中风

中风病是在人体气血内虚的基础上，多因劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味及烟酒等诱发，以脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，临床以突然昏仆，半身不遂，口舌喁斜，不语或言语謇涩，偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快的特点，好发于中老年人的一种常见病、多发病。 【范围】 　　中风病是一种独立的疾病，其I临床表现与西医学的急性脑血管病相似，尤以颈内动脉系统的脑血管病为主。凡以急性起病，神昏或昏仆、半身不遂、口舌喁斜、言语障碍、偏身麻木为主要临床表现的脑血管病，不论是出血性的，还是缺血性的，均可参照本篇辨证论治。【病因病机】 　　一、病因 　　1．情志所伤五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。临床以暴怒伤肝为多见。因暴怒则倾刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌，则其候必发。至于忧思悲恐、情绪紧张等常为本病的诱发原因。 　　2．饮食不节过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可致病发。尤以酗酒诱发最烈。 　　3．劳欲过度 《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张”，即指人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛；或操劳过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患；或纵欲伤精，水亏于下，火旺于上，肝阳亢奋均可发为本病。 　　4．气候变化本病一年四季均可发生，但发病常与气候骤变有关。入冬骤然变冷，寒邪入侵，可影响血脉循行，易致血瘀于脑脉而发病；或早春骤然转暖之时，正值厥阴风木主令，内应于肝，风阳暗动，亦可导致本病发生。 　　5．积损正衰高年之体，阴气自半，气血亏虚，或见消渴等大病久病之后，元气耗伤，脏腑阴阳失调，若遇诱因则气血逆乱，直冲犯脑，发为本病。 　　　二、病机 　　1．发病多呈急性发病，活动状态、安静或睡眠状态均可发病。发病后多病情变化迅速，在短期内病情发展至严重程度，亦有呈渐进性加重或阶段性加重。大部分病人发病前有情志相激、用力不当、烦劳过度、气候骤变等诱因；并有头晕、头痛、手足麻木 或无力、一过性言语不利等先兆症状。 　　2．病位病位在脑髓脉络，与心、肝、脾、肾有密切关系，可引起全身多脏腑器官的功能紊乱。 　　3．病性本病属本虚标实，上盛下虚之证。标实不外乎风(肝风)、火(肝火、心火、痰火)、痰(风痰、湿痰、痰热、痰浊)、气(气逆)、血(血瘀)；本虚为气血阴阳不足，以阴虚、气虚较多见，而肝肾阴虚为其根本。急性期，多以标实证候为主；恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，或以本虚证候为主。 　　4．病势若初起时，仅见半身不遂、口舌喁斜、舌强言蹇，而神志清醒，则清窍尚未被蒙塞，病情尚轻，经治疗可好转或痊愈；部分病人初起即有神昏，清窍不开，病情危笃，但经有效的治疗，仍有可能好转或痊愈；但若随病情自然进展，神昏日重，甚或合并呕血、便血、厥脱、高热、抽搐等变证、坏证，多难救治。 　　5．病机转化初起中经络者，正气虚而不甚，邪虽盛而病位浅，病情尚轻，经过辨证救治，邪热清、内风熄、痰浊化、瘀血祛、气逆平，半身不遂等诸证亦可痊愈，或好转进入恢复期或后遗症期。若平素体弱，正气虚衰，或邪气过盛，气血逆乱，堵塞神明出入之路，神明失司则转为中脏腑，病情加重。初起即现中脏腑，或由中经络进一步转化而来者，邪气炽盛，正气虚衰，病位较深，病情危重，若治之得法，仍有可能正气渐复，邪气渐衰，窍闭自开，而转入中经络证，进入恢复期或后遗症期；若治之不效，邪气愈盛，正气愈衰，终至正不胜邪，邪闭正脱，阴阳离决而死亡。恢复期邪虽衰，但正已伤，正虚邪实，虚实夹杂，故需长时间辨证治疗，使邪祛正复，而获痊愈；或邪祛而正难复，进入后遗症期。恢复期或后遗症期，由于脏腑功能失调仍未能完全恢复，遇有诱因，极易复中，复中次数越多，病机越复杂，治疗越难。 　　【诊断与鉴别诊断】 　　一、诊断 　　1．病名诊断 　　(1)主症神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。 　　(2)多急性起病。 　　(3)病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆。 　　(4)发病年龄多在40岁以上。 　　具有两个以上主症，结合年龄、诱因、先兆症状等的特点即可确定诊断。腰穿、颅脑CT、核磁共振、脑血管造影等检查，有助于本病的诊断。 　　2．病类诊断 　　(1)中络偏身麻木或一侧手足麻木，或有一侧肢体力弱，口舌喁斜，言语不利者。 　　(2)中经半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，而无神志昏蒙者。 　　(3)中腑半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙者。 　　(4)中脏神昏或昏愦，半身不遂，口舌喁斜，神志清醒后，多有舌强言謇或不语。 　　临床多按有无神志昏蒙而分为中经络和中脏腑两大类证候辨证论治。 　　3．分期分级 　　(1)分期 　　①急性期发病后2周以内，中脏腑者最长至1个月。 　　②恢复期发病2周或1个月至半年以内。 　　③后遗症期发病半年以上。 　　(2)分级 　　①轻度中络、中经。 　　②中度中腑。 　　③重度中脏。 　　　二、鉴别诊断 　　1．痫病痫病患者虽起病急骤，突然昏仆倒地，但神昏多为时短暂，移时自行苏醒，醒后如常人，且多伴有肢体抽搐，口吐白沫，四肢僵直，两手握拳，双目上视，小便失禁，而一般无半身不遂，口舌喁斜等症，发病者以儿童、青少年居多，且有多次相似发作的病史可寻，与中风病不难鉴别。但应注意的是少数中风先兆发作的患者，与痫病的发作表现相似，如年龄在40岁以上，首次发作者，应注意观察，并进行脑电图、头颅CT等必要的检查，以资鉴别。 　　2．厥病厥病患者也表现为突然昏仆，不省人事，需与中风病相鉴别。但厥病神昏时间短暂，同时常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂，口舌喁斜，言语不利表现。 　　3．痉病痉病是以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症，病发中亦可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。痉病之神昏多出现在抽搐之后，而中风病多病起即有神昏，而后出现抽搐；痉病者抽搐时间长，中风病者抽搐时间短；痉病者无半身不遂、口舌喁斜等中风特有的症状。 　　4．中暑 中暑也有以突然昏仆，不省人事为主症者，但中暑者必是在高温高热环境下发病，先出现头昏，出汗多，乏力，呕恶，而后神昏，无半身不遂、口舌?斜等中风病的见证。 　　5．痿病痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞤，中风病的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为多见；痿病者起病时无神昏，中风病者常有不同程度的神昏，据此可鉴别。 　　6．口僻 口僻相当于西医所称的面神经麻痹，属周围性面瘫。其主要症状表现为口眼喁斜，患侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，口歪重的则口角流涎，咀嚼时食物滞留在患侧齿颊之间，患侧额纹消失，眼裂变小等，还可因面瘫口歪，说话时吐字不清，但无肢体偏瘫、半身麻木等症状。口僻可见于各年龄组，且青壮年多见，与中风病常见于中老年人不同。口僻常因感受风寒等外邪引起，与中风病多因情志、饮食、劳累等原因有别。 【辨证论治】 　　一、辨证要点 　　1．辨病期发病后2周至1个月为急性期；发病2周或1个月以上至半年以内为恢复期；发病半年以上为后遗症期。 ‘ 　　2．辨轻重偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌喁斜者为中络证；以半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇不语，偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者为中经证，中络证、中经证病情均属轻度。以半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，神识恍惚或迷蒙为主症者为中腑证，病情属中度。以半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，神昏或昏愦者为中脏证，病情严重。 　　3．辨闭脱凡见神昏或恍惚，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体拘紧属闭证。闭证而见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，舌质红降，脉弦滑数，属阳闭；闭证而见面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，舌质淡暗，脉滑缓，属阴闭。凡见昏愦，目合口张，鼻鼾息微，手撤遗尿，脉象虚弱无力或脉微欲绝，属脱证。 　　4．辨病性急性期多以标实证候为主。若素有头痛、眩晕等症，突然出现半身不遂，甚或神昏，抽搐，肢体强痉拘急，属内风动越；若病后咯痰较多，或神昏而喉中痰鸣，舌苔厚腻，属痰浊壅盛；若面红目赤，口干口苦，甚或项强身热，燥扰不宁，大便秘结，小 便黄赤，则以邪热为主；若见肢体拘挛疼痛，痛处不移，舌质紫黯，有瘀斑瘀点，面色黧黑，多属血瘀。恢复期及后遗症期多属本虚标实、虚实夹杂，若见肢体瘫软，手足肿胀，气短自汗多属气虚；若兼有畏寒肢冷，多为阳气衰微的表现；若心烦少寐，口干咽 干，手足心热，舌红少苔，多属阴虚内热。 　　　　二、治疗原则 　　中风病乃本虚标实，上盛下虚之病。急性期标实症状比较突出，急则治标，故治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、清热化痰、化痰通腑、化痰通络、活血通络、醒神开窍等治法。恢复期多虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。 　　　　三、应急措施 　　中脏腑属痰热内闭清窍者，用清开灵注射液40～80ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日1～2次；或用安宫牛黄丸鼻饲，每次1～2丸，每6～8小时1次。中脏腑属痰湿蒙塞清窍者，以苏合香丸1～2丸鼻饲，每6～8小时1次。中腑腑属元气败脱，神明散乱证者，急以参附汤灌服，或用参麦注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉点滴。必要时需结合西医学手段积极抢救。 　　　　四、分证论治 　　　1．中经络 　　(1)肝阳暴亢风火上扰 证候　半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌喁斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或绛，苔薄黄，脉弦有力。 　　证候分析　肝气不舒，郁久化火，阳化风动，风火上扰，上犯于脑，闭塞脑脉或血溢脑脉之外，而出现半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌喁斜；肝阳上亢，肝火上炎则见眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干；舌质红或绛，苔薄黄，脉弦有力亦为肝火内炽之象。 治法平肝泻火，通络熄风。 　　　方药运用 　　①常用方首先用清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日1～2次，10～14天为1疗程。方选天麻钩藤饮加减。药用天麻、钩藤、生石决明、夏枯草、栀子、黄芩、杜仲、桑寄生、僵蚕、川牛膝、甘草。证由阳亢化风，肝风内动，风火上扰而成，治急当平肝熄风，使风熄火降病情转稳。方中天麻、钩藤平肝熄风为君药；生石决明镇肝潜阳助君药以平熄肝风，为臣药；栀子、黄芩、夏枯草清肝泻火，杜仲、桑寄生补益肝肾，以滋水涵木，僵蚕熄风通络，川牛膝引亢逆之血下行，共为佐药；甘草调和药性，为使药。 　　②加减头晕头痛重者，加菊花、桑叶；心烦易怒者，加丹皮、白芍；便干便秘者，加生大黄。 　　③临证参考本证肝阳上亢，阳亢风动，治疗时除选用天麻、钩藤等平肝药外，重镇降逆之石决明不可少，亦可加入全蝎、地龙、僵蚕平肝熄风通络之品。风阳之邪上逆，血亦随气上冲，故当配合川牛膝以引血下行；黄芩、栀子、夏枯草以清肝泻火，有便干便秘必用生大黄、芒硝之类以通便，防止腑实之发生，由于风火相煽，加重病情，故清火亦十分重要，火降有利于熄风，只有火降风熄，病情才能转稳。根据病情调整其用量，急性期可每日1剂，分2次服。或每日2剂，分4次服。 　　(2)风痰瘀血痹阻脉络 证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。 证候分析　脏腑失调，气机失和，痰浊瘀血内生，借助肝风鼓动，则风痰瘀血上犯于脑，壅塞脑脉，故见半身不遂，口舌喁斜，言謇舌强或不语，偏身麻木；肝阳上扰则头晕目眩；瘀血内阻则舌质黯淡，亦可有瘀斑瘀点；痰浊内停则苔白腻，脉弦滑。 治法活血祛瘀，化痰通络。 　　　方药运用 　　①常用方用丹参注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250mi中静点，日1～2次。方用化痰通络饮。药用天麻、法半夏、茯苓、天竺黄、胆南星、丹参、香附、生大黄。 　　本证是由肝风动越，夹痰浊、瘀血阻滞经络气血而成。故当熄风、化痰、活血而疏通经络气血。方中天麻平肝熄风，半夏、茯苓、天竺黄、胆南星清化痰热，丹参活血化瘀，共为主药；辅以香附舒肝理气，调畅气机，行气活血，助脾化湿，大黄通腑泄热，以 防腑实形成而加重病情。 　　②加减瘀血重，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点者，加桃仁、红花、赤芍、鸡血藤以活血祛瘀通络；热象明显而见舌苔黄腻，烦躁不安者，加黄芩、栀子以清热泻火；头痛、眩晕者，加菊花、夏枯草以平肝泻火。 　　③临证参考临证时应参考症、舌、脉，以分辨内风、痰浊、瘀血的轻重程度，决定平肝熄风、化痰通络、活血化瘀等药物的使用轻重。一般以化痰、活血为主。风痰互结，瘀血阻滞，日久易从阳化热，宜及时清热，以防热盛火炽，变生它证。故临证时用药不宜过于燥烈，以免助热生火。如病人为久病体虚者，又当佐以扶正之品。 　　　(3)痰热腑实风痰上扰 　　证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，甚至几日不解，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质黯红或黯淡，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 　　证候分析　饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰浊内生，遇阳盛之体，痰郁化热，痰热互结，借风阳之鼓动，上犯于脑，或壅滞脑脉，或血溢脑脉之外，故半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木；痰热中阻，中焦气机阻滞，清阳不升，浊阴不降，则上见头晕目眩，下有腹胀便干便秘，甚则数日不解；痰浊内蕴则见咯痰或痰多；舌质红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大，均为痰热腑实之证。 　　治法化痰通腑。 方药运用 　　①常用方清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，1日1～2次。方用星蒌承气汤加减。药用生大黄、芒硝、瓜蒌、胆南星、丹参、天竺黄。 　　本证由于痰热互结，阳明腑实，风火痰热上扰而成，治当急下通腑，使痰热从大便而出。方中生大黄泻热通腑，荡涤肠胃，为君药；芒硝软坚通便，助君药急下通腑之功，为臣药；瓜蒌化痰通便，胆南星、天竺黄清热涤痰，丹参活血通络为佐药。 　　②加减腑实明显者，痞、满、燥、实、坚俱者，可应用大承气汤以通腑；热象明显者，加栀子、黄芩；年老体弱津亏者，加生地黄、麦冬、玄参。 　　③临证参考正确掌握和运用通下法是治疗本证的关键。一般以大便日2～3次为度。针对本证腑气不通而采用化痰通腑法，一可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血，使半 身不遂等症进一步好转；二可清除阻滞于胃肠的痰热积滞，以釜底抽薪，尽快地使火降风熄，气血逆乱得以纠正，达到防闭之目的；三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。掌握通下时机也是很重要的，一般腑气不通即可使用本法治疗，不必等到痰热腑实已成，痞、满、燥、坚、实诸症悉备才用。舌苔黄腻、脉弦滑、便秘是本证的三大主要特征。芒硝、大黄剂量以10～159为宜，以大便通泻，涤除痰热积滞为度，不宜过量，待腑气得 通，改用其它治疗方法。 　　　(4)气虚血瘀 　　证候　半身不遂，口舌喁斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色咣白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 　　证候分析　气虚不能鼓动血液运行，血滞脑脉而见半身不遂，口舌喁斜，言语謇涩或不语。偏身麻木；面色咣白，气短乏力，自汗出亦为气虚之象；脾气不足，运化失司则便溏，口流涎；心气不足则心悸；气虚水液运行不畅则可见手足肿胀，苔腻；舌质黯淡，苔薄白，脉沉细、细缓或细弦亦为气虚之征。 治法益气活血通络。 　　　　方药运用 　　①常用方补阳还五汤加减。药用炙黄芪、当归、红花、川芎、桃仁、赤芍、地龙。气为血之帅，气行则血行，气虚则鼓动血脉不利而成血瘀，故当大补元气治其本。方中重用黄芪补益元气为君药；当归养血和血，取血为气母之意’，助君药补益气血为臣药；红花、桃仁、川芎、赤芍活血化瘀通络，赤芍性寒，亦可防诸药甘温太过而伤血，地龙搜剔经络之邪共为佐药。 　　②加减气虚明显者，加党参、太子参；言语不利者，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍；心悸．喘息者，加桂枝、炙甘草；肢体麻木者，加木瓜、伸筋革、防己以舒筋 通络；肢体瘫软无力者，加续断、桑寄生、杜仲、牛膝；小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁；血瘀重者，加莪术、水蛭等破血通络之品。 　　