【引用】（粘帖）董汉良

论提高中医疗效门径

经常不断收到全国各地基层中医的来函、来电，其中绝大部份是求医问药和治病疗疾的问题，集中一点是如何提高中医疗效，解决疾病治疗中的困惑，如重庆长寿区晏家街道某村卫生室沈某来信：“董教授，您好！打扰了，因最近几年在业务上遇到一位非常棘手的病人——尿失禁，曾在我市西南医院等各大医院医治，无明显效果，患者终日因尿失禁打湿了裤子而忧郁，遂求治于我，我也无能为力，故请教授赐方。”河北某庄马某发来短信要求某儿子解决哮喘的治疗，并说自己用尽办法不见其效。还有引用我介绍的方药，讨教如何选用。如此问题我不能一一作复，因为这涉及如何具体诊疗和操作的问题，要提高疗效非易事也。所以，这里着重谈谈“提高中医疗效的门径”以作向各地读者、病人、医者的答复吧！

有道“千方易得，一效难求”在临床实践中确实如此，在汗牛充栋、浩如烟海的中医古籍中，方子千千万，但真正能如书中所言效果确凿的，经得起重复的是寥如晨星，为什么 ？这里有一个提高疗效的问题。

学生：看了老师诸多各地的来信，我才知道，目前基础医生对医疗中的主要问题是疗效不明显或疗效不好，或根本无用，甚至有反作用。这个困惑其实我也经常碰到，如用缩泉丸治遗尿，用金锁固精丸治遗精，用天王补心丸治失眠等，在方药介绍中似乎一用就好，但我在临床中也经常碰到用之不灵或不明显。所以，如何提高中医疗效，请老师能给我详细地讲讲。

老师：你提出来的问题也是我几十年在琢磨的一件事，中医药疗效 如何 来提高直接参与关系到到中医药的存亡但我认为，要解决这个问题问题需从几方面入手。第一是注重实效，面对面的学习，第二是汲取新知，有目的的选择；第三是努力学习中医反对崇尚空谈。这三方面都能做到或能做到一点的，对我们提高中医疗效是极有帮助 的。。

先是重视实践。实践是一个非常细的操作，有人把中医说成是一种经验医学。这有对的一面，它是有几千年的经验积累，自《内经》起就有具体治病的经验和方药，如“内经十三方”中记载方药应用都讲得非常具体，这是先人经验成功后的文字记录，我们今天要重复先人的经验，必须按原来的记载一丝不苟地来操作，才能达到预期效果。我曾给人治手指头上的疔疮，据当时民间医生介绍用地丁草外敷可治。但我用之不灵而他用之很灵，，仔细询问才知道 里面有很详细的辨证。他告诉我，手指上的疔疮称为蛇头疔，蛇头疔可分为蛇头、蛇眼、蛇腹。指尖为蛇头，指尖两旁为蛇眼，指腹为蛇腹。用地丁草外敷时需有区别。因此在诊治任何病症时必须做到详细辨证。这方面的经验在张仲景的〈伤寒论〉、〈金匮要略〉中详有体会，如《金匮要略，水气病第十八》中说诸有水者，腰以下肿，当利其小便；腰以上者，当发汗乃愈。“这里从腰为辨证特点，有腰上腰下之别。

在实践中要注意向一切有实践经验的人学习，如临床经验丰富的老中医或有一技之长的乡间医生，做到目到、手到、身到，亲自操作、尝试、重复。对每一症状做仔细观察，如我在治疗小儿遗尿症时除望、闻、问、切外，还必问一症，即尿后有无“震颤”的症状。若有，证明气虚即肾气虚，必须加补肾的药。又如慢性咳嗽，（老人慢性支气管炎或肺气肿）必问背及肩胛有无发冷或怕冷的感觉，若有，说明肺阳虚，必须温肺散寒，需用玉屏风散。因此，要仔细地辨证，做到百闻不如一见，一见不如一动。在辨证施治的基础上还要做到用药确实，有的医生只知道开方不告病家如何用药及禁忌，这也是一个不可忽视的问题。尤其目前用煎药机煎药后，一剂药的利用率只有1/3——2/3，浪费大而疗效低，所以要亲自过问。有些药必嘱病人亲自煎熬，这样能充分发挥疗效，提高治疗效果。

在重视实践中还需要注意一个“传统和道地”的问题，传统的东西在没有科学替代的情况下还须保持原来传统的一套，如有的药物应该是包煎、后下、研吞，应该照旧。旋复花传统的方法必须包煎，但有的药剂员为了方便不包，结果入药后会引起咳嗽加剧。“道地”是原产地的药材，在没原产地的药材时才用别的代替，如贝母，有四川的川贝母，有浙江象山的象贝母，肺虚用川贝母，肺热用象贝母。如果反而用之或不用道地的则效果迥异。所以实践的问题是一个具体的问题，应该重视的第一个大问题。