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小儿上感发热是小儿临床常见病，本病一年四季皆可发生，但尤以冬、春两季多见。近年来笔者采用自拟银花退热饮，治疗小儿上感发热获得满意效果。现总结如下： 1 一般资料 80例患者均为门诊病例，发热2～5天，体温：37.5 ℃～39.5 ℃，有恶寒、鼻塞、流涕、咽痛喉赤、咳嗽、脉浮数等临床特征，白细胞计数偏高或正常。其中男性47例，女性33例，年龄最大为10岁，最小为3个月，3岁以下56例。 2 治疗方法 组方：金银花15 g，连翘、板蓝根各10 g，桔梗6～8 g，葛根6～10 g，升麻、蝉蜕3～6 g。每日1剂，每次水煎20分钟，兑匀分3次服。1岁以下儿童酌情减量。辨证加减：若咳嗽者加百部、前胡、川贝母各6～10 g；若里热微寒者加荆芥、柴胡各6 g；若咽部赤肿热甚者加马勃6～10 g、露蜂房6 g；高热者加石膏15～20 g；若烦躁不安，惊风者加钩藤、僵蚕各6～10 g；若挟湿者加藿香、法半夏、扁豆各5～10 g；若食滞者加炒三仙各10 g、莱菔子6 g。 3 治疗结果 80例患者，在治疗期间不用西药治疗，均服中药治疗。治愈：服药1～2剂，体温正常，主症消失40例，占50 %。好转：服药2～3剂，体温正常，主症好转34例，占42.5 %。无效：服药3剂，体温及主症无明显改善6例，占7.25 %。总有效率为92.5 %。1～2剂退热的患儿一般咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，体温在38 ℃左右。2～3剂退热者主要是白细胞计数偏高，甚至达到16×109/L左右，扁桃体Ⅱ度肿大，体温在39 ℃以上，且合并扁桃体化脓。体温正常后，其他症状也随之消失，而以清余热、调理脾胃，患儿即恢复健康。 4 典型病例 邱某，男，5岁，2002年11月12日初诊。患儿发烧，鼻流清涕，咽痛已两天，曾服用克感敏及螺旋霉素无效，即来门诊治疗。查体温39 ℃，面色微红，流清涕，咽部红肿，两侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺无阳性体征，指纹淡紫，脉浮数，舌质红，苔黄。查白细胞计数15×109/L。诊断：上感。即用此方加生石膏20 g，大青叶8 g，生甘草5 g。二诊：家属代 汪某，女，26岁，初诊于2002年12月7日。主诉：头晕3个月。现病史：3个月来头晕，心烦易怒，胸闷，喜太息，心悸，寐浅多梦，健忘，注意力不集中，醒时眼睑沉重，舌淡红偏暗，苔薄黄腻，脉弦细。BP：72/60 mmHg。辨证：肝肾不足，阴不制阳，肝气上逆；肝气郁结，气滞生痰，痰气上逆。治法：降气化痰，滋补肝肾。处方：泽泻30 g、茯苓20 g、陈皮9 g、甘草6 g、枳壳9 g、沙菀子15 g、生白术15 g、白芍12 g、当归9 g、竹茹12 g、生姜6 g、夜交藤15 g、怀牛膝15 g，厚朴9 g。日1剂，水煎服。共5剂。二诊：2002年12月14日。药后诸症大减，舌淡红，苔薄白，脉细。BP：85/60 mmHg。 处方：上方加党参9 g、杜仲12 g。续服7剂。三诊：2002年12月25日。药后诸症继续好转，仅偶有头晕，余症基本消失，舌淡红，苔薄白腻，脉细。BP100/80 mmHg。稍有中焦湿阻之象，上方陈皮加至15 g。述，经服2剂后，热退，症状消失，唯患儿精神差，不欲饮食。查：体温正常，咽部红肿消失，两侧扁桃体无肿大，化验检查：白细胞计数7.5×109/L，上方去大青叶、生石膏，加麦芽、槟榔各10 g，又进1剂，其病愈。 5 体会 小儿上感，在儿科临床最为多见，除急性传染病外，急性上呼吸道感染的发病率占首位，这与小儿生理病理特点有关，主要是小儿脏腑娇嫩，形气不充，所谓“阳常有余，阴常不足”，“纯阳之体”，易受外感之邪。本方的重点在于治疗“风热型”，通过80例的临床观察，证实对小儿上感治疗疗效较佳。 本方是自拟方，方中金银花、连翘、桔梗取其“银翘散”之意，以清热解毒，消肿散结为主；板蓝根凉血利咽，增强清热解毒作用；蝉蜕疏散风热；葛根、升麻升阳解表，透邪退热。全方共奏散风清热，解毒消肿之功。现代药理研究表明，金银花、连翘具有抗菌作用，板蓝根对感冒病毒有抑制作用，对多种病毒感染疗效良好。蝉蜕、升麻、葛根具有解热、镇静、解痉作用。本方治疗小儿上感而获得满意效果，关键在于其具有抗菌、抗病毒、解热、镇静之功，从而达到治疗目的。 |
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