③临证参考本证多见于恢复期和后遗症期。根据气虚的程度决定黄芪的用量，一般用量在15一--459，重者可用至759。 　　　　(5)阴虚风动 　　证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 　　证候分析　肝肾阴虚，阴不制阳，内风旋动，上犯于脑，脑脉壅塞或血溢脉外而见半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木；肾精不足，髓海不充则见眩晕耳鸣；水不济火，心火扰乱，则烦躁失眠；手足心热，舌红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数，均为阴虚有热之象。 治法育阴潜阳。 　　　　方药运用 ’ 　　①常用方镇肝熄风汤加减。药用牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、龟甲、白芍、玄参、天冬、菊花、天麻、钩藤、甘草。 　　方中重用牛膝引血下行，折其亢阳，并能补益肝肾，是为君药；代赭石、龙骨、牡蛎皆质重性降之品，功善降逆潜阳，镇熄肝风，与君药合用，则镇肝潜阳熄风作用更强，故为臣药；佐以龟甲、玄参、天冬、白芍滋养阴液，养阴配阳，使阴能制阳而肝风平熄， 天麻、钩藤、菊花平肝熄风；甘草调和诸药为使药。 　　②加减夹有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热；心烦失眠者，加黄芩、栀子，以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神；头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。 　　③临证参考风动之因在于阴液不足，故急当治其标，待标实一去即当扶正，滋阴敛阳，以固其本。还需注意肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，故临证时宜加麦芽、茵陈以顺应肝胆升发之性。因滋阴潜镇之品易碍胃气，故宜适当选用健脾养胃之品。 　　2．中脏腑 　　(1)风火上扰清窍 　　证候　神识恍惚、迷蒙，半身不遂，平时多有眩晕、麻木之症，肢体强痉拘急，颜面潮红，便于便秘，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦滑大数。 　　证候分析 素有肝阳偏亢，肾阴不足，遇将息失宜则水不涵木，肝阳暴张，水不济火，心火暴亢，风火相煽，激气血上冲于脑，或壅塞脑脉，或使脑脉血溢于外，而见半身不遂等；风火上扰清窍，神明被扰则神识恍惚、迷蒙；肝风内动则见肢体强痉拘急；颜面潮红，便干便秘，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦滑数大，均为一派心肝火旺之象。 治法清热熄风，开窍醒神。 　　　方药运用 　　①常用方清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静点，1日1～2次。 方用羚羊角汤加减。药用羚羊角、龟甲、生地、丹皮、白芍、蝉衣、菊花、夏枯草、石决明、薄荷、川牛膝。 　　风火相煽，是本证的主要病机，故治当熄风降火以救其急，方中羚羊角为清肝熄风之要药，是为君药；配菊花、夏枯草、蝉衣、薄荷清热疏风凉肝，增强熄风降火之功，为臣药；生地、丹皮滋阴凉血以清热，龟甲、石决明、白芍育阴潜阳以熄风，川牛膝引血 下行，是为佐药。诸药清热熄风，使风降火熄，气血下归，清窍得开，病情转稳。 　　②加减如有肢体拘急，牙关紧闭，两手握固，甚则抽搐者，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙以熄风止痉；痰多者，可加竹沥、天竺黄、胆南星；舌质红绛，烦躁不宁则加水牛角、连翘心清心凉血降火；若便干便秘者，加生大黄、芒硝通腑泻热，釜底抽薪，急下存阴；若痰多而昏睡者，可加郁金、菖蒲以增强豁痰透窍之功；有嗜唾或昏睡者，可鼻饲或灌服安宫牛黄丸或至宝丹以辛凉透窍。 　　③临证参考 本证重点病机为风火上扰，治宜大剂降火熄风，降火包括清肝火、泻心火、通腑泻热、导三焦火热从二便出等。同时必用凉血降逆之品如水牛角、羚羊角、丹皮、川牛膝、珍珠母之品。 　　　(2)痰湿蒙塞清窍 　　证候神昏，半身不遂，肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇黯，痰涎壅盛，舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。 　　证候分析素体阳虚，痰浊内蕴，遇情志相激等将息失宜，湿痰借风阳之上逆之势，上犯于脑，壅塞脑脉或使血溢脑脉之外，且痰浊蒙塞清窍，阻滞神明出入之道，故见神昏而半身不遂；湿痰为阴邪，易伤阳气，故见肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇黯；痰浊内 　　停则见痰涎壅盛；舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓，均为痰浊内蕴之象。 　　治法温阳化痰，醒神开窍。 　　方药运用 　　①常用方苏合香丸灌服或鼻饲，每次1～2丸，1日3～4次。方用涤痰汤加减。药用石菖蒲、制半夏、陈皮、茯苓、远志、枳实、胆南星、竹茹、甘草。 　　方中石菖蒲辛苦而温，芳香而散，豁痰辟秽，开窍醒神为君药；半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿化痰，助君药豁痰开窍之功，远志豁痰利窍，辅助君药共为臣药；枳实、胆南星、竹茹行气化痰清热，可防痰浊郁而化热为佐药；甘草调和诸药为使药。 　　②加减寒象明显者，加肉桂以温阳化饮；兼有风象者，加天麻、钩藤以平肝熄风。 　　③临证加减痰湿属阴邪，非温阳通达不能除之，治疗多选用辛开温化之品，但不可过用温燥及辛香走窜之品。如有化热倾向者，当佐以清泄之剂。本证属中风重证之候，必须密切注视病情变化，防阳衰气脱变生坏证。 　　　(3)痰热内闭清窍 　　证候神昏或昏愦，半身不遂，起病急骤，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄而干，脉弦滑数。 　　证候分析风火内炽，炼液为痰，夹痰热上犯于脑，或壅塞脑脉，或使血溢脑脉之外，而见半身不遂；痰热内闭清窍，阻塞神机出入之路，神匿而不出则神昏、昏愦；风火相煽则起病急骤；痰盛于内则鼻鼾痰鸣；痰热内扰则躁扰不宁，身热；肝风旋动则肢 体拘急，项强，频繁抽搐；风火痰热内阻，阳气不能外达则见手足厥冷；热灼血脉，迫血妄行则可见呕血；舌质红绛，舌苔黄褐而干，脉弦数而滑，均为风火痰热内炽之象。 　　治法清热化痰，祛瘀开窍。 　　方药运用 　　①常用方清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250m1中静脉滴注，每日2～3次。安宫牛黄丸I～2丸，6～8小时灌服或鼻饲1次。方用羚羊钩藤汤加减。药用羚羊角、钩藤、贝母、竹茹、天竺黄、石菖蒲、丹皮、远志、珍珠母、川I牛膝、甘草。 　　方中羚羊角凉肝清热熄风，钩藤平肝清热镇痉，为君药；珍珠母平肝潜阳，竹茹、川贝母、天竺黄清热涤痰，石菖蒲、远志豁痰开窍，川I牛膝引血下行，丹皮清肝凉血，且川牛膝、丹皮有活血祛瘀之功共为臣佐药；甘草调和诸药为使药。 　　②加减痰多者，加竹沥、胆南星；热甚者，加黄芩、栀子；大便秘结者，加生大黄、芒硝，肢体抽搐者，加全蝎、地龙、蜈蚣、僵蚕等熄风止痉之品。 　　③临证参考本证以邪热、痰浊、瘀血等邪实为主，故祛邪为先。病情重者，多需采用综合措施积极抢救。病人窍闭神昏、口噤不开者，口服汤剂困难，则需静脉滴注、鼻饲、高位直肠点滴等多途径给药，进行救治。并密切病情变化，及时防止呕血、便血、喘脱、高热等坏证发生。 　　　(4)元气败脱，神明散乱 　　证候　突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗，舌卷囊缩，目合口开，气息低微，舌质紫黯，苔白腻，脉沉缓或沉微或脉微欲绝。 　　证候分析　本证多由中风病闭证转化而来，为邪实而正衰，五脏真阳之气耗竭，元气败脱而成，故可见冷汗淋漓，此为心气竭；目合口开此为脾气绝；舌卷囊缩此为肝气绝；气息低微此为肺气绝；二便自遗此为肾气绝；昏愦，肢软，手撒，脉微欲绝，亦为元气败脱之候。 　　　治疗益气回阳，救逆固脱。 　　方药运用 　　①常用方参麦注射液40ml加入25％葡萄糖注射液40ml中静脉注射，15分钟1次，直至厥脱恢复。方以参附汤加减。药用人参、附子。 　　方中人参大补元气以固脱，通过人参补气，人体生机可望恢复；附子温肾壮阳，峻补命门之火。二药合用以奏益气回阳固脱之功，气、阳同救，药专效宏，作用迅速，使 　　生命垂危之候得以抢救，实为阳气欲脱之良方。宜频频灌服或鼻饲。 　　②加减汗出不止者，加山萸肉、黄芪、龙骨、牡蛎以敛汗固脱；兼有瘀滞者，加丹参。 　　③临证参考本证乃中风临终证候，当采用综合治疗措施进行抢救。 辨证论治中风方剂 1）风痰阻闭头面经络，症见口眼?斜，言语不利，口角流涎，甚或面部肌肉抽动，而表证不显者。牵正散加味；白附子10克　白僵蚕10克　全蝎10克各等分（并生用）用作汤剂，可加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龙、当归、荆芥、防风、菊花、钩藤等祛风止痉通络之品。上药研成粉末。每服3克，热酒调下，不拘时候。 2）正气不足，风邪初中经络而兼内热，症见手足重滞，舌强语涩，并有寒热头痛，肢体拘急，关节痠楚，脉浮苔白者。大秦艽汤；秦艽9克　甘草6克　川芎6克　白芍6克　细辛1.5克　川羌活3克　防风3克　黄芩3克　石膏6克　吴白芷3克　白术3克　生地3克　熟地3克　白茯苓3克　川独活6克 1.如遇天阴，加生姜以祛风温阳散寒； 2.心下痞，加枳实以行气消痞。 3.若无内热，可去黄芩、石膏、生地； 4.若表证不明显，可酌减细辛、白芷、防风之类。 上药先用冷水浸泡20分钟，然后煮至水开后15分钟，去滓温服。 3）阳气了虚弱，风寒湿邪侵袭经脉，症见口眼?斜，筋脉拘急，半身不遂，语言謇涩，并伴恶寒发热，冷痛麻木者。小续命汤；防风3.6克 桂枝2.4克 麻黄2.4克 人参2.4克 酒白芍2.4克 杏仁2.4克 川芎2.4克 防已2.4克 甘草2.4克 附子1.2克 生姜3片 红枣3克。 1.恍惚者，加茯神、远志化痰宁神也； 2.骨节烦痛而去附子，倍白芍。 3.热者，去附子，用白附子； 4.筋急语迟，脉弦者，倍人参，加薏苡仁、当归，去黄芩、白芍以避中寒； 5.烦躁、不大便，去附子、肉桂地，倍加白芍、竹沥； 6.日久大便不行、胸中不快，加枳壳、大黄； 7.语言謇涩，手足颤掉，加石菖蒲、竹沥； 8.口渴，加麦门冬、瓜蒌、天花粉； 9.身疼、发搐，加羌活； 10.烦渴、多惊，加犀角、羚羊角； 11.汗多，去麻黄； 12.舌燥，加石膏，去附、桂。 先用冷水浸20分钟，红枣捏烂，然后煎至水开后10分钟，每次服的药不限量，热服至稍稍出汗即可，不出汗的加服药量或煎另一付药再服。下一次服药同样热服至稍微出汗才见效。 禁忌：忌食生、冷、变质食物。 4）肝阳上亢，肝风内动之头痛眩晕、耳鸣眼花、肢麻震颤、失眠多梦。或?僻不遂，舌红弦数。天麻钩藤饮；天麻9克（焗服）　钩藤12克（后下）　生石决明18克（先煎）　山栀子9克　黄芩9克　川牛膝12克　杜仲9克　益母草9克　桑寄生9克　夜交藤9克　朱茯神9克 1.重证，加入羚羊角，则药力益著； 2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。 3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风； 4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火； 5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯； 6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。 中风加减： 1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。 2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。 3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。 4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。 5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。 6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。 中风： 1. 加减头晕头痛重者，加菊花、桑叶； 2. 心烦易怒者，加丹皮、白芍； 3. 便干便秘者，加生大黄。先煎石决明至水开30分钟，下后八味药，再煎至水开后10分钟，再下钩藤煎至水开5－8分钟，去滓，分三次温服；天麻分成三分，每次服一分，用热开水焗，服下时，天麻汁滓都服下，和煎汁一起服下。禁盐、豉 。 5）肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动、气血逆乱、并走于上之头晕头痛目眩、耳鸣目胀、面红烘热，心烦躁热、肢体重滞、肌肤麻木、?僻不遂，脉弦细有力。镇肝熄风汤；怀牛膝30克　生代赭石30克（轧细）　生龙骨15克（捣碎）　生牡蛎15克（捣碎）　生龟甲15克（捣碎）　生杭芍15克　生玄参15克　天冬5克　川楝子6克　生麦牙6克　茵陈6克　甘草4.5克 1.心中热者，加石膏30克；痰多者，加胆南星6克； 2.尺脉重按虚者，加熟地24克、净萸肉15克； 3.大便不实者，去龟甲、代赭石，加赤石脂30克。 4.风阳亢盛　者，可加钩藤　、天麻、羚羊角； 5.肝火较盛，血压过高，头痛剧烈，眼目胀痛者，可加夏枯草、黄芩、钩藤； 6.大便燥结者，加生大黄，便通即止； 7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、没药； 8.饮食停滞，胃口不开者，加鸡内金、山楂、神曲。 中风加减： 1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。 2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。 3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。 4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。 5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。 6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。 中风加减： 1.夹有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热； 2. 心烦失眠者，加黄芩、栀子，以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神； 3. 头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。上药先煎代赭石、龙骨、牡蛎、龟甲半小时，放入其它药再煎到水开后20分钟，分三次温服。禁盐、豉 6）肝经热盛、热极动风之高热不退，心烦躁扰，头晕胀痛、面红目赤。手足抽搐、口眼?斜，半身不遂、舌红絳、脉弦数或弦细数。羚角钩藤汤；羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）　霜桑叶6克　川贝12克（去心）　鲜生地15克　双钩藤9克（后下）　滁菊花9克（后下）　茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　淡竹茹15克（先煎）　 1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热； 2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血； 3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热； 4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉； 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉； . 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。 8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。 中风加减： 1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。 2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。 3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。 4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。 5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。 6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。上药先煎羚羊角、竹茹半小时，放入其它药再煎到水开后10分钟，再放入双钩藤、滁菊花又再煎到水开后10分钟，分三次温服。禁盐、豉 。 7）气虚血瘀：证候　半身不遂，口舌喁斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色咣白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。用补阳还五汤加减；生黄芪120克　当归尾6克　赤芍4.5克　地龙3克　川芎3克　桃仁3克　红花3克　 1.治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒； 2.脾虚者，可加党参、白术以健脾益气； 3.痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰； 4.语言不利者，加石菖蒲、远志以开窍化痰； 5.口眼?斜者，加白附子、僵蚕全蝎以祛风化痰通络； 6.偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络 7.下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾； 8.头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。中风加减： 1. 