视神经萎缩

 中药 治以补血活血，化瘀通窍法，口服中药，基本方：当归15g 生地15g 川芎10g 赤白芍各15g 桃仁10g 红花10g 丹参15 g 桔梗6 g 细辛3 g 地龙10 g升麻6 g 。体虚者加党参10 g ，枸杞15g, 病久者加麝香0.1 g（冲），便秘者加熟军6g 决明子10 g ；伴热象者加黄芩10g 菊花10g 。水煎服，每日一剂，连服2个月

中医方剂（一）
【辨证】肝肾阴虚，精血耗损。
【治法】滋补，活络，明目。
【方名】复明地黄汤加减方。
【组成】枸杞25克，菊花20克，地黄15克，当归12克，赤芍9克，苏木15克，青葙子12克，丝瓜络15克，寸冬10克，珍珠母50克，丹参12克，生芪15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】齐强方。
中医方剂（二）
【辨证】气滞血瘀。
【治法】活血行气，祛瘀散滞。
【方名】加味祛瘀复明汤。
【组成】当归15克，川芎6克，赤芍9克，元胡9克，白芷9克，泽兰6克，苏木9克，香附15克，坤草20克，条芩9克，木香6克，元参9克，甘草3克。
【用法】水煎服，以黄酒30毫升为引。
【出处】李纪源方

1、中药治疗

李华、赵井志^【3】报道了增视汤(由生地、当归、白芍、白术、黄芪、党参、陈皮、川芎、牛膝、石菖蒲、升麻、香附、郁金等)随症加减治疗视神经萎缩患者160例（240只眼），每日１剂，分早晚２次口服，20日为１个观察疗程。结果：总有效率87．50％。与采用葛根素注射液治疗的对照组比较，疗效优于对照组。齐翠英^【4】以益精活血通窍汤（生地黄、熟地黄、菟丝子、桑椹、山茱萸、黄芪、枸杞子、当归、茯苓、丹参、柴胡、桃仁、红花、石菖蒲、枳壳）为主加减治疗本病29例（41只眼），每日1剂，水煎分2次口服。疗程最短30天，最长180天，平均90天。结果：治愈6只眼(14．63％)，显效10只眼(24．39％)，有效17只眼(41．46％)，无效8只眼(19．51％)，总有效率为80．49％。王凤利^【5】等采用自拟方活血通脉复明汤（丹参、丹皮、赤芍、杭白芍、枸杞子、黄精、茺蔚子、田三七、白蒺藜）临证加减：水肿明显者加猪苓、泽泻、益母草；肝肾不足者加熟地、龟板、首乌；肝阳上亢者加石决明、怀牛膝、珍珠母；肝气郁结者加郁金、柴胡、川芎；气阴两虚者加黄芪、党参、生地；目系出血者加茜草、仙鹤草、刘寄奴，每日1剂，分早晚2次服。结果：治愈5例，占42％；好转6例，占50％；无效1例，占8％；总有效率为92％。罗耀红^【6】等报道了39例（51只眼）视神经萎缩的中药治疗，将本病辨证分型为气虚血瘀、阴虚阳亢、肝经郁热、气血两虚4型，分别采用补阳还五汤、镇肝熄风汤、丹栀逍遥散、八珍汤加减。1月为1疗程，治疗时间2～6月。配合活血化瘀中成药静脉滴注：以血塞通注射液6ml加入0．9％生理盐水或5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，15天为1疗程，休息3天，开始第2疗程，可连续4～6个疗程。结果：显效29只眼，有效16只眼，无效6只眼，总有效率88．23％。李景贵^【7】报道了对10例（14只眼）视神经萎缩患者采用通补兼治法治疗。基础方为柴胡、白芍、郁金、当归、熟地、黄芪、菟丝子、茯苓、枸杞子、丹参、白术，随证加减。水煎服，每日1剂，分2次口服。疗程短者为50天，长者为半年。结果：按视力疗效标准统计，显效的4 只眼，占28％；有效的8只眼，占57％；无效的2只眼，占15％。按视野疗效标准统计，显效的4只眼，占28％；有效的6只眼，占42．8％。无效的4只眼，占28％。李明武^【8】先用疏肝解郁的丹栀逍遥散（柴胡、石菖蒲、丹皮、当归、生白芍、茯苓、炒白术、菊花、栀子），每日1剂，早晚煎服；口服复明片5片，日3次；10％葡萄糖液500ml加复方丹参液20ml静滴，日1次。治疗20天后根据证侯变化改用杞菊地黄汤（山茱萸、菊花、枸杞子、淮山药、茯苓、柴胡、熟地、女贞子、菟丝子、桑葚、当归、丹参),日1剂，继续口服复明片5片，日3次。2个月后效果甚佳。

