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本帖最后由 九天一笑 于 2011-5-5 22:36 编辑 刘某，女，53岁，初诊日期：2009年9月12日。主诉：呼吸困难3周。3周前因受凉引起呼吸困难，伴咳嗽，无痰吐出而有痰声，多次服中西药收效不佳，刻下仍喘咳，咽痒，有汗不渴，尿黄而少，大便不干。听诊双肺无哮鸣音，舌黯淡苔白润，脉沉弦。此阳虚鼓动无力、痰饮伏肺而喘也。射干麻黄汤去五味子加附子： 射干20，麻黄30，生姜60，大枣20，细辛30， 款冬花20，紫菀20，制半夏20，制附片50先煎。 3付煎服，喘咳咽痒诸症均愈。 按：《金匮要略》曰“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，该方对寒饮犯肺的喘、咳、哮均有效。本例病人体质弱，喘咳时可闻及痰声而不能将痰吐出。舌黯淡苔白润脉沉弦而阳虚寒饮可知，《金匮》曰“脉得诸沉，当责有水”；便软不渴而无热可知。尿黄而少，为阳虚气化不利、寒饮郁遏所致，切莫误认为里热。射干麻黄汤去五味子以发表温肺化饮，加附片50克以扶阳散寒、鼓动阳气温化痰饮，切合病机，3付痊愈。 又按：本案属发表温肺法。《灵枢·五邪篇》：“邪在肺，则病皮肤痛、寒热、上气喘，汗出、喘动肩背。”临床上常见因外感风寒而出现喘咳者，因此，发表温肺法是治疗寒邪犯肺或风寒束表、寒痰阻肺所致喘咳的一大类治法，这类经方较多，有麻黄汤、麻黄加术汤、桂枝麻黄各半汤、小青龙汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤等。若太阳少阴两感于寒者可选麻黄细辛附子汤化裁，若素有痰饮伏肺而感受外邪致喘者，可选温化痰饮名方苓桂术甘汤合用三拗汤化裁，或径直用小青龙汤原方原量。 |
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