如上肢偏废者，加桑枝、桂枝以通络； 2. 下肢软弱无力甚者，加川断、牛膝、桑寄生以补肾壮筋。 3. 如兼言语不利者，可加石菖蒲、远志以通络。 4. 兼口眼?斜者，加白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷以祛风化痰。 5. 兼肢体麻木者，加乌梢蛇、蜈蚣、桑枝以通经活络。 6. 如大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉以润肠通便。 7. 如小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸、山萸肉以温肾固涩。 8. 如肢冷偏寒者，可加熟附子以温阳散寒。 9. 气短乏力者，加党参、白术以补气健脾。 10. 痰多苔腻者，加制半夏、天竺黄以化痰。 11. 若偏瘫日久，虽加重活血药而效果不显者，在扶正的基础上可加水蛭、虻虫、土鳖虫、乌梢蛇等虫类活血药以增强破瘀通络的作用。 12. 如患侧手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、薏苡仁以淡渗利湿。中风： 1. 加减气虚明显者，加党参、太子参； 2.言语不利者，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍； 3.心悸．喘息者，加桂枝、炙甘草； 4.肢体麻木者，加木瓜、伸筋草、防己以舒筋 通络； 5.肢体瘫软无力者，加续断、桑寄生、杜仲、牛膝； 6.小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁； 7.血瘀重者，加莪术、水蛭等破血通络之品。 ③临证参考本证多见于恢复期和后遗症期。根据气虚的程度决定黄芪的用量，一般用量在15--45g，重者可用至75g。上药切细，先用冷水先浸泡20分钟，然后煎至水开后15分钟，加些酒，分三次温服。 8）阴虚风动：证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。用方镇肝熄风汤加减；怀牛膝30克　生代赭石30克（轧细）　生龙骨15克（捣碎）　生牡蛎15克（捣碎）　生龟甲15克（捣碎）　生杭芍15克　生玄参15克　天冬5克　川楝子6克　生麦牙6克　茵陈6克　甘草4.5克　 1.心中热者，加石膏30克；痰多者，加胆南星6克； 2.尺脉重按虚者，加熟地24克、净萸肉15克； 3.大便不实者，去龟甲、代赭石，加赤石脂30克。 4.风阳亢盛　者，可加钩藤　、天麻、羚羊角； 5.肝火较盛，血压过高，头痛剧烈，眼目胀痛者，可加夏枯草、黄芩、钩藤； 6.大便燥结者，加生大黄，便通即止； 7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、没药； 8.饮食停滞，胃口不开者，加鸡内金、山楂、神曲。中风加减： 1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。 2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。 3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。 4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。 5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。 6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。 中风加减： 1.夹有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热； 2. 心烦失眠者，加黄芩、栀子，以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神； 3. 头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。上药先煎代赭石、龙骨、牡蛎、龟甲半小时，放入其它药再煎到水开后20分钟，分三次温服。禁盐、豉 。 9）肝肾亏损，筋骨失养证：偏废不仁，患侧筋骨痿软，足难任地，伴见眩晕耳鸣，虚烦失眠，面赤唇红，舌瘖不语，舌质红絳，苔少，脉弦细数。地黄饮子加减；肉桂1.5克 附子1.5克 肉苁蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黄1.5克 麦冬1.5克 五味子1.5克 远志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片 1.若用于肾虚之痱证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品； 2.喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，减去温燥的附子、肉桂，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄等以清化痰热； 3.兼有气虚者，适当加黄芪、人参以益气。中风加减： 1. 如舌质红，脉细数，阴虚内热者，可去附子、官桂，加蒸首乌、黄精、丹皮等以养阴清热。 2. 如偏废较重，可加牛膝，木瓜、地龙、蜈蚣、乌梢蛇、桑枝等通经活络， 3. 如舌质紫暗，脉涩等的瘀血现象者，可加丹参、鸡血藤、桃仁、土鳖虫等以活血祛瘀。 4. 如下肢痿软无力较重者，可加鹿筋、川断等强筋壮骨之品。 5. 如患侧僵硬拘挛，伴见头痛、眩晕、耳鸣、面赤、舌质红脉弦硬有力，证属肝阳上亢，脉络瘀阻，可改用镇肝熄风汤，或天麻钩藤饮加减。 10）若体质壮实，属寒痰凉血阻滞者，用小活络丹加减；炮川乌6克　炮草乌6克　地龙6克　炮天南星6克　乳香2.2克（粉）没药2.2克（粉）上药研成粗末，每服3克，酒糊为丸，空心，日午冷酒送下，荆芥汤下亦可。 中经络 ；在中经络的见证中，兼有发热恶寒，头身疼痛、肢体拘急等表证者脉络空虚，风邪入中证：肌肤不仁，手足麻木。口眼歪斜，语言不利，口角流涎，半身不遂。发热恶寒，肢体拘急，风痰阻闭头面经络，症见口眼?斜，言语不利，口角流涎，甚或面部肌肉抽动，而表证不显者 1牵正散；白附子10克　白僵蚕10克　全蝎10克各等分（并生用）作汤剂，可加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龙、当归、荆芥、防风、菊花、钩藤等祛风止痉通络之品，以增强疗效 正气不足，风邪初中经络而兼内热，症见手足重滞，?僻不遂，舌强语涩，并有寒热头痛，肢体拘急，关节痠楚，脉浮苔白2大秦艽汤；秦艽9克　甘草6克　川芎6克　白芍6克　细辛1.5克　川羌活3克　防风3克　黄芩3克　石膏6克　吴白芷3克　 白术3克　生地3克　熟地3克　白茯苓3克　川独活6克 1.如遇天阴，加生姜以祛风温阳散寒； 2.心下痞，加枳实以行气消痞。 3.若无内热，可去黄芩、石膏、生地； 4.若表证不明显，可酌减细辛、白芷、防风之类。 阳气了虚弱，风寒湿邪侵袭经脉，症见口眼?斜，筋脉拘急，半身不遂，语言謇涩，并伴恶寒发热，冷痛麻木者。 3小续命汤；防风3.6克 桂枝2.4克 麻黄2.4克 人参2.4克 酒白芍2.4克 杏仁2.4克 川芎2.4克 防已2.4克 甘草2.4克 附子1.2克 生姜3片 红枣3克 1.恍惚者，加茯神、远志化痰宁神也； 2.骨节烦痛而去附子，倍白芍。 3.热者，去附子，用白附子； 4.筋急语迟，脉弦者，倍人参，加薏苡仁、当归，去黄芩、白芍以避中寒； 5.烦躁、不大便，去附子、肉桂地，倍加白芍、竹沥； 6.日久大便不行、胸中不快，加枳壳、大黄； 7.语言謇涩，手足颤掉，加石菖蒲、竹沥； 8.口渴，加麦门冬、瓜蒌、天花粉； 9.身疼、发搐，加羌活； 10.烦渴、多惊，加犀角、羚羊角； 11.汗多，去麻黄； 12.舌燥，加石膏，去附、桂。 肝肾阴虚，风阳上扰证：头晕头痛，耳鸣目眩，面红烘热。腰膝痠软，少寐多梦，心悸虚烦。口眼?斜，舌强语謇，半身不遂。舌红苔腻，脉弦细数或见弦滑。肝阳上亢，肝风内动之头痛眩晕、耳鸣眼花、肢麻震颤、失眠多梦。或?僻不遂，舌红弦数。 4天麻钩藤饮；天麻9克（焗服）　钩藤12克（后下）　生石决明18克（先煎）　山栀子9克　黄芩9克　川牛膝12克　 杜仲9克　益母草9克　桑寄生9克　夜交藤9克　朱茯神9克 1.重证，加入羚羊角，则药力益著； 2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。 3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风； 4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火； 5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯； 6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。 中风加减： 1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。 2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。 3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。 4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。 5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。 6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。 中风： 1. 加减头晕头痛重者，加菊花、桑叶； 2. 心烦易怒者，加丹皮、白芍； 3. 便干便秘者，加生大黄。 肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动、气血逆乱、并走于上之头晕头痛目眩、耳鸣目胀、面红烘热，心烦躁热、肢体重滞、肌肤麻木、脉弦细有力。 5镇肝熄风汤；怀牛膝30克　生代赭石30克（轧细）　生龙骨15克（捣碎）　生牡蛎15克（捣碎）　生龟甲15克（捣碎）　 生杭芍15克　生玄参15克　天冬5克　川楝子6克　生麦牙6克　茵陈6克　甘草4.5克 1.心中热者，加石膏30克；痰多者，加胆南星6克； 2.尺脉重按虚者，加熟地24克、净萸肉15克； 3.大便不实者，去龟甲、代赭石，加赤石脂30克。 4.风阳亢盛　者，可加钩藤　、天麻、羚羊角； 5.肝火较盛，血压过高，头痛剧烈，眼目胀痛者，可加夏枯草、黄芩、钩藤； 6.大便燥结者，加生大黄，便通即止； 7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、没药； 8.饮食停滞，胃口不开者，加鸡内金、山楂、神曲。中风加减： 1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。 2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。 3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。 4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。 5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。 6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。 中风加减： 1.夹有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热； 2. 心烦失眠者，加黄芩、栀子，以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神； 3. 头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。 肝经热盛、热极动风之高热不退，心烦躁扰，头晕胀痛面红目赤。手足抽搐口眼?斜，半身不遂、舌红絳、脉弦数或弦细数6羚角钩藤汤；羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）　霜桑叶6克　川贝12克（去心）　鲜生地15克　双钩藤9克（后下） 　滁菊花9克（后下）　茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　淡竹茹15克（先煎） 1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热； 2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血； 3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热； 4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉； 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉； . 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。 8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。中风加减： 1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。 2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。 3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。 4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。 5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。 6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。 风痰瘀血痹阻脉络：证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质黯淡，苔薄白或白腻， 7化痰通络饮；法半夏（10g）、橘红（10g）、枳壳（10g）、川芎（10g）、红花（10g）、远志（10g）、石菖蒲（10g） 茯神（15g）、党参（15g）、丹参（15g）、炙甘草（10g）。加减： 1. 瘀血重，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点者，加桃仁、红花、赤芍、鸡血藤以活血祛瘀通络； 2. 热象明显而见舌苔黄腻，烦躁不安者，加黄芩、栀子以清热泻火； 3. 头痛、眩晕者，加菊花、夏枯草以平肝泻火。 痰热腑实风痰上扰：证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，甚至几日不解，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质黯红或黯淡，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 8星蒌承气汤加减；生大黄、芒硝、瓜蒌、胆南星、丹参、天竺黄加减： 1. 腑实明显者，痞、满、燥、实、坚俱者，可应用大承气汤以通腑； 2. 热象明显者，加栀子、黄芩； 3. 年老体弱津亏者，加生地黄、麦冬、玄参。 气虚血瘀：证候　半身不遂，口舌喁斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色咣白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 9补阳还五汤加减；生黄芪120克　当归尾6克　赤芍4.5克　地龙3克　川芎3克　桃仁3克　红花3克 1.治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒； 2.脾虚者，可加党参、白术以健脾益气； 3.痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰； 4.语言不利者，加石菖蒲、远志以开窍化痰； 5.口眼?斜者，加白附子、僵蚕全蝎以祛风化痰通络； 6.偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络 7.下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾； 8.头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。中风加减： 1. 如上肢偏废者，加桑枝、桂枝以通络； 2. 下肢软弱无力甚者，加川断、牛膝、桑寄生以补肾壮筋。 3. 如兼言语不利者，可加石菖蒲、远志以通络。 4. 兼口眼?斜者，加白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷以祛风化痰。 5. 兼肢体麻木者，加乌梢蛇、蜈蚣、桑枝以通经活络。 6. 如大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉以润肠通便。 7. 如小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸、山萸肉以温肾固涩。 8. 如肢冷偏寒者，可加熟附子以温阳散寒。 9. 气短乏力者，加党参、白术以补气健脾。 10. 痰多苔腻者，加制半夏、天竺黄以化痰。 11. 若偏瘫日久，虽加重活血药而效果不显者，在扶正的基础上可加水蛭、虻虫、土鳖虫、乌梢蛇等虫类活血药以增强破瘀通络的作用。 12. 如患侧手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、薏苡仁以淡渗利湿。中风： 1. 加减气虚明显者，加党参、太子参； 2.言语不利者，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍； 3.心悸．喘息者，加桂枝、炙甘草； 4.肢体麻木者，加木瓜、伸筋草、防己以舒筋 通络； 5.肢体瘫软无力者，加续断、桑寄生、杜仲、牛膝； 6.小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁； 7.血瘀重者，加莪术、水蛭等破血通络之品。 阴虚风动：证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 10镇肝熄风汤加减；怀牛膝30克　生代赭石30克（轧细）　生龙骨15克（捣碎）　生牡蛎15克生龟甲15克（捣碎）　 生杭芍15克　生玄参15克　天冬5克　川楝子6克　生麦牙6克　茵陈6克　甘草4.5克　 1.