涂擦法
涂擦法是将药物制成膜剂或用适当的溶剂浸泡 ,取药液涂抹患处治疗癌痛的方法。本法制剂简单 ,使用方便 ,且止痛作用迅速 ,一日内可反复用药多次 ,止痛效果良好 ,患者乐于接受。李佩文等[1 6]采用元胡、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、血竭、冰片的 75%乙醇浸泡液涂抹痛处 ,平均止痛缓解率为 792 %,平均缓解时间为 642ｈ。强瑞耀等[1 7]取朱砂、乳香、没药各 1 5ｇ、冰片 30 ｇ ,用米酒浸泡的药液连续涂抹痛处至疼痛减轻或缓解为止 ,适应于各种癌痛。
李园等[1 8]选用元胡、乌药、土鳖虫、丹参、红花、血竭、冰片等药物制成祛痛喷雾酊治疗癌痛 54例 ,总有效率796 3%,优于强痛定对照组7273%;在止痛起效时间、持续时间以及对不同程度的癌痛缓解率均优于对照组 (Ｐ <00 1 );动物实验结果表明 ,该方止痛机理可能与导致初级传入神经末梢在脊髓内释放的Ｐ物质减少有关。潘惟杰[1 9]用雷公藤根皮、阿魏各 90 ｇ ,白芥子、穿山甲、生大黄、肉桂各 30 ｇ ,五灵脂、皂角刺各 2 0ｇ ,蟾酥 1 0 ｇ制成加味雷击液膜剂涂抹痛处皮肤表面 ,治疗癌痛 1 2例 ,显效 2例、有效 4例、好转 3例、无效 3例 ,无 1例发生皮肤过敏反应。
3 灌肠法
适于胃肠消化系肿瘤疼痛的治疗 ,组方灵活 ,用药可根据症状加减 ,止痛效果较好 ,还可不同程度地缩小肿块 ,促进胃肠功能恢复。刘如瀚[2 0 ]用手拈散 (延胡索、没药、香附、五灵脂各 1 0 ｇ)加味 ,气滞加木香、枳壳 ;痛甚加地金牛、蟾酥(后下 )、蜈蚣 ;便秘加大黄 (后下 );脾胃气虚加黄芪、党参 ;胃阴不足加沙参、麦冬 ;脾肾阳虚加附子、肉桂。灌肠治疗胃癌疼痛 30例 ,结果显效 1 0例、有效 1 7例、无效 3例 ,总有效率 90 %。
4 穴位离子导入法
此法结合现代电子技术 ,通过外部施加的电磁作用 ,增强药物的透皮量 ,因而药物作用发挥更充分 ,止痛效果更佳。
万冬桂等[2 1 ]将元胡、乳香、没药、丹参各 1 0 0 ｇ ,徐长卿 1 50 ｇ ,用 75%酒精浸泡所得药液加少量冰片及二甲基亚砜浸湿ＢＧ型电子止痛治疗仪的电极套 ,并将电极 (铜板 )套入其中 ,置于所选穴位上做中药离子导入。选穴 :胸痛取内关、膻中、阿是穴 ;腰腿痛取环跳、肾俞、阳陵泉、昆仑等穴 ;肩背痛取天宗、肩、阿是穴等 ;内脏痛取相应脏腑的俞、募、原穴 ;血瘀明显配血海、膈俞 ;痰凝配丰隆 ;气滞配行间或太冲。治疗癌性疼痛1 8例 ,结果完全缓解 3例、中度缓解 1 2例、无效 3例 ,有效率为 84%。
5 问题与展望
中药外治法近年来广泛用于癌痛的治疗 ,且方法多样 ,往往在常规止痛西药无效的基础上施治 ,仍能显示出较好的疗效 ,其止痛作用迅速 ,维持时间长 ,疗效可靠 ,基本无毒副作用 ,无依赖性、成瘾性 ,很多中药既有良好的止痛作用又有抗癌缩小瘤体作用 ,并可提高机体免疫力而延长生命。目前 ,癌痛治疗多限于单纯的疗效观察 ,且疗效标准很不统一 ,多数处于低水平的重复 ,缺乏前瞻性的全面严格的临床科研设计。药物剂型多为传统的膏药、散剂 ,透皮吸收效果差 ,影响药效的发挥 ,且临床使用很不方便。今后研究应设对照组观察 ,制定统一的疗效判断标准 ,加强对疼痛的辨证分型研究 ,引进现代新技术、新方法 ,从众多的外用止痛中药中筛选出疗效更确切、毒副作用更小的药理成份 ,制成方便临床使用 ,药物释放吸收性能好的剂型 ,加强药物制剂及其作用机理的基础研究 ,这对揭示外用中药的止痛机理 ,促进中药的现代化有深远意义。
