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痧症，瑶族叫发痧，是一种常见的疾病。本症四季都可发生，但在夏秋之季多见。临床上以全身胀累，栗感，恶寒发热，头痛头晕，胸腹满闷，厌食，喉痛，嗳灰碱气，甚则唇甲青紫，舌质灰暗，手足直硬如木，多起病突然，变化迅速。如能及时得到诊治，就会很快得到痊愈，反之如贻误失治或治疗不当，则骤起易变生他病。瑶医在诊治痧症方面，有着悠久的历史和丰富的经验，方法简便，疗效显著，并对其发生的病因病机，有独特的见解。v'(x/1, 百拇医药
古书中有“痧之初发，必从外感”的记述。但到目前为止，国内外对其发生的真正原因，还不完全明了。瑶医认为，人之所以发痧，是被天地之间一种不正之气所触发，这种不正之气，无非是太过或不及。太过就是冬当寒而冷过甚，夏当热而酷热不已；不及就是冬当寒而反暖，夏当热而反冷。在这种情况下，如果机体过度疲乏内虚，正气不足，引起抵抗力减弱，秽浊、痧气之邪就容易乘虚而入，引起发痧。还认为痧气的发生与精神因素有密切的关系，情志多郁的人，稍犯寒凉暑热，就容易患痧。总之，痧症的发生，有内外两个方面的原因，而内因是主要的，人体正气不足，肝旺肾亏的人，由于不能适应环境气候的变化或失去对外邪的抵抗能力，就容易得痧症。v'(x/1, 百拇医药 在病机方面，瑶医认为，本症的主要受损脏器是肝。当人体受到内外因素的刺激，以致神志消沉而体肝的疏泄作用受到阻碍时，则气血的运行，脾胃的受纳、运化，胆汁的疏泄，都受到一定的影响。如肝气郁结，疏泄受阻，常易气不调，疏泄失职，影响脾胃，导致消化功能紊乱而出现厌食，腹痛腹胀，肠鸣泄，或升发太过，出现眩晕，头痛，头胀，眼花，面目红赤，性情烦躁等。v'(x/1, 百拇医药 痧证的临床症状主要表现在以下几方面：v'(x/1, 百拇医药 1. 胀晕感：患者全身有胀晕感觉，经用手拍击或擦动后即感到轻松。v'(x/1, 百拇医药 2. 麻栗感：患者全身有阵发性麻木，同时皮肤有不寒而栗的感觉。v'(x/1, 百拇医药 3. 斑点：痧症初起，细看患者的胸背部常有或隐或现，或红或黑的痧点。v'(x/1, 百拇医药 4. 痧筋：由于痧毒阻滞气血，使其循环失畅，常引起舌底下，喉结旁，乳部，肘部及腋窝等处皮下静脉瘀血扩张，青筋显露。v'(x/1, 百拇医药 5. 嗳灰碱气：由于患者胃酸缺乏，常嗳出象草木灰水样的碱性气味。v'(x/1, 百拇医药 6. 舌质灰蓝色：由于痧毒侵入血分，造成舌体毛细静脉郁血所致。 7. 脉象与症状不符：痧脉大多是弦，微缓，细涩。如有弦大浮数，必兼有他症。如头痛，壮热，脉应洪实而反微迟者；或厥冷不语，脉应沉细而反滑数者，遇到这种情况，则应考虑是否患有痧症。a&7m, 百拇医药 由于痧症的主要症状不多，临床上诊断并不困难，只要具备有上述主要症状之一者，即可考虑患了痧症；如具备有两项以上者，便可确诊为痧症。但是，痧症又和其他外感疾病表现容易混淆，故此，当其主要症状不明显时，或合并患有其他疾病时，也会造成诊断困难，这时可采用下列方法进行试验性诊断。a&7m, 百拇医药 1.生芋头擦手心法a&7m, 百拇医药 用去皮的生芋头擦患者的手掌心，有痧症者无瘙痒、热辣感。a&7m, 百拇医药 2.嚼生芋头法a&7m, 百拇医药 给患者嚼服生芋头，如有痧症患者无舌涩、喉而难咽的感觉。a&7m, 百拇医药 3.嚼生黄豆法a&7m, 百拇医药 让患者嚼生黄豆，如属患痧症则无腥味而难咽的感觉。a&7m, 百拇医药 4.