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名老中医经验集——万友生 4
名案评析 一、脾虚阴火败血症案邹某某，女，５９岁。病起恶寒发热，头昏痛，全身关节酸痛，继以呕吐、泄泻。西医初按感冒投以“感冒灵”和肌肉注射“庆大霉素”等，仍高热不退。乃住入某医院，诊断为败血症、中毒性心肌炎、糖尿病、高血脂症、左上慢性纤维空洞型肺结核、右侧渗出性胸膜炎。经用青霉素、雷米封、优降糖的治疗，病不为减，反而加重。患者持续高热，全身乏力，头昏，烦躁不安，血培养报告生长产气杆菌，根据药敏试验改用先锋霉素Ⅵ号及氯霉素等，病情仍未见好转，且于血培养中发现霉菌，又改用先锋霉素静滴，并同时给予降血糖、支持疗法及对症治疗，仍无效验，病情日趋严重，医院下病危通知，并邀请万氏会诊。
１９８５年３月１６日初诊：患者高热不退，有时寒战，全身酸痛，头昏，神疲肢倦，少气懒言，声低气短，胃脘痞硬按之微痛，不饥不欲食，口干不欲饮，时有恶心，大便软烂不成条，舌淡红少苔前部稍见干红，脉虽滑数而重按无力。万氏认为证属气虚发热，法当甘温除热，方用补中益气汤加减（黄芪６０克、党参３０克、白术１０克、生甘草１０克、升麻１５克、北柴胡１５克、洋参１０克、银花３０克、生谷麦芽各６０克、鸡内金１５克）与之。
３月１８日下午二诊：服上方３剂，病情明显改善，体温曾一度降致正常，现为３７７℃，身痛已除，口已不干。但从昨晚起，胸闷气憋至今未已。守上方加瓜蒌皮１５克、薤白１５克、桔梗１５克、枳壳１５克、冰片２克（分３次吞）。
３月２１日下午三诊：服上方２剂，仍感胸闷气憋，时时恶心，脘腹胀满，大便溏，仍守上方加减为：黄芪６０克、党参３０克、焦白术１５克、陈皮１５克、生姜５片、半夏１０克、茯苓１５克、生甘草５克、升麻１０克、北柴胡１０克、砂仁１０克、白蔻仁１０克、枳实１５克、厚朴１０克、桔梗１０克、冰片２克（分３次吞）。另用洋参１０克煎汤代茶。
第一卷１０２３月２３日下午四诊：服上方２剂，胸闷稍减，恶心渐止，便溏次数减少，体温正常，舌前部干红已回润，惟胃脘仍痞硬，不知饥，不思食，食亦无味，自觉气不够用，说话、喝水都感到吃力，仍守上方加减为：黄芪６０克、党参３０克、焦白术１５克、生甘草５克、陈皮３０克、厚朴１５克、枳实１５克、枳壳１５克、白蔻仁１０克、砂仁１０克、半夏１５克、生姜１５克、茯苓１５克、生麦芽３０克、鸡内金１５克、山楂１５克、六曲１０克、冰片２克（分３次吞）。另用白人参１５克、西洋参１０克，煎汤代茶。
３月２７日上午五诊：服上方３剂，胸闷大减，胃脘痞硬消失，腹胀亦除，但仍有恶心，口淡，不欲食，大便常随尿时自出，粪仍软烂但色渐转黄，说话声音渐扬，４天来，体温一直正常，仍守上方加减为：黄芪６０克、红参１５克、白术１５克、茯苓１５克、生甘草５克、陈皮３０克、半夏１０克、山楂１５克、六曲１０克、生麦芽３０克、鸡内金１５克、生姜１５克、枳实１５克、枳壳１５克、白蔻仁１０克、砂仁１０克。另用洋参１０克、党参６０克、麦冬１０克、五味子５克，煎汤代茶。
３月２９日下午六诊：服上方３剂，病情日益好转，脘腹胀痛全除，知饥思食，今日中午进面条半小碗，但仍稍有恶心，胸部白天已无憋闷感，仅在下半夜２～４时稍感胸闷而已，尿量增多而次数减少，夜间仍难入寐，仍守上方加减为：黄芪６０克、党参３０克、白术１５克、生甘草５克、半夏１０克、陈皮１５克、山楂３０克、六曲１０克、麦芽３０克、白蔻仁１０克、砂仁１０克、桔梗１５克、枳壳１５克、夜交藤１５克、合欢皮１５克。另用红人参１５克、西洋参１０克，煎汤代茶。
４月９日七诊：服上方１１剂，病已进入恢复阶段，改用香砂六君子汤加味（广木香１０克、砂仁１０克、白蔻仁１０克、党参３０克、黄芪３０克、白术１５克、茯苓３０克、炙甘草５克、半夏１０克、陈皮１５克、山楂３０克、六曲１０克、麦芽３０克、鸡内金１５克、夜交藤１５克、合欢皮１５克）以善后。此方连服１８剂，诸症悉除，精神、睡眠、饮食、二便均正常，于４月２９日出院。
〔评析〕从本案治验中可以提出三个问题来讨论：一是热病的寒温统一问题：外感病初起，应辨寒温论治，如风寒感冒的表寒实证，宜用辛温解表法的麻黄汤等方主治；风温感冒的表热实证，宜用辛凉解表法的银翘散等方主治。由于临床常见风温感冒的表热实证，因而银翘散等方应用机会较多。一般医生竟因此而忽视了风寒感冒的表寒证，甚至视辛温的麻黄、桂枝等为禁药。近且因其多属“流感”病毒引起者，更多喜用清热解毒的板蓝根类药，而这类苦咸大寒向内清解之药，不仅与辛温向外发散的麻黄汤方等大相径庭，即与辛凉芳香向外透泄的银翘散方等相比，清热解毒虽同，外向内清则异，也是不容混淆的。因此，即使是风温感冒的表热实证，也只适宜用辛凉芳香向外透泄的银翘散等方，而不适宜用苦咸大寒向内清解的板蓝根类药（如因表里俱热而与解表药同用者例外）。如果误用之于风寒感冒的表寒实证，就不徒无益，而反害之了。本案以感冒起病，从其恶寒发热头昏痛全身关节酸痛来看，可见病在太阳之表，并可知其属表寒证，因其恶寒一直延至半月后中医会诊时仍存在缘故。且可知其属表寒虚证，这又可从其初服“感冒灵”（含板蓝根）和肌肉注射“庆大霉素”无效，且并发中毒性心肌炎看出。因为太阳与少阴相表里，太阳病实则多传阳明，虚则多传少阴。太阳病表寒虚证本应采用辛温解表攻中带补的桂枝汤等方，而反投以清热解毒专攻不补的板蓝根类药，致使虚者益虚，于是乃由太阳之表陷入少阴（心）之里的缘故。由此可见，治疗感冒病，如能具有寒温统一的思想，兼容寒温两法的优长，就可左右逢源，得心应手，而不致失之于偏，贻误病人。
二是热病的内外统一问题：疾病虽有外感和内伤之分，但因外感容易造成内伤，内伤容易第一卷１０３招致外感，二者是密切相关，可分而又难分的。如本案患者素患肺结核、糖尿、高血脂等内伤病，由于正气内虚，致感外邪（风寒），因而发生内外合邪之证，初则邪在太阳而恶寒发热头身痛，并兼呕吐泄泻，当时如能及时治以辛温解表的桂枝汤等方，必可从表而解，乃因误用寒凉，以致由太阳传入少阴（心），又因肺脾之气素虚（由于久患肺结核、糖尿、高血脂等病造成），外邪入侵，虚者益虚，于是上焦心阳不宣，肺气失开，而胸闷气憋；中焦脾气不运，浊气填中（由脾虚导致胃实），而脘腹痞硬胀痛，不饥不欲食；肺脾之气不足，而少气懒言，声低息短，神疲肢倦。
总的看来，本病起于感冒，证本单纯，但因素多痼疾，正气内虚，于是内伤招致外感，外感复加重内伤，而形成内外合邪的复杂局面。前期虽以外感邪实为主，本可用攻中带补之法早日治愈，奈因治不得法，病邪内陷；后期正虚日甚，则应以内伤正虚为主，改行补中兼攻之治。奈何证变而药不变，日事攻邪，不思补正，以致邪既难除，正且更虚，濒于危殆，几至不救。幸赖万氏及时按气虚发热证投以甘温除热法的大剂补中益气汤方，才得转危为安。但应指出的是，二诊是由于胸闷气憋，而加用瓜蒌皮、薤白、桔梗、枳壳、冰片，以宣心阳而开肺气，服后其症未减，且见脘腹胀满，可见其症不仅是上焦心肺之气失宣，且与中焦胃气不降有关，故在三诊时更加入枳实、厚朴等以降胃气，四诊且加重其剂量，才使胸闷气憋大减，而脘腹痞硬胀痛亦随之消失。当时如果不敢针对其虚中之实（心肺胃气壅实），大胆在重用参芪等以补其虚的同时重用枳朴等以攻（消）其实，可以预言，必难收全效。又一至三诊进补中益气汤方退热后，从四诊起，即消补并重（前此偏重于补）以调理脾胃，并坚持到病愈出院为止来看，可见本案病机的关键是在脾胃，这虽然是因患者脾胃素虚之故，但与误服寒凉药伤中也不无关系。而这正是内外合邪酿成脾虚阴火证的根源所在。由此可见，治疗热病，必须具有内外统一的观点，在全面关顾中抓住重点，才能提高疗效。
三是热病的火分阴阳问题：火病当分阴阳，阳火病性属热（即现象热而本质亦热的标本俱热），治法宜清（“热者寒之”。如其实证的阳盛生热，治宜苦寒泻火除热；虚证的阴虚生热，治宜甘寒滋水除热等）忌温；阴火病性属寒（即现象热而本质寒的标热本寒），治法宜温（“热因热用”。如其实证的阴盛郁热，治宜辛温散火除热；虚证的气虚或阳虚生热，治宜甘温益气或回阳除热等）忌清。阴火主要有脾虚阴火和肾虚阴火之分，前者治宜甘温益气除热的补中益气汤，后者治宜甘温回阳除热的通脉四逆汤。本案即属于前者。其症初起，仅属虚人感冒风寒，并不难治。只因治不得法，延误日久，以致内外合邪而酿成脾虚阴火之证。万氏从其症、舌、脉全面仔细地分析，认为高热、口干、舌前部干红、脉滑数，是属阴火上冲之候，故虽高热而有低时，虽口干而不欲饮，虽舌前部稍见干红而后部淡红，虽脉滑数而重按无力。加之神疲肢倦，少气懒言，声低息短，显属脾气下陷之证。且因脾胃升降失调，清浊混乱，以致上焦清阳失宣而胸闷气憋，中焦浊阴填塞而脘胀痞硬胀痛。由于辨证不误，论治得当，故仅服大剂补中益气汤方２剂，即获得甘温除热的显著疗效。其所以在服补中益气汤方后热退而胸闷气憋甚者，是因前此本已心肺胃气壅实，当服升清有余而降浊不足（原方只有一味陈皮降浊已嫌不足，而初诊方减去陈皮则更感不足）的补中益气汤方后，虚者虽得补，实者则更壅的缘故。这应是初诊时得中的一失。又其所以在服补中益气汤的同时另用洋参或生脉饮代茶者，是因本证高热日久，虽以气虚为主，但津阴亦伤的缘故。由此可见，治疗阴火虚证，虽然一般宜温忌清，宜补忌攻，但如其证阴中有阳（即阴火中兼阳火），虚中有实（即正虚中兼邪实）的，又可在温补中适当兼清、兼攻，以适应病情的需要。
