绀等，由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿所引起。
B．循环衰竭症状：为面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等。
C．中枢神经系统症状：可能由脑部缺氧所引起，表现为意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等。
D．        部分病人可伴有皮肤过敏反应，如瘙痒、寻麻疹或其他皮疹，也可以出现腹痛、恶心呕吐、腹泻等症状，严重的可能在短暂时间内死亡，个别患者因脑组织缺氧变性，可产生失语、半身不遂、帕金森氏病等神经后遗症。青霉素过敏性休克的病死率较前已明显下降。青霉素过敏性休克的原因主要与其中所含的杂质有关。
2、延缓型反应
A、        包括皮疹、皮痒、发热。三者可同时出现或单独存在，以皮疹较为常见，且形态多样，严重的皮疹如大疱表皮松解萎缩性皮炎和剥脱性皮炎，可能致命。氨苄引起的皮疹比较多见。
B、        接触性皮炎，发生在经常和青霉素接触，或局部应用青霉素时，其发生率低。病变为湿疹、寻麻疹等。也可发展为剥脱性皮炎。
C、        表皮癣菌群症样反应：应用青霉素后，病人的腹股沟、手趾或趾间、手掌、足跖，可能出现汗疱样或类似表皮癣菌症疹红癍和疱疹，临床罕见，其机理不详。
3、血清病型反应：大多数发展在初次应用青霉素的病人，临床表现为普通血清病相似，但严重的可发生血管性水肿，引起脑水肿时，可发生严重后果，有时因咽管阻塞引起暂时性耳聋。
4、其他过敏反应：青霉素尚可引起出血、过敏性紫癜、肾脏或肝脏损害、心衰等，但均罕见。
青霉素反应的防治
1、        过敏反应的预防
A、        仔细询问病人的过敏史，有过敏史者禁用，有其他药物过敏史者慎用。
B、        注射前做皮试。（1）首次做皮试（2）停药后三天再用做皮试（3）更换产地、批号、规格时做皮试。皮史阳性为禁用。值得注意的是，皮试用量对少数病人也可以严重反应。
C、        青霉素不只是在注射第一针后可以出现过敏性休克，在继续用药过程中随时都可发生，且发生率逐年增加的趋势较为明显，应加以重视，要随时准备好抢救药肾上腺素等和注射器材，以便及时抢救。
D、        严格掌握适应症，尽量避免局部用药和饥饿时用药，青霉素注射器要绝对专用，溶解后立即使用，注射后观察半小时。
2、        过敏反应的处理
A、        一般反应的处理：在用药过程中如出现皮疹、皮痒、发热时，立即停药，同时给予抗组织胺药。必要时可以用肾上腺素皮质激素和促肾上腺素皮质激素。
B、        过敏性休克的处理：（1）立即停用，（2）患者平卧，就地抢救（3）立即皮下或肌注0、1的肾上腺素,成人0、5—1ML，儿童0、02—0.025ml/kg，必要时10-15分钟后重复注射；（4）肾上腺素皮质激素，如地塞米松5-10mg或氢化考的松100-200mg加入葡萄糖注射液中滴注，必要时1-3小时后重复；（5）补充血容量，使用血管活性药物。（6）针刺内关、合谷、人中穴。（7）、抗组胺类药。（8）保持呼吸道通畅、吸氧，必要时气管插管，进行人工呼吸。（9）有条件者在原肌注部位肌注青霉素80万单位；（10）如上述处理无效，要考虑过敏性心衰的可能，要按心衰处理。
青霉素过敏反应类型:
1、        即刻型反应、过敏性休克;为青霉素过敏反应中最严重,同时又是较为常见的一种反应,可以发生在使用青霉素的整个过程中,多见于20岁到40岁的成年人,老人及儿童少见,婴儿罕见,女性多于男性.青霉素的各类剂型和给药途径都可以引起引发过敏性休克.反应的发生和药物剂量无关.过敏性休克的发生一般极为迅速,甚至在注射时针头还未拔出而发生,少数病例于数小时后或在连续用药过程中出现,大多数发生在注射后15分钟内.其临床表现一般可分为四组症状:
A．呼吸道阻塞症状:表现为胸闷气短、喉头堵塞、呼吸困难、窒息、紫绀等，由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿所引起。
B．循环衰竭症状：为面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等。
C．中枢神经系统症状：可能由脑部缺氧所引起，表现为意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等。
D．        部分病人可伴有皮肤过敏反应，如瘙痒、寻麻疹或其他皮疹，也可以出现腹痛、恶心呕吐、腹泻等症状，严重的可能在短暂时间内死亡，个别患者因脑组织缺氧变性，可产生失语、半身不遂、帕金森氏病等神经后遗症。青霉素过敏性休克的病死率较前已明显下降。青霉素过敏性休克的原因主要与其中所含的杂质有关。
2、延缓型反应
A、        包括皮疹、皮痒、发热。三者可同时出现或单独存在，以皮疹较为常见，且形态多样，严重的皮疹如大疱表皮松解萎缩性皮炎和剥脱性皮炎，可能致命。氨苄引起的皮疹比较多见。
B、        接触性皮炎，发生在经常和青霉素接触，或局部应用青霉素时，其发生率低。病变为湿疹、寻麻疹等。也可发展为剥脱性皮炎。
C、        表皮癣菌群症样反应：应用青霉素后，病人的腹股沟、手趾或趾间、手掌、足跖，可能出现汗疱样或类似表皮癣菌症疹红癍和疱疹，临床罕见，其机理不详。
3、血清病型反应：大多数发展在初次应用青霉素的病人，临床表现为普通血清病相似，但严重的可发生血管性水肿，引起脑水肿时，可发生严重后果，有时因咽管阻塞引起暂时性耳聋。
4、其他过敏反应：青霉素尚可引起出血、过敏性紫癜、肾脏或肝脏损害、心衰等，但均罕见。
青霉素反应的防治
1、        过敏反应的预防
A、        仔细询问病人的过敏史，有过敏史者禁用，有其他药物过敏史者慎用。
B、        注射前做皮试。（1）首次做皮试（2）停药后三天再用做皮试（3）更换产地、批号、规格时做皮试。皮史阳性为禁用。值得注意的是，皮试用量对少数病人也可以严重反应。
C、        青霉素不只是在注射第一针后可以出现过敏性休克，在继续用药过程中随时都可发生，且发生率逐年增加的趋势较为明显，应加以重视，要随时准备好抢救药肾上腺素等和注射器材，以便及时抢救。
D、        严格掌握适应症，尽量避免局部用药和饥饿时用药，青霉素注射器要绝对专用，溶解后立即使用，注射后观察半小时。
2、        过敏反应的处理
A、        一般反应的处理：在用药过程中如出现皮疹、皮痒、发热时，立即停药，同时给予抗组织胺药。必要时可以用肾上腺素皮质激素和促肾上腺素皮质激素。
B、        过敏性休克的处理：（1）立即停用，（2）患者平卧，就地抢救（3）立即皮下或肌注0、1的肾上腺素,成人0、5—1ML，儿童0、02—0.025ml/kg，必要时10-15分钟后重复注射；（4）肾上腺素皮质激素，如地塞米松5-10mg或氢化考的松100-200mg加入葡萄糖注射液中滴注，必要时1-3小时后重复；（5）补充血容量，使用血管活性药物。（6）针刺内关、合谷、人中穴。（7）、抗组胺类药。（8）保持呼吸道通畅、吸氧，必要时气管插管，进行人工呼吸。（9）有条件者在原肌注部位肌注青霉素80万单位；（10）如上述处理无效，要考虑过敏性心衰的可能，要按心衰处理。