嚼生蓝靛叶法a&7m, 百拇医药 痧症患者嚼服生蓝靛叶反感觉有甜味。a&7m, 百拇医药 5.尝烟油水法a&7m, 百拇医药 取旱烟筒管中的烟油给患者服之，如属痧症者，无苦辣味的感觉。a&7m, 百拇医药 6.搓毛法a&7m, 百拇医药 即用蓝靛叶和黄土捣烂，搓成团；或用荞麦粉(或糯米粉)用鸡蛋调匀，搓成面团，如鸡蛋大小，取之在患者的胸腹或腰背部反复辗滚至药团发热，然后将药团瓣开，如药团内发现有如发毛样的绒毛(严重者，绒毛可成黄色或黄褐色，且毛端有分叉的现象)，即可诊为羊毛痧。a&7m, 百拇医药 7.刮法a&7m, 百拇医药 用屈曲的食指侧面，在患者的胸壁上，从上而下用力顺刮，如皮肤出现跑马状隆起者为标蛇痧；呈蚂蟥状突起者为蚂蟥痧。用刮疗法在患者肘窝、腋窝、胸背部刮之，如皮下出现红色或紫红色斑点者为斑痧。 瑶医对痧证的认识 http://www.100md.com 神农网 中西药结合治痧证(2006-09-20 21:59:16)
关键词: 痧证 痧证，古称痧胀，由疫疠之气所致，发病迅速，变化甚快，是临床常见而又复杂的病症之一。清人郭右陶著《痧胀玉衡》（下简称《玉衡》）是中医首部痧证专著。笔者现根据临床实践，继承前人经验，结合现代医学，从审因求治、辨证论治几个方面谈谈中西药结合治疗痧证的看法。 1.审因求治: 疫疠之气，既指气温、气压等气候因素，亦有关病毒感染、流行等因素。《玉衡．瘟痧》:“寒气郁伏于肌肤血肉之间,至春而发,变为瘟症,是名瘟痧。又暑热伤感,凝滞于肌肤血肉之中,至秋而发,亦名瘟痧。但春瘟痧毒受病者少,不相传染,时或有之;秋瘟痧毒受病者多,老幼相传,甚至一家数人犯痧, 或一方数人犯痧。” 98年6、7月，2000年3、4月雨水过多，雨后又持续暴热，至98年8月 ，2000年5、6月间，大批患者出现高热、头昏胀痛、胸闷腹痛、呕吐泄泻，体征见: 体温38.5 -40℃，肠鸣音亢进，是为痧证。 《玉衡．痧原论》: “痧症先吐泻而心腹绞痛者,从秽者多;先心腹绞痛而吐泻者,从暑气痧发者多；心胸昏闷,痰涎胶结,从伤暑伏热痧发者多；遍身肿胀疼痛难忍,四肢不举,舌强不言,从寒气冰伏过时,郁为火毒而发痧者多。” 笔者依临床所见, 将痧概分为二:寒湿郁闭日久遇热，或暑热时久闷凉湿处所致，称寒痧，俗称寒闭，症状特点是头昏闷、或头胀痛如裹物、胸闷恶心、腹痛腹胀、全身紧痛、懨懨不欲饮食，或见呕吐泄泻、发热或不发热，甚则昏睡终日，言语含糊。按现代医学诊断多为胃肠型感冒、普通感冒、过敏性鼻炎、慢性胃炎急性发作等。 湿热熏蒸日久遇寒，或久闭闭热处所致，称热痧，俗称热闭，症状特点是头痛胀闷、胸闷恶心、呕吐泄泻、腹痛如绞、全身闷胀疼痛，发热甚或高热，四肢厥冷，甚则大汗淋漓，昏厥不省。按现代医学诊断多为流行性单纯型感冒、中毒型感冒、胃肠型感冒、急性胃肠炎、中暑等。 2. 辨证论治: 《玉衡．痧分表里辨》:痧之初发,必从外感感于肌表,人不自知,则入于半表半里,故胸中作闷,或作呕吐,而腹痛生焉。” “痧感于半表半里,人不自知,则入于里,故欲吐不吐,欲泻不泻;痧毒冲心,则心胸大痛;痧毒攻腹,则盘肠吊痛。” “痧中于里,人不自知,则痧气壅阻,恶毒逆攻心膂,立时发晕。” 笔者认为，痧之为病，首推为湿。 ① ②脾喜燥恶湿，诸湿碍脾，脾失运化，湿遏中阳，脾胃先病。《玉衡．用药大法》: “痧气壅遏,未有不阻塞于中,故作痛作胀。”《玉衡．治痧宜看凉热》: “犯阳明,则面目如火,但热而不寒；犯太阴,则腹痛。” 慢性胃病患者同样易患痧证。 ③清阳不升，头昏胀痛；升降失调，呕吐泄泻；枢机失利，寒热往来；中阳遏阻，身体燔热，四肢不温；湿热熏蒸，痧毒冲心,心胸大痛；蒸熏于肺，咳喘痰涌；下迫于肠，泄下如注，或痢下脓血；犯乎膀胱,小便淋涩。 3.治疗方案: 门诊治病,皆取速效。常用治疗方法有手法掐筋、括痧及药物治疗。药物治疗是急则用西药，缓则用中药；重则用西药，轻则用中药；重则用点滴，轻则用口服。 郭右陶云: “如痧在肌肤者，刮之而愈；痧在血肉者，放之而愈。此二者皆其之浅焉者也，虽重亦轻。若夫之深而重者，……非药不能救醒，非药莫能回生。” 强调治痧宜速，用药不厌多。手法掐筋、括痧可消除或减轻症状, 甚者必须掐括,症状才能较快改善，不掐不出汗，不括不止呕。掐筋包括揉按睛明、太阳、风池诸穴，掐手足腰背各处筋腱。括主要以光滑硬物沾油水括夹脊穴，使之出红疹为宜。针灸主取十宣、外关、人中等，为应急疗法，较之西药起效更快。 中药用药原则依照《玉衡．治痧宜看凉热》:“治痧当辨身凉身热,盖身凉者,内热者,宜攻其里；表热者,宜透其肌。” 分为宣开清窍，透热解肌，清热化湿，降逆止呕，渗湿止泻，行气止痛等。 西药用药原则是: 抗菌抗病毒，解热镇痛，解痉止痛等。 3.1发热为主: 发热甚则高热、头胀痛、胸闷恶心、或有恶寒身痛、腹痛吐泻、四肢厥冷、甚则大汗淋漓、昏厥不省、舌质红或淡红、苔薄白或黄、脉数而浮者。血检白细胞不高，用清开灵注射液(恶寒甚者不用) 、双黄连注射液、病毒唑静脉点滴。白细胞升高，林可霉素合用清开灵注射液、双黄连注射液，或丁胺卡那、头孢类合用病毒唑静脉点滴。口服药如新速效伤风胶囊、银翘片、羚羊感冒片等感冒药，人丹、霍香正气丸（水）、十滴水等抗中暑药，可同时合用抗生素。发热持续不退、时热时退、寒热往来者，中药银翘散、白虎加术汤、白虎加人参汤等加减亦则有奇效。 3.2呕吐泄泻为主:胸闷恶心、腹胀腹痛、呕吐频繁、泄泻量大、或见头昏闷、或头胀痛、全身紧、发热或不发热、舌质淡或红、苔白或腻、脉芤大或滑实者, 体征见肠鸣音亢进。用奎诺酮类、氨基糖甙类合用西米替丁, 或丁胺卡那、头孢类合用病毒唑静脉点滴, 同时可考虑加用654-2注射。伴发热者用林可霉素合清开灵注射液静脉点滴。补充水、电解质、维生素必不可少。呕泻厉害者可用镇静剂。常用中药蒿芩清胆汤、郭氏防风散痧汤等加减，中成药克痢痧、藿香正气丸（水）善其后。 3.3头痛恶心为主: 头昏闷胀痛或头重如裹、胸闷恶心、腹胀或痛、身酸胀困、甚见呕吐泄泻、甚则昏睡终日、言语含糊、舌质淡或红、苔白或腻、脉弦长而数者，多为慢痧。常用中药藿香正气汤、郭氏沉香丸、小柴胡汤等加减，中成药用克痢痧、藿香正气丸配如新速效伤风胶囊等感冒西药服用，若呕泄，可用抗生素，肠鸣音亢进用山莨菪碱；肠鸣音低下，用胃复安等。 3.4腹痛为主: 腹痛、胸闷恶心、头昏纳差甚见呕吐、泄泻、舌质淡或红苔白或腻、脉滑实者，属病轻慢性者多，以中药三仁汤、藿朴夏苓汤等加减，中成药用克痢痧、藿香正气丸（水）、十滴水等，必要时对症用山莨菪碱、胃复安等西药。 上述各型痧证用药混杂，论治亦当分别寒热，对证选药。再则，痧证的兼夹证、变证甚多，必须坚持辨证论治原则, 中药辨证，西药对症，才能做到同病异治，取得良好疗效。 郭右陶谓痧之重者: “胀塞肠胃，壅阻经络，直攻乎少阴心君，非悬命于斯须，即将危于旦夕。” 临床所见确实，不说中毒性流感，可致中毒性心肌炎，其余痧证亦不乏脱水、猝死等病例，不可不慎。 分享：  |
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