2、针药结合治疗

庞荣^【9】认为视神经萎缩是因肝经郁结，久郁生热，从而导致损伤气血、心脾两虚以致气血亏损、肾虚肝郁、目失精养。采用补气养血解郁汤（党参、白术、茯苓、当归、麦门冬、枸杞子、柴胡、陈皮、丹参、赤芍、槟榔、升麻、枳壳、五味子、甘草）每日l剂，早晚分服。配合针刺，主穴：承泣、睛明；配穴：太阳、风池、攒竹、上星、百会。手法平补平泻，每次留针30～40 min，每日1次，l2次为1个疗程。总有效率91．4％。刘莉^【10】应用复方丹参注射液注射于风池、翳风、足三里三穴，每穴注射0.5～1 ml，每日或隔日1次，5～10次为1个疗程，每个疗程间休息3～5 d天。同时服用中药汤剂辨证施治（肝郁气滞型方用逍遥散加减；肝肾阴虚型方用加减驻景丸加减；气血两虚型方用人参养荣汤加减；脾肾阳虚型方用补中益气汤加减），每日1剂。2月后观察疗效。结果： 59例(89眼)患者，好转74眼，无效15眼。有效率达83．1％。罗秀梅 ^【11】等治疗视神经萎缩采用归脾汤（党参、白术、黄芪、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草）为主随证加减。每日1剂，水煎分早晚2次口服。配合针刺疗法，主穴取承泣、睛明，配穴取太阳、风池、攒竹、上星、百会。手法平补平泻，留针30min，每日1次。12次为1个疗程，共针刺5个疗程。与采用常规西药治疗的对照组相比。结果：治疗组总有效率85％，对照组总有效率57.14％，2组比较有显著性差异。张湘晖^【12】等治疗视神经萎缩95例（135眼），辨证分为肝郁气滞、心脾两虚、肝肾阴虚、气滞血瘀4个证型，分别治以逍遥散、归脾汤、杞菊地黄丸、血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。每日1剂，分2次服。结合针刺，局部穴为主取睛明、球后、承泣、攒竹、鱼腰、太阳。配穴取合谷、肝俞、肾俞、脾俞、光明、足三里、三阴交。留针2O～3O分钟，每日或隔日针刺1次，10次为1个疗程。总有效率为75．56％。罗平^【13】等采用针刺配合中药治疗视神经萎缩36例（68只眼）。针刺主穴取睛明、阳白、球后、瞳子髎、风池、内关，辅穴取肝俞、肾俞、膈俞、光明、三阴交、四关穴等，每日1次。配合石斛夜光丸（石斛、天门冬、菟丝子、人参、茯苓、甘菊花、山药、麦门冬、肉苁蓉、青葙子、生地、枸杞子、草决明、五味子、牛膝、黄连、白蒺藜、川芎、防风、枳壳、玄参、炙甘草）加减，每日1剂。上述方法1O天为1个疗程，疗程间休息5天，治疗4个疗程。结果总有效率91．2％。郑伟^【14】报道了视神经萎缩患者41例(74眼) 的治疗，用具有补益肝肾、活血通络的功效的生地、当归、山茱萸、枸杞子、黄芪、茯苓、丹参、枳壳、柴胡、石菖蒲、白术为基本方随症加减，每日1剂。同时配合针刺疗法，取睛明、攒竹、球后、太阳、风池、完骨、百会、大杼、合谷、足三里、光明等。。每次局部取1～2穴，远端取2～3穴，每日针1次。上述方法1个月为1个疗程，总有效率66．2％。谭清^【15】等采用针刺治疗，取穴：风池、百会、太阳、上睛明、球后、承泣、合谷。手法：眶区穴直刺不施手法，余穴行小幅度捻转提插平泻法，留针3O分钟，每日1次，每1O天为1个疗程。配合中药益视明目胶囊或饮片（枸杞子、菟丝子、桑椹子、覆盆子、益智仁、楮实子、白蒺藜、茺蔚子、车前子、石菖蒲、熟地黄、白术），服法：胶囊4粒，每日3次；饮片每日1剂。有效率为75．76％。与对照组（口服复明片配合5％葡萄糖氯化钠溶液250 mL加灯盏花素50mg静脉滴注）相比，针药结合治疗优势明显。孙慧悦^【16】采用针药配合治疗视神经萎缩36例（58只眼）。中药辨证分为气滞血瘀、脾虚湿泛、肝肾阴虚、气血两虚4型，分别用血府逐瘀汤、益气聪明汤合五苓散、加减驻景丸、八珍汤加减治疗。每日1剂，水煎分早晚2次口服。结合针刺辨证施治：气滞血瘀型取穴睛明、球后、瞳子髎、太冲、外关、期门、曲泉、气海、足三里、足光明，中等刺激，每次近端取穴2穴，远端取穴2穴，日1次，14次为1个疗程，每疗程间隔3～4天；脾虚湿泛型同气滞血瘀加脾俞；肝肾阴虚型同气滞血瘀型加肝俞、肾俞；气血两虚型同气滞血瘀型，弱刺激。同时配合复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射，1日1次，每次2mL，14次为1个疗程，每疗程间隔3～4天。结果：显效18只眼(31．03％)，有效30只眼(51．72％)，无效10只眼(17．24％)，总有效率82．75％。