第一卷１０４二、肝风阴证高血压案万某某，男，５１岁。１９６３年２月１９日初诊，患高血压病久治少效。现血压高达３１２／１８２ｋＰａ，头晕甚而巅顶重痛喜按，头皮麻木，切以指甲不知痛痒，两目迎风流泪，怯寒特甚，每当天寒风大即不敢外出，如受寒即胸胃隐痛，口淡出水，饮食喜热恶冷，时或噫气吐酸，大便时结时溏（溏时较多）而粪色淡黄，小便不利而尿色清白，面色晦暗浮肿，声音重浊，舌暗淡润滑，脉弦动而迟。万氏认为证属肝经阳虚阴盛，阴风内动，浊阴向上冲逆所致。法当温肝降逆以熄风。方用吴茱萸汤加味（吴茱萸１５克、生姜１５克、大枣１５克、党参１５克、黑锡丹３克），连服５剂，头晕稍减，血压稍降；再进５剂，头晕续减，巅顶痛除，头皮麻木和怯寒明显减退，精神见好，口味见佳，但血压仅降至２８６／１５６ｋＰａ。
二诊因根据近时一般新经验而加入青木香１５克，以期增强其降压之力，续进５剂。方喜血压降至２０８／１４３ｋＰａ，不料更进５剂后，头晕复增，血压复升至２３４／１５６ｋＰａ。
三诊因虑其久病阳损及阴，恐非纯阳方剂所能收其全效，乃改投阴阳兼顾的肾气丸方（熟附子１５克、肉桂１０克、熟地黄１５克、山茱萸１０克、山药１５克、茯苓１０克、丹皮１０克、泽泻１０克、牛膝１０克、车前子１０克），仅服１剂，即大感不适，头痛胸胃痛复作，怯寒复甚，饮食复减，便闭尿少，血压复升至２６０／１５６ｋＰａ，坐卧不宁，夜难入寐。可见阴未受损，阴药难投，仍属阴盛阳虚之候，仍应坚持前法。
四诊乃加大吴茱萸汤方剂（吴茱萸２４克、生姜３０克、大枣９０克、党参３０克），更加旋复花、代赭石各３０克，服１剂后即得安睡良久，醒来大便一次，先硬后溏，小便畅行二次，精神饮食又转佳，胸胃痛又减，但噫气吐酸仍甚；再进２剂，血压降至２４７／１５６ｋＰａ，胸胃痛渐除，惟大便又闭。
五诊除守四诊方再进外，另用二贤散（陈皮１５克、甘草１５克）泡汤代茶，又进２剂后，大便通畅，面部浮肿渐消，精神饮食更佳；更进４剂后，面部浮肿更见消退，头晕渐除（晨起已不觉晕），寐安纳佳，大便成条日一行，血压降至２３４／１５６ｋＰａ；守方再进６剂，头晕基本解除，已无沉重感，头皮麻木消失，面部气色好转，精神睡眠饮食二便均正常，脉已不迟，弦象减退，惟血压未见续降。
六诊乃于四诊方中加重代赭石为６０克，再进６剂，血压降至１９５／１１７ｋＰａ；更进１２剂，血压稳定在１８２／１０４ｋＰａ；继续服至４月底，血压一直正常，诸症全除，上班工作。
〔评析〕本案以头晕巅顶痛为主症。其症有阴阳之辨，头晕巅顶痛而拒按，喜冷恶热，脉弦数等，属阳证，一般称之为“厥阳头痛”；头晕巅顶痛而喜按，喜热恶冷，脉弦迟者，属阴证，一般称之为“厥阴头痛”。三阴经脉惟厥阴有一支与督脉会于巅顶，故厥阴病无论阳盛阴虚而阳风上逆或阴盛阳虚而阴风上逆，都可发生头晕巅顶痛症。但阳风上逆的，必阳亢而热，治宜滋肝助阴抑阳以清降之；阴风上逆的，必阳虚而寒，治宜温肝助阳抑阴以温降之。本证多见于西医所称之高血压病，并以肝风阳证治宜清降者居多数，但肝风阴证治宜温降者也非罕见。本案显然属于后者。至其所兼见的面色晦暗浮肿、两目迎风流泪、口淡出水、饮食减少而喜热恶冷、受寒则胸胃隐痛、噫气吐酸、二便不利等症，则是由于厥阴阴盛阳虚，木邪侮土，土虚不能制水，浊阴或随阴风冲逆而上泛，或随木郁气滞而内结所致。这和《伤寒论》厥阴病篇所谓“干呕，吐第一卷１０５涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，是完全符合的（厥阴病有外感和内伤之辨，本证属于内伤杂病的厥阴病证之一，它和属于外感热病发展到最后阶段的厥阴危急重证有别，不可混淆）。所以经用温肝降逆的吴茱萸汤方后，即获得预期的效果。本案之所以能够达到治愈的目的，虽然主要是坚持了大剂吴茱萸汤以温肝降逆，但加用大剂旋复花和代赭石以化浊平冲也起了一定的辅助作用。万氏在总结本案经验教训时指出，虽然现代药理研究证明青木香能降血压，但因其性寒冷（《中药大辞典》指出“虚寒患者慎服”），只适宜于高血压阳证，而不适宜于高血压阴证。所以本案久用（１０剂１５０克）后血压复升，当时不但见未及此，反而虑及阳损及阴，竟改用肾气丸兼顾阴阳，以致阴风变盛，几乎功败垂成。由此可见，中医临床只有严格遵从中医理论以辨证立法选方择药，才能提高疗效。如果离开了中医理论，硬套西医病名而不辨证型，生搬药用成分而不辨药性，“中为西用”而“对号入座”从事临床，则不但难以提高疗效，而且有时难免产生不良后果。
三、痰热内闭（心包炎）案武某某，女，５６岁。１９７３年５月１５日初诊：患急性心包炎住院已５天，身热面赤，时自汗出，胸闷气憋而痛引肩背，精神委靡，少气懒言，声低气细，胃脘酸胀，恶心吐痰，不思饮食，舌苔白腻，脉微细而数，听诊心包摩擦音显著。经用西药治疗无效，医院下病危通知，并邀请万氏会诊。万氏认为此证乃痰热蕴结于胸，脉络阻滞不通，而心气不支于内，势欲向外散脱所致的内闭外脱险候。法当亟予宽胸豁痰以开其闭，大补元气以固其脱。方用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤、独参汤：瓜蒌实（皮、仁并用，下同）３０克，薤白１５克、半夏１０克、陈皮１０克、茯苓１５克、甘草３克、竹茹５克、枳实５克、红人参１５克，另煎汤代茶。
５月２０日二诊：服上方５剂，精神好转，面赤见退，胸闷气憋见松，但仍痛引肩背，胃脘酸胀稍减，渐思饮食，但食后胃脘不适，咽喉不利，时吐白泡痰，舌尖有烧灼感，有时尿赤便闭，近日傍晚都曾发生一过性的头昏、面红、自汗、气憋、心里难过，但夜寐尚安。守上方加丹参１５克，黄连、黄芩、栀子、连翘、通草各５克，赤芍、郁金、橘络、丝瓜络各１０克。
５月２７日三诊：服上方６剂，精神更见好转，胸痛渐除，背痛未已，自汗仍多，口干，舌尖烧灼感消失，口味见好，胃中不酸，但稍多食则脘胀，大便时通时闭，尿已转清，近日傍晚虽仍阵发头昏、面红、自汗、气憋、心里难过，但较前减轻，发时只需喝些糖开水即可缓解。听诊心包摩擦音消失。守上方加减而以生脉散为主：红人参１０克、麦冬１０克、五味子５克、沙参１５克、丹参１５克、瓜蒌实３０克、薤白１５克、橘络１０克、丝瓜络１０克、郁金１０克、茯苓１５克、浮小麦１５克、凤凰衣１０克。
６月１７日四诊：服上方２０剂，从５月２８日至今，傍晚未再阵发头昏、面红、自汗、气憋、心里难过，精神日益好转，胸痛全除，背痛渐止，自汗渐收，胃中舒适，时时腹饥思食，咽喉已无不利之感，大便已转正常，脉力渐旺。６月１１日透视复查，心包炎症改善，心影恢复正常，病告痊愈。
〔评析〕本例心包炎症，由于患者素体气阴两虚（有长期肺结核史），抵抗力弱，起病即呈邪气内闭而正气外脱的险象。从其治疗过程来看，约可分为前后两段，前段即初诊后的１２天，此时由于邪气盛实而正气虚甚，一方面痰热蕴结于胸膈，脉络阻滞不通，心火时时上炎，并使肺胃气机宣降不利，而现身热面赤、时自汗出、胸闷气憋痛引肩背、咽喉不利、口干舌尖有烧灼感、恶心吐痰、第一卷１０６胃脘酸胀、不思饮食、舌苔白腻等症，故用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加丹参、黄连、黄芩、栀子、连翘、赤芍、郁金、橘络、丝瓜络等，以开胸疏通脉络，清热化痰涤饮，宣降肺胃之气；另方面热伤素弱之气阴，以致心力不支，元气不固，时时欲脱，而现大汗时出、心里难过、精神委靡、少气懒言、声低气细、脉微细数等症，故用独参汤大补元气或生脉散敛补气阴以固脱。经过１２天的治疗，痰热邪气明显减退，胸闷胸痛基本解除，心包摩擦音消失；但元气不固，时时欲脱之势，虽有所改善，仍不够稳定。后段即三诊后的２０天，此时由于邪虽减退而正犹未固。故以生脉散方为主，继续扶元敛补气阴以固脱；同时由于痰热减退，心火渐平，故不再用黄连、黄芩、栀子等苦寒泻火药（这类药过用必致更伤元气），而只用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加丹参、赤芍、郁金、橘络、丝瓜络等药继续开胸疏通脉络，清热化痰涤饮，宣降肺胃之气，以清除余邪。经过２０天的治疗，元气不固，时时欲脱之势完全解除，每天傍晚阵发的头昏、面红、自汗、气憋、心里难过停止，精神转佳。由于胸膈痰热清除，心包脉络通畅，肺胃气机顺利，故胸闷胸痛全除，咽喉不利感消失，胃不酸胀，大便畅行，胃纳转佳，时时腹饥思食。综观上述治疗全程，可见本案由于开闭固脱、扶正祛邪得法，故能履险如夷，顺利地渡过难关，而进入坦途，达到痊愈的目的。
四、悬饮泛肺（胸膜炎）案徐某某，男，５５岁。１９７１年９月２５日初诊：患悬饮病（胸膜炎）历２０余年，前１０年间，右胸胁及其背部仅感不适，嗣后渐由不适而疼痛，近四、五年来，疼痛日益增剧，无法坚持工作，长期疗养无效。现在右胸胁终日憋闷疼痛不止，咳时尤甚（不但半咳不畅，而且不敢大声咳），并牵引右颈和右背以及胃脘亦痛，痛有向内吸着感，痛甚时胸脘痞硬灼热，时时噫气，痰涎特多而常从口吐出，呈泡沫或水样，其中有的稠粘胶结，吐在地上久久不干，大便秘结，小便短少。由于右胸胁及背终日疼痛，常感右半身如绳缚。近日胃脘胀痛较甚，食欲不振，舌苔白黄而腻，脉象弦数有力。万氏认为证属悬饮泛肺，法当泻肺逐水，本应采用十枣汤方，但因久病体弱，姑且先投葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤加味（葶苈子１５克、大枣３０克、白芥子５克、苏子５克、莱菔子５克、猪牙皂５克、旋复花１５克、橘络１０克、丝瓜络１０克）以观察之。
１０月３日二诊：服上方１剂，半咳见松，尿量增多，胃脘胀痛减轻；再进３剂，胃脘胀痛全除，噫气减少，半咳已畅，不仅可以完全咳得出来，而且可以大声咳，但右胸胁背疼痛的主症依然如故，痰涎仍多，乃改投十枣汤方加味：甘遂５克、大戟５克、芫花５克、大枣１０枚、白芥子５克、旋复花１０克、半夏１０克、陈皮１０克、茯苓１５克。