心中热者，加石膏30克；痰多者，加胆南星6克； 2.尺脉重按虚者，加熟地24克、净萸肉15克； 3.大便不实者，去龟甲、代赭石，加赤石脂30克。 4.风阳亢盛　者，可加钩藤　、天麻、羚羊角； 5.肝火较盛，血压过高，头痛剧烈，眼目胀痛者，可加夏枯草、黄芩、钩藤； 6.大便燥结者，加生大黄，便通即止； 7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、没药； 8.饮食停滞，胃口不开者，加鸡内金、山楂、神曲。中风加减： 1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。 2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。 3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。 4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。 5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。 6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。 中风加减： 1.夹有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热； 2. 心烦失眠者，加黄芩、栀子，以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神； 3. 头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。 中脏腑 （此证是危急重证，轻者可救，重者会死亡。应住院治疗。） A闭证 1痰热腑实------ 11桃仁承气汤；桃仁（去皮、尖）9克 大黄12克（炒）甘草6克 肉桂3克　　　　 2 痰火瘀闭------ 12羚角钩藤汤：羚角片先煎(4.5g)双钩藤后入(9g)霜桑叶(6g)滁菊花(9g)鲜生地(15g) 生白芍(9g)，川贝母去心(12g) ，淡竹茹鲜刮，与羚羊角先煎代水，(15g)， 茯神木(9g)，生甘草(3g)。　　　　　　（另可用至宝丹，安宫牛黄丸，亦可用醒脏静或清开灵注射液）　　　　　　　　　　 3痰浊瘀闭------ 13涤痰汤；（方药：法半夏10 g广陈皮6 g云茯苓10 g鲜竹茹10 g石菖蒲6 g天竺黄10 g生牛十蛎18 g，地龙10 g， 川杜仲12 g，杜红花5 g，江枳壳10 g，生甘草3 g。）（另可用苏合香丸）　　　　 B脱证（阴竭阳亡）------参附汤(组成：炮附子（9克） 人参（12克）)合生脉散或注射液 恢复期 半身不遂：一侧肢体或左或右偏废不用者气虚血瘀，脉络痹阻证：患肢痿软无力，纵缓不收，面色萎黄，口眼?斜，语言謇涩，口角流涎，或见肢体麻木，小便频数或遗尿不禁，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。 14补阳还五汤加减；生黄芪120克　当归尾6克　赤芍4.5克　地龙3克　川芎3克　桃仁3克　红花3克 1.治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒； 2.脾虚者，可加党参、白术以健脾益气； 3.痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰； 4.语言不利者，加石菖蒲、远志以开窍化痰； 5.口眼?斜者，加白附子、僵蚕全蝎以祛风化痰通络； 6.偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络 7.下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾； 8.头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。中风加减： 1. 如上肢偏废者，加桑枝、桂枝以通络； 2. 下肢软弱无力甚者，加川断、牛膝、桑寄生以补肾壮筋。 3. 如兼言语不利者，可加石菖蒲、远志以通络。 4. 兼口眼?斜者，加白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷以祛风化痰。 5. 兼肢体麻木者，加乌梢蛇、蜈蚣、桑枝以通经活络。 6. 如大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉以润肠通便。 7. 如小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸、山萸肉以温肾固涩。 8. 如肢冷偏寒者，可加熟附子以温阳散寒。 9. 气短乏力者，加党参、白术以补气健脾。 10. 痰多苔腻者，加制半夏、天竺黄以化痰。 11. 若偏瘫日久，虽加重活血药而效果不显者，在扶正的基础上可加水蛭、虻虫、土鳖虫、乌梢蛇等虫类活血药 12. 如患侧手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、薏苡仁以淡渗利湿。 中风： 1. 加减气虚明显者，加党参、太子参； 2.言语不利者，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍； 3.心悸．喘息者，加桂枝、炙甘草； 4.肢体麻木者，加木瓜、伸筋草、防己以舒筋 通络； 5.肢体瘫软无力者，加续断、桑寄生、杜仲、牛膝； 6.小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁； 7.血瘀重者，加莪术、水蛭等破血通络之品。 8.恢复期和后遗症期。根据气虚的程度决定黄芪的用量，一般用量在15--45g，重者可用至75g。 除偏瘫不遂外，如兼见舌强语謇，痰涎壅盛，四肢浮肿，患侧为重，静卧嗜睡，舌体大，舌质淡暗，舌苔滑数。 15涤痰汤加减；姜南星7.5克　半夏7.5克　枳实6克　茯苓6克　橘红4.5克　木瓜5克　桑枝10克　薏苡仁5克　防已5克 　全蝎5克　白附子5克　石菖蒲3克　人参3克（包）　竹茹2克　甘草2克 1.若见高热烦燥，神昏谵语，舌质红降者，为痰郁化热，内陷心包，可加黄连、天竺黄，以清热化痰； 2.若舌质紫暗，为内有瘀血，可酌加丹参、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通络。 若体质壮实，属寒痰凉血阻滞者， 16小活络丹加减；炮川乌6克　炮草乌6克　地龙6克　炮天南星6克　乳香2.2克（粉）没药2.2克（粉） 肝肾亏损，筋骨失养证：偏废不仁，患侧筋骨痿软，足难任地，伴见眩晕耳鸣，虚烦失眠，面赤唇红，舌瘖不语， 17地黄饮子加减；肉桂1.5克 附子1.5克 肉苁蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黄1.5克 麦冬1.5克 五味子1.5克 远志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片 1.若用于肾虚之痱证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品； 2.喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，减去温燥的附子、肉桂，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄等以清化痰热； 3.兼有气虚者，适当加黄芪、人参以益气。 中风加减： 1. 如舌质红，脉细数，阴虚内热者，可去附子、官桂，加蒸首乌、黄精、丹皮等以养阴清热。 2. 如偏废较重，可加牛膝，木瓜、地龙、蜈蚣、乌梢蛇、桑枝等通经活络， 3. 如舌质紫暗，脉涩等的瘀血现象者，可加丹参、鸡血藤、桃仁、土鳖虫等以活血祛瘀。 4. 如下肢痿软无力较重者，可加鹿筋、川断等强筋壮骨之品。 5. 如患侧僵硬拘挛，伴见头痛、眩晕、耳鸣、面赤、舌质红脉弦硬有力，证属肝阳上亢，脉络瘀阻，可改用镇肝熄风汤， 或天麻钩藤饮加减。 18虎潜丸加减；盐知母9克 盐黄柏9克 酒熟地9克 炙龟板12克 猪脊髓一条 干姜1.5片 陈皮4.5克 锁阳4.5克 虎胫骨4.5克（可用豹骨代） 牛膝6克 当归6克 白芍6克 1.若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，少加金箔一片以镇心安神； 2.虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力； 3.面色萎黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血； 4.若久病阴损及阳，怕附子、肉桂等补肾助阳。 方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。 中风加减： 1. 如舌质红，脉细数，阴虚内热者，可去附子、官桂，加蒸首乌、黄精、丹皮等以养阴清热。 2. 如偏废较重，可加牛膝，木瓜、地龙、蜈蚣、乌梢蛇、桑枝等通经活络， 3. 如舌质紫暗，脉涩等的瘀血现象者，可加丹参、鸡血藤、桃仁、土鳖虫等以活血祛瘀。 4. 如下肢痿软无力较重者，可加鹿筋、川断等强筋壮骨之品。 5. 如患侧僵硬拘挛，伴见头痛、眩晕、耳鸣、面赤、舌质红脉弦硬有力，证属肝阳上亢，脉络瘀阻，可改用镇肝熄风汤，或天麻钩藤饮加减。 言语不利：因舌体强硬或痿软而运动不灵，轻者言语不利，重者可致失语风痰阻络证：舌体短胖，强硬不灵，言语謇涩，口角流涎，伴有肢体麻木，肌肤不仁，脉象弦滑，舌苔粘腻。 19解语丹加减；羌活1.5克 防风3克 附子3克 羚羊角3克（另包） 酸枣仁3克 天麻3克 肉桂2.4克 炙甘草1.5克 竹沥15克（后下） 生姜汁6克（后下） 20二陈汤加减；半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　竹沥15克　姜汁6克　石菖蒲5克　生姜6克　红枣2枚　 1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥； 2.寒痰加半夏、姜汁； 3.火痰加石膏、青黛； 4.湿痰加苍术、白术； 5.燥痰加栝蒌、杏仁； 6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子； 7.老痰加枳实、海石、芒硝； 8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰； 9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰； 10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮； 11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰； 12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。 13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。 14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。 15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。 肾虚精亏证：舌体瘦小，痿软不用，甚或音喑失语，胖见腰膝酸软，足痿不任履地，心悸气短，舌淡红苔少，脉象细弱。21地黄饮子加减；肉苁蓉1.5克　桔梗1.5克　木蝴蝶1.5克　石菖蒲1.5克　郁金1.5克　地龙1.5克 白茯苓1.5克 熟地黄1.5克 麦冬1.5克 五味子1.5克 远志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片 1.若用于肾虚之痱证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品； 2.喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，减去温燥的附子、肉桂，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄等以清化痰热； 3.兼有气虚者，适当加黄芪、人参以益气。 口眼歪斜证：本症多与半身不遂等后遗症同时并见，多由风痰、凉血阻于络脉所致。 22牵正散加减；白附子10克　白僵蚕10克　全蝎10克　荆芥10克　防风10克　蜈蚣10克　桃仁10克　红花10克　 川芎10克　各等分（并生用 1.本方用作汤剂，可酌加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龙等祛风止痉通络之品，以增强疗效。 2.若口眼瞤动者，加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风。 五、其它治疗 　　1．中成药 　　(1)神昏 　　①清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：40～80ml加入葡萄糖注射液250 500ml静点，每日1～2次；或醒脑静注射液(锡药牌，江苏无锡中药厂)，10～20ml加入葡萄糖250～500ml中静点，每日1次。或安宫牛黄丸(李时珍牌，北京同仁堂制药厂)，或局方至宝丹(京药牌，北京同仁堂制药厂)，每次1丸鼻饲。适用于中风病阳闭证。 　　②苏合香丸(李时珍牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸鼻饲。适用于中风病阳闭证。 　　(2)痰多 　　竹沥水(鹿迪牌，江西鹿迪制药有限公司)：每次lO--lOOml，每日2～3次，口服。 　　(3)腑实 　　新清宁片(合欢牌，中国中医研究院实验药厂)：每次3～5片，口服。 　　(4)高血压 　　牛黄清心丸(李时珍牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，1日2次。 　　(5)半身不遂、肢体麻木、语謇、口歪。 　　①属血瘀证者 　　血栓心脉宁胶囊(圣喜牌，吉林敦化华康制药厂)：每次4粒，1日3次。 　　复方丹参注射液(999牌，雅安三九药业有限公司)：20～40ml加入葡萄糖250～500ml中静点，1日1次，14天为1个疗程。 　　云南灯盏花注射液(金殿牌，云南生物制药厂)：6～12ml加入葡萄糖500ml中静点，每日1次。 　　脉络宁注射液(桂冠牌，南京金陵制药厂)：lO--一20ml加入葡萄糖250～500ml中静点，每日1次，14天为1个疗程。 　　②属痰热证者 　　清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：40～80ml加入葡萄糖250～500ml静点，每日1次，14天为1个疗程。 　　③属气虚血瘀证者 　　消栓再造丸(旭日牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，1日2次。 　　2．针灸 　　(1)神昏属闭证可针人中，或十宣放血；属脱证可灸关元、气海、神阙20分钟。 　　(2)半身不遂上肢：针肩髑、曲池、外关、合谷等；下肢：针环跳、委中、阳陵泉、足三里、太冲等。亦可针头部运动区的相应部位。 ‘ 　　(3)言语謇涩或不语针刺廉泉、哑门等。 　　(4)口歪针刺迎香。 　　3．推拿 　　推拿适用于中风急性期或恢复期的半身不遂，尤其是半身不遂的重证。其手法为推、攘、按、捻、搓、拿、擦。取穴有风池、肩井、天宗、肩偶、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山。以患侧颜面、背、四肢为重点。 　　4．外治法 　　(1)九藤饮加减鸡血藤15g，络石藤lOg，海风藤lOg，石南藤lOg，三棱6g，莪术lOg，防己lOg，透骨草159，桑枝309，草红花lOg，煎汤外洗患肢，每日1---2次。 　　(2)复元通络液川乌lOg，当归lOg，川芎lOg，桑枝309，用水浸30分钟，煎煮40分钟，将患肢浸泡药液中外洗，每日1～2次。 　　(3)手足挛缩外洗方槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50g，水煎，浸泡手足至腕踝以上，每次10---20分钟，每日10次。并应避风寒。 　　5．功能锻炼 　　(1)肢体训练急性期即应把病人的肢体置于功能位，并定期翻身，做被动运动。随着恢复，应循序渐进地进行综合训练。 　　(2)语言训练应当鼓励病人讲话．按照语言发育的顺序依次耐心地练习，要持之以恒，循序渐进。 　　(3)唇角流涎者，应每日坚持鼓腮、示齿等动作，并自我或由他人按摩患侧面颊。 (一)口眼喁邪，可选用下例方法治疗。 1．蓖麻子(去壳)30克或加冰片l克，研膏敷于患侧面部，冬天加干姜，附子各3克。 2．鳝鱼血入麝香少许外涂患侧，单纯鳝鱼血外涂亦可。 (二)中脏腑可配合针灸进行急救，常用穴位如下： 1。闭证：人中、十二井、中冲为主穴．阴闭加丰隆、足三里；阳闭加太冲、劳宫。 　　 牙关紧闭加颊车，合谷，言语不利加哑门、廉泉、通里。 针法。用毫针泻法或点刺出血。 2．脱证．急用大艾柱灸百会、关元，神阙(隔盐灸)． 中风后遗症针灸治疗亦有较好疗效，可参考有关书籍。 　　【转归与预后】 　　中风病患者的转归与预后取于其体质的强弱、正气的盛衰、病情的轻重以及诊疗的正确及时与否、调养是否得当等。 　　一般中经络者，病邪较轻，正气未衰，病位浅，病情轻，若及时治疗，调理适宜，一般可以康复；但也有部分患者，邪恋经脉，难以速去，日久耗伤正气，则半身不遂，舌强言謇，留有残疾；还有部分患者，或素患多种疾病，新病与痼疾相结合，治疗难以周全，或因年老体衰，本虚邪实，或因病后治疗调养失宜，致使病邪深入而转为中脏腑，病情加重，此时若治疗得当，或许尚有转机，如因邪盛正衰，正不胜邪，终难救治。 　　中脏腑者，病邪盛，病位深，病情重，如果救治得宜，可使邪去而清窍得开，转为中经络证，病体逐渐康复。如邪盛正伤，虽经抢救，终因正气已伤，半身不遂，口舌歪斜诸证难以完全消除，遗留残疾，甚则病邪猖獗，正气大伤，脏腑功能失调，气血衰微，阴阳离绝，病情危笃，难以治疗。若出现呃逆、呕吐、便血、喘促、抽搐等坏证、变证，多为邪实而正脱，乃死亡之兆。 　　【护理与调摄】 　　急性期病人宜卧床。中脏腑者头部可稍高，且尽量少活动；痰涎壅盛，频繁呕吐者，使其取侧卧位，并可拍患者后背，帮助排痰，必要时吸痰；伴有抽搐者，宜加床栏，以防其坠床，以咬牙垫防舌咬伤，床单宜平整。需密切观察病情，重点观察神志、瞳神、气息、脉象、血压等情况。昏迷者宜记24小时出入量；若体温超过39℃可用物理法降温，并警惕抽搐、呃逆、呕血及厥脱等变证的发生，做好抢救准备。对昏迷3天以上，病情稳定者，可鼻饲混合奶、蔬菜汁等保证一定的营养供给。保持呼吸道通畅，防止肺部、I口I 腔、皮肤、会阴、眼部等感染。 　　神志清醒的患者首先应安定情绪，增强战胜疾病的信心，其次应尽早地进行主动和被动的肢体、语言等功能的康复训练，从日常生活的必需动作开始，循序渐进，持之以恒。饮食宜清淡而富有营养为宜，忌辛辣、油腻。