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肾虚与六味地黄汤类 张鹤年 上海市名老中医门诊部主任医师
肾为人体先天之本。人从胚胎期、婴儿期、少儿期、青年期直到壮年期，是肾阴肾阳相互交会成长的过程，以后随着人体年龄老化而渐渐走向衰退。衰退过程最根本的一点在于肾虚，因此调补肾虚就成了中医调治病人的重点之一。肾虚证有肾阴虚与肾阳虚之不同。
肾阴虚，是指由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候，中医临床称为肾阴虚证。多由久病耗伤，或禀赋不足，或房劳过度，或过服温燥劫阴之品。由于肾藏精、主骨，骨主髓，聚髓生脑。腰为肾之府，肾开窍于耳。因此肾阴不足，会出现腰痛酸软无力；头晕耳鸣；潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，舌红少津无苔，且往往舌体瘦细，脉细数或细弱。由于肾精亏少，而精血同源，故也见于血虚萎黄；眩晕心悸；月经不调；经闭，不育不孕；腰膝酸软；耳鸣耳聋；头目昏花；须发早白；消渴；便秘等常见证候群。 肾阳虚，是指肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候，称为肾阳虚证。多由素体阳虚，或年老肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素所引起的。 根据五行学说及脏腑经络理念：肾主水，肾阳对水液有气化蒸腾作用，若肾阳不足，蒸腾气化无力，则出现小便清长等表现。肾阳亦称为元阳、真阳、真火，十二经之根，先天之本在于肾。肾与命门本同一气，为人身阴阳消长之枢纽。故曰：肾阳主一身之阳气。肾虚多为长期积累成疾，切不可以急于求成而用大补之药进补，而应渐进式地调理。 肾阳虚与现代医学的神经内分泌免疫系统有关，肾阳虚证往往存在下丘脑-垂体-靶腺轴有不同环节、不同程度的功能紊乱，且主要的发病环节在下丘脑的调节功能紊乱。所谓靶腺是指肾上腺皮质、甲状腺、性腺、胸腺等。这结合临床来看，在治疗上述内分泌腺功能失调时，往往以补肾方药进行干预而获得效果。 肾阳虚的临床表现有多个方面，如：神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳；畏寒怕冷、四肢发凉、身体发沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软；性功能减退、阳痿、早泄、易患前列腺炎等；小便清长、余沥不尽、夜尿频多；听力下降或耳鸣；记忆力减退、腰痛、颈椎病、腰椎病等；气短、咳喘；肾关失约，后阴不固者，可出现久泄不止，或五更泄泻，或阴囊收缩，遇寒更甚，遇热则缓；须发易脱落、早白；反映在面部则色青白无光或二眼眶黧黑。 六味地黄汤（丸）是补肾阴虚的重要药方。是宋朝大医学家钱乙从张仲景所著《金匮要略》中八味丸化裁而来。六味地黄汤是补肾阴虚的重要药方。该方以熟地黄、山萸肉、怀山药、丹皮、泽泻和茯苓共六味组成。六味地黄汤中医称其为平补剂，因方药由三补三泻组成。三补即熟地黄、山茱萸肉、怀山药；三泻即丹皮、泽泻和茯苓。该方以滋阴补肾、填精生髓的熟地黄为君药，以具有滋养肝肾而涩精的山萸肉和具有健脾益气而固精的怀山药二者为臣药。上三味相配互共凑补益肝脾肾的作用，药力全面，并突出以补肾阴为主。以下三味为佐药：泽泻利水而不伤阴、并可防熟地黄之过于滋腻，丹皮能清火泻肝火，以制山萸肉之温涩，茯苓淡渗脾湿、并助怀山药健运脾胃。六味地黄汤可抑制衰老。研究人员还发现六味地黄汤能提高肺培养细胞抗氧化酶的活性，避免受到过氧自由基的攻击，进而延长细胞存活的代数。 