１０月６日三诊：服二诊方３剂，右颈右背疼痛和噫气呕痰以及舌苔均明显减退，自觉病去其半，惟右胸胁痛尚未见松，仍然便结尿短脉弦，守二诊方加瓜蒌实３０克、甜葶苈子１０克。
１０月１２日四诊：服三诊方４剂，右胸胁憋闷疼痛减去２／３，右背痛全止，右半身如绳缚感渐除。但胸胁及胃脘上连右颈筋仍有牵拉感，胃脘仍觉痞硬隐痛灼热，尿虽转长，便仍秘结，有时肠鸣，舌苔黄退而薄白稍腻，脉仍弦数。守上方加减为：甘遂５克、大戟５克、芫花５克、大枣１０枚，白芥子５克、莱菔子１５克、旋复花２４克、枳壳１５克、瓜蒌实２４克、橘络１０克、丝瓜络１０克。
１０月１９日五诊：服上方５剂，右胸胁痛范围日益缩小，现仅感右腋下及右肩胛骨下如有痰吸着在内而闷痛，并仍牵引右颈筋，以致时时噫气，每当噫气作时必吐痰一口，色黄而稠粘，第一卷１０７如噫气不作时则感到舒适，胃脘痞硬减轻，胃痛由持续性转为间歇性，右半身如绳缚感全除，大便仍结，肠鸣减少，精神、饮食基本恢复正常，自觉病去十之七八。但近日药下二、三小时胃中有不适感，因暂停十枣汤，仍用葶苈大枣泻肺汤加味：甜葶苈子１５克、大枣１０枚、桔梗１５克、枳壳１５克、杏仁１０克、瓜蒌实２４克、旋复花２４克、莱菔子１５克、橘络１０克、丝瓜络１０克、陈皮１０克、前胡１０克、甘草１０克。
１０月２９日六诊：服五诊方６剂，右胸胁痛范围稍见扩大，并牵引右背痛，因仍用十枣汤合三子养亲汤加味：甘遂、大戟、芫花各５克、大枣９０克、白芥子、苏子各５克、莱菔子１０克、海浮石、海蛤粉各１５克。
１１月４日七诊：服六诊方３剂，右胸胁痛范围又见缩小，右背痛大减，大便先硬后软而粪色深黄，守上诊方加瓜蒌实３０克、橘络、丝瓜络各５克。
１１月１３日八诊：服七诊方５剂，右胸胁痛十去其九，背痛又全除，精神、饮食、二便均正常。
但胸脘仍稍有憋闷向内吸着感，微有咳痰，苔已退去，脉仍略呈弦数，继予调理而痊愈。
〔评析〕《金匮要略》指出：“咳唾引痛”，“脉沉而弦者，悬饮内痛”，“病悬饮者，十枣汤主之。”这和本案主要脉症是完全符合的。初诊时本应采用十枣汤，但因久病体弱，未敢遽投，而选用较为平稳的葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤加味，虽然获得一些效果，但主症毫不见减。万氏乃在二诊时放胆投以十枣汤方加味，先服３剂，患者即觉病减其半，继进９剂而病去十之七八。当时根据《内经》“大毒治病，十去其六”的古训和药下胃中不适的反应，曾在五诊时停用十枣汤而仍用初诊方６天，不料病势退而复进，固仍投以十枣汤加味再服８剂，终使悬饮十去其九，继予调理而痊愈。可见用毒药治病，只要药与证符，就应大胆放手，除毒务尽，而不应踌躇不前，或半途而废。何况十枣汤逐水实有履险如夷之妙，如柯韵伯论本方说：“仲景利水之剂，种种不同，此其最峻者也。……甘遂、芫花、大戟辛苦气寒而秉性最毒，并举而任之，气同味合，相须相济，决渎而大下，一举而水患可平矣。然邪之所凑，其气已虚，而毒药攻邪，脾胃必弱，使无健脾调胃之品主宰其间，邪气尽而元气亦随之而尽，故选枣之肥大者为君，预培脾土之虚，且制水势之横，又和诸药之毒，既不使邪气之盛而不制，又不使元气之虚而不支，此仲景立法之尽善也。”非其它逐水峻剂可比。现代药理研究证明，甘遂、大戟、芫花均能刺激肠管，增加蠕动，产生泻下作用，并能利尿。芫花且能止咳祛痰，它虽与甘遂、大戟皆能达水饮窠囊隐僻之处，共奏逐水之功，但芫花对水隐痰癖的咳喘痛引胸胁之症更有良效。因三药味辛苦，刺激性强烈，若按古法研末吞服，必致刺激口腔及咽喉而引起口舌咽喉干燥甚至声音嘶哑等不良反应。故三药如研末服，最好装入胶囊，并用大枣煎取浓汁送吞，以避免上述弊病。有人认为三药必须末服，若用水煎服则无效。其实并不尽然，水煎服之亦有效，本案即其一例（万氏常用十枣汤方三药同大枣水煎服，治愈悬饮多例，这里仅选其一）。
五、三焦闭阻（肾功能衰竭）案熊某某，女，４４岁。患糖尿病１０年，“甲亢”半年。现以“糖尿病肾病”（１９９１年９月２７日肾图示：双肾功能中度受损）和“周围神经炎”住某大医院，经用多种西药治疗无效，病情日益严重，遂请万氏会诊。１９９１年１０月２６日初诊：症见小便癃闭，非“速尿”不解，故需日服三次，每次二片，每服一次，二小时后可解小便５～６次，停用即尿闭而全身胀痛难忍，面部肿胀，且髋、第一卷１０８骶、小腹及双大腿内侧痛甚，不能行走，腰胀特甚，得尿则诸痛稍减。头昏，心悸，神疲乏力，怯寒肢冷（虽盛夏亦需重衣厚袜），不饥不欲食，进食即恶心，每日只能强食２００～２５０克，口淡不渴，饮食喜热恶冷，大便干结（过去大便完谷不化），非“果导”不下。舌红苔白黄腻，脉濡数而按之弱。万氏认为本证是因寒湿郁热于太阳和少阴，使三焦气机闭阻（上焦不开、中焦不运、下焦不通），尤其是下焦肾与膀胱气化不行所致。法当以宣畅三焦尤其是下焦气机为主，但因邪气虽盛实而正气较虚弱，又当以益气固本为佐。方用麻黄五苓汤（自拟方）加味：麻黄１０克、杏仁１０克、桂枝３０克、苍白术各１５克、茯苓３０克、猪苓３０克、泽泻３０克、木通３０克、大腹皮１５克、郁李仁３０克、王不留行１５克、穿山甲１５克。另用红人参１０克煎汤代茶。
１１月６日二诊：服上方４剂，停“速尿”能自解小便，但尿黄短且痛，大便结甚，大腿内侧痛减，渐知饥识味，食入不恶心，怯寒心悸好转。守一诊方去红人参、郁李仁、王不留行、穿山甲，加生大黄１０克、车前草３０克，蓄、瞿麦、滑石各１５克。
１１月９日三诊：服二诊方３剂，小便频数短少浑浊，昨夜尿７次，解满一痰盂，大便软烂日二行，全身发胀减轻，但下半身痛增加。守二诊方加当归１５克、赤芍３０克、元胡索３０克、枳壳１５克、陈皮１５克。
１１月１３日四诊：服三诊方４剂。停“速尿”已１８天，尿仍频数短少而黄，约每小时一次，每次尿痛持续约１０分钟，每日尿量约一痰盂，大便前天三次稀溏，昨日一次软烂，小便前后及尿时下半身及大腿内侧仍痛，但由于尿已通，故全身不发胀，惟手指及面部仍有微肿胀，近日上半身时自汗出。
１１月８日肾图示：左上尿路排泄延缓，右肾功能正常。守三诊方加减为：木通１０克、车前草３０克、蓄１５克、瞿麦１５克、滑石１５克、生大黄５克、甘草１０克、桂枝１０克、白术１０克、茯苓３０克、猪苓１０克、泽泻１０克、当归１０克、赤白芍各１５克、鸡血藤１５克、黄芪３０克、党参３０克。
１１月１６日五诊：服四诊方４剂，尿频、尿短、尿痛、身痛、面手肿胀均见好转，但仍头昏、自汗、肢冷，纳少乏味，大便稀溏色黑日二行，舌淡红苔白腻，脉细弱。守四诊方去大黄，加重黄芪为６０克、桂枝为１５克，再加生姜３片、红枣５枚。
１１月２５日六诊：服五诊方至今，前４剂，尿频减少，尿量稍增，尿痛未已，大便难（因停服大黄）；后５剂，加服生大黄５克则大便通，日二行，稀溏色黑，下半身痛及面手肿胀减轻，头昏亦减，尿转清长，浮肿全消，下半身痛上午明显而下午轻微，形寒改善，知饥识味纳增，大便成条。
近周口干牙疼（自云与吃辣椒有关）。昨日肾图示：双肾功能轻度受损。守五诊方减桂枝为１０克，加升麻１５克、葛根３０克、桑枝３０克、元胡索１５克。
１９９２年１月２２日七诊：服６诊方后，病情显著好转，多饮喜冷，但尿仍不甚畅利，腰、骶、腹、膝弯、腋窝、手指胀痛尚未完全解除，前半脚板仍感麻木冰凉。守六诊方加减为：黄芪６０克、党参３０克、焦白术１５克、炙甘草１０克、升麻１０克、柴胡１０克、陈皮１５克、当归１５克、桂枝１５克、茯苓３０克、猪苓３０克、泽泻３０克、滑石１５克、木通１５克、车前草３０克、青木香３０克。
３月１２日八诊：服七诊方至今，小便虽已清长，但仍感排尿无力，大便仍干结难下，腰腿仍有轻微胀痛，脚板仍感麻木，夜间脚挛急，四肢仍冷，渴喜冷饮，不饥食少厌油。守七诊方加减为：黄芪５０克、党参３０克、白术１５克、炙甘草１０克、升麻１０克、柴胡１０克、陈皮１５克、当归１５克、赤白芍各３０克、鸡血藤３０克、川牛膝１５克、木瓜１５克、生苡仁３０克、桂枝１５克、泽兰第一卷１０９３０克、山楂３０克、麦芽３０克、六曲１０克。
４月３０日九诊：服八诊方至今，前期尚好，后期小便又不利而浮肿，大便又难，头昏，纳差，脘胀，因仍守五苓散方加味：桂枝１５克、苍白术各１０克、茯苓３０克、泽泻１５克、猪苓１５克、杏仁１５克、郁李仁３０克、莱菔子３０克、陈皮３０克、枳实１０克、大腹皮１５克、生大黄５克、泽兰３０克、砂仁１０克、白蔻仁１０克、谷麦芽各３０克。
６月２７日十诊，服九诊方至今，二便畅利，诸症全除，肾病告愈。现以月经过多求治。
