门诊抗菌药物使用情况调查分析

【摘要】 
      目的：了解抗菌药物的使用情况及存在问题，为促进抗菌药物的合理使用提供依据。方法：随机抽取2008年10月～2009年2月门诊处方2 000张，对抗菌药物的使用情况进行分析。结果：门诊抗菌药物的使用率为59.6%，头孢菌素类使用率最高，占处方总数的31.3%;其次为青霉素类，占处方总数的20.65%;再次为大环内酯类，占处方总数的6.8%。使用一种抗菌药物的处方占抗菌药物处方总数的68.37%，二联使用率为31.63%，无三联使用抗菌药物者。结论：抗菌药物使用率较高，还存在不合理联用、用药起点高等现象，需加强临床用药指导和监督。

         

【关键词】  抗菌药物;使用情况;合理用药

 

近几年来，随着抗菌药物在临床的广泛应用，抗菌药物引起的不良反应和细菌耐药率也不断上升，新药上市几年就开始耐药，多年不见的疾病又卷土重来。因此，合理使用抗菌药物已迫在眉睫。为促进我院抗菌药物的合理使用，笔者对我院门诊处方抗菌药物的使用情况进行了调查分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：随机抽取我院2008年10月～2009年2月门诊处方2 000张。

　　1.2 方法：记录患儿年龄、诊断、使用抗菌药物的通用名、用法用量、配伍使用等情况，并进行统计分析。根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》[1]等评价抗菌药物使用的合理性。

　　2 结果

　　2.1 抗菌药物使用基本情况：抽查的2 000张处方中，使用抗菌药物处方1 192张，占处方总数的59.6%;使用频率最高的是头孢菌素类626张，占处方总数的31.3%;其次是青霉素类412张，占处方总数的20.65%;再次是大环内酯类137张，占处方总数的6.8%;其他类17张，占处方总数的0.85%。

　　2.2 各科室抗菌药物使用情况：见表1。表1 各科室抗菌药物使用情况(

　　2.3 不合理使用抗菌药物的情况：在1 192张使用抗菌药物的处方中，有523张属于不合理使用，占抗菌药物处方的43.9%。不合理使用情况见表2。表2 抗菌药物不合理使用情况

　　2.4 抗菌药物联用情况：在1 192张使用抗菌药物的处方中，有1 103张使用一种抗菌药物，占92.53%，其余的89张处方为二联使用，占7.47%，无三联及以上使用抗菌药物的处方。但同一患儿口服和注射分别开药方，所用抗菌物搭配不合理者仍占很大比例。另外，抗菌药物与抗病毒药物联用处方有561张，占抗菌药物处方的47.06%。

　　3 讨论

　　3.1 抗菌药物使用率高： 本次调查结果显示，我院门诊抗菌药物使用率为59.6%，高于《医院感染管理规范(试行)》规定的<50%的标准，更高于世界卫生组织(WHO)30%的标准。儿童抵抗力弱，病情发展快，家长和医生都希望尽快控制病情发展，门诊患者静脉滴注率高于成人，抗菌药物使用率也高。表1示临床各科室抗菌药物使用情况各有不同，急诊和内科使用率偏高(64.20%、66.12%)，尤以静脉滴注为主，应加强管理，进一步明确适应证;儿童女科、口腔科使用率低(33.33%、36.00%)，相对合理。

　　3.2 抗菌药物品种选择基本合理：调查结果显示头孢菌素类使用率最高(31.30%),这是因为头孢菌素类抗菌谱广，不良反应小，品种多，选择范围广，适合口服，尤其适于门诊轻症患者。由此可见，我院门诊用药品种选择大部分是合理的。青霉素口服品种少，使用受到一定限制，但因其低毒、价廉，在临床应用中仍占据重要位置。

　　3.3 对不合理应用抗菌药物的几点分析

　　3.3.1 联合用药情况：单一抗菌药物使用率为92.53%，二联使用率为7.47%，无三联使用抗菌药物。门诊患儿多为轻症，无三联用药指征，这一点符合《抗菌药物临床应用指导原则》。但是二联用药有许多不合理之处，如注射用氨苄青霉素与阿莫西林颗粒联用，疗效并不一定增加，因为二者竞争作用靶位而产生药理拮抗，使毒性增加;又如，口服克拉霉素，静脉滴注青霉素，因青霉素为杀菌剂，在细菌的繁殖期起作用，而克拉霉素是抑菌剂，抑制了细菌的繁殖，青霉素起不到杀菌作用，从而影响了疗效，还易引起细菌耐药。

　　3.3.2 无指征或指征不明而滥用抗菌药物：诊断“发热待查”或“上呼吸道感染”，使用抗菌药物预防感染。急性上呼吸道感染大多由病毒所致，未作病原诊断而用抗菌药物治疗，只能增加不良反应，促使细菌耐药，同时增加患者的经济负担。

　　3.3.3 选药不当：门诊患者大多为轻、中度疾病，疗程短，多数根据经验选药，而个别医生直接选用了三代头孢菌素、加β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物，用药起点过高，抗菌谱过宽，影响了患儿的正常菌群平衡，容易造成二重感染。

　　3.3.4 给药次数不合理：青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类属时间依赖性抗菌药物，杀菌效果主要取决于其血药浓度超过最低抑菌浓度的时间。由于β-内酰胺类抗菌药物半衰期短，使用原则上应采用少量多次，即3～4个半衰期给药1次，日用总剂量分3～4次/d[2]。我院门诊应用此类药物通常为静脉滴注1次/d，口服1次/d，单次剂量加大，毒性增加，间隔时间长，有效抑菌浓度维持时间短，达不到应有的治疗效果，有待进一步改进。

　　3.3.5 抗菌药物配伍不合理：抗菌药物与微生态制剂联用。微生态制剂对多种抗生素敏感，合用易灭活[3]，二者应间隔2～3h使用。如青霉素钠与5%葡萄糖注射液配伍静脉滴注，青霉素遇到酸性的葡萄糖注射液易分解降效，应该用0.9%氯化钠注射液为溶媒。

　　综上所述，我院门诊抗菌药物的使用率偏高，还存在一些不合理联用、用药起点高等现象。为防止抗菌药物滥用所导致的不良反应和耐药菌的产生，治疗中要严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》，制定安全、有效、合理、经济的给药方案，同时，要充分发挥临床药师的作用，开展处方点评和不合理用药干预，指导、监督临床合理用药。

         

【参考文献】

  　　[1] 中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.抗菌药物儿科临床合理应用指导意见[J].儿科药学杂志，2005，11(6)：42.



　　[2] 戴自英，刘裕昆，汪 复.实用抗菌药物学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1998：59.



　　[3] 王君耀，赵 峰.3种微生态制剂与常用抗菌药物的相互作用[J].中国医院药学杂志，2003，23(7)：419.