熟地黄为君药，由地黄的块根经加工炮制而成。通常以酒、砂仁、陈皮为辅料经反复蒸晒，至内外色黑油润，质地柔软黏腻。经炮制后，药性由微寒转微温，补益性增强，《本经逢原》：“熟地黄，假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳，故能补肾中元气。”经研究，熟地黄所含的地黄多糖具有明显的免疫抑瘤活性，还有显著的强心、利尿、保肝、降血糖、抗增生、抗渗出、抗炎、抗真菌、抗放射等作用。常取其以补血滋润；益精填髓之功能。 本方臣药是山萸肉与准山药。山萸肉为落叶乔木山茱萸成熟之果实，其性味：酸、涩，微温，归肝、肾经。用于眩晕耳鸣，腰膝酸痛，阳痿遗精，遗尿尿频，时有带下，大汗虚脱。药理上，山茱萸有抗糖尿病的作用, 山茱萸醇提取物对四氧嘧啶和肾上腺素性糖尿病大鼠有明显的降血糖作用。实验表明：山茱萸粉剂的乙醚提取物及进一步分离出的乌苏酸均能明显地降低血糖、尿糖、饮水量和排尿量，说明乌苏酸是山茱萸抗糖尿病的活性成分。 山茱萸能提高心脏效率，扩张外周血管，明显增强心脏泵血功能, 使血压升高，此为山萸肉抗休克提供了更多的实验依据。山萸肉有抑制血小板聚集的作用、故而能抗血栓形成， 这亦是山萸肉治疗休克的机制之一。 山茱萸在体外有杀死腹水癌细胞的作用。亦有抗实验性肝损害的作用。对因化学疗法和放射疗法引起的白细胞下降，有使其升高的作用。山茱萸甙毒性很低，但有较弱的兴奋副交感神经的作用。 怀山药性味甘平，微涩；其有“平补三焦气阴”之称。早在《神农本草经》中就记载：山药能“补中，益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身不饥延年”。李时珍在《本草纲目》亦称：其能“益肾气，健脾胃，止泻痢，化痰涎，润皮毛”。怀山药以补脾养胃，生津益肺，补肾涩精著称。故凡肺、脾、肾三脏所见的气阴两虚之证皆可用。然其性平功缓，用时必以量大久服为宜。通常，干品入药煎服的剂量为15-30g。 泽泻有清热、利尿、渗湿之效。入膀胱、肾、三焦、小肠四经。泽泻的脂溶性部分经实验有显著的降胆固醇作用。泽泻水煎剂对谷氨酸钠诱发的肥胖大鼠有一定的减肥作用， 而对正常大鼠无明显影响。泽泻尚有抗血小板聚集、抗血栓形成及促进纤溶酶活性等作用。应注意鲜泽泻有毒，主要表现为胃肠炎样发作。但炮制后的水煮剂，在用量一般情况下，没有出现过任何不良反应。 丹皮即牡丹皮，归心、肝、肾经。本草纲目记载无毒。其有清热凉血；活血散瘀作用。温热病热入血分也常用之。 丹皮能增加冠脉血流量，减少心输出量，降低左室作功的作用。对实验性心肌缺血有明显保护作用，并且持续时间较长，同时降低心肌耗氧量。体外实验表明，牡丹皮煎剂对枯草杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、霍乱弧菌等均有较强的抗菌作用。同时牡丹皮对体液及细胞免疫均有增强作用。体外对人血小板试验，发现牡丹皮水提物能抑制血小板花生四烯酸产生血栓素，进而抑制血小板聚集。因而具有抗凝作用。此外，丹皮对子宫颈癌细胞均有抑制作用。 茯苓，被称为“四时神药”，因为它的功效非常广泛，不分四季，将它与各种药物配伍，不管寒、温、风、湿诸疾，都能发挥其独特功效。茯苓味甘、淡、性平，入药具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功用。现代医学研究：茯苓能增强机体免疫功能，茯苓多糖有明显的抗肿瘤及保肝脏作用。与灵芝配合煮水可以治疗糖尿病、肿瘤等慢性病。
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