〔评析〕本案病机主要是寒湿郁热闭阻上、中、下三焦尤其是下焦气机，以致二便尤其是小便不利，诸症丛生，故其治法在开上、运中尤其是利下（二便）中，始终坚持了五苓、八正散方，并收到了预期效果。但在七、八诊时，由于病情显著好转，小便已转清长，但感排尿无力，考虑到本证原属实中兼虚之候，前期邪气盛实，自应以祛邪为先；后期邪气衰退，则当以扶正为要，故改用补中益气汤方为主。七诊时合用了五苓散方，尿尚清长；八诊时去掉了五苓散方，小便又不利而浮肿，几至反复。幸经九诊时仍改用五苓散方加大黄等，连服近二个月，才达到二便畅利，诸症全除，肾病告愈的目的。可见本证实多虚少，只宜攻中兼补，不可专补不攻。万氏引此自责，认为是本案得中之一失。这里附介一例与此同中有异案：黄某某，男，６１岁。久患“慢支”合并肺气肿、肺心病，近因感受风寒而急性发作，寒热咳喘，住入当地人民医院，经治无效，日益加剧，因出现急性肾衰的尿毒症而下病危通知，并请万氏会诊。１９８８年１０月３日初诊：症见身微热而咳喘甚，痰吐不出，胸部紧憋，心里难过，上气不接下气，时出冷汗，小便不通，口干喜热饮，不饥不欲食，精神恍惚，时有郑声，入暮尤甚，自云头脑不清楚，脉弦紧数不整，舌苔黄腻，万氏认为证属太阳寒痰郁热于肺日久，元气衰微，陷入少阴，心肾交困，膀胱气化不行所致。势已濒危，法当急投参附汤合生脉散以扶元固脱，兼用小青龙汤以宣肺化痰。服１剂后，即吐出１０多口浓痰，心里稍好过些。但小便仍不通，时欲尿而不得。４日除守上方再进１剂外，并嘱间服麻黄五苓汤方（麻黄１５克、杏仁１５克、桂枝１５克、甘草１０克、茯苓３０克、猪苓３０克、泽泻３０克、白术３０克、木通３０克）１剂。服后中午小便２次，夜间小便１次，但量甚少。５日守方加重剂量为：麻黄２０克、杏仁２０克、桂枝１５克、甘草１０克、白芍１５克、陈皮１５克、半夏３０克、茯苓５０克、木通１５克、细辛５克、五味子１０克、白术３０克、红人参１５克、熟附子１５克。再进１剂，服后心里难过大减，胸憋基本解除，但小便仍难解出。６日守方更加重剂量为：麻黄３０克、杏仁１５克、甘草１０克、白术３０克、茯苓３０克、猪苓３０克、泽泻３０克、肉桂１５克、熟附子３０克、红人参１０克、五味子１０克、半夏１５克、陈皮１５克、木通３０克、细辛５克。再进１剂，服后共得小便４次，量较多较畅，又得半泻大便１次，粪色黑，食欲渐开。７日守６日方再进１剂，服后小便畅行，自云头脑清爽，诸症减退。继予调理而肾病痊愈。本例初起为太阳（肺、膀胱）与少阴（心、肾）同病，不仅寒郁热于太阳，引动伏肺之痰饮，阻碍膀胱之气化；而且少阴心肾气液两虚，尤以阳气虚为甚。由于延误日久，导致内闭外脱，即：一方面邪气内闭三焦（痰饮水气阻塞，肺气不宣于上，脾气不运于中，肾与膀胱之气不通于下）而见喘咳胸憋、痰吐不出、不饥不食、小便不通、脉弦紧；另方面正气向外散脱（元气虚散、心神无主）而见冷汗时出、心里难过，上气不接下气、郑声、脉不整。又因邪气在表而正气向外抗邪力弱，故身热不扬；痰热内蕴，故舌苔黄腻而口干喜热饮。因此，方中既用参附汤合生脉散以扶正固脱，又用小青龙汤以祛邪开闭。在正气外脱之势稍定后，由于邪气内闭之势未减，尤以下闭之小便不通为甚为急，因更投以大剂麻黄五苓汤方以峻开太阳经府及少阴肾脏之气机，始得小便畅行，脱离险境，转危为安。以上两第一卷１１０案都属三焦闭阻肾衰竭证，但黄案邪实与正虚俱甚，邪既内闭，正又外脱，故其治法开闭与固脱并重；熊案邪实而正虚未甚，邪闭虽甚，而正尚未脱，故其治法以通利为主，稍兼补益。黄案三焦闭阻不仅下焦闭阻特甚，同时上焦闭阻亦甚，故重用了大剂麻黄五苓汤方，而且坚持到小便畅利为止；熊案三焦闭阻中只是下焦闭阻特甚，而上焦闭阻不甚，故麻黄五苓汤方仅用于初诊，且用量较黄案为轻。熊案寒湿郁热中湿热较重，故其治法偏于清泄；黄案寒湿郁热中寒湿较重，故其治法偏于温开。 名老中医经验集——万友生 5 医论医话 一、论热病的寒温统一和内外统一热病是泛指一切以发热为主症的外感、内伤疾病。热病的寒温统一和内外统一，是把外感热病的伤寒六经辨证论治和温病三焦、卫气营血辨证论治以及内伤热病的脏腑辨证论治，在阴阳表里寒热虚实八纲下统一起来，形成完整的热病辨证论治体系，以便更好地指导临床，提高疗效。
（一）热病的寒温统一热病之名，始于《内经》。就热病之热的涵义而言，有三：一为病因之热，即指风、热、湿、燥、寒之热；二为病性之热，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实之热；三为病证（象）之热，即指发热证候之热。如从第一义，则与《素问·热论》“人之伤于寒也，则为病热”相悖。如从第二义，虽与《素问》“热论”、“刺热”篇“可泄而已”的六经、五脏里热证相符，但又与“可汗而已”太阳病表寒证不合。只有从第三义，才能与具有发热为主症的六经、五脏热病相融洽。因此，《素问》所论热病，应是泛指一切以发热为主症的外感、内伤疾病。就热病的范围而言，它不仅包括外感伤寒和温病，还包括内伤热病，如《素问》“热论”篇之三阳三阴热病和“刺热”篇之五脏热病等。
《内经》认为，阴阳寒热是互为因果的。如《素问·阴阳应象大论》所谓“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒，重寒则热，重热则寒”，“寒极生热，热极生寒”等。因此，人身阴阳偏胜所产生的寒和热，既是对立的，又是统一的。但人赖阴阳二气以生，尤以阳气为要。故《内经》指出：“凡阴阳之要，阳密乃固”，“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明。”足见阳气关系到人身生命极大，是最为宝贵者。虽然无阴则阳无以生，无阳则阴无以长，二者关系密切，都很重要；但在人的生、老、病、死过程中，阳气无疑是起决定作用的。即人身的阳气充和则健康，亢盛则病热，衰虚则病寒，竭绝则死亡。由于人身阳气最易受到内外因素的刺激而亢奋，故多病热，热病之热是以人身阳热之气为其病理基础的，所以无论何种内外邪气所致的以发热为主症的热病，都是因为内外邪气作用于人身阳热之气而成，亦即人身阳气奋起抗邪以自卫的反映。不仅内外风、热、燥等阳邪从阳，必致发热，而且内外寒、湿等阴邪从阳，也多郁阳而致发热，这在临床上是最为多见的。其有内外阴邪从阴，不发热而但恶寒者，则是由于阳气郁而未伸，或衰微不振所致。这应是《内经》论述热病的主旨所在。
惟应指出的是，《内经》虽开热病辨证论治先河，但由于历史条件限制，尚未能建立起理法第一卷１１１方药具备的热病辨证论治体系。
热病的寒温统一，《内经》虽已肇其端，但它统寒温于热病中，是详热略寒，详实略虚，详攻略补，详针略药，不够完备的。热病形成为理法方药具备的寒温统一的六经辨证论治体系，则是从《伤寒论》开始的。它不仅继承了《难经》“伤寒有五”之说而以伤寒名其书，并且发扬了《内经》三阳三阴之说，其中包含着阴阳表里寒热虚实的辨证，及汗吐下和清温消补的论治，大大地弥补了《内经》热病辨证详热略寒、详实略虚，论治详攻略补、详针略药的不足。如在辨证方面：太阳病表寒虚实的麻黄汤证、桂枝汤证和表热虚实的麻杏甘石汤证、桂枝二越婢一汤证；少阳病半表半里寒热虚实错杂的小柴胡汤证；阳明病和三阴病里热虚实的白虎汤证、白虎加人参汤证、三承气汤证、麻子仁丸证、蜜煎证、黄连阿胶汤证；三阴病里寒虚实的麻黄细辛附子汤证、桂枝人参汤证、当归四逆汤证、吴茱萸汤证、理中汤证、四逆汤证、附子汤证、真武汤证、白散证等。
在论治方面：汗法如麻黄汤，吐法如瓜蒂散，下法如三承气汤，和法如小柴胡汤，清法如白虎汤，温法如四逆汤，消法如小陷胸汤，补法如炙甘草汤等。这就把寒温统一的六经辨证论治体系建立起来了。由此可见，《伤寒论》继承并发展了《内经》寒温统一的热病学说，而张仲景则是一位继往开来的寒温统一论者。过去，一般仅从《伤寒论》三百九十七条中只有一条明文论及温病来看，认为它是详寒略温的。其实它不仅详于表里虚实的寒化证治，也详于表里虚实的热化证治，并非略于温热。只不过是在表里虚实的热化证治方面尚欠完备而已。
嗣经历代尤其是清代温病学家的继承发扬，使张仲景建立起来的寒温统一的六经辨证论治体系，逐渐地臻于完善。其中尤其值得提出的是吴鞠通《温病条辨》，它既继承发扬了叶天士学说，进一步完善了温病三焦和卫气营血的辨证论治体系，又继承发扬了张仲景学说，进一步完善了伤寒六经辨证论治体系。如吴氏在论述上焦太阴温病表热证的同时，就密切联系到《伤寒论》太阳中风、伤寒的表寒证进行对比鉴别，以期相得益彰。在辨明了太阳中风、伤寒和太阴温病的脉症后，接着就对“太阴风温”的“但热不恶寒而渴者”，提出了“辛凉平剂银翘散主之”的方治，以弥补《伤寒论》“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”有症无方的缺陷。在辨明了上焦太阴肺卫分表热证治后，又就上焦太阴肺（中焦阳明胃）气分里热证的白虎汤法辨明：脉浮洪者，宜白虎汤以“退热”、“保津液”；脉浮芤者，宜白虎加人参汤以“退邪阳”，“固正阳”。即：前者是属气分热炽津伤证的清热生津法；后者则属气分热炽津伤气虚证的清热生津益气法。从而进一步明确了白虎汤和白虎加人参汤的临床应用标准，而这在《伤寒论》中是不够明确的。在辨明了上焦气分里热证治后，又提出了上焦营、血分里热证治，尤其是逆传厥阴，热闭心包，引动肝风的证治，如清营汤、清宫汤、牛黄丸、紫雪丹、至宝丹和清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角等方，以填补《伤寒论》太阳温病逆传厥阴有症无方的空白，从而完善了张仲景寒温统一的六经辨证论治体系。又如中焦篇，在《伤寒论》三承气汤法的基础上提出的宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、护胃承气汤、增液承气汤、新加黄龙汤和增液汤的增水行舟法等，显然发展了张仲景的下法。再如下焦篇所论述的少阴和厥阴温病，化裁《伤寒论》的复脉汤法为加减复脉汤法，和一、二、三甲复脉汤法，以及大、小定风珠法等，以治阴虚阳亢风动之证，也显然弥补了《伤寒论》长于救阳而短于救阴的不足。此外，吴氏在详述热化证治时，对寒化证治也有所补充，如加减附子理中汤法、苓姜术桂汤法、椒附白通汤法、椒桂汤法、救中汤法、温脾汤法、扶阳汤法、鹿附汤法、安肾汤法、参茸汤法等。可见吴鞠通既是一位杰出的温病学家，也可以说是一位承前启后的寒温统一论者。
