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一般描述： |
脾功能亢进症（hypersplenism，简称脾亢)是一种综合征。临床表现为脾脏 |
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肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓中去是相应细胞系的幼稚的细胞过度增生，脾切除后 |
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血象恢复，症状缓解。脾亢分为原发性和继发性两大类。继发性脾亢如急、慢性感染伴脾肿 |
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大，门脉高压症，脾脏增生性疾病及脾脏肿瘤，遗传性球型红细胞增多症，地中海贫血，免 |
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疫性疾病等。 |
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症状描述： |
以脾脏肿大伴有血细胞一系、二系或全血减少为主。★ 脾脏肿大。血细胞减少：红细胞、 |
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白细胞或血小板可以单独或同时减少。★ 骨髓中相应细胞系增生活跃或明显活跃并有相应 |
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幼稚细胞成熟障碍的现象。★ 脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常。 |
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诊断要点： |
脾脏肿大：脾脏肿大程度除依赖一般的体检测量外，必要时，特别是对轻度肿大的肋缘下未 |
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触及的脾脏，还可以超声波、放射同位素显象或电子计算机断层扫描（CT)等检查手段测 |
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定。 |
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外周血细胞减少：其中红细胞、白细胞或血小板可一种或多种（两种或三种)同时减少。 |
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骨髓造血细胞增生活跃或明显活跃。部分病例可出现轻度或成熟障碍表现（因外周血细胞大 |
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量被破坏，骨髓中成熟细胞释放造成类似成熟障碍的现象)。 |
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脾切除后可使外周血象接近或恢复正常。 |
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^5^1铬标记的红细胞或血小板注入体内后，做体表放射性测定，可发现脾区体表放射性 |
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比率大于肝脏2－3倍，提示标记的血细胞在脾内过度破坏或滞留。在考虑脾功能亢进（脾 |
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亢)诊断时，以前四条更为重要。 |
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实验室检查： |
超声波检查或放射性同位素检查及CT可测定脾脏肿大程度及脾内病变。 |
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血常规检查可为红细胞减少或白细胞减少或血小板减少。 |
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骨髓象检查呈造血增生活跃或明显活跃。 |
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疾病辨析： |
系统性红斑狼疮。 |
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细胞不增多性白血病。 |
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慢性面氏杆菌病。 |
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亚急性细菌性心内膜炎。 |
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淋巴瘤有骨髓浸润者。 |
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治疗方法： |
气滞血阻 |
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证候：积块软而不坚，固定不移，胀痛并见，舌苔薄，舌质青暗，或见瘀斑，脉弦。 |
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治法：理气活血，通络消积。 |
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主方：金铃子散或失笑散加减。 |
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用法： |
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加减：若气滞血阻较甚兼有寒象者，可酌加丹参、桃仁、红花、赤芍。 |
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气虚血瘀 |
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证候：腹部积块明显硬痛不移，面黯消瘦，纳差乏力，时有寒热，舌暗或质紫或见瘀点，脉 |
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细涩。 |
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治法：祛瘀软坚，兼调脾胃。 |
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主方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。 |
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用法： |
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加减：如积块大而坚硬作痛，可用鳖甲煎丸以化瘀软坚。 |
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正衰瘀结 |
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证候：积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，饮食大减，舌质淡紫，舌光 |
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无苔，脉细数或弦细。 |
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治法：大补气血，活血化瘀。 |
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主方：八珍汤合化积丸加减。 |
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用法： |
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加减：若头晕目眩，少气懒言，疲倦乏力等以气虚为甚者，可加黄芪、山药；若面色苍白， |
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头晕眼花，心悸脉细等以血虚为甚者，可加首乌、阿胶；若见口干咽燥，渴欲饮水等以津亏 |
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明显者，可加石斛、沙参、花粉、寸冬；若积块坚硬，瘀血尤甚者，可酌加山甲、鳖甲、水 |
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蛭、虻虫、桃仁、丹参。 |