3、 中西医结合治疗

司海涛^【17】采用脉冲电针疗法：脉冲电针患侧新明穴I（翳风穴前上5分处）、新明穴Ⅱ（眉梢上1寸外开5分处），采用疏密波，1次·d^-1，10天为1个疗程；配合针刺其它穴位如合谷、风池等；球后注射疗法（注射胞二磷胆碱或神经生长因子1支，前2 wk 2次·wk^-1，以后1次·wk^-1）；中医辨证施治（肝肾阴亏型用龟鹿二仙膏、明目地黄汤加减、六味地黄丸，气滞血瘀型用逍遥散加减，气血两虚型用验方：黄芪、防风、党参、鸡血藤、丹参、红花当归、山甲、丝瓜络、决明子、桑葚、甘草、制马钱）；西药用脱水剂甘露醇及高渗糖加氟美松，1次·d^-1的同时给以神经营养剂、大量B族维生素、能量合剂、血管扩张剂、肌苷等综合治疗。1 h·d^-1，10天为1个疗程。结果：89例(118只眼)总有效率为75．4％。张蕊^【18】采用中西医结合治疗视神经萎缩60例。针刺取晴明、攒竹、太阳、风池、百会、合谷，停针2O～30 min，每日1次，2周为1个疗程。西药服用维生素B、维生素C、烟酸、芦丁，肌肉注射维生素B₁₂。中药辨证治疗：精髓不足者用熟地黄、山茱萸、枸杞子、何首乌、当归、山药、杜仲、炙甘草等，配合远志丹、六味地黄丸、左归丸；外伤引起者尚须祛瘀血，服用丹参、川芎、桃仁、红花等活血通络药物。总有效率76．67％。白鹏^【19】等采用中西医结合疗法，针刺主穴：百会、球后、风池、视区、光明。配穴：肝郁气滞配太冲、合谷、膻中、期门；气滞血瘀配太阳、血海、关元；痰湿内蕴配阳陵泉、足三里；肝肾阴虚配三阴交、行间、太溪、肾俞。另加中药、静点活血化瘀制剂及西医神经营养剂，具体如下：(1)中医汤剂根据病因采用主方配合辨证加减。外伤性视神经萎缩以除风益损汤加减；青光眼性神经萎缩以通窍明目汤加减；视网膜中央动脉栓塞以血府逐瘀汤加减；视网膜色素变性以驻景丸加减；不明原因性视神经萎缩根据辨证择方加减。加减原则：肝郁气滞加柴胡、郁金，白芍、枳壳、陈皮、香附；痰湿内蕴加半夏，茯苓；气滞血瘀加桃仁、红花、当归、赤芍、枳壳、青皮、香附；气血不足加党参、白术、熟地、当归、白芍；肝肾阴虚加枸杞子、女贞子、熟地、菊花等。(2)中药制剂采用三七制剂、银杏叶制剂、葛根制剂(葛根葡萄糖注射液)等。择其一或二种，静脉点滴。(3)西医疗法应用神经营养剂：维生素B_I 100 mg，维生素B_I2 500ｕg，每日1次肌注，能量合剂或脑蛋白水解物注射液。每日1次静点。1个月为1个疗程。结果l65只眼中,124只眼有效，总有效率为75．15％。李巧凤^【20】以疏柔明目汤（柴胡、当归、白菊花、茯苓、石菖蒲、白芍、白术、郁金、青皮、枳壳、枸杞子、炙甘草）为主随证加减并配合口服西药（肌苷、 ATP、维生素B 、烟酸、维脑路通等）治疗视神经萎缩108例（随机分治疗组76例，对照组32例）。