这可从其“辨寒病之原于水，温病之原于火”时所说“天地运行之阴阳和平，人生之阴阳亦和平，第一卷１１２安有所谓病也哉。天地与人之阴阳，一有所偏，即为病也。偏之浅者病浅，偏之深者病深，偏于火者病温、病热，偏于水者病清、病寒，此水火两大法门之辨，医者不可不知。烛其为水之病也，而温之热之，烛其为火之病也，而凉之寒之，各救其偏，以抵于平和而已。非如鉴之空，一尘不染，如衡之平，毫无倚着，不能暗合道妙，岂可各立门户，专主于寒热温凉一家之论而已哉”很清楚地看得出来。我们不但不应误会他的寒温纵横看法，而把《伤寒论》和《温病条辨》两书对立起来，形成门户之见；更不应辜负他的“是书虽为温病而作，实可羽翼伤寒，……学者诚能合二书而细心体察，自无难识之证”的苦心，从而更好地继承发扬寒温统一学说。
（二）热病的内外统一热病的内外统一，《内经》亦已肇其端，如《素问》“热论”篇之三阳三阴热病和“刺热”篇之五脏热病等。但内伤热病的脏腑辨证论治，《内经》虽有论而无方，《伤寒杂病论》虽有方而不全。
至晋代皇甫谧著《甲乙经》和王叔和著《脉经》以及隋代巢元方著《诸病源候论》，虽然都对内伤脏腑疾病有所论述，但巢氏重在病源，王氏重在脉诊，皇甫氏重在针灸，都未能在内伤脏腑热病方治上有所前进。直到唐代孙思邈著《千金方》和王焘著《外台秘要》，才把内伤脏腑疾病的理法方药充实起来。尽管他们在内伤脏腑热病方面，比较详于实热证治，而略于虚热证治，但已初具规模。后经宋、元、明、清历代医家的不断补充和发展，乃渐趋于完善。如肝热实证之用龙胆泻肝汤和虚证的用酸枣仁汤；心热实证之用泻心汤和虚证之用补心丹；脾热实证之用泻脾散和虚证之用增液汤；肺热实证之用泻白散和虚证之用百合固金汤；肾热实证之用泻肾汤和虚证之用六味地黄汤等。
就内伤发热证治举例来说，如：气虚发热：多见身热烦渴，头痛，脉大而虚，大便溏泻，少气懒言，疲倦嗜卧等症，是因气虚下陷，阴火上冲所致，治宜补中益气汤甘温益气以除热。本证由于气虚不能固表，每易感受风寒而形成内外合邪的局面，而补中益气汤方虽以参芪术草补益中气为主，但方中升柴既能升举内伤下陷之脾气，又能兼散外感在表之风寒，故又为气虚之人感冒风寒的良方。
阳虚发热：多见身热面赤，手足躁扰，渴欲冷饮而不饮，意欲裸体而不裸，四肢厥冷或但足冷，脉沉微细或浮大而按之虚空等症，是因阴盛于内，格（戴）阳于外（上）所致，治宜通脉四逆汤甘温回阳以除热。本证既可见于内伤病中，如赵养葵所说的“平日不能节欲，以致命门火衰，肾中阴盛，龙火无藏身之地，故游于上而不归”便是；也可见于外感病中，如《伤寒论》所说的“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”便是。
血虚发热：《脾胃论》所指“肌热、燥热、烦渴引饮、目赤面红、昼夜不息、脉洪大而虚、重按全无”的“血虚发热”，是属血阳虚证，治宜当归补血汤以温补血阳。如其血虚发热属血阴虚证的，则宜用四物汤加知母、黄柏主治。这和六味地黄汤所主治的精阴虚证的阴虚发热又同中有异。
阴虚发热：《医方集解》所载六味地黄汤治真阴亏损，精血枯竭，腰痛足酸，自汗盗汗，耳鸣耳聋，头晕目眩，遗精便血，消渴淋沥，足跟作痛，发热咳嗽，舌燥喉痛，虚火牙痛等症。汪昂附注“赵养葵作《医贯》，专用此汤大剂治病，且云即以伤寒口渴言之，……但云欲饮水者不可不与，不可多与，别无治法，纵有治者，徒知以芩连栀柏麦冬五味花粉，甚则石膏知母，此皆有形之水，以沃无形之火，安能滋肝肾之真阴乎？若以六味地黄大剂服之，其渴立愈，何至传至少阴而第一卷１１３成燥实坚之证乎？”并指出“以地黄汤治伤寒，亦赵氏之创见也”。由此可知，外感既已造成了内伤，即属内伤病，其阴虚内热，自亦可用六味地黄汤滋阴清热，而不应以内外有别排斥之。
这是就内伤发热虚证与外感病的关系举例而言。若就内伤发热实证与外感病的关系举例来说，如《伤寒论》所谓“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，……小青龙汤主之”，“阳明少阴合病，……脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤”，“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者宜抵当汤下之”等，即指外感三阳病中包含有内伤痰饮、食积、瘀血等实证在内。
正由于外感热病和内伤热病之间，有着密切的联系，所以只有把它们统一起来，才能相得益彰，更好地指导临床，提高疗效。
如何统一热病辨证论治体系？我认为应当使之网罗于阴阳表里寒热虚实八纲之中，落实在六经、三焦、卫气营血、脏腑之上。即以表里寒热虚实为纲，分为表寒虚实证治、表热虚实证治、半表半里寒热虚实证治、里热虚实证治和里寒虚实证治；而以六经、三焦、卫气营血、脏腑为目，在表寒虚实证治、半表半里寒热虚实证治和里寒虚实证治中，保持外感热病的伤寒六经辨证论治体系；在表热虚实证治和里热虚实证治中，保持外感热病的温病三焦和卫气营血辨证论治体系；以及内伤热病的脏腑辨证论治体系。在这个八纲统一的大体系中，集中了外感、内伤热病的理、法、方、药，不仅相得益彰更趋于完善，而且避免了寒温对立的伤寒阳明病和温病上中焦气分病的白虎、承气汤证的重复。尤其是在寒温统一中，解决了伤寒厥阴病这一所谓“千古疑案”，从而完善了六经辨证论治体系。因此，这种统一方法，既保持了六经、三焦、卫气营血和脏腑辨证论治各自的局部系统性，又在八纲的统领下，纲举目张地有机地联系起来，具有共同的整体系统性。
二、五淫论六淫（气）之名，始于《内经》。如《素问·至真要大论》所谓“百病皆生于风寒暑湿燥火”及其“六气分治”的“风淫”、“热淫”、“火淫”、“燥淫”、“湿淫”、“寒淫”之法等。但从《灵枢·通天》“天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之”和《素问·阴阳应象大论》天地人“外内之应”的五气（风、热、湿、燥、寒）、五行（木、火、土、金、水）、五脏（肝、心、脾、肺、肾）、五体（筋、脉、肉、皮、骨）、五窍（目、舌、口、鼻、耳）、五志（怒、喜、思、忧、恐）、五色（苍、赤、黄、白、黑）、五音（角、徵、宫、商、羽）、五味（酸、苦、甘、辛、咸）、五方（东、南、中、西、北）等的理论体系来看，六淫（气）实应定为五淫（气）。五淫（气）且有内外之分，其理论依据是：外五淫（气）：如《素问·阴阳应象大论》“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”和《素问·天元纪大论》“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风”等。王冰注：“春生夏长，秋收冬藏，谓四时之生长收藏。冬水寒，夏火热，秋金燥，春木风，长夏土湿，谓五行之寒暑燥湿风也。”这就是指外五淫（气）而言。再从张志聪对《素问·六节藏象论》的“春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓得五行之胜，各以气命其藏”所注“以气命藏者，春之木内合肝，长夏土内合脾，冬之水内合肾，夏之火内合心，秋之金内合肺，故曰各以气命其藏也”来看，外之春木风，夏火暑，长夏土湿，秋金燥，冬水寒，是与内之肝木风，心火热，脾土湿，肺金燥，肾水寒相合的。
内五淫（气）：如《素问·阴阳应象大论》“人有五藏化五气，以生喜怒忧思恐”。张志聪注：第一卷１１４“五藏，五行之所生也。喜怒忧思恐，五藏之神志也。夫在天为气，在地成形，形气相感，而万物化生。人本乎地之五行而成此形，以有形之五藏，化五气，生五志，而复通乎天气。”由此可见，“人有五藏化五气”，就是指内五淫（气）的肝脏化风气，心脏化热气，脾脏化湿气，肺脏化燥气，肾脏化寒气而言。而人之内五气（淫）的肝木风，心火热，脾土湿，肺金燥，肾水寒，则是与天之外五气（淫）的春木风，夏火暑，长夏土湿，秋金燥，冬水寒相通的。
必须明确，风、热、湿、燥、寒五气（淫）是各自有其从名到实都相互迥异的特性的。而热与火（火之气为热）、暑（暑为夏令热气）则名异实同，并无特性上的差异。何况地之有形的五行之火，同天之无形的五气之热（暑），是只可相配，不能并列的。
（一）外五淫从《素问》“阴阳应象大论”和“天元纪大论”所谓“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”和“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风”，结合到“生气通天论”和“五常政大论”所谓“大风苛毒”、“热毒”、“湿毒”、“燥毒”、“寒毒”来看，可见外五淫是有毒的，而其毒邪是具有五气特性，并可从其致病后的临床表现上反映出来的。
外风：如伤风的发热、汗出、恶风、脉缓和头痛昏晕抽掣，反映出风性疏泄、动摇的特点；风痹的痛无定处和风疹的忽隐忽现，反映出风性善行数变的特点。
外热：如热蒸阳明的大热大汗脉洪大和热结阳明的潮热腹胀满痛不大便，或热迫肠间的身热暴注下利，反映出热性发泄而主丰隆的特点。
外燥：如秋燥病的身热干咳口鼻咽喉干燥，反映出燥性主干的特点。
外湿：如湿温病的身热不扬、头身沉重、关节痹着而痛、口粘苔腻、脉濡，反映出湿性缓而重浊的特点。
外寒：如伤寒病的发热恶寒无汗、头项背腰强痛、脉紧，反映出寒性凝敛收引的特点。
但由于外五淫常相兼而致病，故又多见如麻黄加术汤所主治的风寒湿证；麻杏苡甘汤所主治的风湿热证；白虎汤所主治的燥热证；八正散所主治的湿热证；胃苓汤所主治的寒湿证等。
