感冒未必必发表——胡老感冒之小柴胡加石膏桔梗汤证案

2014-03-25

• 和我们一起学习胡希恕先生经方学术及临床经验，感受到经方魅力，从此热爱上经方。

• 本案选自《百年百名临床家·胡希恕》

唐某，男，35岁，病案号:37867

初诊日期1965年4月24日：感冒三天，咽痛，口干，恶心，不欲食，头痛、头晕，咳则右上胸疼，舌苔白，脉弦细数。

• 按语：患者感冒三天，初起症状如恶寒、发热、鼻塞、喷嚏等，已不明显，但也有发病即为口咽干痛为主者。据少阳病提纲及柴胡证提示，咽痛、恶心、不欲食、头晕可辨属少阳，口干为阳明，惟“头痛”一症易作单纯表证对待。大论265条“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”本条即兼少阳而言，本例亦然。

证属少阳阳明合病，为小柴胡加石膏桔梗汤方证。

柴胡12g 半夏9g 黄芩9g 党参9g 生姜9g 大枣4枚 炙甘草6g 苦桔梗9g 生石膏45g

• 按语：辨方证为小柴胡加生石膏桔梗汤方证，《伤寒论》311条“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。”很多注家把它看成少阴热化证，其实非然，当为正邪交争由表向里传，邪热壅逆于咽，桔梗汤解热利咽，冯世纶老师把它放在了少阳病篇。

结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心、腰痛，下肢凉，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各9g，生龙骨、生牡蛎各15g。

• 按语：口干、咽痛减，为少阳阳明证减，而恶心、腰痛及下肢凉凸显，表证之端倪可见，“下肢凉”可为“恶寒”之一端，也可由用石膏所致。曾有儿童患化脓性扁桃体炎，发热，予小柴胡加石膏加诸解毒排脓之味，仅服一日，在夜间烦热减同时而觉手脚凉明显。

有是证用是方，合入桂枝汤，并加龙、牡，为三阳并治之法。

结果：服三剂诸症已。

• 按语：本例有两处不解，一是加龙骨、牡蛎，龙牡为敛涩之味，这里有桂枝加龙骨牡蛎汤之意，但这里并无多汗一类的的症候， 或是由于“脉弦细数”、“下肢凉”，津液本不足之故？二是，本例初起若直接用柴胡桂枝汤加石膏、桔梗，是否也未为不可？
  

• 临证中，一类是虚人外感，一类是感后反复发汗伤津液，以致邪传半表半里或里，迁延难愈，屡见不鲜，而小柴胡加石膏桔梗汤或柴胡桂枝汤加石膏桔梗对治此证有捷效，应用的机会非常多。