起居有常，劳逸结合，并视情况可配合气功、太极拳等锻炼，以防复中。 　　【预防与康复】 　　一、预防 　　中风病是临床常见的、多发的内科急症之一，且复发率高。本病的发生常为多种致病因素长期作用的结果，发病前常有诱发因素，因此预防本病的发生具有重要意义。预防本病要从以下几个方面入手。 　　1．加强体育锻炼，强壮正气。 　　“正气存内，邪不可干”。平时宜生活规律，起居有常，饮食有节，忌食肥甘厚味、辛香炙烤之物，调畅情志，保持心情舒畅，适当增减衣服，防止外感，并结合个人情况，经常进行太极拳、内养功等锻炼，以增强体质。 　　2．药物预防 　　(1)风阳上扰者，用潜阳熄风煎加味。药用羚羊角、珍珠母、龟甲、天麻、葛根、玳瑁、生槐花、天竺黄、生地黄、秦艽、胆南星，水煎服。肝肾阴虚者，加服六味地黄丸；便干便秘者，加肉苁蓉、阿胶、胡麻仁。一般服至症状消失，减量，再巩固一段为宜。 　　(2)痰浊阻滞者，用化痰通络汤或半夏白术天麻汤加减。药用法半夏、郁金、天麻、白术、陈皮、丝瓜络、旋覆花。本方用量一般取常用量，直至症状消失为止，改服人参健脾丸巩固。 　　(3)肾虚血瘀者，用补肾活络汤加减。药用何首乌、枸杞子、益母草、麦冬、白蒺藜、黑豆、丹参、黄精。本方用量不宜太大，至症状改善后，改服丸剂调治。 　　(4)气虚血瘀者，用补阳还五汤加味。药用生黄芪、生白术、当归身、川芎、红花、党参。本方药用量，黄芪宜重用，一般15－-45g左右，1个月服药10天为1个疗程，渐至症状消失，再巩固一段为宜。 　　3．气功预防 　　病人根据自己的具体情况，选用适当的功法练习。 　　4．心理调治 　　经常保持心情愉快，增强战胜各种困难的决心和信心、毅力。适当参加各种有益身心健康的文艺活动等。 　　二、康复 　　康复治疗应贯穿中风病发生发展的始终，早期康复，效果更好。主要内容如下。 　　1．食疗康复 　　(1)黄芪猪肉羹适用于气虚血亏，肾精不足者。每次取黄芪30g，大枣10枚，当归lOg，枸杞子lOg，瘦猪肉lOOg，精盐少许。先将猪肉洗净切薄片，与黄芪、当归、大枣、枸杞子一并入锅，加水适量炖汤。肉将熟时，加入少许精盐调味而成。食肉喝汤，可常食之。 　　(2)薏苡仁粥适用于痰热互结而致瘫肢拘挛，不得屈伸，大便秘结，言謇，口苦烦躁，苔腻者，每次取薏苡仁30g，冬麻子15g，先用水研冬麻子取汁，后将薏苡仁捣碎，入汁煮粥，空腹食之，早晚各1次，5--一7天为1个疗程。 　　(3)羊肚粥适用于肝肾亏虚，痰瘀留滞者。每次取用羊肚1具洗净，粳米lOOg，姜、 葱、豉、椒、蒜五味适量。先将羊肚切成大块与粳米煮粥，下五味调适，空腹食之。 　　2．功能训练 　　功能训练主要针对病人遗留的半身不遂、语言障碍和唇缓流涎而设。 　　(1)肢体训练 在急性期即应当把病人的肢体置于功能位，并定期翻身，清洁皮肤，适当地轻揉患肢，并进行肢体的被动训练。此时，除按上肢、下肢规定的康复动作训练外，还需注意动作要轻柔，和缓，不可勉强拉扯，以免伤及肢体的肌肉和关节。双侧肢体做同样的动作。还要依照先上肢后下肢，先大关节后小关节的顺序练习。对神志清醒患者，要在被动训练的基础上，进行主动训练，一定要按照医生的要求，定时完成每天规定的动作和次数。对动作不规范者，医护人员要及时予以纠正。一般经过一段时间的综合训练，大多数病人就可在他人的帮助下起床下地或行走，但要掌握循序渐进的原则。合理选用各类助行工具，也是非常必要的，可使足下垂、膝后屈得以减轻。 　　(2)语言训练待病人神志清醒后，即当鼓励病人讲话，若病人言语障碍，要首先向病人交待清楚病情，动员其配合治疗，并与之约定一些必要的信号，如喝水则张口，不喝水则摇头等，有书写能力者，可令其写出要求，然后即开始语言训练。先教病人发“啊”、“喔”等元音，而后逐渐成词，最后成句。语言康复必须有耐心，掌握循序渐进的原则。 　　(3)唇缓流涎者的训练每日坚持做鼓腮、示齿等动作，并自我或由他人按摩患侧。 　【医论提要】 　　病名方面，《内经》中类似中风病的记载很多，但无中风的病名，而是随本病不同的症状表现和疾病发展的不同阶段有着不同的命名。在卒中昏迷时期有仆击、大厥、薄厥的记载，分别见于《素问·通评虚实论》、《素问·调经论》、《素问·生气通天论》。在半身不遂时期有偏风、偏枯、身偏不用、痱风、击仆等不同的名称，分别见于《素问·风论》、《素问·生气通天论》、《灵枢·热病》、《灵枢·九宫八风》。汉代张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中首创中风之病名，并沿用至今。　　病因病机方面，金元以前以内虚邪中立论，始于《灵枢·刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣收稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。张仲景在《金匮要略》中认为中风之病因为经络空虚，风邪入中。陈无择的《三因极一病证方论》载有邪风“如其经络空虚而中伤者，为半身不遂……”。严用和在《济生方》中也认为半身不遂是由于“营卫失度，腠理空虚，邪气乘虚而入”。唐宋以后，一些医家根据自己的临床经验，对外风入中理论提出异议，始有主火、主气、主痰、主虚诸论。王安道在《医经溯洄集》中指出“中风者，非外来之风，乃本气自病，凡人年逾四旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也，若盛肥则间有之”。明确提出“正气自虚”、“形盛气衰”的论点。朱丹溪创中风“痰湿生热”说，见于《丹溪心法》。刘完素在其《素问玄机原病式》中认为“心火暴甚”是中风的根本原因。与此同时，王履从病因学角度归类，提出“真中”、“类中”的分类方法，他在《医经溯洄集》中说：“因于风者，真中风也；因于火，因于气，因于湿者，类中风而非中风也”。这对于中风病因学说的发展和完善，无疑是一个很大的贡献。明代张景岳创“非风”说，提出内伤积损是中风的病因，《景岳全书·杂证谟·非风》中指出本病的发生“皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致”。有关中风的病因，除内因、外因外，还有多因素，如不良精神刺激、饮食起居不当、肥胖、体虚等，均可诱发中风。如《素问·生气通天论》说：“大怒，则形气绝，血菀于上，使人薄厥……”，《素问·通评虚实论》：“仆击、偏枯……肥贵人，则膏粱之疾也”，《灵枢·百病始生篇》说：“起居不节，用力过度，则伤阳络，阳络伤，则血外溢”。 刘完素在《素问玄机原病式》云：“所谓肥人多中风者，盖人之肥瘦，由血气虚实使之然也”。详察中风病机，历代医家的认识归纳起来不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，其中又以肝肾阴虚为其根本。因于虚者，即《景岳全书·杂证谟·非风》所谓“阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，而阳浮于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，突然仆倒……”；因于火者，刘完素所谓“心火暴甚”以及后人所谓“热极生风”是也；因于风者，前有《医方类聚》所谓“体虚而腠理不密，风邪之气乘虚而中人也”，后有叶天士所谓“精血内耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”的“内风旋动”说(《临证指南医案》)；因于痰者，即丹溪所谓“湿土生痰，痰生热，热生风”(《丹溪心法》)是也；因于气者，即《素问·调经论》所谓“血之与气并走于上，则为大厥”是也；因于血者，即《素问·生气通天论》所谓“血菀于上，使人薄厥”。　　有关中风病的临床表现，戴思恭在《证治要诀》中有详尽而系统的描述，“中风之证，卒然晕倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作声，或口眼歪斜，手足瘫痪，或半身不遂，或舌强不语”。楼英也强调突然昏倒是中风起病时的常见症状，其在《医学纲目》中说：“其卒然仆倒者，经称之为击仆，世又称为卒中，乃初中风时如此也”。　　证候分类方面，《金匮要略·中风历节病脉证并治》首先提出中络、中经、中腑、中脏的证候分类方法。隋代巢元方《诸病源候论》中有中风候、风癔候、风口喁候、风痱候、风偏枯候等之分。唐代孙思邈在《备急千金要方·卷第八·论杂风状第一》中指出：“中风大法有四：一日偏枯，二日风痱，三日风懿，四日风痹”。这是中风另一种证候分类的方法。明代李中梓将中风明确分为闭证和脱证。清代沈金鳌《杂病源流犀烛·中风源流》更明确指出：“盖中脏者病在里，多滞九窍。……中腑者病在表，多著四肢，其症半身不遂，手足不随，痰涎壅盛，气喘如雷，然目犹能视，口犹能言，二便不秘，邪之中犹浅”。沈氏根据病变部位的浅深和病情的轻重探讨中风证候分类的方法，对病情的了解和预后判断均有帮助。　　在治疗方面，由于诸家对病因认识上的差异，反映在治则方面的争鸣也十分突出。汉唐时期多主外因，治必温散，予续命汤、侯氏黑散诸方。金元以后则针对内因，治则研究也随之深化。清代尤在泾在《金匮翼·中风通论》立中风八法：“一日开关，二日固脱，三日泄大邪，四日转大气，五日逐瘫痪，六日除热气，七日通窍隧，八日灸俞穴”，可谓提纲挈领。具体到中风治疗须分先后，《丹溪心法》日：“初得急当顺气，及日久当活血。中风大率血虚有痰，治痰为先，次养血行血。初昏倒，急掐人中至醒，然后用痰药”。 　　《临证指南医案》日：“治分先后，本体先虚，风阳夹痰火上壅，营卫脉失和，先用开关，继则益气养血，佐以消痰清火，宣通经络”。中风的治疗须抓主要矛盾，“肝阳偏亢，内风时起，用滋阴熄风，濡养营络补阴潜阳”，“阴阳并损，温柔濡润通补”(《临证指南医案》)，“气虚血瘀，补气活血化瘀”(《医林改错》)，“闭者宜开，脱者宜固。气火上升，宜于抑降。肝阳之扰，宜于清泄。痰壅之塞，宜于涤化。阴液之耗，宜于滋填”(《中风斟诠》)。有关中风治疗的禁忌，历代医家也有一定的阐述，河间曰：“慎勿用大热药乌、附之类，故阳剂刚胜，积火燎原，…·“天癸竭而营卫涸，是以中风有此诫”(《素问病机气宜保命集·中风论》)，缪希雍则言：“内热生风及痰也，治痰先治火，清火先养阴，最忌燥剂，若误用种种风燥之剂，小续命汤，桂枝、麻黄、羌活、独活、防风、白芷、胆南星， 轻则变重，重则必死”(《医学广笔记》)。《类中秘旨》中言：“不得恣意疏泄，不可再用风药，再行升散，愈散则愈动，因此，而气不复反则死者多”。这些禁忌均医家个人经验的总结，在临床上还需灵活掌握。　　历代有关中风治疗的有效方剂很多，不胜枚举。如《证治汇补》的涤痰汤、《医学心悟》加减生铁落饮、《杂病新义》天麻钩藤饮、《医学衷中参西录》镇肝熄风汤、《医林改错》补阳还五汤、《医学广笔记》养阴熄风法(汤)、薛雪的滋营养阴膏等等直到今天仍被临床所采纳。 　　中风病急性期过后的康复治疗十分重要，我国历代文献虽无此系统记载，但其基本内容已零散地出现在古籍中。早在《灵枢·热病》就有：“偏枯……巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也”的中风后遗症针灸康复法。明代杨继洲编著的《针灸大成》中辑录了遐令洞天著的《乾坤生意》中“中风瘫痪秘诀”，详尽可鉴。《素问·血气形志论》中言：“病生于不仁，治之以按摩醪药”。可谓中风病的按摩康复法。《素问·异法方宜论》中言：“其病多痿厥寒热，其治宜导引按趼”，可谓中风导引康复法之萌芽。隋代巢元方在《诸病源候论》记述了80多种导引法治疗偏枯(半身不遂)，为后世提供了参考。　　预后方面，明代喻嘉言谓之“中风一证，动关生死安危，病之大且重，莫过于此者”(《医门法律·中风论》)，清代熊笏亦言：“中经络则药饵多施；中腑则残疾唯疗；中脏则性命危”(《中风论》)。总之，历代医家多认为本病是难治病证之一，历来被视为中医内 科四大症(风、痨、鼓、膈)之首。 　　【医案选粹】 　　案一 　　汉川令顾莪在夫人，高年气虚痰盛，近因乃郎翰公远任广西府，以道远抑郁，仲春十四夜，忽然下体堕床，便舌强不语，肢体不遂。以是日曾食湿面，渚医群议消导；消导不应，转增困惫，人事不省，头项肿胀，事有危急。邀石顽诊之，六脉皆虚濡无力。诸医尚谓大便六七日不通，拟用攻下。余谓之日：“脉无实结，何可妄攻。”莪在乔梓皆言素有脾约，大便常五七日一行，而艰苦异常。乃令先小试糜饮，以流动肠胃之枢机。日进六君子汤，每服用参二钱，煎成顿热分三次服。四剂后自能转侧，大便自通；再四剂，手足便利，自能起坐，数日之间倩人扶掖徐行。因切嘱其左右，谨防毋使步履有关，以其气虚痰盛，不得不防杜将来耳。 　　(选自《张氏医通》) 　　案二 　　傅福兴年三十，形体魁梧。因酒色过度，忽一日至街仆地，口眼喁斜，语言謇涩，不省人事，痰涎上涌，右手足不治，腰俯不伸，四肢不动。乃弟迎诊。按之六脉沉伏，惟肝脉洪数，面色青而兼黑。予日：“此肾水枯竭也”。乃与大剂补中益气汤加酒炒黄柏三分，以滋化源，泻阴中之伏火；酒炒红花三分，以入血分而养心血。连进两剂，人事稍苏，痰涎渐少，语言颇觉爽利，行动亦觉自如。仍用前汤，去黄柏、红花，合六味地黄丸大剂煎饮十剂而诸症悉退。单,ll艮Ib中益气汤，又兼服龟鹿地黄丸，而元气大复。 　　(选自《齐氏医案》) 　　案三 　　在沧州治一建筑工头，其人六十四岁，因包修房屋失利，心甚懊侬，于旬日前即觉头疼，不以为意。一日晨起至工所，忽仆于地，状若昏厥，移进苏醒，左手足遂不能动，且觉头疼甚剧。医者投以清火通络之剂，兼法王勋臣补阳还五之义，加生黄芪数钱。服后更觉脑中疼如锥刺，艰忍须臾。求为诊视。其脉左部弦长，右部洪长，皆重按甚实。询其心中，恒觉发热。其家人谓其素性嗜酒，近因心中懊侬，益以烧酒浇愁，饥时恒以酒代饭。愚日：“此证乃脑充血之剧者。其左脉之弦长，懊侬所生之热也。右脉之洪长，积酒所生之热也。二热相并，夹脏腑气血上冲脑部。脑部中之血管若因其冲激过甚而破裂，其人即昏厥不复醒。今幸昏厥片时苏醒，其脑中血管当不至破裂；或其管之血，隔血管渗出；或其血管少有罅隙，出血少许而复自止。其所出之血著于司知觉之神经，则神昏；著于可运动之神经，则痿废。此证左半身偏枯，当系脑中血管所出之血伤其司左边运动之神经也。医者不知致病之由，竟投以治气虚偏枯之药，而此证此脉岂能受黄芪之升补乎?此所以服药后而头疼益剧也。”遂为疏方。亦约略如前。为其右脉亦洪实，因于方中加生石膏一两。亦用铁锈水煎药。服两剂，头疼全愈，脉已和平，左手足已能自动。遂改用当归、赭石、生杭芍、玄参、天冬各五钱，生黄芪、乳香、没药各三钱，红花一钱。连服数剂，即扶杖能行矣。方中用红花者，欲以化脑中之瘀血也。为此时脉已和平，头已不疼，可受黄芪之温补，故方中少用三钱，以补助其正气，即借以助归、芍、乳、没以流通血脉，更可调玄参、天冬之寒凉，俾药性凉热适均，而可多服也。 　　(选自《医学衷中参西录》) 　　案四 　　一人忽得暴疾如中风，口不能言，目不识人，四肢不举，苏合丸及牛黄丸相间而投，毫不见醒。一友投以小续命汤反增壮热喘急，手足厥逆。又一友见六脉沉细，拟用附子理中。病家求决于余。余诊其脉，两寸似有似无，两关尺竟无可寻。此由气壅而然，非不足而沉脱也。乃从胸按之，即眉为之皱，更按脐腹，体为之举，若有不可痛忍之状。细询病家得疾之由，始知饥极过饱方显是脉症也。为食中也。口不能言，目不识人，脉伏不见，皆由饮食填塞清道所致。四肢不举，即经过所谓土太过令人四肢不举也。若初起，一吐便愈。今迟延二天，上中下俱受病，非吐下消导并行不可。乃先以生姜淡盐汤探吐之，涌出痰涎酸水数碗。少顷，神思便觉稍清。予诊其脉寸关逼逼而来，又以三棱、莪术、枳实、槟榔、白蔻、木香、陈皮、神曲、莱菔子煎服，分消中焦之气痞以行中道。又以煎药送润字丸五钱下二三。由始知人事，能言语，手足能运动。再诊之，关尺俱见沉实有力，胸膈痞满，按之犹痛。又以前方送润字丸二钱，每日一帖。四日扣按之不痛，方与稀粥，胸膈局痞，时或吐痰，乃以消导，少佐当归、白芍以养荣血，人参、白术以扶胃气，木香、白蔻以宽其未尽之痞，旬日而康。润字丸即润肠丸：麻仁　杏仁　芍药　枳实　厚朴　大黄‘ (选自《秦景明先生医案》) 　　【现代研究】 　　中风病相当于西医学的脑血管病，由于脑血管病的高发病率、高复发率、高致残率，给社会和家庭都带来巨大的经济负担，严重影响着中老年人的生存质量。为此脑血管病一直是中医、西医研究的热点，在基础研究、临床诊治、预防康复等各个方面都取得了显著的成就。现就近年来中医药防治中风病(脑血管病)所取得的一些进展介绍如下。 　　一、病因病机的探讨 　　关于中风病的病因病机历代医家论述颇多，经历了从外因到内因的发展过程。当代学者普遍认为中风病皆由内因所致，并在此基础上提出了自己的观点。王永炎提出：“气血逆乱犯脑”是中风病的基本病机，“痰瘀互阻，气机出入升降失常”是中风病急症的主要发病机理。并认为“风”指病势而言，说明起病急骤，而痰热瘀血为生风之源(辽宁中医杂志，1984，(9>：1～4)。任继学认为中风病是由于邪气上犯脑髓血脉，下侵脏腑经络，引起脑髓神机与脏腑经络功能失调，阴阳气血偏盛偏衰所致(吉林中医药，1983，(4>：12～15)。全国中风病科研协作组通过大量临床资料的分析，认为中风病是在气血阴阳亏虚的基础上，风、火、痰、瘀等多种因素共同作用于人体，导致脏腑功能失调，气血逆乱于脑而发生的(中国医药学报，1986，(2>：56～57)。 　　二、诊疗标准的研究 　　1986年内科学会制订了《中风病中医诊断、疗效评定标准》，首次统一了中风病名及病类、证候诊断标准、疗效评定标准，对中风病的规范化研究起到了推动作用，在中风病的临床观察、治疗、效果评定、科研及学术交流、中药新药开发、临床药理指导原则的制订等方面都奠定了一定的基础，表明我国中风病的研究已进入了一个新的水平。随着近10年来，CT、MRI、PET等影像诊断技术的飞速发展，对中风病的认识也不断深入。河北中风临床医学研究中心经大宗病例研究结果表明，《中风病中医诊断、疗效评定标准》能够概括80％以上的急性脑血管病病例，有较高的准确度和实用性，但尚有大约20％的脑血管病用本标准不能很好地概括，有必要对其修证。为此国家“八·五”科技攻关中风病研究组又经过大样本、多中心、多学科、前瞻性的科学研究制定了二代中风病诊断与疗效评定标准，用二代标准的病名诊断比一代标准高出了12个百分点，其病类及证候诊断更定量化，疗效评定采用了国际通用的标准，有利于中西医及国内外交流。但二代标准病名诊断还有7％的病人临床症征条件不能诊断，中风病证类组合复杂的变化还不能用本标准的几个证类全部概括，特别是对中风病的恢复期、后遗期观察研究不多，这些都还在不断地探索中。王永炎从症状学出发，首次尝试着将中年以上患者卒发眩晕，或言语含混不清，或不识事物，或坐立不稳、步履维艰，或偏身剧烈疼痛，或肢体拘紧颤抖等，可兼见中风五大主症之一二或无的脑血管疾病，归为类中风病，并在众多纷繁证候中，依据主症、舌脉之不同，又分别定名为风眩、风痱、风痹等作为证名，均从属于类中风病。为完善脑血管病的病名诊断进行了大胆的探索(《临床中医内科学》。北京出版社，1994，606)。在证候诊断方面，有学者开始把计量学的内容渗透到中风病的量化诊断研究中，“八·五”科技攻关研究组在总结前人经验的基础上，并经过大量的临床前瞻性调查、验证、统计学处理，将中风病分为风证、火热证、痰湿证、血瘀证、气虚证及阴虚阳亢证六大证候，并研究制定了《中风病辨证诊断标准》。已在1993年全国急症脑病协作组第二次会议上发布通过，在全国实施。从而使中风病辨证诊断向客观化、定量化方面又迈进一步，对中风病的科研有着较高的应用价值，在临床上亦有一定的实用价值(北京中医药大学学报，1996，<4>：49～50)。 　　三、辨证论治研究 　　1．