又从《素问·刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，……避其毒气，即不邪干”来看，可见外五疫（疠）邪更是有毒的。再从其木、火、土、金、水五疫（疠）联系到木合风气（淫）、火合热气（淫）、土合湿气（淫）、金合燥气（淫）、水合寒气（淫）来看，又可见外五疫（疠）毒也是具有五气特性，并可从其致病后的临床表现上反映出来。这和上述外五淫毒致病相比，虽有传染与否之别，但在五气特性的临床表现上则是一致的。外五疫（疠）毒（风木疫毒、火热疫毒、湿土疫毒、燥金疫毒、寒水疫毒）也和外五淫毒一样，常相兼而为病，如风寒（湿）疫毒病证、风热（湿）疫毒病证、湿热疫毒病证、燥热疫毒病证、寒湿疫毒病证等。为此，必须针对不同的疫毒，采取不同的解毒方法，才能提高疗效。如风寒疫毒之用荆防败毒散；风温疫毒之用普济消毒饮；湿热疫毒之用甘露消毒丹；燥热疫毒之用清瘟败毒饮；火热疫毒之用黄连解毒汤等。但应看到的是，前人治疗疫病，虽然重视解毒，并不占据主导地位。如喻嘉言论疫病治分三焦时指出“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒”等，足以证明。还应看到的是，无论是外五疫毒或外五淫毒所致的外感病，只要辨证论治得当，都能收到不解毒而毒自解（或虽无解毒之名，却有解毒之实）的效果。如风寒邪毒在太阳之表的，可用麻黄汤发汗而愈；风温邪毒在上焦肺卫气分的，可用麻杏甘石汤宣清而愈；温热邪毒在气第一卷１１５分的，可用白虎汤或承气汤清下而愈；在营分的，可用清营汤清营透热转气而愈；在血分的，可用犀角地黄汤凉血散血而愈等。
有人把伤寒、温病和瘟疫三者鼎立起来，认为伤寒和温病是对立的，瘟疫又和伤寒、温病是对立的。因为伤寒和温病都不传染，而瘟疫则是传染的。其实，虽然外五淫毒致病不传染，外五疫毒致病传染，但它们都属于外感病范畴，在临床上按五气特性辨证论治，则是彼此相通，具有共性，可分又不必分的。所以前人在论述伤寒、温病时常包括疫病在内。如《伤寒论》序中所谓：“余宗族素多，向余二百，建安纪元以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七。”如果不是疫疠为病，其死亡率是不可能有这样高的。故其《伤寒例》指出：“一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。”“天气暴寒者，皆为时行寒疫也。”又如《温病条辨》上焦篇首先提出的九种温病中，就包括温疫在内。由此可见，伤寒、温病、瘟疫三者鼎立之说，是不能成立的。
（二）内五淫内五淫是人体内脏腑阴阳不和所产生的风、热、湿、燥、寒邪。上述《素问》“人有五脏化五气”的肝木风、心火热、脾土湿、肺金燥、肾水寒，在正常情况下则为生理的五气，在反常情况下则为病理的五淫。
内风：生理的肝木风，主要体现在肝主疏泄的功能和调上。即肝脏在其正常的疏泄状态下，肝气舒而肝血畅，肝木为之柔和，则不病风。病理的肝木风，主要体现在肝主疏泄的功能失调上。如肝之阳盛或阴虚，以致疏泄太过，则肝木横强失柔而风动。《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”是其例。
内热：生理的心火热，主要体现在心藏神主血脉的功能和调上。即心脏在其正常的心火温煦下，心神清明以主宰十二官，心血流畅以滋养诸脏腑，则不病热。病理的心火热，主要体现在心藏神主血脉的功能失调上。如心之阳盛或阴虚，以致心火亢旺而热生。《素问·至真要大论》“诸热瞀瘛，皆属于火”是其例。
内燥：生理的肺金燥，主要体现在肺主清肃的功能和调上。即肺主气，既能宣其清阳于上，又能降其浊阴于下，以保持其清肃的正常状态。有如秋高气爽，万里无云，则不病燥。病理的肺金燥，主要体现在肺主清肃的功能失调上。如肺之阳盛或阴虚，以致肺热叶焦则燥生，有如秋阳酷烈，万木黄落。如刘完素《病机论》据《素问》“燥胜则干”所补“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”是其例。
内湿：生理的脾土湿，主要体现在水谷之精微化生的功能和调上。即水谷由胃纳入，经过脾的运化而成精微，再由脾气散精于他脏。在正常生理状态下，脾气充足，运化有权，则其精微输布以化生气血，营养周身，自不病湿。病理的脾土湿，主要体现在水谷之精微化生的功能失调上。如脾之阴盛或阳虚，以致脾不能运化水谷变成精微，水谷反而停聚成湿。《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”是其例。
内寒：生理的肾水寒，主要体现在肾藏精主五液的功能和调上。由于肾水中潜龙火，在正常生理状态下，火水和调，肾水温运流畅，则不病寒。病理的肾水寒，主要体现在肾藏精主五液的功能失调上。如肾之阴盛或阳虚，水中龙火无兴，则寒从内生。《素问·至真要大论》“诸寒收引，皆属于肾”，“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”是其例。
内五淫邪多因情志、饮食、劳逸失调，以致脏腑阴阳不和而产生，但也有由外感导致内伤脏腑第一卷１１６而形成的。其病既可单一出现，如肝风证、心热证、脾湿证、肺燥证、肾寒证等；也可复合出现，如心肝风火证、肺胃燥热证、脾肾寒湿证等；还可交错出现，如肝、心、肺不病风、热、燥证，而病寒、湿证，脾、肾不病湿、寒证，而病风、热、燥证，甚至是脏腑之间的寒热错杂证、燥湿相兼证等。
三、漫话寒温统一伤寒和温病统属外感热病范畴。“外感热病”之称，虽已为现今中医学界大多数人所接受，但尚有少数人仍持异议。先是有西医学中同志提出“急性热性病”之名，认为中医所谓外感病，主要属于西医所谓急性传染病，而急性传染病大都是以发热为主症的，故又有“外感热性病”之称；后来中医学界有些同志认为“热性”二字欠妥，因为“热性”是指其病性属热而言，而中医所谓外感病，并非都是病性属热，也有病性属寒的，故主张去掉“性”字，称之为“急性热病”；又因中医所谓外感病并不都是急性的，故又认为“急性”二字也不完全适合，不如径称“外感热病”为妥，这就是“外感热病”名称之由来。尽管如此，现在仍有个别人认为外感热病之名，不能概括寒病，不如仍旧称为“外感病”更妥。７０年代，我曾为江西中医学院主编寒温统一的《热病学讲义》（１９７３年内部出版，１９７５年内部再版）。当时院内曾有人提出过“时病学”、“外感病学”、“外感热病学”、“热病学”等名称。我之所以定名为“热病学”，是因它能继承发扬《内经》关于热病寒温统一和内外统一的思想，比较全面，更符合中医学的整体观。有的同志认为，外感热病是指外因热邪所致的热性病证而言，并引《素问》“热论”所谓六经热病和“刺热”所谓五脏热病以及刘河间所谓“热病只能作热治，不能从寒医”等说为证，来证明所谓外感热病是不能包括外感寒病在内的。其实，《素问》所论热病，虽较详于热，也略及于寒。如其所谓“可汗而已”的“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强”，即属寒证。尤其是它所说的“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。”更显然是说，寒邪伤于太阳之表，由于寒邪外凝，阳气内郁，以致发热，而太阳病发热即使很高（“体若燔炭”），也可一汗而解（“汗出而散”），必不致死。如果误认太阳伤于寒而发高热为热证，反投凉遏，必致恶化病情，陷入困境。正因为《素问》详于热而略于寒，继之而作的《伤寒论》乃详于寒，以补其不足。但从《伤寒论》中不仅论及伤寒病，而且论及中风、温病、风温和痉、湿、等病来看，可见它是统论一切外感热病。由此可见它所统论的外感热病之热，就只能是指发热症状，而不可能是专指热邪病因或热证病性而言。因此，讨论外感热病，就不应局限于热证，而应包括寒证在内。有的同志认为，不应把但寒不热的寒证纳入外感热病的范畴，这是因为他心目中的外感热病是有热无寒的。但热和寒是对立统一的，如《伤寒论》就继承发扬《内经》阴阳寒热对立统一理论，全面地论述了发热恶寒的表寒证，和寒热往来的半表半里寒热错杂证，以及但热不寒的里热证、但寒不热的里寒证，从而创立了三阳三阴辨证论治的完整体系。如果硬要把但寒不热的里寒证排除在外感热病之外，那就无法保持其辨证论治的完整体系了。我认为近时根据《素问》统伤寒温暑于热病的精神，顺应当前中医学术发展趋势，结合临床实际需要，把伤寒学说和温病学说统一于外感热病学说中，使之相得益彰，成为完璧，显然是具有积极意义的。
寒温统一只会进一步加强外感热病学科的系统性，使之更好地向前发展，而决不会妨碍中医学科的分化发展。中国医学分科发展到元、明朝，已细分为大方脉、小方脉、妇人、疮疡、针灸、眼、口齿、咽喉、伤寒、接骨、金镞、按摩、祝由十三科；到了清朝，则精简为大方脉、小方脉、伤寒、妇人、第一卷１１７疮疡、针灸、眼、口齿、咽喉、正骨十科。为什么温病学说盛行的清代，仍然只设伤寒学科，而不增设温病学科？这是因为伤寒学科包括一切外感热病在内（如《素问·热论》“今夫热病者，皆伤寒之类也。……凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。《难经》“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。《伤寒论》有中风、伤寒、温病、风温和痉、湿、病等），温病只不过是伤寒学科中的一个病种（发于春时者）而已。如果把温病作为一个独立的学科从伤寒学科中分化出来，那么其他外感病种是否可以一病一科地独立于伤寒学科之外呢？这显然是不能成立的，因为它们都是伤寒学科不可分割的组成部分。又如果把温病作为概括外感性热化过程的一类证（如《温病条辨》第一条所谓“温病者，有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟”）为一方，同以根据外感病寒化过程的一类证为另一方的伤寒对立起来，分成两个学科，这也是不能成立的，因为它们同样是伤寒学科不可分割的组成部分。
