健 忘

健 忘 　　健忘是指记忆力减退，遇事善忘的一种病证。亦称“喜忘”、“善忘”。历代医家认为本证多与心脾肾虚损，气血不足有关，也有因气血逆乱，痰浊阻滞经脉者。如《素问。调经论篇》所说。“血并于下，气并于上，乱而喜忘。”《丹溪心法．健忘》则认为．“健忘由精神短少者多，亦有痰者”。“此证皆由思虑过度，病在心脾。”此外，心肾不交也可令人健忘，如《医宗必读．健忘》所说：“按内经健忘之原，俱责之心肾不交，心不下交于肾，浊火乱其神明，肾不上交于心，精气伏而不用，……” 　　总之，本证以虚证为多，如思虑过度，劳伤心脾，阴血损耗，化生无源，脑失濡养，久病损伤精血，年迈气血亏损，肾虚或心火独亢之心肾不交，均可导致健忘。实证则见于七情所伤，或痰浊壅盛，蒙蔽清窍。 　　本篇所讨论的健忘是指后天失养，脑力渐致衰弱者。生性愚钝，天资不足的善忘，不在讨论范围。 　　现将健忘的证治分述如下。 　　（一)七情所伤 ． ． 　　症状及分析。 ． 　　心悸健忘、善惊易恐一一七情所伤，脉络失和。 　　治法。疏肝解郁，通络。 ． 　　方药。柴胡疏肝散（柴胡6克　醋香附6克　川芎4.5克　白芍4.5克　枳壳4.5克（麸炒）　炙甘草1.5克　郁金5克　菖蒲3克　香附4.5克）加郁金、菖蒲。 　　方解；柴胡、枳壳，疏肝理气解郁，芍药、甘草，和营养肝，香附、川芎，．理气活血通络，郁金、菖蒲，解郁开窍。 ． 　　(二)痰浊上扰 　　症状及分析， 　　健忘，头晕一一痰浊上扰，清阳被蒙， 　　胸闷，呕恶一一痰湿中阻，胃失和降， 　　舌苔黄腻、脉滑一一痰湿内蕴之象。 　　治法．降逆化痰开窍。 　　方药。温胆汤（半夏6克　陈皮15克　茯苓4.5克　炙甘草3克　竹茹6克　枳实6克　生姜15克　菖蒲3克　郁金5克　红枣1枚　 1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦； 2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津； 3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。 ）加菖蒲、郁金。 　　方解；半夏、陈皮，燥湿理气化痰，茯苓，健脾利湿化痰，竹茹，降逆化痰，枳实，健脾下气，甘草、大枣，健脾和中，菖蒲、郁金，开窍解郁。 　　(三)心脾不足 　　症状及分析。 　　失眠健忘，精神疲倦，食少心悸一一思虑过度、劳伤心脾、心睥两虚。 　　治法。补益心脾。 　　方药，归脾汤；人参3克 　白术3克　 茯苓3克　 炒酸枣仁3克　 炙甘草1克 　炙黄芪3克　 远志3克　 木香1.5克　 当归3克 龙眼肉3克 　生姜3片 　红枣3枚 1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克 2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血； 3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。 　　方解；归脾汤为健脾益心气之良方，常用于思虑过度，心脾两虚的健忘证。 　　(四)肾精亏耗 　　症状及分析。 　　健忘腰酸腿软，头晕耳鸣，男子可见遗精早泄一一肾虚脑失濡养、精关不固， 　　五心烦热、舌红、脉细数一一阴虚相火偏旺。 　　治法．补肾益精。 　　方药；六味地黄丸；山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克　酸枣仁5克　五味子5克　远志3克　菖蒲3克 茯苓4.5克　 1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功； 2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。 2.若肾阳虚衰可加鹿角胶、肉苁蓉、巴戟天、紫河车等以阴阳同补，填精益脑。 加酸枣仁、远志、菖蒲。 　　①方解。六味地黄丸为滋补肾阴之良方，用于阴虚肾精不足之蝼忘。酸枣仁 五味子，养心安神补脑，远志、菖蒲，开窍化痰，引药上行。 　　(2)加减。 ． 　　若肾阳也虚可加鹿角胶，肉苁蓉、巴戟，紫河车以阴阳同补，填精益脑。 　　(文献选录] 　　《灵枢．邪客》。“夫邪气之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何气使然?……今厥气客于五脏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。黄帝曰。善。治之奈何?伯高曰，补其不足，泻其有余，调其虚实＼以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。” 　　《金匮要略．血痹虚劳病》。“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。” 　　《诸病源候论。虚劳病诸候》；“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也，若但虚烦而不得眠者，胆冷也。” 　　《证治要诀。不寐》；“大抵惊悸、健忘、怔忡、失志、不寐，心风，皆是胆涎沃心，以致心气不足。若用凉心之剂太过，则心火愈微，痰涎愈盛，病愈不减，唯当以理痰气为第一义。。 　　《景岳全书．不寐》：“不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证，凡如伤寒伤风疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也。如痰、如火，如寒、如水气、如饮食、忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡思虚劳倦惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交而神有不安其室耳。……无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证，皆宜以养营养气为主治。……凡人以劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸证自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭，而不可救者有矣。……有邪而不寐者，去其邪而神自安也。” 　　《张氏医通。不寐》：“不寐有二，有病后虚弱，有年高人血衰不寐，有痰在胆经，神不归舍。亦令人不寐。。 　　《医学心悟。不得卧》。“有胃不和卧不安者，胃中胀闷疼痛，此食积也，保和汤主之，有心血空虚卧不安者，皆由思虑太过，神不藏也，归脾汤主之，有风寒邪热传心，或暑热乘心以致躁扰不安者，清之神自定，有寒气在内而神不安者，温之而神自藏，有惊恐不安卧者，其人梦中惊跳怵惕是也，安神定志丸主之，有痰湿壅遏神不安者，其证呕恶气闷，胸胁不利，用二陈汤导去其痰，其卧立至。。多寐； 　　《灵枢．海论》。“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 。 　　《灵枢．大惑论》：“入之多卧者，何气使然?歧伯曰。此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。……留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。。 　　《脾胃论．肺之脾胃虚论》；。脾气之虚怠惰嗜卧．四肢不收……当升阳益气，宜升．阳益胃汤。”健忘： 、 　　灵枢．大惑论》：“黄帝日；入之善忘者，何气使然?歧伯曰． 上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。” 　　《三因极一病证方论。健忘证治》。“脾主意与思。意者记所往事，思则兼心之所为也……今脾受病则意舍不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者是也。故日常常喜忘，故谓之健忘，二者通治。” 　　《严氏济生方．惊悸怔忡健忘门》；“夫健忘者，常常喜忘也，善脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍芈清，神宫不职，使人健忘。治之之法，当理心脾，使神意清守，思则得之矣一 　　《丹溪心法。健忘》。“健忘，精神短少者多，亦有痰者。戴云；健忘者，为事有始无终，言谈不知首尾，此以为病之名，非比生成之愚顽不知人事者。……此证皆由忧思过度，损其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思虑过度，病在心脾。又云。思伤脾亦令朝暮遗忘，治之以归脾汤，须兼理心脾，神宁意定，其证自除也。” 　　《证治要诀．健忘》：“健忘者，所过之事转盼遗忘，此乃思虑过度，病在心脾．宜归脾汤。”