莫因小儿惧青龙——冯世纶教授经方医案心解005(感冒咳嗽之大青龙汤加白术苡仁败酱草桔梗方证案) 冯世纶教授医案 陶有强解析 徐某,男,5岁,初诊日期:2011年3月21日 患者母亲代诉:发热37.5℃,鼻塞,昨日咽痛,今日已不明显,咳嗽,咽痒,饮水少,无汗,纳可,大便两日未行,舌淡润苔白,脉弦数,右寸微浮,右关稍有力。 处方:麻黄18杏仁10炙甘草6桂枝10桔梗10生薏苡仁18败酱草18生石膏18生姜15大枣4枚。2剂,水2煎服,石膏同煎,两日一剂。 结果:2剂后,诸症痊愈。 分析:患儿外感,现发热、鼻塞、无汗、右寸微浮,为太阳表实证;咽痛已,咽痒,大便两日未行,脉数,已有入里化热之象,但因外带表邪未解,里热亦未结实,尚属阳明轻证;热多饮少,舌淡润苔白,脉弦为里虚水饮的表现,与基础体质有关。 六经辨证为太阳阳明合病兼夹饮邪,两阳合病,太阳证显,而阳明证轻,当予双解表里,兼化在表之水湿留饮,方选大青龙汤,据证加生白术、薏苡仁、败酱草与桔梗。 大青龙汤已于之前的案例分析中做过介绍,这里要特别注意方药的剂量与煎服方法。薏苡仁、败酱草化裁于薏苡附子败酱散,《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病篇》载其主治肠痈之阴证,用两味以清热、排脓、消肿。该篇还载有排脓散与排脓汤方中俱有桔梗。三味合以消肿排脓,以解鼻塞、涕多。《伤寒论》311条“少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差者,与桔梗汤。”可知桔梗解热利咽效佳。里热已显,但未结实,苔白而舌淡润,予大剂生白术生津助运通便。 |
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