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前中后斜角肌 前斜角肌综合症
斜角肌 颈每侧三块，按位置排列命名为前、中、后斜角肌，均起自颈椎横突，纤维斜向外下，分别止于上两条肋骨。 前斜角肌：起于第3－6颈椎横突前结节，止于第1肋斜角肌结节。 中斜角肌：起于第3－7颈椎横突后结节，止于第1肋中份上面。作用为颈侧屈，侧旋，前屈，上提1、2肋。颈5－6神经前支为其支配神经 后斜角肌：起于第5－6颈椎横突后结节，止于第2肋中份。 前、中斜角肌之间称斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过。前斜角肌肥厚或痉挛，可压迫锁骨下动脉和臂丛，引起前斜角肌综合症。
前斜角肌综合症 前斜角肌位于颈椎外侧的深部，起于颈椎3～6横突的前结节，止于第一肋骨内缘斜角肌结节。中斜角肌在三个斜角肌中最大最长，起于下六颈椎横突的后结节，止于第一肋骨的上面，在斜角肌结节与锁骨下沟之间。在前、中斜角肌之间有一个三角间隙，间隙的底部是第一肋骨，臂丛与锁骨下动脉自此三角间隙通过。 【治疗措施】 保守治疗的效果满意，用局部麻醉剂直接注射到前斜角肌内症状立即缓解，有时并可得到永久的治愈。按摩有一定疗效。如果保守治疗无效，且症状又不能忍受时则应采取手术治疗，其手术方式与进路可参照颈肋手术，应在术中仔细探查臂丛与锁骨下动脉受压的原因及部位，将前斜角肌切断，分离并缓解神经血管受压情况。 【病因学】 本病与神经血管束通过斜角肌构成的三角间隙有关。 先天性畸形：前中斜角肌融合成为一块，因此臂丛必须劈开前、中斜角肌的纤维穿过。 前斜角肌肥大，可以是原发的，也可以是继发于臂丛受刺激而引起的前斜角肌痉挛。 前斜角肌的附着点靠外造成三角间隙的狭窄。以上三种情况均可使神经血管束受压产生斜角肌症候群。 【临床表现】 前斜角肌症状群发生于中年人，女性多于男性，右侧多于左侧，病人一般呈现下垂肩与肩胛带的肌肉不发达。其症状则因受压的组织而有所不同。 1.锁骨下动脉受压 其疼痛为缺血性跳痛，起病可以是骤然的，伴有酸痛与不适。开始于颈部放射到手与手指，以麻木及麻刺感明显，疼痛的部位没有明确的界限。颈椎的活动可使疼痛加重，颈部伸直时使斜角肌间隙变小因而加重疼痛，颈部屈曲能使斜角肌间隙加大，疼痛可得以缓解。牵引患肢使肩胛下降则可使症状加重。 2.臂丛神经受压 这种情况发生于长期的病变，臂丛的下干受压，为锐性疼痛并向前臂内侧以及4、5手指放射。 3.锁骨下动脉与臂丛神经同时受压与颈肋的症状相同。 病人常用手支撑头部，使之向患侧倾斜，借此缓解前斜角肌的张力。在锁骨上窝可扪及前斜角肌紧张、压痛。压迫肌肉引出重压痛与放射痛，颈部伸直加重疼痛。有时手部出现过敏与寒凉、运动障碍及反射消失。局部注射麻醉药可以解除前斜角肌的痉挛使症状缓解。 【辅助检查】 可以利用X线片排除颈胸椎的畸形——如颈肋或第一肋骨的异常。血管摄影对本病的诊断有价值，用此方法还可以将锁骨下动脉的压迫进行定位。 |
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