通腑攻下法王永炎等运用化痰通腑饮(瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝)治疗缺血性中风痰热腑实证158例，总有效率85．4％。便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑为应用通腑法的三大指征(中国医药学报，1986，(2>：22)。何东初认为通腑泻热法适用于中风急性期痰热中阻，腑气不通者，可予加味三化汤送服安宫牛黄丸驱邪从下焦而出(中国中医急症，1994，3(3>：130)。蓝恭洲应用通腑清热法，药用白虎承气汤，治疗脑卒中120例，结果基本痊愈70例，显效34例，有效10例，无效6例，疗效明显优于对照组(P<0．01)。认为本法在急性期应用优于镇肝熄风法和涤痰开窍法(上海中医药杂志，1994，<4)：lObll)等。目前这方面报道甚多，疗效较肯定，不论出血性、缺血性中风病只要出现腑实痰结均可酌情应用。 　　2．活血化瘀法活血化瘀是古今治疗中风病的有效方法。经过长期研究，活血化瘀治疗缺血性中风病的疗效已得到肯定，其临床报道也较多。活血化瘀是否适用于脑出血急性期的治疗，虽然各学者的看法不尽相同，但从近几年的临床观察看，确实应用此法治疗也取得了一定的疗效，而且也符合中医离经之血即为瘀血及治血必先以祛瘀为要的理论，李蔚生等提出血瘀是中风的本质，活血化瘀法是治疗中风病的根本大法。早期起病急，用理气活血法，予血府逐瘀汤加减；大便秘结者，通腑活血，用桃红四物汤合大承气汤加减；恢复期用益气活血法，补阳还五汤加减；阴虚血瘀则用滋阴活血法，得生汤加减；血瘀重则可用活血化瘀法，用水蛭粉39，日3次。共治疗脑血管病200例，其中脑出血18例，总有效率77．7 0．4(Jz海中医药杂志，1984，(11>：15～16)。司志国将出血性中风分为治疗组和对照组，对照组37例单用西药，治疗组43例在西药基础上加用中药三棱、莪术、乳香、没药、桃仁、红花等活血之品，结果治疗组有效率80％，对照组有效率35．1％(天津医药，1982，(8>：473"-'475)。陈启俊等以丹参注射液静脉点滴加口服或鼻饲以水蛭、三棱、莪术、鸡血藤为主的活血化瘀中药，并与应用止血、降血压及降颅内压等综合治疗对照比较，总有效率有显著差异(P<o．5)(实用中西医结合杂志，1991，<2>：80"---81)。方之勇等将急性中风病人分为阴虚血瘀型、痰热血瘀型、气虚血瘀型3类，治疗852例，总有效率89．6％，指出在辨治中风时，须长期运用活血 化瘀中药(陕西中医，1995，16(3>：110～111)。 　　3．分型分期全国中风协作组于1985年制定了统一的证名诊断，分为中经络和中脏腑两大类、9个证型。其中中经络5个证型，有肝阳暴亢，风火上扰证；风痰瘀血，痹阻脉络证；痰热腑实，风痰上扰证；气虚血瘀证；阴虚风动证。中脏腑分4个类型，风火上扰清窍证；痰湿蒙闭心神证；痰热内闭清窍证；元气败脱，心神散乱证(中国医药学报，1986，l<2>：56～57)。勤治疗中风230例，分为肝阳暴亢、痰湿阻络、痰热腑实、肝肾阴虚、气虚血瘀5个证型治疗，结果治疗74例，显效50例，进步1例，死亡5例(辽宁中医杂志，1990，(5)：16～17)。谢道珍等按急则治标、缓则治本的原则，把出血性中风分为3期进行辨证治疗。急性期阳闭辛凉开窍、清肝熄风，先予安宫牛黄丸，继用羚羊角汤加减；阳闭兼阴闭者以辛温开窍、豁痰熄风，先予苏合香丸，继用涤痰汤加减；脱证以回阳救逆，药用参附汤加味。中经络分肝肾阴虚、肝阳上亢型，气虚血瘀、经脉瘀阻型，痰湿中阻型论治。恢复期分肝肾阴虚、痰湿血瘀、肾虚精亏、肝阳 暴亢等治之。后期宜扶正固本，预防复发。共治疗235例，总有效率为94．89％(中医杂志，1993，<2>：92～94)等。 　　四、预防与康复的研究 　　近10年来，中风病的预防得到了高度的重视。上海利群医院张鹤年等根据先兆症状及血液流变学指标诊断230例中风先兆病人，分为肝阳上亢、痰浊瘀滞、肾虚不足3型，分别辨证治疗予口服汤剂，同时设61例西药对照组，予阿斯匹林治疗，并服降脂降压等药，均以2个月为1疗程，半年内达“安全”的病例分别为98．7％、60．7％。中药防治组效果明显优于西药组(P<o．01)(北京中医药学报，1990，(4>：25)。为了深入开展中风病预防的临床研究，有利于大宗病例的观察总结，国家中医药管理局急症脑病协作组又讨论通过了《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》，明确了中风病先兆证的诊断标准、疗效评定标准及防治措施等。中风病的预防亦是今后临床、科研的重点之一。由于中风 病致残率高，康复治疗亦越来越引起重视，临床上已有大康复的概念。目前有关康复的 范围、有的治疗方法、最佳的治疗方案等等，正在探索之中。 名医治中风 1.李可老中医推荐，孙思邈“续命煮散”治中风---（《千金方·治诸风篇》） 组成：麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁 各90克 紫油桂（不可用普通肉桂代替） 生附子 茯苓 升麻 辽细辛 高丽参 防风 各60克 透明生石膏150克 生白术120克 .上药一并捣粗末，混匀备用。用法： 每次4克，绢包（细密之白布亦可），加水800毫升，文火煮至400毫升，分作4次饮，3小时1次，重症24小时 用28克，不可间断。连饮7-10日。加减法： 1、口眼歪斜。加清全蝎90克，大蜈蚣100条，僵蚕90克。 2、失语。加麝香0.3克/日，另冲服。主治： 1、中风急重症 2、高血压、脑动脉硬化，出现中风先兆者 3、风痱（原因不明之瘫痪）特别说明： 1、此方为大小续命汤类方，为唐代孙思邈自拟自治方，孙真人方后有注云：“吾尝中风，言语蹇涩，四肢痑曳，处 此方，日服四，十日十夜服之不绝，得愈。”我用此方治愈了自己的中风急症。大小续命汤也是我十几年来治疗中 风的常用方，没有任何副作用。 2、方中，生附子所占比例极小，绝无中毒之虞！方用绢包，意在但取火气。 3、方中有大量生石膏反佐，对高血压无碍。我中风以后右侧麻木，舌头发硬，讲话困难，回去就开始吃这个药，半个月就基本恢复到目前的程度。 李可老中医治中风医案七则 一、中风闭症(脑溢血) 张翠兰，女，47岁，肥胖体型，患原发性高血压，多年失治，致时时头晕肢麻。1997年6月16日14时许，突然昏扑，扶起后，口角流涎，呕吐如喷射状，失语，右瘫，昏迷。面赤如醉，两手握固，四肢拘挛，项强，瞳孔不等大。 痰涌如鼾，即送城关医院抢救。会诊意见：1．脑溢血(左颞右基底节区出血，右基底节区腔隙性脑梗塞，CT检查报告)；2．风中于脏，痰热内闭。院长邀余协治。除西医常规抢救措施外，建议： 1．三棱针重刺十宣、十二井、双足趾尖出血，刺激末梢神经，减轻脑压；毫针强刺素髂，人中，内关，足三里，丰隆，涌泉，由上而下，重刺健侧，引血下行，促苏，2次／日。 2．加用中医现代科研成果清开灵、醒脑静静滴；早用活血化瘀中药针剂，促进吸收，防止脑疝形成，2次／日。 6月17日10时，经上述处理后，痰涌大减，四肢拘挛缓解，喂水可以咽下，体温38．5℃，加用中药： 1．降气火之升腾，清痰热之内闭： 赭石粉、怀牛膝、生石决、生牡蛎、生白芍、元参、生半夏各30克，黄芩、天麻、勾藤各15克，酒大黄、天竺黄、胆南星、菖蒲、郁金、甘草、车前子各10克，生铁锈磨浓汁煎药，日进一剂； 2．安宫牛黄丸2丸，捣为糊，日进2丸； 3．羚羊角粉2克，麝香O．3克，以竹沥水加姜汁数滴，一日内多次分服。 6月18日10时，黎明泻下热臭便一次，呕止，痰鸣消失，瞳孔等大，等圆，体温37．5℃。原方去生半夏，黄芩炒炭，酒军另煎，再泻一次后弃去，余药不变。安宫丸减为1丸。 6月22日8时，上药连进3剂，今晨7时许睁目看人，苏醒。可以点头、摇头回答询问，仍失语，血压正常，开始进流食。以手指口，索饮，舌红，根有腻苔，边尖瘀斑。神倦，体温37℃，六脉细数而虚。散剂扶正清脑化瘀：三七、琥珀、西洋参、藏红花、人工牛黄、天竺黄、生水蛭、炮甲珠、全虫尾、大蜈蚣、羚羊角尖各1O克，守宫10条，麝香3克，上药研粉混匀，1克／次，3次／日，竹沥水送下。 6月26日，口眼歪斜已正，舌体灵活，开始讲简单的话，出院回家调养。 二、中风脱症 城关居委装卸工温宝兴，52岁。1977年4月23日凌晨5时，突觉胸中气不上达，随即昏厥。自汗，遗尿，右半身偏瘫。脉弱不上寸，尺部亦虚。以毫针刺人中后苏醒，语声低微如蚊蚋。此人一生困顿，当装卸工几十年，难求温饱，劳倦内伤，肾元久衰。昨夜装车到零时，已觉气喘汗出，湿透内衣。法宜大补气血，温肾敛肝固脱。补阳还五汤变方合张锡纯氏来复汤加减： 生芪120克，山萸肉60克，红参10克(另炖)，当归30克，白芍15克，炙草10克，肾四味120克，生龙牡各20克，赤芍、川芎、地龙各10克，桂枝10克，桃仁、红花各3克，鲜生姜10片，大枣10枚，胡桃4枚，7剂。 4月30日二诊：服1剂，汗敛喘定，服3剂，可拄杖学步。服完7剂，已可弃杖行路。嘱其再服7剂。5月下旬，遇于百货公司，扛包装车已如常人，追访至62岁，继续当装卸工，健壮逾于往年。 三、中风偏瘫(脑血栓形成) 张亚康，69岁，城关合作商店会计。1980年4月19日初诊：高大肥胖体型，一月来腰困如折，夜甚。小便余沥，昨晚睡前觉右肢麻木，今晨醒来已偏瘫。嘴向右歪斜，漏气，漏饭。舌短，语蹇，头晕气短，按脉浮软，舌淡胖有齿痕，舌左瘀斑成片。县医院内科诊为脑血栓形成。 年近古稀，形盛气衰。肾元久亏，肝失滋荣，气虚失运，发为偏枯。拟补阳还五汤加减，益气固肾，祛痰化瘀，虫类通络： 生芪120克，当归30克，赤芍15克，川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子、天南星、白附子、天麻、僵蚕、土元、桂枝、炙草各10克，生龙牡各30克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚，3剂。 4月21日二诊：药进三剂，每日针灸曲池透少海、合谷透后溪、阳陵透阴陵，风市、足三里。面部：牵正穴。口眼歪斜已愈。语言饮食已无碍。手脚可抬举，患手握力恢复。效不更方，原方3剂。 4月24日三诊：生活已能自理，舌上瘀斑退净，予三七、琥珀、红参、全河车、止痉散各30克，研粉，每服3克，2次／日，痊愈。追访5年，一切如常。 四、卒中前兆 赵银兰，65岁，学宫巷居民。1984年1月22日初诊：10年前经我院内科诊为原发性高血压(低压偏高，持续在100～110毫米汞柱)、脑动脉硬化。长期服用降压剂及清脑泻火中成药。入冬以来，眩晕加重，手指麻木，膝软，足下如踏棉絮。曾多次跌扑，以致不敢下炕走动，舌短语涩。近来口舌生疮，口渴，饮多尿多，舌体热如火燎，双膝独冷如冰。脉弦劲搏大，舌红无苔而干。脉证合参属阴虚阳浮，龙火上燔。法宜大滋真阴，引火归原： 九地190克，盐巴戟肉、二冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂1．5克(冲)，3剂。 1月26日二诊：诸症皆愈，已扔掉拐杖，健步如常。 3月8日晚，患者步行来家，面色清朗，谈笑自如，唯觉耳鸣如蝉声。仍是肾水亏于下，初春阳升，龙火不能潜藏。拟引火汤合耳聋左慈丸，加菖蒲启窍： 引火汤加柴胡6克，活滋石、生龙牡各30克，菖蒲10克，上方服3剂，耳鸣亦愈，已无不适。 火不归原，亦卒中之一种类型，与他型治法大异。当中医之“证”与现代医学之“症”发生冲突时，要毫不犹豫地舍“症”从“证”。一切局部的病变，皆由整体失调所派生。中医学的“证”，正是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。 其中，更包含了“个体特异性”，即同样的病，在不同的病人身上，有特异的表现，更是辨证的关键。故治“证”即是调节整体，整体康复，则局部的病变，常可奇迹般地不治自愈。 五、面瘫误治坏病 翟孝良，49岁，供销社采购员。1983年2月23日初诊：1982年12月27日晚8时许，与人闲坐，忽觉眼跳，舌硬，说话漏风，左眼不能闭合，嘴向右歪斜，大渴引饮，服牵正散类方20余剂，最重时防风30克，连服7剂。全虫每剂15克，累计共用防风405克，全虫300克，白附子等辛燥药剂剂必用，不效则加量。延至元月24日，渐渐头眩，心悸怔忡，身软神疲，夜不成寐，食不知味。脉涩无力，50动内止歇达7～8次，舌红无苔而干，时觉心动神摇，坐卧不安。心电图见“频发室性早搏”。夜尿特多，约十一二次，而嘴眼歪斜更甚。 患者素体阴虚，复加劳倦内伤，日日奔波，中气大虚，致内风妄动，嘴眼歪邪，本与外风无涉。医者只见局部，忽视整体，见病治病，过用风药，致气阴两伤，已成坏病。 既已出现“脉结代，心动悸”之炙甘草汤证，则当以炙甘草汤救阴复脉。用伤寒原方，以汉代与今度量衡之比率，折半定量： 炙草60克，生地250克，红参15克(另炖)，桂枝、麦冬各45克，阿胶30克，火麻仁60克，鲜生姜45克，大枣30枚，以黄酒500毫升，水2000毫升，文火煮取600毫升，人阿胶烊化，日分3服。 针刺补中脘、足三里，弱泻内关。 3月1日二诊：上药连进5剂，针灸1周，诸症已退七八，舌上生薄白苔，已不甚渴，尿已正常。两手一百动内偶见一二止歇，脉仍细涩无力，且觉脐下有动气上奔感。 是阴虚于下，冲脉不安其位。改投《温病条辨》三甲复脉汤，大滋真阴，潜阳熄风宁络。加红参助元气，紫石英、活磁石镇冲脉，协调上下： 炙草、生地、白芍各18克，阿胶、麻仁各9克，麦冬、牡蛎各15克，生鳖甲24克，生龟板30克，红参15克，紫石英、磁石各30克，3剂。 加灸牵正、颊车、地仓、承浆、鱼腰、鱼尾、四白、阳白，左头角麻木处，梅花针轻扣。 3月6日三诊：诸症均愈，早搏消失，六脉和匀流利，精神食纳均佳。经治12日，药误变证得安。面瘫亦愈八九。遵养正邪自退，治风先治血，血行风自灭之理，予补阳还五汤加味，益气养血活血助肾善后： 生芪120克，当归、首乌各30克，天麻15克，赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、炙草各10克，白芷5克，肾四味60克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚，5剂。 后于夏季遇于街头，病愈之后，体质大胜从前。 按：本例初诊失误，在于混淆了内风与外风的界限，误以治外风的方药治内风，造成气阴两伤，小病治成大病。东垣老人虽有“防风为风药润剂”之说，但毕竟风能胜湿，即能伤阴，不可久用。中医学关于“风”的概念，可说包罗万象，但不出外风、内风两大类。凡描述“风者善行而数变”、“肝风暴动”、“风引僻(面瘫)”、“风引偏枯”之类突发性病变之“风”，皆属内风，多与现代之脑神经系统病变相关。治宜滋水涵木，潜镇熄风。中医之“天人相应”观，又认为人与自然气候变动，息息相关，则外风又可引动内风，这些虽是老生常谈，但临证之际，常常不是一目了然，要慎思明辨。其次，运用前人验方，不可信手拈来，见病即投。亦要辨证得当，方可施用。 六、顽麻怪症 刘秀珍，女，31岁，煤运公司职工。1998年8月2日初诊：病已13个月，由产后失调引起。其症，入睡则梦魇。 挣扎至四肢麻木而醒，醒后活动10多分钟始能恢复知觉。 曾注射营养神经、强壮针剂，不效。又服补中益气、八珍、十全辈，皆不应。近来日见加重，白昼亦觉左半身忽然一阵麻木，虽午睡片刻亦不能免。今夏虽酷热至36～37度，亦畏寒。夜睡必右侧卧，仰卧则气不能上达。诸多见证，悉属气血两虚，兼阳虚，湿痰留滞经络。脾主气，肝主血。 脾虚则痰湿内生，流于四末而为麻木；产后肝血已亏，卧则血归于肝，四末失养则不仁；入睡则营卫气血运行迟滞，故病作。前医遣方，本属对症，惜用药无分主次，失却统领，故不能达于病所。今当重用气药为帅，以气统血、运血、化湿，佐虫类入络，搜剔湿痰死血，油桂温阳，木香流气，气旺湿去血活，其症当愈： 生芪120克，当归30克，红参(另炖)、赤芍、川芎、桂枝、白芥子、生半夏、天南星、油桂、僵蚕各1O克，止痉散(全虫12只、蜈蚣2条研末冲)，黑木耳30克，肾四味60克，炙草10克，木香、桃仁、红花各3克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚，10剂。 8月13日二诊：已11日未麻木，微觉头晕，面白不泽，食纳大增。原方去半夏、南星，加制首乌、白蒺藜各10克，阿胶15克(烊化)。 10月中遇于街头，知已痊愈两个多月。曾赴京办事，虽奔波劳累，吃睡不好，亦未犯病。 七、蛛网膜下腔出血 温玉双，女，27，岁，灵石余家庄农民，怀孕5个月。突于2000年4月18日剧烈头痛，喷射状呕吐，急诊住入县医院内科。经18日治疗，病势转重，5月6日深夜邀余诊视。询知，经4次腰穿，脑脊液呈血性，CT见“蛛网膜下腔出血”。颅内压居高不下，频频喷射状呕吐。近日多次发生短暂性抽搐，一度口眼歪斜，头痛如破，呻吟不绝，目赤气粗，呕吐稠粘痰涎及黄绿色苦水，其气秽臭。脉弦滑而劲，阵阵神糊。由脉证推断，显系肝胃痰火上攻，气机逆乱，有升无降，内风已动，有蒙蔽神明之险，急则治标，予降气涤痰和胃降逆： 赭石、怀牛膝、生半夏各30克，胆星、天竺黄、柴胡、黄芩、酒龙胆草、枳实、炙草各10克，杭芍45克，珍珠母、茯苓各30克，(全虫5克、蜈蚣3条研冲服)生姜30克，姜汁1O毫升(对入)，煎取浓汁300毫升，小量多次缓缓呷服，待呕止，顿服安宫牛黄丸1丸。 5月7日二诊：药后头痛减，抽搐未发，凌晨又见剧烈头痛约1刻钟，呕减而未止。神志已清，可以回答询问。 呕出酸苦粘涎，脉弦滑较昨稍缓，舌上水滑，胃中觉凉。 改投镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减，重在降逆和肝胃： 赭石45克，怀牛膝、生半夏、茯苓各30克，红参(另炖)、吴茱萸(开水冲洗7次)、炙草各15克，全虫1O克，大蜈蚣10条，鲜生姜30克，姜汁10毫升，煎取浓汁500毫升，小量多次，缓缓呷服。 5月8日三诊，痛呕均止，颅压正常。仍予原方加减，侧重化瘀：赭石、怀牛膝、生半夏、云苓各30克，红参(另炖)灵脂、吴茱萸(洗)各15克，生龙牡、珍珠母各30克，生杭芍90克，(全虫3克、蜈蚣4条研粉分次冲服)，鲜生姜30克，大枣20枚，2剂。 上药服后诸症均退，未见任何后遗症。唯输液一侧之下肢肿，夜寐欠安，六脉和缓，右寸略弱。予补阳还五汤，运大气、化瘀，以助康复。生芪120克，当归、益母草、丹参、珍珠母各30克，川芎、桃仁、红花、地龙、僵蚕各10克，蛤粉30克，白芥子炒研、桂枝、炙草各10克，生杭芍30克(全虫3克、蜈蚣4条研粉冲服)。 上方服3剂后又带7剂出院回家调养。 按：本例之剧烈呕吐得力于小半夏加茯苓汤重用生半夏加赭石末、鲜生姜、姜汁，此法余一生应用上万例，通治一切肝胃气逆之呕吐，如妊娠恶阻剧吐，水米不入；胃出血狂吐不止；现代医学确诊之脑膜刺激征；寒热错杂之胃肠痉挛等，皆有捷效。轻症服一两口即止，稍重则服2、3次即愈，极重症10小时许过关。标症一除，再缓图治本。不论何种呕吐，皆由胃气上逆。胃为气机升降之中枢，胃气不降，则诸经之气皆逆。方以赭石、生半夏、鲜生姜降胃，则气机升降复常，何呕吐之有?正是执简驭繁，以不变应万变之法。 又，本例之剧烈头痛，在加吴茱萸汤后一剂而止，吴茱萸辛苦大热，其气燥烈。下笔之际，曾有犹豫，恐不合于“脑出血”症，但伤寒论吴茱萸汤证，明白昭示：“干呕吐涎沫，头痛者吴茱萸汤主之。”止痛与止呕，正是吴茱萸的两大功效。中医虽无“蛛网膜出血”这样的病名，但患者头痛如破，剧烈呕吐，吐出物为酸苦涎沫，又自觉胃凉，正是肝胃虚寒，夹痰饮上冲巅顶(脑)之的据。病机既合，投剂之后，头痛如破及残余之呕吐立止。读古人医案，常有“覆杯而愈”、“效如桴鼓”之描述，一经临证，乃深信经方确有神奇功效。