□张静喆
随着生活水平提高，人们饮食结构和生活习惯发生了巨大改变，随之带来了胆囊炎、胆石病等发病率快速增长。数据显示，我国胆石病患病率已达10%左右，患病人数近1.3亿，某些大中城市的发病率达到18%，有些医院外科收治的患者甚至超过曾经占首位的阑尾炎。
目前，胆石病的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗，各有特色，但都有适用范围，须视具体病情慎重选择。
手术治疗需正确面对
不少胆道疾病患者是需要手术治疗的：如病人胆囊功能丧失的；胆囊结石、胆囊炎反复发作，经药物治疗后不能控制的；胆囊积液，结石嵌顿在胆囊颈部的；患有胆囊息肉直径>1cm的。这些患者可通过切除胆囊的手术进行治疗。
目前，随着技术进步，手术治疗已从原来的传统开腹切除、取石等方式，逐步转向以内镜为主的微创手术，大大减轻了患者手术的痛苦。因此，患者手术前不必顾虑重重，应积极配合医护人员治疗，使手术顺利进行。
术后困扰勿掉以轻心
胆囊切除后，很多病人往往掉以轻心，认为胆囊都已切除了，胆囊炎和胆石病就不可能复发，也就没必要再行任何治疗了。事实并非如此。有报道显示，胆囊切除患者1年内胆管结石复发率高达38%，也就是说相当一部分的胆囊切除术后病人会在肝胆管中再发结石，这部分患者往往会面临再次手术的痛苦。
另外，还有一部分病人存在“胆囊切除术后综合征”，临床表现为：上腹不适、腹痛、消化不良、恶心以及腹泻等消化道功能紊乱。
合理选药防止结石复发
术后一定的时间内，患者应在医生指导下采用相应的药物治疗，来缓解“胆囊切除术后综合征”带来的上腹不适、消化不良等临床症状；同时还需要防止结石在肝胆管中复发，免受再次“挨刀”之苦。根据患者状况，应服用具有利胆、消炎、防石，且副反应少的药物，比如胆宁片，一般需服药3-6个月，起到缓解胆囊切除术后综合征，预防结石复发的作用。
现代药理研究证实，胆宁片方中的大黄可减轻胆总管因胆囊切除后“淤胆代偿性扩张”，改善患者术后上腹胀闷不适等症状；胆宁片还可影响胆结石形成的诸多因素，具有逆转胆汁成石趋势，防止结石增大或复发的作用。研究人员对109例肝内胆管结石患者术后进行了1-3年的随访，胆宁片治疗组患者结石复发率显著低于对照组。
因此，对胆囊炎胆石病患者来说，手术是一种有效的治疗手段，但术后还应该在健康饮食的基础上，合理选择诸如胆宁片一类的药物进行一段时间的疗程治疗，达到控制胆囊切除术后综合征，预防结石复发，巩固手术疗效的目的。
此外，对胆囊炎、胆石病患者来说，手术只是解决已形成的胆结石及其所造成临床后果的一种治疗手段，它并没有从源头上完全解决导致胆结石形成、发展的根本病因。因此，对于没有手术指征的患者，应该建立健康生活方式，并遵照医生建议服用胆宁片这类具有改善胆道疾病症状，预防结石增大、增多的药物，减少胆道急症手术发生率。
（作者为上海中医药大学附属龙华医院普外科主任、教授，专家门诊：周五上午）