结果：治疗组显效49眼，进步31眼，无效ll眼，总有效率87．91％。显示明显优于单纯应用西药的的对照组。姜健丽^【21】等用葛根素注射液，每日1次，1天为1个疗程，疗程间停用3天，连用3个疗程；血府逐瘀汤加减，每日1剂，分早晚温服；针刺加穴注：①针刺合谷、养老、风池、球后、上明、足三里、太冲、行间，进针后留针15—30min，每日1次，14天为l疗程；②穴注药物：补中益气汤加维生素B₁₂混合液3ml，每次取上述穴位中的2个穴，每穴注射1、5ml，每日1次，l4次为l疗程。上述方法治疗视神经萎缩5O例(78眼)，有效率达84％。秦祖杰^【22】等采用“五联总攻” 疗法治疗视神经萎缩61例(76只眼)：中药全身调理法(肝气郁结型用逍遥散加减，心脾两虚型用归脾汤加减，气血不足型用八珍汤加减，肝肾阴虚型用明目地黄丸加减，气滞血瘀型用血府逐瘀汤加减)、芳香开窍中药穴位注射法(麝香注射液2m1分别予肝俞、肾俞穴位注射，lO日为1个疗程)、益精明目针刺疗法(取睛明、光明、太溪或风池、合谷、太冲交替使用并随症加减每日1次，留针2O分钟，10次为1个疗程)、中药新特药强攻法(金纳多注射液25ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，15日为1疗程)、低流量给氧改善微循环法。结果:总有效率达82％。陈武^【23】等采用中医辨证施治（肝郁不舒型方用逍遥散加减；心脾两虚型用归脾汤加减；肝肾亏损型用桑椹地黄汤加减；脾肾阳虚型用肾气丸或右归丸加减）、针刺疗法：主穴取睛明、攒竹、球后、鱼腰、丝竹空；配穴取风池、肝俞、肾俞、光明、足三里。留针20～30分钟，交替取穴，脾肾阳虚者配合温针灸、西医治疗（肌注维生素B₁₂、口服ATP、维脑路通、肌苷片等）。76例（84只眼）患者接受治疗时间最短13天，最长154天，平均67天。结果：显效19只眼(22．6％)，有效43只眼(51．2％)，无效22只眼(26．2％)，总有效率73．8％。谢艳君^【24】等治疗视神经萎缩分为8个证型：肝郁化火型方选丹栀逍遥散加减；气血瘀阻型方选复元活血汤加减；热病伤阴型方选一贯煎加味；肝肾两虚型方选加味驻景丸加减；脾肾阳虚型方选自拟温通饮；气血亏虚型方选加味八珍汤；痰阻血瘀型方选化坚二陈汤加减；血虚寒厥型方选当归四逆汤加味，结合西药分组治疗（一组：ATP片，维生素B₁片，维生素E胶丸，肌苷片。二组：眼宁肌注，维脑路通肌注，肌苷片）。总有效率为86％。周星海^【25】采用中药治疗，自拟“抗萎明目汤”为基本方（生地、熟地、党参、生黄芪、葛根、丹参、当归、灵芝草、川芎、枸杞子）随证加减，每日1剂。