假使硬要把它们分割开来，各自独立，那就不成其为伤寒学科了。至于明、清时代之所以兴起温病学说（如吴又可著《温疫论》，叶天士著《温热论》，薛生白著《湿热论》，王孟英著《温热经纬》，吴鞠通著《温病条辨》，杨玉衡著《伤寒温疫条辨》等），则是因为伤寒学科的创始人张仲景所著《伤寒论》比较详于寒而略于温，尚未能满足外感病辨证论治的需要，所以对此不断地加以扩充，以弥补其不足，从而使伤寒学科的辨证论治臻于完善。近时不少中医学者之所以要提出寒温统一的主张，就是因为伤寒和温病都是外感热病学科不可分割的组成部分，只有把它们统一起来，才能进一步加强其系统性，并使之规范化，以便更好地向前发展。
寒温统一理论是以人体阴阳寒热对立统一规律（如《内经》所谓阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒，重寒则热，重热则寒，寒极生热，热极生寒等）为其基础的。而伤寒学说和温病学说则主要是对自然界外因寒温邪气，通过人体内因阴阳正气起作用而致病的寒化和热化的不同过程，所表现的不同证候，及其辨证论治规律的总结。虽然就其狭义的伤寒和温病来说，伤寒是因阴盛或阳虚而现或实或虚的寒证，治法宜温，重在救阳；温病是因阳盛或阴虚而现或实或虚的热证，治法宜清，重在救阴，而各自有其特点，不容混淆；但如就其广义的伤寒和温病来说，则都属于外感热病的范畴，即一类疾病中的两类证治，是一脉相承而相得益彰的。也是人阴阳寒热对立统一规律在外感热病中的具体体现。还须指出的是，外感热病之热，是以人身阳热之气为其病理基础的。即其阳热之气亢进的，则病从热化；而其阳热之气衰退的，则病从寒化。且其对立的寒或热，在一定条件下，又是可以转化的。即伤寒既可以病寒，也可以病热，既可以由寒证转变成热证，也可以由热证转变成寒证；温病亦然。这显然是一个统一体中的两个方面，也就是寒温统一理论的依据所在。所以寒温是应该统一的，而且它们本来也就是统一的。这可从《内经》、《伤寒论》和《温病条辨》等典籍中深入玩味得出来。因此，今天把寒温统一起来，不仅还其本真，而且赋予新意，是更有利于外感热病学科发展的。
寒温统一是以伤寒六经和温病三焦、卫气营血辨证论治体系之间的内在联系及其不可分割性为依据的。近时不少中医学者对此发表了很多论著，提出了种种设想，引起了热烈的论争，活跃了学术气氛，开拓了大家的思路。就寒温分化论来说，虽然一定历史时期内，也曾引起过热烈的论争，活跃过学术气氛，积极地推动过外感热病学科的发展；但因后来却逐渐地形成门户对立，互相排斥，只见各自的局部，忽视共同的整体，又在一定程度上阻碍了外感热病学科的发展。时至今日，寒温分化的论争，已经不再是有积极意义，反而成为消极因素了。因为它在理论上肢解了如上所述的整体，在实践上造成了重复和混乱（如在伤寒六经中又有三焦和卫第一卷１１８气营血的内容，在温病三焦和卫气营血中又有六经的内容，伤寒阳明病白虎、承气证和温病中焦、气分病白虎、承气证又完全相同等）。而寒温统一论在今天，则因其全面继承了寒温两说的优良传统，发扬了中医学中阴阳寒热对立统一和互相转化的整体观念，避免了因寒温分立所造成的重复、混乱（如《伤寒论》厥阴病这个所谓“千古疑案”，只有把温病学中的厥阴病同它结合起来，才能得到真正的解决等），而具有其新的生命力。 名老中医经验集——万友生 6
四、临床应用经方漫话（一）流行性出血热治疗中的经方应用流行性出血热是以发热、低血压休克、急性肾功能衰竭为主要临床表现的病毒性急性传染病。我在１９８５～１９９０年间，曾率领一个科研组深入疫区，对之进行系统的研究，在本病全过程五期的治疗中，几乎都应用了经方。
发热期———柴胡桂枝汤、桂麻各半汤江西疫区本病多为湿热证，初起表现为湿偏重的太阳与少阳合病，症见恶寒发热，热势起伏或往来寒热，头痛、腰痛、身痛，无汗或少汗，鼻塞，咳嗽，头昏目眩，心烦，呕恶，纳呆，口苦，面红目赤，渴喜热饮或不多饮，球结膜水肿，咽腭及腋胁可见针尖样红点，脉弦细数，舌红苔薄白。
这是出血热疫毒夹寒湿袭表郁热，好犯血络，而其疫毒又有以募原（少阳、三焦）为巢穴的特点所致。据此，拟定二方：一为柴胡桂枝汤合三仁汤的“柴桂败毒汤”，治病偏少阳者；二为桂麻各半汤合三仁汤的“麻桂败毒汤”，治病偏太阳者。小批量制成２５０ｍｌ一剂的水煎剂，治疗３００余例，轻中型病例常可热降症减而直接进入多尿期以至恢复期，达到表解里和的效果；重型患者亦多能顺利地度过发热期。其中值得一提的是，部分钩端螺旋体病患者，初期症同出血热，如法服用此二方，亦可收到汗出热退症减的效果，比诸出血热患者似尤显著。
低血压休克期———通脉四逆汤本期多见气阴两脱证或阳脱证，参麦针、参附针有独到疗效。但对极少数危重型难治性休克之属少阴阴盛格阳证者，上述两针力尚不足，还须合用大剂通脉汤急温回阳。即使如此，也还有不救者。故而研制用生附子的通脉四逆汤注射剂以应急需，实有必要。
少尿期———大陷胸汤、白散、抵当汤本期为本病极期，疫毒盛而正气衰，湿热由表入里，闭阻三焦，瘀、水、热胶结，气机逆乱，满腹胀痛拒按，二便不通，或黑便如泥，胸满息促，呕吐呃逆，出血倾向，甚至神昏、谵语等。此时常呈典型的大结胸证和热入血室证，治法贵在大力破瘀、逐水、泻热、开结以宣畅三焦气机，令水道运行顺畅，则可有效地防止心衰、肺水肿（水邪凌心犯肺）、ＤＩＣ继发纤溶亢进（热迫血行、气逆血乱）、尿毒症（关格）、脑出血、脑水肿（瘀热闭窍）等危重并发症的发生。为此，我们制订了“宣畅三焦系列方”，以大陷胸汤逐水泄热（若热证不明显者，则按寒实结胸用白散）；桃仁承气汤（温病方）合抵当汤攻瘀泄热；另以麻黄汤、五苓散合平胃散（名“宣畅三焦方”）宣畅三焦气机。以上各方均制成微型口服或直肠灌注液，每剂６０ｍｌ，每４小时用３０ｍｌ，日夜连进。常可在大下淤泥样恶臭便后，腹痛大减，小便亦随之增多，三焦气机为之流畅而病入坦途。
第一卷１１９多尿期———五苓散、金匮肾气丸本期邪虽已有出路，但仍余邪未净，故仍常以五苓散等渗利湿热；多尿后期余邪去而正未复，常见肾关不固之证，金匮肾气丸为常用之方。
恢复期———竹叶石膏汤、栀子豉汤、橘皮竹茹汤、半夏泻心汤、理中丸本期可见多种瘥后病证，如虚热不退的竹叶石膏汤证；虚烦不眠的栀子豉汤证；呃逆不止的橘皮竹茹汤证；心下痞满的半夏泻心汤证；喜唾久不了了的理中丸证等。
我们的体会是，运用经方于出血热病，要抓住两个关键：一是病机符合；二是主症符合。只要具有这两个符合，疗效就可以预期。
（二）流行性感冒与辛温解表之麻黄汤一般认为，“流感”是以病毒为病原的热性病，治法必须清热解毒，轻则银、翘、桑、菊等辛凉剂，重则板蓝根类苦咸大寒药，理由是它们可以抑制病毒生长。于是医者、患者都乐于接受而不疑，以致今天国内感冒中成药市场为寒凉药所占领。殊不知这类药只适宜于风热感冒，而不适宜于风寒感冒。如果误用之于风寒感冒，必致表寒闭郁，久久不解，酿成久咳不已，或低热不退，或咽喉不利等等后果，临床屡见不鲜，而其医者、患者竟懵然不知，良可慨叹。尤可虑者，这类药品竟以其无可比拟的巨大宣传优势，把中医辨证论治感冒的优良传统完全抛弃了，这是何等的令人不安啊？我们热病课题组曾对流行性感冒进行过大样本研究，发现江西省一年之中流感高发季节，临床以风寒感冒居多，辛温解表的麻黄汤方有显著高于其它感冒药的疗效。尤其是误用寒凉药造成的久咳、久热和咽喉不利等后果，更非麻黄方剂难以为功。近１０年来，我们虽多方呼吁要生产辛温解表中成药，但总难被药厂接受。一个从中医理论来说仅是最起码的常识，居然被忽视到如此地步！是这一理论过时了吗？非也。是技术条件太复杂，经济条件太高，难以实行吗？非也。而显然是当前不少人不懂得中医辨证论治的理论，而在西医药理论的指导下来研究、开发中成药的中药西药化的不良倾向造成的。
（三）禹余粮丸、附子汤与慢性肾盂肾炎禹余粮丸证：《伤寒论》治“小便已阴疼”的禹余粮丸方已佚，古本《伤寒杂病论》所载此方用之有效。慢性肾盂肾炎日久，肾气不足，不能固摄，加之肾寒收引于内，症见小便已阴疼，尿虽频急而清者，宜用此方。若因湿热久羁下焦而阴中灼热者，又当去姜、附之燥热，加清润的白茅根等以渗利之；若肾亏腰痛甚者，还应加桑寄生、杜仲、续断等以补肝肾，强腰脊。如一女青年患本病日久，腰痛，小便已阴疼，终持续半小时方能缓解，旦轻夕重，阴中虽灼热而尿清白，神疲肢冷，易感冒，月经量少色淡不易干净，白带多，少寐，晨起口苦吐清水。投以禹余粮方加减：禹余粮１５克、党参１５克、五味子１０克、茯苓１５克、甘草３０克、白茅根１５克、桔梗１０克、桑寄生１５克、杜仲１５克、续断１５克。连服１６剂，诸症基本消失，继续守方以竟全功。
附子汤证：肾盂肾炎日久，以致肾阳亏虚，虽有湿热内蕴，当以温补肾阳为主，清利湿热为佐，标本兼顾，方可收效。如一女患本病年余，反复发作，愈发愈甚，头面四肢浮肿，腰酸痛，小便短赤浑浊如橘汁，怯寒甚，无汗，易感冒，头昏耳鸣，心悸健忘，神疲，寐少梦多，口臭，大便时结时溏而溏时较多，或便带鲜血，舌根苔黄腻，脉迟。投以附子汤方加味：熟附子１０克、白术第一卷１２０１０克、茯苓１０克、白芍１０克、党参１０克、麻黄３克、甘草１５克、浮萍１０克、白茅根３０克、生苡仁１５克、赤小豆１５克。连服６剂，诸症大减，守方长服而痊愈。
当今治黄疸型肝炎，大都习用茵陈蒿汤及清热解毒中草药，对常见的阳黄证疗效颇佳，遂令不少医者淡忘了阴黄证治。而不少长期住院治疗少效，且黄疸日益加深，临床症状日益加重，被视为“难治性”黄疸者，往往就是阴黄。患者表现为精神萎靡，怯寒肢冷，便溏纳呆，舌苔白滑。此时虽黄疸色深如金，不可从阳黄论治，我们常用茵陈五苓、理中、四逆等方获效。
