六节医话（十四） 外感一例

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男，46岁，身高1.68M，体重78KG，职业医生，平时健康。

2010-03-23门诊病历记录：两天来自觉恶风寒，头痛头疼，现时周身痠疼，稍有汗出、周身粘湿感，咽痛、吞咽时更甚，时有咳嗽、白色泡沫痰少许，食欲减、大小便正常。舌偏红，苔薄白，面色红润。脉浮缓，扪臂上皮肤温润。探咽见扁桃体2度重大、充血，肺部未闻及罗音。

（询问原因，自诉周末郊游，与儿子健行数里，衣着单薄，当时有凉快感，自认为是没有及时洗澡加衣的缘故，“应该是普通病毒性感冒”）

已服用两剂中药：荆防各10克，桑菊各10克，连翘10克，大青叶10克，板蓝根10克，蝉衣3克，牛蒡子10克，杏仁10克，桔梗10克，神曲6克，甘草6克。（遵医嘱，饭后温服）

药后汗出不少，略觉舒畅，约两小时后又症状如前，恶风寒，头痛头疼，周身痠疼症状如前，咳嗽增加、痰液增多、色转黄，咳甚是头额冒汗，咽痛及头疼痛明显加重，口苦，咽干，但饮水不多。自测舌下温度38，舌红，苔白略厚，脉象浮数，探咽见扁桃体2度重大、充血， 肺部未闻及罗音。

病历上方药稍作变动：上方去荆防、蝉衣，大青叶加到20克，并增加浙贝母10克， 黄芩10克。暂拟用一剂。

（考虑到上呼吸道感染可能由病毒性向细菌性转化），自己也用上西药：

先锋霉素1.0 qid, 氧氟沙星0.2 bid, 阿斯匹林0.5 qid，首剂均加倍。

 

用药大约五六小时，第二次口服先锋霉素1.0、阿司匹林0.5后，感觉恶风寒加重，头痛剧烈，伴随胀晕感，双眼昏花，烦躁不宁，咳嗽加剧，痰多难出，并出现喘促，咳嗽时头疼眼花更甚。此时已经一天没有进食，也没有饥饿感，出现恶心感，胸脘胀闷，口苦，咽干，时觉心跳激烈，头身烘热感（恶风寒同时存在），测量舌下温度38.2，心率110/分心悸，神智清楚。自己认为上呼吸道细菌性感染恶化，打算住院点滴抗菌素。当时觉得口渴，喝半杯水后呕吐一大场，食物不多，多是酸苦液体。两分钟后，又来两次小呕吐。

 

呕吐喘息数分钟后， 即觉胸腹宽畅。 一小时后自觉病情好转60%以上，测量体温37.6，心率92 /分，咳嗽痰液也明显减少，精神清爽。暂缓住院点滴的打算。当时对自己病理机转感到困惑，请化验室同事立即检查了血常规——正常；胸透稍见纹理增粗，同时笑着说“很多人都这样，您敏感了”；心电图描绘，也不见异常。于是全停中西药。呕吐约3小时后感觉口渴、思饮食，吃了一小碗老婆煮的鲜鱼汤加葱花，自觉病情好转90%以上。休息两天即上班，“其实呕吐后第二天就可以上班了，可能中西药都用得冤枉了”——这位生病的医生如是说！“觉得怪啊，所以与怪人谈”，修正回曰“你若被药物吃死了，我一定写博文为你祭奠喊冤”。

 

讨论：这是一例普通的“外感”，得病几天后可能增加了“传变”而已。

修正读书，认为只有《伤寒论》才是中医正宗。所以，希望在此遇上一两位能运用三阴三阳辩证的中医，一起来议论病理：

1）  本病涉及了哪些？太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，或者有两者以上的兼杂？

2）  本病是中药治愈的，西药治愈的，还是自愈的？为什么？

3）  本病从太阳而解，阳明而解，少阳而解，还是三阴而解，或者都不是？

以上只是鄙人现在考虑到的，同志们当然可以自由发挥。不过，希望守住三阴三阳这一中心议题，不为没有意义的其他“辩证”而浪费时间和精力。修正鞠躬。