由此领悟，伤寒六经辨证之法，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。“病”可以有千种万种，但病机则不出六经八纲之范围。正是内经“知其要者，一言而终”的明训，执简驭繁，万病一理。临证之际，不必在“病名”上钻牛角，不但不考虑西医的病名，连中医的病名也无须深究。胸中不存一丝先人为主之偏见，头脑空明灵动，据四诊八纲以识主证，析证候以明病机，按病机立法、遣方、用药，如此，则虽不能尽愈诸疾，庶几见病知源，少犯错误。仲景学说是中医学活的灵魂，也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。“难症痼疾，师法仲景”是我一生的座右铭，愿与青年中医共勉! 2.麻瑞亭治中风 中风，系因中土阳衰，不能行气于四肢，四肢失秉，七情所伤，外感风邪所致。 【脉证机理】 四肢秉气于脾胃，为诸阳之本，经络之起止。脾为生血之本，胃为化气之源，血藏于肝，气统于肺，在经在络，名曰营卫，在脏在腑，名曰气血。平人中气健旺，化源充足，气血充沛，营卫调和，经脉通畅，故四肢轻健柔和，而不病中风。劳倦内伤，致使中虚阳衰，脾湿不运，气血虚弱，不能四达，四肢经络，凝涩不通。一旦因七情所伤，八风感袭，而致口眼歪斜，半身不遂，手足不用，甚则猝然仆倒，昏不知人，或舌强语蹇者，是病中风。 中风有在经在络、在脏在腑之分。浅在经络者，因卫气阻梗，肌肤痹着，故症见肌肤麻木不仁。经脉痹阻，气血凝瘀，故症见肢体重滞，步履沉重，口眼歪斜，半身不遂，手足不用。左盛则病于右，右盛则病于左，故《素问·缪刺论》云：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病。深入脏腑者，因胃气上逆，浊气熏蒸，化生痰涎，迷塞心窍，气血上壅，扰及神明，故症见突然昏仆，痰声漉漉，不省人事。《素问·调经论》云：血之与气，并走于上，则为大厥，即系指此。肝脾下陷，筋脉紧急，牵引舌本，短缩不舒，故症见语言蹇塞不利。土败不能摄涎，故症见涎水自流，不能自制。《金匮要略》云：邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。肺主皮毛，卫气郁遏，久则不能煦濡皮毛，故症见皮肤枯槁，顽废无觉。肝主筋，筋会于诸节，土湿木郁，郁久化热，风动血耗，筋脉失养，而致挛急，故症见肢节拳缩，痹阻枯硬，而成偏枯。病久脏腑湿盛，化生败浊，弥漫于上，蒙闭心神，故症见神迷占拙，顽昧不灵。 气虚型 气分偏虚，则右半身不遂。因胆胃上逆肺热不敛，浊阴冲填于上，故多见血压升高。脉现细濡、滞涩、关寸大，舌苔白腻或黄腻、舌质红或紫。 【治则】 平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆。 【方药】 云茯苓9克生白术9克黄芩炭9克 炒杭芍9-12克制首乌15-20克广橘红9克 炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克 夏枯草15克茺蔚子12克北沙参15克 决明子15-20克鲜生姜9克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、生白术，健脾和胃；黄芩炭、炒杭芍涮首乌，平胆疏肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子、决明子，温肾潜阳，平胆疏肝，利湿降压；鲜生姜，和胃降逆。 【加减】 头目昏晕，疼痛者，去北沙参，加双勾藤12克、明天麻12克，通经化瘀，潜阳降压。言语不清者，去炒杏仁，加全瓜蒌12克、炒葶苈子9克，清肺利气，化痰行瘀，宽胸降逆。发热者，加炒黄柏9克，清泄经络郁热以退烧。血压不高者，去黄芩炭、决明子、茺蔚子，加生黄芪30-90克、赤丹参12 18克，益气通经，行血化瘀。久病气虚者，去黄芩炭、决明子，加生黄芪30 90克、全当归9克，益气补血，行瘀通络。纳差者，加白蔻仁6克，开胃以增食纳。血压不高，气喘者，酌减降压之品，加麻黄绒3-6克，利肺气以平喘。 血虚型 血分偏虚，则左半身不遂。因脾肾湿寒，肝郁化热，血.k筋急，故多见血压偏高。脉现细濡、涩、关寸大，舌苔白腻。 【治则】 健脾渗湿，疏肝润燥，理气和胃，行瘀通络。 【方药】 云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克 老川芎9克制首乌30克广橘缸9克 炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克 夏枯草9克鸡血藤15克路路通12克 赤丹参】5克鲜生姜6克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、制首乌、老川芎，疏肝润燥；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；鸡血藤、路路酒、赤丹参，活血化瘀，通经活络；炒杜仲、夏枯草，温肾潜阳，平胆降压；鲜生姜，和胃降逆。 【加减】 血压过高者，加茺蔚子12克、决明子15克，利湿降压，增鲜生姜为9克，以降上逆。血压高，舌强不语者，去赤丹 参，加决明子30克、北沙参12克，平胆疏肝，清肺降逆。语言蹇塞不利，痰涎壅塞胸膈者，加全瓜蒌12克、石菖蒲9-12克，理气化痰，行瘀宽胸。内脏燥盛，筋脉挛缩者，加炒地龙9-15克，滋肝润燥以展筋。左半身抽痛者，加白僵蚕9克、炒乳香9克，活血息风，化瘀止痛。大便结涩难下者，加肉苁蓉30克，或加炒麻仁9克，润燥滑肠以利便。脉现关尺大，血L压偏低者，去法半夏，加桂枝木9克，增鲜生姜为9克，温升肝脾以升压。 【忌宜】 忌烟、酒、辣椒，忌房劳。宜食营养丰富之食品。宜做力所能及的活动和锻炼。 【按语】 中风包括脑血管意外等疾患。半身不遂，为中风主要后遗症之一；严重者，谓之偏枯。系因邪留经络，营卫不调，气血瘀滞使然。 己木生于癸水而长于己土，脾土左升，则肝木畅荣而不郁，甲木生干壬水而降于戊土，胃土右降，则胆火下潜而不逆，故水温土燥，木气调荣，而不病中风。水土湿寒，木郁风动，摇摆厥逆，则病中风。 肝胆燥热，为中风之标，脾肾湿寒，为中风之本。脏腑为肢节之根本，肢节为脏腑之枝叶，根本既拨，枝叶必瘁，所以外中风邪，并非中风之本源者也。诚如黄元御所云：风者，百病之长，变无常态，实以病家本气之不一，因人而变，而风未尝变。风无刘而不扬，人有时而病作，风同而人异也。 肝胆燥热，故羌活、独活、寨艽、防风等一切燥湿祛风之品，均不宜用，用则伤津耗血，于病无益。食蝎、蜈蚣，性燥有毒，亦当慎用。脾肾湿寒，木郁化热，风动耗血伤津，可致大便燥结，当用肉苁蓉、阿胶，清风润燥，以滑大肠，则便结自开。不可用滋湿伐阳之龟板、地黄、天冬之类，以免寒凉败胃。更小可用大黄荡涤脏腑，攻逐结滞，用则徒伤正气，致使中气败竭。 《金匮要略》所谓“邪入”，非指风邪入于脏腑，实指闻风邪乘袭，脏腑气机逆乱，而为病者。 半身不遂及偏枯，可用外熨法。右半身不遂，用黄芪、云苓、附子、生姜；左半身不遂，用首乌、云苓、桂枝、附子，研末布包，热熨患侧肢节。药气透彻，则寒湿消散，筋脉柔和，肢节自利。或用布巾将药包裹，置于患侧肢节，外用暖壶熨之。三四次后，药气味渐尽，另换新药。久而经络温畅，全身汗出，气息非常，胶粘如饴，则肢节柔和，屈伸如意矣。 【临床医案】 例l：罗某，女，60岁，西安市人。1988年2月25日初诊。自诉：近几年来，经常头晕，心慌，胸痛，咽喉不利，小腹胀满，当脐跳动，大便初干后溏，有时音哑。曾做胸透、“B超”，提示：心、肺、肝、胆、脾、胰均未见明显改变。多方调治，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。 辨证；脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞不降。 诊断：胸痹。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。 处方： 云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克 粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克 炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克 苏泽兰15克北沙参15克牡蛎扮15克 白蔻仁5克炙米壳2克补骨脂9克 灸五味9克 6剂，水煎温服。 3月3日复诊：药后有所好转，胸痛明显减轻。然仍感头晕，喜用凉水洗头，左目患白内障。脉细濡、左寸较大，舌苔白腻。上方去炒杭芍、苏泽兰、炙五味，减牡蛎粉为12克，加黄芩炭9克、苦桔梗9克、柏子仁9克，6剂，水煎温服。 3月14日三诊：药后诸症好转，头目也好转。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、炒杭芍、苏泽兰、炙五味，增北沙参为20克、炙米壳为3克，减牡蛎粉为12克，加粉甘草6克、黄芩炭9克、浙贝母9克、柏子仁9克，6剂，水煎温服。 3月26日四诊：药后胸痛基本消失，咽喉好转。仍头晕，眼干涩不适。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、炒杭芍、广郁金、苏泽兰、补骨脂、炙五味，增北沙参为20克、炙米壳为3克，加粉甘草6克。6剂，水煎温服。 5月14日五诊：药后诸症均减轻，惟咽喉仍不利，有时咽下不利。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白满腻。原方去建泽泻、粉丹皮、炒杏、廷胡索、煨生姜，减白蔻仁为5克，加炒白术9克、黄芩炭9克、全瓜蒌12克、昆布12克，半枝莲12克、苦桔梗9克，6剂，水煎温服。 再未来诊。 例2：王某：女．55岁，陕西省三原县人。1988年5月20日初诊。自诉：胃脘嘈杂不适，嗳气打呃，胸闷痛，不思食，右胁下胀痛，大便干结，一年余。在当地做胸透、“B超”，均未见明显异常。 经治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、两关右寸较大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞不降。 诊断：胸痹。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气宽胸，润肠通便。 处方： 云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克 粉丹皮9克制首乌30克炒枳壳9克 炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克 延胡索9克北沙参20克姜厚朴12克 白蔻仁5克肉苁蓉15克番泻叶1克 5剂，水煎温服。 5月26日复诊：药后胸痛减轻，大便已利。脉现细濡、关寸大，舌苔白、心腻。上方去炒枳壳、肉苁蓉，减姜厚朴为9克，加广橘红9克、软柴胡7克，6剂．水煎温服。 再未来诊 例3：孙某，女，70岁，陕西省高陵县人。1987年5月7 日初 诊。自诉；患“冠心病”6年，患胆结石3年。去年行胆囊切除术，现仍胸闷气短，心悸，血压偏高，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、促动、结代、右大于左，舌苔白腻。 辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞不降。 诊断：冠心病。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。 处方： 云茯苓9克炙甘草9克炒杭芍i Z克 生地炭9克制首乌30克广橘红9克 炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克 延胡索9克北沙参15克柏子仁9克 白蔻仁4克炙米壳3克夏枯草12克 决明子12克 6剂，水煎温服。 5月15日复诊：药后诸症均有所好转，胸痛明显减轻，腹胀也好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去生地炭、决明子，增白蔻仁为5克，加粉丹皮9克、白茅根9克，6剂，水煎温服。 5月24日三诊：药后诸症明显好转。脉濡、右关涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去炙甘草、生地炭、夏枯草、决明子，增白蔻仁为5克，加建泽泻9克、粉丹皮9克、白茅根9克、牡蛎粉12克，6剂，水煎温服。 6月2日四诊：脉证均佳。5月24日方再进，10剂，水煎温服。 8月2日来函称；上方服20剂，血压正常，无其它明显不适。 例4：白某，男，72岁，西安市人。1986年6月11日初诊。自诉：患“冠心病”十余年，患胆结石五年余，经治疗好转。现仍胸闷气短，右胁下连及背部作痛，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞涩、关寸大，舌苔白腻。 辨证；中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。 诊断：冠心病、胆结石。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气化瘀止痛。 处方： 云茯苓12克建泽泻l2克炒杭芍12克 粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克 炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克 延胡索9克川楝子6克广木香3克 缩砂仁6克软柴胡9克 6剂，水煎温服。 6月18日复诊：药后平稳。脉舌同前。上方去炒杏仁、川楝子、广木香，加瓜蒌仁9克、北沙参12克、柏子L9克、赤丹参12克，6剂，水煎温服。 7月2日三诊：药后平稳。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、川楝子、广木香，减云茯苓为9克、建泽泻为9克，加瓜蒌仁9克、北沙参12克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。 7月11日四诊：药后自感尚佳。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方去川楝子、广木香、柴胡，减云茯苓为9克、建泽泻为9克，加北沙参12克、柏子仁9克、炙米壳3克、夏枯草9克，10剂，水煎温服。 7月21日五诊：药后脉证均佳。原方去炒杏仁、川楝子、广木香，减云茯苓为9克、建泽泻为9克、加瓜蒌仁9克、北沙参12克、柏子仁9克、赤丹参12克，10剂，水煎温服。 8月15日六诊：近来心慌汗出明显。脉濡、关寸大，舌苔白满腻。原方去延明索、川楝子、广木香、软柴胡，减云茯苓为9克、建泽泻为9克、制首乌为20克、砂仁为5克，加红人参4克（另煎）、北沙参12克、柏子仁9克、炙米壳3克、天花粉9克，5剂，水煎温服。 8月30日七诊：药后自感尚可，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。8月15日方再进，10剂，水煎温服。 再未来诊。 例5：张某，男，66岁，山东安邱县人。1985年12月2日初诊。自诉：患高血压、“冠心病”、动脉硬化数年，时感心慌，胸闷，气短，头晕，体胖，睡眠差。中、西医多方治疗，效果一般。与同乡，因求治之。脉弦牢、滞涩、关寸大，舌白腻、质紫。 辨证：中气不运，胆胃上逆，相火不藏。 诊断：冠心病、高血压、动脉硬化。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，蛰藏耜火。 处方： 云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克 炒杭芍12克制首乌30克广橘红12克 炒杏仁9克法半夏12克炒杜仲12克 前胡9克夏枯草12克决明子15克 草蔻仁4克苦桔梗9克北沙参15克 5剂，水煎温服。 12月8日复诊：药后诸症有所减轻。脉弦牢、关寸较大，舌苔白腻。上方去前胡，减法半夏为9克、北沙参为12克，加川贝母6克，5剂，水煎温服。 12月20日三诊：药后自感尚可。脉濡、不柔、关寸较大，舌苔白腻。原方去前胡，减法半夏为9克、北沙参为12克，加软柴胡9克、赤丹参15克，5剂，水煎温服。 1986年3月2日四诊：间断服上方，尚好，无明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。1985年12月20日方再进10剂，水煎温服。 现仍健在。 例6：葛某，男，79岁，陕西省咸阳市人。1987年2月23日初诊。自诉：患“冠心病”、高血压、动脉硬化十余年，去年中风，经治疗好转。现仍语言不清，大便不利，胸闷气短，因慕名求治于麻瑞亭。脉右牢涩、关寸大、左濡、关尺大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏。 诊断：冠心病、动脉硬化、脑栓塞、高血压。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，蛰火潜阳。 处方： 云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克 炒杭芍l2克制首乌30克广橘红12克 炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克 赤丹参15克夏枯草l2克决明子15克 白蔻仁4克川厚朴12克番泻叶1.5克 3剂，水煎温服。 3月5日复诊：药后诸症有所好转，大便仍不利，言语仍不太清。脉细濡、右稍弦牢、右关寸左关尺夫，舌苔白腻。上方增白蔻仁为5克，减炒杭芍为9克、川厚朴为9克，加茺蔚子12克，10剂，水煎温服。 3月16日三诊：药后尚好，语言已清，血压降低，大便稍干。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去厚朴，增赤丹参为20克、白蔻仁为6克，减炒杭芍为9克，加煨生姜5克、茺蔚子12克，10剂，水煎温服。 3月29日四诊：基本痊愈。脉细濡、稍牢、关尺较大，舌苔白薄。原方去厚朴，增赤丹参为20克、白蔻仁为6克，减炒杭芍为9克，加煨生姜6克、莞蔚子12克，10剂，水煎温服。 再未来诊。 例7：吴某，女，70岁，西安市人。1987年元月14日初诊。自诉：患高血压病近20年，患“冠心病”近10年，患慢性胆囊炎合并胆结石4年余。经多方治疗，无明显好转，现仍胸闷胸痛，右胁下连及后背痛，头晕，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍牢、右关寸大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃不降，气滞血瘀 诊断：高血压、冠心病、慢性胆囊炎合并胆结石。 治则：健脾疏肝、平胆和胃，理气止痛。 处方：云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克延胡索9克草蔻仁4克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红9克法半夏9克广郁金9克川楝子6克广木香3克软柴胡7克番泻叶1克 10剂，水煎温服。 