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儿童支气管哮喘是一种常见的严重危害儿童健康的疾病，发病率高于成人，我国有近3000万哮喘患者，其中儿童患者有1000万。早期正确诊断、规范治疗儿童哮喘，对降低成人哮喘及肺心病的发生率有重要意义。但由于患儿家长和许多医生对此认识不足，目前获得规范化治疗的患儿仅占2％左右。 反复咳嗽要警惕哮喘 孩子经常出现反复咳嗽、喘息发作，许多家长甚至部分医生常不愿承认和接受患儿是哮喘，转而诊断为气管炎、支气管炎或喘息性支气管炎，在临床治疗中大量使用抗生素和全身激素。由于哮喘是变态反应性炎症，抗生素不能消除这种炎症，从而延误了哮喘早期治疗的宝贵时机。 患儿表现为反复患气管炎、肺炎或反复咳嗽，伴有喘息，常有哮喘家族史和个人过敏史（湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹等）。如有类似症状应高度怀疑哮喘，应到儿童哮喘专科进一步检查。资料显示，约有16％的患儿既往诊治中从未考虑喘息问题，而50％哮喘患儿发病3年后才得到正确诊断。 治疗需持续数年 儿童诊断为哮喘后，应在儿科呼吸专科医生的指导下长期规范化治疗，根据患儿的病情、年龄等，选择恰当的药物和适宜的给药方法。哮喘是一种反复发作的疾病，一些家长对哮喘是慢性气道炎症认识不足，在开始治疗时没有长期用药的思想准备，只重视哮喘发作时的治疗，而忽略缓解期的治疗。实际上，哮喘发作只是病情冰山的一角，哮喘发作时症状几天就可控制，但慢性气道炎症和气道高反应性依然存在，需要数年才能恢复。只有坚持长期规范化治疗，才能彻底消除气道炎症，使哮喘得到完全控制，不再发作。 吸入药物要按年龄选择 哮喘吸入激素分为两类，即压力定量气雾剂和干粉剂。压力定量气雾剂适合于所有年龄段的儿童使用，但5岁以下患儿要配合储雾罐辅助吸入。干粉剂适合于4岁以上的儿童使用，但用前一定要反复教会其使用方法。 激素该用别犹豫 许多家长和部分医生对糖皮质激素有惧怕心理，担心长期使用会影响孩子的生长发育，从而不规范或拒绝应用。其实吸入激素与我们常用的全身激素（如强的松、地塞米松等）有极大的不同，患儿每日用量仅200~400ug，比全身激素用量缩小了100倍，加之吸入后仅有20％进入血液循环，其可能产生的副作用微乎其微，不影响孩子的生长发育。 不可过早减量或停药 儿童哮喘药物治疗的效果很好，长期规范化治疗可使大多数患儿达到临床治愈或完全控制。但是需要明确的是，哮喘治疗是一个长期的过程，家长要有耐心和信心，不能看到孩子病情稳定未发作就随意减量或停药。儿童哮喘治疗的总疗程一般为两年左右，少数病情重的患儿疗程还要延长。 抗生素治疗无效 哮喘的本质是气道非特异性慢性炎症，并非细菌感染性炎症。因此，抗生素治疗哮喘是无效的。应用有效的抗变态反应药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更快地缩短或减轻喘息发作，也符合儿童哮喘的早期诊断和治疗原则。 （西安交大二附院小儿内科教授 侯 伟） |
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