编者按：第7期发布了“为何治渴之功不在石膏而在人参？”一文，引起了大家的思考与反馈，现发布冯世纶教授的相关医案，陶有强医师给大家进行了解读，以期对理解有所裨益。
上呼吸道感染之白虎加人参苍术汤方证案
患儿， 男，10岁。2009年9月24日初诊 全班39人昨日只来18名，全班停课，中午无明显不适，晚上出现发热，伴咽干，发烧，服白加黑一片，大汗出热不退，一整天体温在39～39.5℃，汗出口干思饮，不欲食，只喜吃西瓜，晚7点体温39.4℃，苔白腻，脉弦滑数。
辨六经属阳明太阴合病 辨方证为白虎加人参苍术汤： 生石膏（同煎）100克，知母15克，炙甘草6克，蒼术10克，新开河人参10克，大米一撮。 8点服一煎，一小时后，体温降至38.8℃。 第二天体温正常，因有咳嗽吐痰，服半夏厚朴汤加味二日愈。
按语：本例患儿急性起病，初服“白加黑”大汗出而热不退，继予辨证处方，因治疗得法，不日而愈。
这里需要说明的是，临床上当汗不汗需要避免，汗不得法同样需要高度关注，这在《伤寒论》中都是一再申明，反复叮嘱的。《伤寒论》第26条“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”论中对桂枝汤附后汗出程度的描述也是以“遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”大汗出，必致津液大伤，津气两耗，胃中干燥，烦渴不解，转为里热之证。
本例服“白加黑”后致大汗出，是为发汗不当，热必不去而反炽，“一整天体温在39～39.5℃”，加苍术者，因兼夹湿浊之气，因此辨证中有“太阴”之属。 |
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(2014-04-11 19:43:11)