2月5日复诊：药后诸症好转。脉细濡、右牢、关寸较大，舌苔白腻。上方去川楝子、草蔻仁、番泻叶，加乌贼骨9克、缩砂仁6克、夏枯草9克，10剂，水煎温服。 2月24日三诊：药后诸症继续好转。脉细濡、右弦，关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加黄芩炭9克、北沙参12克、夏枯草12克、白蔻仁6克、赤丹参15克、决明子15克，10剂，水煎温服。 3月19日四诊：药后好转，再未犯病。脉细濡、右弦、两寸大，舌苔白薄。原方去川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加夏枯草12克、决明子12克、白蔻仁6克、赤丹参15克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。 4月5日五诊：血压已降至l58/80mmHg，胸胁痛减轻。脉细濡、右寸大而弦，舌苔白腻。原方去川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加夏枯草12克、决明子12克、白蔻仁6克、赤丹参15克、北沙叁12克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。 5月7日六诊：赴汉中出差半月，没犯病。脉细濡、右牢、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、法半夏、川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加全瓜蒌9克、清半夏9克、夏枯草12克、决明子12克，白蔻仁6克、赤丹参15克、北沙参15克、柏子4—9克，10剂，水煎温服。 5月25日七诊：药后自感尚可，未犯病，惟心律稍不齐。脉细濡、关寸较大、右寸稍有草象，舌苔白腻。原方去法半夏、川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加清半夏9克、夏枯草12克、柏子仁9克、白蔻仁6克、赤丹参15克、北沙参12克、炒枣仁12克，10剂，水煎服。 再未来诊。 3.沈绍功教授治中风 中风的关键是痰浊闭塞。常规治疗中风，有的放在肝风上面，用天麻钩藤饮；有的放在气虚血瘀上，用补阳还五汤为 主方。中风病人甭管哪一期，见了苔腻，你用羚羊钩藤汤或 者补阳还五汤不起作用的，你把痰化了以后，再反过来用补阳还五汤，病人就起来了，这是治疗的一个很大的一个关键，我的新的一个思路，和你治疗中风呀，第一 个概念，一定要豁痰开窍，这是基本的前提。在豁痰开窍的基础上，你再来熄风，再来化瘀，那就提高疗效了。 豁痰开窍的主要药就是温胆汤。温胆汤最早的是孙思邈的《备急千金要方》唐代的药王孙思邈他的《备急千金要方》里面，首先介绍的温胆汤。但当时治疗 什么病呢？“大病以后虚烦不得眠”。是治失眠的方子，大病以后虚烦，睡不着觉不得眠用温胆汤。到了宋代陈言《三因极一病证方论》这本书，它里面增加了茯苓 和大枣，不治疗失眠了，大枣属木，改成了气郁不得眠，不得睡眠了，气郁失眠，他就改成治痰了。到了清代，有一本书叫《成方便读》，先从这本书开始正式把温 胆汤治疗痰浊的主方，它治疗胆虚痰扰，这是经过《成方便读》就把温胆汤成为治痰浊的主方，见了苔腻，都离 不开温胆汤，所以人家给了我个外号叫“沈温胆”古人的变化，它有那么几个方子，在温胆汤后期 的发展，第一个是《六因条辨》这本书里面，清代的，它里面加了黄连，成了黄连温胆汤。这个温胆汤在后世来讲治疗心脏病这是好的思路。 但温胆汤我本身己经给 你们讲过，保留四个药，减掉四个药，就竹茹.枳壳.云苓和陈皮，再加黄连，黄连可以用10g。尤其治疗心律失常，这是个好方子。快速型的心律失常，因为西 医来讲，心律失常分两类：一类是快速型的心律失常，心跳超过90次/分钟以上；一类是慢性型的心律失常，心跳在40-50次/分钟以下。尤其快速性的心律 紊乱、心律失常，用黄连温胆汤非常有效。还有就治疗心火上炎的失眠，用黄连温胆汤。这个后人呀，第一个温胆汤加减《六因条辨》里面的加减。第二本书在《重 注通俗伤寒论》，它在温胆汤里面加了青蒿、黄芩和碧玉散，加了这三个药，它称为蒿芩清胆汤，它不叫温胆汤叫“清胆汤”。这个方子现在治疗不明原因的发热， 西医认为什么原因都查不出来，就是发热，西医认为神经性发热，用这个方子非常有效。青蒿一定要后下，另外青蒿退烧的成分是个挥发油叫青蒿素，怕热，青蒿要 后下，用15g。黄芩10g，碧玉散就六一散加薄荷，30g。现在治疗神经性低热或者不明原因的低烧，用这个方子非常有效，叫蒿芩清胆汤。有一本书叫《济 生方》，它温胆汤加上胆星、党参和石菖蒲，它名为“涤痰汤”，加强祛痰的作用，这个方子治疗心脑血管病，癫痫狂和妇女肥胖的闭经，妇女有一种闭经呀，人很 肥胖，月经就不来了，这个作为一个有效的方子。还有一本书里面《证治准绳》这本书里面加了枣仁、远志、熟地、人参、五味子，加了这三个药，它命名为“十味 温胆汤”，这也是治疗心脑血管病，神经官能症，更年期综合症，这也是一个好方子，是有效的方子。这也是古人呀，对温胆汤的运用代表性的就这四个温胆汤，很 有效。就目前临床来应用，就我讲的病种，都是有效的方子。所以温胆汤是老方子。 温胆汤有十二个加减，这十二个病种用温胆汤。当然我这个前提温胆汤取四个，去掉四个，里面用竹茹、枳壳、云苓和陈皮，这个药已准 确告诉你了。这四个药是基本药，根据十二个病种里面加药。 1，呼吸系统的咳喘。另外这个呼吸系统的咳喘，有痰，咳喘，用于呼吸系统，里面就要加苏子10g、莱菔子15g、葶苈子10g（大便溏的就用炒葶苈子，大便不溏的就用生葶苈子）、鱼腥草30g、生薏苡10g。就是气管炎、哮喘有痰的。 2，肺癌。温胆汤用于肺癌效果相当好。 温胆汤这四个药还要加药。加什么药呢？第一个加鱼腥草30g、芦根15g（最好夏天用鲜的芦根，鲜的芦根用60g，给它捣成汁，芦根汁，榨汁兑在汤里面 吃，那效果更好，没有鲜的就用干的，干的用15g）、生薏仁15g（这个生薏苡仁应该提高疗效，还有昨天我给你讲的做成薏苡粥，汤药熬两便，拿这个水煮薏 苡仁，那你可以用到100g以上，煮薏苡仁粥，那抗癌作用更强，你不煮粥用10-15g）、桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、车前草30g。这 第二个加减，治疗肺癌。 3，治疗中风。里面加水蛭，地龙10g、川芎10g、丹参30g、葛根10g、生牡蛎30g。治疗脑中风。但是这个中风急性期、恢复期都可以用，甚至后遗症期都可以用，因为三期多数是舌苔腻。 4，心血管病。主要加的就是全瓜蒌30g、薤白10g（泡的时候加酒）、丹参30g、野菊花10g（野菊花强心呀）、生山楂15g。 5，各种胃炎。里面加：蒲公英10g、连翘10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蛎30g。假如这个病人是萎缩性胃炎，胃酸少的，他不是吐酸是嘈杂，胃酸少了，里面加乌梅15g。 6，肠炎包括结肠炎。里面加：苦参10g、木香10g、煨葛根15g、车前草30g、马齿苋15g。那么结肠炎最好就灌肠，我昨天讲了，100ml肛管插 到15cm，给他保留灌肠。你假如用灌肠的办法，苦参就可加大量，一共可加到30g，灌肠不方便口服用10g，但灌肠苦参就用30g，每天晚上灌一次，就 一付药分两个晚上灌，一般用10付左右这个结肠以后明显的好转。因为结肠炎和胃炎一样，不太爱好，尤其溃疡，不容易收口。为什么？因为胃肠道是潮湿的，它 不可能干燥，那么这个病灶泡在水里面，它恢复率不快，像个拉开个口子一样，你老着水，这口子很难封闭，干燥了它就封闭。所以肠胃炎，发炎了，环境是潮湿 的，很难愈合，只能给他直接灌到结肠的病灶上面，等于直接上药呀，他肯定好得快，这是讲的结肠炎。 7，肾炎。肾炎，包括肾盂肾炎。里面加什么呢？黄柏10g、知母10g、肉桂3g、仙鹤草10g、王不留行10g、益母草10g、白花蛇舌草30g。 8，植物神经功能紊乱。植物神经功能紊乱，也包括更年期综合征，都是一个意思。加什么呢？桂枝10g、生白芍10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、石菖蒲10g、郁金10g。 9，治疗妇女月经不调。月经不调很复杂，分成前期，分成后期，她的经量多，就是我们讲的崩漏，或者痛经，来个痛经。这里面加什么呢？鸡血藤10g、伸筋草10g、香附10g、川断15g、蛇床子10g、泽兰10g。 10，不孕。这个不孕症里面要加什么？炒苍术10g、蛇床子10g、菟丝子10g、黄柏10g、龟板15g、血余炭10g。但这个血余炭不是头发呀，是阴 毛，配上脏腑这个配合他，用它脏腑的阴毛烧炭，这是我们家的绝招。因为这是我们家打胎是不行的，堕胎，流产那是不道德，不孕那绝对是绝招。这个大老板的妇 人不孕有后世了，那不得了，给钱哗哗来，这一个绝招，这绝招我不保守把这绝招告诉你。里面就用两个药：一个是龟板，一个就用血余炭。用男人的阴毛，烧 炭，10g。这个女子的不孕。男子的不育，这个男子的不育好多就是呢壮阳，实际上这一类苔腻的男子越壮阳越麻烦，火上添油，非但阳上不起来，或者更麻烦 了。而且呢，当年我在那个不孕，中医杂志办的不孕不育班里面我讲过，讲过五六次，这是害人江湖医生，见了男子阳痿早泄肯定用壮阳的药，你给他用鹿茸、阳起 石、仙茅、仙灵脾，好多病人很管用，起来了，起来以后他迫不及待，用了两次再下来那就血染的风采。什么叫血染的风采，再也起不来了。尤其我讲的这一类人舌 苔腻的，你绝对不能这么害他，很少数在北方地区，70岁以上的老人，他纯阳虚，像这中成年，60岁以内，基本上不是阳虚，有湿热，湿热下注。它两个特点： 一个是苔腻，一个是整个的阴囊潮湿。这就更不能用壮阳的药，所以这个壮阳的药见了这个湿热就是害他。要加什么药呢？就是温胆汤里面加炒苍术10g、生黄柏 15g、生薏苡10g、川牛膝15g、炒橘核30g、蛇床子10g、茵陈15g（后下）。 11，重症肌无力。这个温胆汤还可以治疗的一个病叫重症肌无力，重症肌无力的治疗也挺困难的。第一个他眼皮抬不起来，肌肉萎缩，尤其膈肌萎缩，就不能呼 吸，死亡率很高；第二就四肢乏力，乏力以后肌肉萎缩，最难就膈肌无力了，就没办法呼吸了，病人就出危险。重症肌无力用温胆汤治疗也是一个很好的方子。另外 里面加什么药呢？一味黄芪重用，重用生芪至少30g以上，30g以上生黄芪加上鸡血藤60g、路路通10g、丹参10g、地龙10g、王不留行10g、红 花10g、扁豆衣5g。 12，各种血液病。最后一个它治疗各种血液病，温胆汤是好方子，当然血液病里面包括白血病，急性的不行，慢性的白血病，温胆汤效果相当好，包括溶血性黄疸，再生障碍性贫血。里面加：石苇10g、鸡血藤15g、三七粉6g（冲服）、丹参30g、仙鹤草15g。 由此你引申到治疗8个实证，完全可以通用，除了外感病，外感病另外一套。8个实证包括淫、痰、饮、湿、瘀、滞、食、虫。8个，实证8个，我讲了痰。以这个 为例：假如淫，淫就六淫，外淫，外淫就是外感病，这个我都给你们讲清楚了。外感病分风寒、风热，四个辩证，包括用药，也就外感病里你基本上都掌握了。六淫 呢，怕就怕夹湿，里面有个湿，一个暑。暑啊，暑湿的暑。风、寒、暑、湿、燥、火。外感里面抓住寒抓住火，风寒、风热，基本上就行了。另外还有暑，内暑外 暑，里面方子里面加什么药呢？第一个就青蒿15g（后下）、生薏仁10g、杏仁10g、寇仁10g，这就三仁汤的意思，青蒿和三仁汤，再加车前草。湿嘛通 过小便，水通过小便给他排出去。实证里面有湿，这样怎么办呢？滋而不利邪的几个药，一个就芦根，芦根是养阴，但是不利邪，不滋腻，芦根用15g，当然用鲜 的芦根捣汁效果会更好；第二个用玄参10g，它不会利湿；第三个药就生地，生地和熟地呀，为什么我喜欢用生地呢？熟地能养血，补血的作用强，比生地好，但 熟地往往就是滋腻，所以古人用熟地呀他都要醒脾，同时加木香、砂仁；第四个药就黄精。 火-实火：心火用黄连；肝火用栀子10g、夏枯草10g（不用龙胆草，因为它苦寒伤胃）；肺火用鱼腥草15-30g、黄芩10g、桑白皮10g；脾热用生石膏30g、知母15g；肾火加知母10g、黄柏10g。 饮：加葶苈子10g（便干生用，不干炒用）、泽兰10g、白花蛇舌草30g、王不留行10g。 湿：加苍术10g、生薏苡10g、蛇床子10g、地肤子10g、生莱菔子15g、茵陈15g（后下）、法半夏10g（化热不明显的可用）。 瘀：加丹参30g、苏木10g、鸡血藤15g、郁金10g（既能行气，又能活血），地龙10g、水蛭3-10g（研粉用3g，入煎剂10g）、土鳖虫10g（虫类剔络）。所有的虫类药都有毒，尤其是全蝎和蜈蚣、僵蚕等过敏，白僵蚕含霉菌，唯上三味可放心用。 滞：气滞加，柴胡10g、青皮10g、木香10g、乌药10g、大腹皮10g。 积：食积加生山楂15g、神曲30g、莱菔子15g。 虫：虫积加川楝子10g、大腹皮15g、使君子肉10g、生南瓜子15g 4.预防治疗中医偏方； 1）清理血管壁的好方子；丹参.天麻.三七.山楂.西洋参.瓜娄壳.何首乌这七味药各等量，放在一起打成粉，每天早晚一小勺，（胶囊可5粒）坚持吃3--5个月的。 2）三七粉对于预防和治疗中风有奇效。但是服用三七粉分为两种方法：生打和熟补。1）生打就是吃生三七粉，而不是制三七粉。生吃的方法适合有瘀滞的人，判断瘀滞最简单的方法就是看舌下。因为舌下有两条筋，如果出现紫黑色就是有瘀滞的表现。生用法：口服，每日1 -1.5克。 2）没有瘀滞的人可以用熟吃的方法，适合血亏血虚的人。88岁高龄的名老中医宋祚民说自己体检的时候血管壁光滑如年轻人，他的秘诀就是常吃三七土豆炖牛肉。因为牛肉健脾，土豆富含钾，对老年人的养生保健都有好处。制作方法也很简单：用30克三七块敲碎，炖一斤牛肉和一斤土豆。 3）.地龙丹参汤 [功能主治]功能活血熄风通络。主治中风。 [处方组成]地龙20克、丹参30克、赤芍15克、红花15克、生地20克、没药10克，水煎服。 [辨证加减]阴虚阳亢者加角版20克、丹皮15克、麦冬15克、玄参15克；痰湿阻络者加半夏15克、陈皮20克、茯苓20克。 [疗程疗效]治疗32例，显效4例，有效27例，无效1命名，总有效率为96%。[处方来源]吉林省公主岭市第二人民医院曲海流 4）.资寿解语汤 [功能主治]功能祛风除痰，镇静宁神，和调阴阳通窍。主治中风脾缓舌强不语及牙关紧闭症。 [处方组成]防风9克、附片6克、天麻6克、酸枣仁9克、羚羊角4.5克（刨片）：上桂心3克（研治冲服）、川羌活9克、甘草3克、玄参9克、石菖蒲6克，用水400毫升煎至200毫升，再投入竹沥I毫升、姜汁I毫升混和，分2次服，每隔1小时期1次。 [疗程疗效]治疗3例，均服2克之后病愈。 [处方来源]刘作桃 [处方备注]凡中风脾缓舌强牙关紧闭症，大都是由风邪痰结壅塞所致，特别是肺脾二经的影响，刘氏应用本方有40余年经验，认为本方有一定的疗效。 5）.[处方名称]赵氏中风方 [功能主治]（1）方功能驱风化痰，温经通络；主治风痰流窜型中风（多见于缺血性中风）。（2）方功能益气温阳，活血化瘀；主治气虚血瘀型中风（多见于缺血性中风或出血性中风后遗症）。（3）方功能育阴潜阳，熄风活络；主治肝阳上亢型中风（多见于出血性中风及部分缺血性中风）。 [处方组成] （l）秦艽9克、防风9克、桂枝9克、葛根15克、当归9克、川芎6克、丹参9克、白附子9克、茯苓9克，水煎服。 （2）生黄芪15克、当归9克，赤芍9克、川芎6克、红花6克、丹参9克、地龙9克、桂枝9克，水煎服。 （3）天麻9克、黄芩9克、钩藤9克、生牡蛎30克、石决明30克、生地12克、玄参9克、怀牛膝9克、丹参9克、夏枯草9克，水煎服。 [辨证加减]若痰盛者加陈皮、竹茹、天竺黄、竹沥、胆南星；若抽搐较重者加全蝎、僵蚕、钩藤；如出现痰盛阴闭者则加服苏合香丸；纳呆者加砂寇仁、神曲等；阴虚者则加麦冬、北沙参；热盛者则加龙胆革、生石膏；若神志不清、痰迷清窍、阳闭者则加菖蒲、郁金、翔羊角粉，或口服至宝丹、安宫牛黄丸；若口臭便秘者则加大黄、枳实、芒硝；若出现阴闭时则服涤痰汤加减及苏合香丸；若出现阳虚气脱者，以参附龙牡汤加减。 [疗程疗效]治疗106例，治愈（症状、体征消失，行动恢复正常，或有些自觉症状但能继续工作，失语现象基本消失）17例，占16.0%；显效（症状、体征显著改善，但手足活动仍有不便，生活一般能自理）29例，占27.4%；好转（症状、体征部分改善，个别症状无改善，需扶持才能步行）46例，占43.4%；无效14例，占7.5%；总有效率为86.8%。 [处方来源]新疆中医医院赵琨。 6）.中风醒神合剂 [功能主治]功能平肝熄风，清心开窍。主治急性脑血管意外。 [处方组成（1）郁金5克、菖蒲5克。用蒸馏法，按1：l水取蒸馏液，每瓶10毫升．（2）钩藤20克、桑寄生20克、黄芩10克、地龙10克，共为粗末，每袋15克。（3）水牛角1.5克、人工牛黄1.3克，共研极细末，为1次量。 先煎（2）方15分钟，后兑（1）、（3）方灌服（吞咽困难者鼻饲给药），每日早、中、晚各1次。 [辨证加减]凡中风高热者加服甘露退热散（银花20克、生石膏20克、夏枯草20克、桅子5克，共为粗末，每包15克），与（2）方同煎；中风痰多者加服中风豁痰煎（胆星6克、远志10克、桔红10克，共为粗末），与（2）方同煎。 [疗程疗效]治疗66例，显效（2一3天内神清，生理反射恢复，症状、体征明显好转）5例，有效（5天内神清，生理反射恢复，症状、体征大部分好转）29例，好转（5一7天内神清，生理反射恢复，症状、体征大部分好转）23例，无效（7天以上神态无变化，生理、病理反射及症状、体征无明显改善）9例，总有效率为86.36%。 [处方来源]天津中医学院附属第二医院赵建淇等 [处方备注]本方宜于中风中脏腑之闭证者。（1）方重在开窍，（2）方重在熄风，（3）方重在清热，三者合用则增强熄风开窍清热之功效。 7）.中风愈后不复发方 防风，独活，秦艽，生黄芪，白芍，党参，茯神，白术，川芎，山茱萸，山药，肉桂，厚朴，升麻，丹参，水牛角，五加皮，防已，牛膝，石斛，地骨皮，生甘草各60克，麻黄，制附片，远志，橘皮各45克，生姜30克，菊花45克，薏苡仁120克，生石膏90 上药共研粗粉，每次60克，纱布包，加天门冬5克，麦门冬5克，生地10克。水煎服，日服一次即可。---董洪涛教授方 8）.董洪涛教授治中风方方急性期生半夏15克（打），生南星15克（打），生附子15克（打），木香10克，蜂蜜150克，三七10克，桃仁10克（打），生姜30克（切），红花10克，全瓜蒌10克，薤白10克，黄酒30毫升，石菖蒲30克。水煎服，日一剂。同时每天用麝香0.5克，分两次用药液冲服。一服药煎两次合一起，分三次喂下。 恢复期：续命煮散麻黄45克，川芎45克，独活45克，防已45克，生甘草45克，杏仁45克，肉桂30克，生附子30克，茯苓30克，升麻30克，细辛30克，红参30克，防风30克，生石膏75克，白术60克。上药共研细末，每天取14克，纱布包，加生姜50克，再加1000毫升水，煮成500毫升，分3次服。日日不断，至少连服十日。 恢复期：培元固本散加减方三七10克，琥珀10克，细辛10克，五灵脂10克，水蛭10克，全虫10克，蜈蚣2条，地鳖虫10克，血蝎10克。上药共研极细末，每次5克，温水冲服，日两次。 朋友父亲因高血压而突然中风，症见眩晕、左侧肢体活动略差，伴周身多处动脉粥样硬化。诊脉辨证，处以小续命汤、张大昌朱雀汤加味，以及水蛭三七散。病人以此三方交替服药数月，诸多不适皆霍然若失。自述越服越舒畅，就一直不停地服了下去。一般来说我主张效必更方。但若病重药轻，缓缓图攻，亦可久服。