配合西药扩血管药眼球后注射肌苷注射液80 mg患眼球后注射，以10天为1个疗程。同时高压氧治疗。总有效率88．1％。李征^【26】等报道：30例(53眼)，采用颞浅静脉注射复方樟柳碱加中西药冶疗，每日注射1次，2周为1个疗程，3个疗程后总有效率达73．6％。与单用常规中西药口服的对照组对比，显示此方法治疗视神经萎缩有明显优势。苗富来^【27】治疗视神经萎缩22例(26眼)，以活血化瘀、通窍明目为治法，药用当归、生地、川芎、赤芍、白芍、桃仁、丹参、桔梗、细辛、地龙、升麻，随症加减，每日1剂，连服2个月，西药配合B族维生素、能量合剂或脑蛋白水解物注射液、神经营养剂。结果显效10眼，有效16眼。孙河^【28】等采用①中药疗法：通窍明目1号（石菖蒲、当归、红花、防风、藁本等）随证加减；②西药给予神经营养剂、B族维生素；③针灸(电针)承泣、球后、百会、太阳、风池、行间、三阴交、视区，配合足三里、合谷、足光明等穴，留针20～30 min，每日1次，l5次为1个疗程，治疗2个疗程；④中药三七制剂4OO mg加入0．09％生理盐水250 mL静脉输液，每日1次，l5天为1个疗程。结果：显效7眼，占53．8％；有效5眼，占38．5％；无效1眼，占7.7％。田永远^【29】采用中药治疗：新明通光胶囊(辰砂、夜明砂、冬青子、川黄连等)或新明复光口服液(菟丝子、川牛膝、枸杞子、补骨脂等)。肝肾阴虚者选用加减驻景丸；心营亏损者用天王补心丹；脾肾阳虚用右归丸；气血瘀阻用血府逐瘀汤，配合针灸新明穴(新明1穴：翳风穴前上5分；新明2穴：眉梢上1寸外开5分处)，隔日1次，同时西药治疗：复合维生素B片、维生素C片、芦丁片、肌苷片、腺苷片；维脑路通注射液0．6、复方丹参注射液20 ml、维生素C注射液2．0、ATP注射液40mg，每日1次，静脉注射。以上方案均以2月为1个疗程。结果：与单纯应用穴位注射的对照组比较，疗效优于对照组。张彬^【30】编著成《中医治疗视神经萎缩》一书，2007年9月已经由河北科学技术出版社出版，该书为我国第一部中医治疗视神经萎缩的学术著作，它的出版发行，为中医眼科、中西医结合眼科医生提供参考书，也为视神经萎缩患者带来了福音。

4、 展 望：

视神经萎缩是临床上疑难眼病，治疗时间比较长，临床所见有些患者由于时间和经济上的限制，往往不能坚持治疗，以致于影响疗效。患者有经济条件和时间保障者，可以每日针刺治疗，缺乏条件者每3日或每周至少1次的针刺治疗，取穴以承泣、睛明、球后、攒竹、太阳、风池、上星、百会、头维、印堂等为主，辅以全身穴位治疗。每次留针30~45分钟，一般以12次为1个疗程。