门诊处方不合理用药点评分析

昵称46693717 2018-01-20

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[摘要] 目的分析我院门诊处方不合理用药现状，提高临床医师用药水平。方法随机抽取医院2012年1,6月门诊处方2 400张，按要求进行统计分析。结果在2 400张处方中不合理用药处方为68张，进行点评，处方合格率为97.20%。不合理用药主要表现在不适当的联合用药、溶媒选择不合理、适应症不适宜、用法不合理及重复用药等几个方面。结论处方点评是了解不合理用药的新手段，能提高临床医师合理用药水平，保障患者的用药安全。

[关键词] 门诊处方;不合理用药;点评分析

[] R197.31 [] C [] 1673-9701(2013)06-0100-02

为了规范医师处方行为，有效保障患者用药安全，提高我院合理用药水平，我们对门诊处方进行合理性分析，以回顾性的总结对以后的工作进行前瞻性指导。本文现将我院2012年1,6月门诊处方进行统计分析，并报道如下。

1 资料与方法

随机抽取我院2012年1,6月的门诊处方2400张，按照《处方管理办法》、《中国药典》16版、《新编药物学》及药品说明书等相关资料，对门诊处方进行审核，判断其用药合理性，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预[1]，并对不合理用药处方进行点评及统计分析。

2 结果

随机抽查的2 400张处方中，不合理用药处方为68张，合格率为97.20%。不合理用药处方分类统计结果见表1。

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3 不合理用药处方评析

不合理用药发生频率较高的有不适当的联合用药、溶媒选择不合理、适应证不适宜、用法不合理及重复用药等几个方面，本文特挑选有代表性的处方进行分析探讨，以供临床参考。

3.1 联合用药不合理

处方1 患者，女，38岁，诊断为慢性胃炎并胆汁反流。内科门诊。处方:多潘立酮(吗丁啉)10 mg，口服，每天3次;山莨菪碱片10 mg，口服，每天3次。分析:多潘立酮为一种胃肠运动功能促进药，可增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠的运动，从而防止胃-食管反流。山莨菪碱片为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可抑制胃肠运动，可拮抗多潘立酮的作用，二者不宜联用。

处方2 患者，男，68岁，诊断:原发性高血压病。内科门诊。处方:洛丁新片，10 mg，口服，每天1次，螺内脂片20 mg，口服，每天1次。分析:洛丁新片为血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素?不能转化为血管紧张素?，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留并有保钾作用。螺内酯与醛固酮受体有很强的亲和力，能与受体结合，竞争性拮抗醛固酮的作用，又称保钾利尿药。二者合用可导致血钾升高，故不宜长期联用。

3.2 溶媒选择不合理

处方1 患者女， 58 岁，诊断:椎基底动脉供血不足，内科门诊。处方:丹参注射液10 mL 0.9%NS 250 mL，静点，Qd ×3 d。分析:丹参注射液属中草药注射液，所含成分复杂，多为大分子有机物，与0.9%氯化钠注射液配伍可因盐析作用产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。故应与5%葡萄糖注射液100,500 mL稀释后应用。

处方2 患者男，58岁，诊断:急性支气管炎，内科门诊。处方:5% GS 250 mL 青霉素钠 480万U，静点，每天2次。分析:葡萄糖注射液的pH值为3.2,5.5，青霉素类药物

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水溶液稳定的pH值为6,6.8，在稀酸中不稳定，容易发生水解和分子重排。用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的β-内酰胺环开环水解而使药效降低，故不宜与酸性的葡萄糖配伍，宜选用0.9%氯化钠注射液配伍。

3.3 适应症不适宜

处方1 患者男，55 岁，诊断:急性支气管炎。内科门诊。处方:0.9%NS 250 mL 哌拉西林钠舒巴坦 3.0 g，静点，Qd ×1 d;0.9% NS 250 mL 病毒唑0.5 g，静点，Qd × 1 d;5%GS 100 mL 左氧氟沙星 0.2 g，静点，Qd ×1 d;头孢他美酯片360 mg，Bid 口服。分析:急性上呼吸道感染70%,80%由病毒引致，少数病例可继发细菌感染，可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗生素治疗。首选药物是青霉素类、一代或二代头孢、氟喹诺酮类，备选药物是大环内酯类(罗红霉素、阿奇霉素)，多数患者口服抗生素即可。此患者在未行实验室检查下就使用了三联抗生素治疗，是滥用抗生素。

处方2 患者男，68 岁，诊断:高血压并顽固性咳嗽，查血常规、支原体及胸片无异常，患者既往有高血压史，正在服用科素亚。内科门诊。处方:阿奇霉素0.5，每天1次，以及其他化痰止咳片，已治疗7 d无效。分析:高血压并顽固性咳嗽的病例，应该首先要询问高血压患者用药史，而科素亚为血管紧张素?受体拮抗剂，药名罗沙坦，临床观察此类药物有相当部分患者引起咳嗽的副作用，是因为科素亚可使缓激肽在肺内蓄积而导致的支气管痉挛，引起的咳嗽多为干咳，常规药物治疗无效，应及时停用科素亚，换用其他不引起咳嗽的药物治疗高血压后，顽固性咳嗽不治而愈。