如一男青年，五月患“乙肝”，至八月黄疸仍未退净，长期感冒咳嗽，恶心纳少便溏，精神萎靡。曾服大量清热解毒退黄中草药和保肝西药无效，我们予服平陈汤、玉屏风散、四君子汤加茵陈、焦三仙等迅速好转，并守方继进而愈。至次年初，因劳累过度，又感肝区不适，复查肝功能又出现损害，ＧＰＴ升至１４７ｕ，乙肝五项示ＨＢｓＡｇ与ＨＢｃＡｂ阳性。黄疸再现并迅速加深，精神萎靡，四肢乏力，脘胀，口淡出水，纳差欲吐，痰多，便溏，晨起鼻衄，苔白脉弱。证属阴黄，投以茵陈五苓散方加味：茵陈蒿６０克、茯苓３０克、猪苓３０克、泽泻３０克、焦白术３０克、桂枝１５克、法半夏１５克、陈皮１５克、炙甘草５克。连服７剂，黄疸明显减退，诸症改善，守方减半量再进１４剂，诸症消失，继以补中益气汤方善后而痊愈。
又一中年妇女，体素阳虚，患“甲肝”，发热恶寒，怯寒特甚，恶心不食，神疲肢冷，便溏，巩膜呈黄绿色，苔白，脉沉迟弱。投以茵陈四逆汤方加味：茵陈蒿６０克、熟附子１５克、干姜１５克、炙甘草５克、党参３０克、白术３０克、茯苓３０克。连服３０余剂，黄疸退尽，诸症悉除，肝功能恢复正常而痊愈。
（四）芍药甘草汤———治痛第一方芍药甘草汤堪称治痛第一方。无论人体上下内外诸般痛症，均可用此方为主，随证加味。
头痛加川芎、白芷；项背痛加葛根；上肢痛加羌活、桂枝、桑枝；下肢及脚板（跟）痛加独活、牛膝、木瓜；腰腿痛加桑寄生、杜仲、续断、当归、鸡血藤；胸痛加桔梗、枳壳、橘络、丝瓜络；胁痛加柴胡、枳实、延胡索、川楝子；气虚合补中益气汤方；血虚合四物汤方；阳虚合附子汤；阴虚合六味地黄汤方等。
（五）经方治疗神经官能症疗效好临床常见的神经官能症有失眠、恐惧、多疑、焦虑等，患者或神情抑郁，沉默寡言；或絮絮叨叨，反复诉说；或烦躁易怒，坐立不安；或面色潮红，时自发笑；或面色苍白，悲伤哭泣；脉舌常平，而主诉常重。经方百合地黄汤、甘麦大枣汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等大剂长服，辅以耐心开导、安慰和鼓励等，可获满意疗效。如一中年知识分子，患脑动脉硬化、颈椎病、慢性胃肠炎、咽喉炎等多种疾病，述症极其复杂，头、项、目、舌、咽喉、食道、心胸、脘腹、四肢、饮食、睡眠均有症状，但以心慌恐惧最为突出。初以桂甘龙牡汤合甘麦大枣汤、生脉饮等加味，连服２２剂，精神症状基本平复。后以胃中嘈杂、头昏为主，乃改用香砂六君子汤方为主，仍合用桂枝甘草龙骨牡蛎汤方加天麻、珍珠粉、桂元肉、菖蒲、远志等以收功。
（六）当归四逆汤治周围神经炎一人患周围神经炎年余，上下肢麻冷，脚心尤甚，不知痛痒，食少形瘦，脉细弦而缓。久治第一卷１２１无效。按肾阳及卫阳俱虚，寒凝血脉不通论治。投以当归四逆汤加鹿茸、黄芪，温补肾及卫阳，温通血脉以祛寒，服１２剂即脚心转热，肢麻由肘、膝下降到指、趾尖，并稍有知觉。继服８剂而痊愈。随访４年未见复发。
又曾用当归四逆汤方加鹿茸治一左胫腓骨中段硬化性骨炎患者，服４０剂后，患肢隆起处平复，酸痛亦止，食增、神旺、寐安而康复。
（七）炙甘草汤治频发性室性早搏一中年男医生患频发性室性早搏半年多，脉弦而时结时促时代（偶有二三联律），舌质暗红边有瘀斑而苔微黄，右胸闷痛，痛点固定，心悸时作，气短不能多说话，神疲乏力，烦躁寐差，有时口干口苦尿黄，久用中西药治疗无效。初诊投以炙甘草汤（炙甘草３０克、生地６０克、麦冬３０克、阿胶１０克、麻仁１０克、党参１０克、桂枝５克、生姜３片、红枣１０枚、白酒２匙），连服５剂，早搏大为减少，夜寐亦安，但仍气短乏力，不能稍事体力劳动。复诊守上方加重党参为３０克，更加红人参３克，续进１０剂，早搏基本控制，气力增加，可以多说些话，也可稍事体力劳动。因仍守方长服而痊愈。
又一中年女医生患本症已三四年，每晚静卧（尤其是向右侧卧）即作，时有二三联律，每当精神激动时尤甚，脉搏每分钟８０次，而早搏多达二三十次，心慌胸闷微痛，夜寐多梦，咽喉口舌干燥，大便结，舌暗红少苔，无浮肿，无腹满，血压正常。投以炙甘草汤（炙甘草３０克、党参１５克、桂枝５克、生姜３片、红枣５枚、生地６０克、麦冬３０克、阿胶１０克、麻仁１０克、白酒２匙），连服１０余剂而安，守方长服而痊愈。
（八）四逆汤合理中汤方治风湿性心脏病一女青年患风湿性心脏病，胸闷微痛，动则气喘，心悸头昏，怯寒肢冷，血压低至１０４／６５ｋＰａ，口淡不思食，胃脘及左胁下痞闷而按之微痛，舌苔白黄润滑，脉沉细弱。病属少阴合并太阴的里虚寒证，法当两温少阴和太阴，初诊投以四逆汤和理中汤方加味（熟附子１０克、炮干姜５克、炙甘草５克、党参１５克、焦白术１５克、桂枝１０克、陈皮１０克），连服２剂，胸闷大减，血压升至１４３／１１７ｋＰａ，脉力转旺，四肢回温，但仍胃脘痞痛，不思饮食。二诊改投香砂六君子汤加味（广木香１０克、砂仁１０克、党参１５克、白术１５克、茯苓１５克、法半夏１５克、陈皮１５克、炙甘草５克、谷麦芽各１５克、参茸黑锡丹１瓶），再进６剂，胃脘痞痛全除，知饥食香。因自停药多日，胸又闷痛，脉又沉细。三诊再投四逆合理中汤方如前，服５剂，胸闷痛全除，气不喘，头不昏。但左胸胁下时有灼热感，并见面浮尿急阴中不适，胃脘又感痞痛而不思饮食。四诊乃改用自制白茅根汤加味（白茅根３０克、生苡仁１５克、赤小豆１５克、茯苓３０克、党参１５克、北沙参１５克、六曲１０克、谷麦芽各３０克），连服１０剂，左胸胁下灼热感消失，小便畅利，面浮消退，胃脘痞痛又除而知饥食香，胸闷心悸未再发作。继予善后调理而痊愈，随防７年未见复发。
本例实属少阴与太阴虚寒而兼有湿热内蕴（这可从初诊时舌苔白黄润滑看出）之候，由于迭进四逆、理中等热药，虽然解除了太、少二阴之虚寒，但助长了湿中之热，故经改用白茅根汤加味即愈。究其湿热的来源，当是由于脾虚湿盛，湿遏生热所致。但因这是病之标，而非病之本，故在前期用四逆合理中以治其虚寒之本，而未遑顾及其湿热之标，虽然产生了湿中热炽的后果，并不能因此而归咎于姜附的药误，须知本例如不先温固其本，是难以清利其标的。
第一卷１２２（九）干姜附子汤慢性中毒一例一人因怯寒甚而自服干姜附子汤（黑附子６０克、干姜３０克）多剂，遂致舌麻，通身灼热，面赤，头昏眼花。曾服大补阴丸等滋阴降火药近百剂无效。就诊于我时，已舌麻４年，头皮亦麻木发胀，耳鸣，早上齿衄，夜难入寐，皮肤时发痒疹，搔之出水，易感染，肢冷，舌边青紫瘀斑显露，脉沉细迟缓。初诊投以防风３０克、生甘草１５克、丹参３０克、白鲜皮３０克、刺蒺藜３０克、生黄芪１５克、白术１５克。连服２剂，头皮麻木发胀稍减，夜寐稍安，腹泻二次，肛门灼热；再进２剂，头舌麻木约减１／３，齿衄止，舌上瘀斑稍退。二诊守上方加生地１５克、菊花１０克，又进５剂，头舌麻木约减２／３，舌上瘀斑明显减退。三诊仍守二诊方再进１０剂，头皮麻木完全消失，舌麻已基本解除，舌上瘀斑亦基本消退，皮肤痒止，但前额和面齿仍稍发胀，夜寐仍不甚安。四诊守上方加柏子仁、夜交藤、合欢皮各１５克，更进５剂而痊愈。
此因附子中毒反应，其热毒入血，令血脉瘀阻，而气虚之体并未因得姜附而改变。故首选专解乌头附子毒的防风，合能解百毒的甘草为主，配以大剂丹参、生地、白鲜皮、刺蒺藜凉血化瘀、宣痹止痒，和玉屏风散固补卫气以治本。前后共服上方２４剂，４年痼疾，一月而瘳。本例关键在于须认识附子中毒反应及其处理方法。
经验方一、鳖蒜汤组成：鳖鱼５００克、大蒜１２０克。或鳖甲３０～６０克、大蒜１５～３０克。
功能：益肝阴，健脾气，破瘀软坚，行气利水，消食杀虫。
主治：鼓胀（肝硬化腹水，脾肿大）。
用法：以鳖鱼、大蒜水煮烂熟，勿入盐，每日１剂，分三次（早、午、晚）饮汤食鱼和蒜令尽。
或用鳖甲、大蒜为主，辨证配药，每日１剂，水煎两次，上、下午各服一次。
方解：本方鳖甲性味咸寒，功能入肝以育阴潜阳，破瘀软坚。大蒜性味辛温，功能健脾暖胃，辟秽杀虫，行气导滞，破瘀利水。二药一阴一阳，相须相济，能攻能补，合而用之，对肝脾气滞血瘀而又气血不足的寒热虚实错杂之鼓胀有良效。
加减法：若胁痛甚者，可合四逆散（柴胡、枳实各１０～１５克、芍药１５～３０克、甘草５～１０克）、金铃子散（金铃子、延胡索各１０～１５克）、失笑散（五灵脂、蒲黄各１０～１５克）；若脘痞腹胀纳呆者，酌合枳术丸、保和丸、平胃散、六君子汤等方。
验案举例：例一，张某某，男，３６岁。晚期血吸虫病，肝硬化腹水，单腹胀大如鼓，四肢消瘦，久治无效。投以鳖鱼大蒜方，服后小便数量大增，腹水迅速消退，共食鳖鱼四五十只而愈。
例二，罗某某，男，４６岁。患慢性肝炎日久，渐致肝硬化。现右胁及心下硬满疼痛拒按，腹大如鼓，头面手足悉肿，面色萎黄，不思饮食，咳嗽痰多，舌质紫暗，脉象缓弱。投以鳖蒜汤加第一卷１２３味：鳖甲３０克、大蒜１５克、枳实１０克、白术１５克、厚朴１０克、陈皮１５克、半夏１０克、杏仁１０克、山楂１５克、六曲１０克、麦芽３０克。连服６剂，头面手足浮肿全消，右胁及心下痛减，咳嗽亦见减少，但胃纳仍差。复诊守上方加柴胡、白芍、甘草、青皮、木香各１０克，砂仁５克，党参、茯苓各１５克，再进４剂，右胁及心下硬满疼痛大减，胃开纳增。三诊守上方加当归、延胡索、五灵脂、蒲黄各１０克，嘱坚持续服以竟全功。一年后，访知该患者病获痊愈。
例三，袁某某，女，２５岁。久患疟母，脾脏肿大五指，腹胀大以致不能弯腰，食欲不振，精神萎靡，面黄肌瘦，舌苔白黄厚腻，脉弦。久服中西药无效，当地医院建议住院手术治疗，患者拒不接受，就诊时投以鳖蒜汤加味：鳖甲６０克、大蒜３０克、丹参３０克、党参３０克、焦白术１５克、茯苓１５克、甘草５克、半夏１０克、陈皮１５克、山楂１５克、六曲１０克、谷麦芽各１５克。初服５剂，痞块稍见软小，食欲好转；再进５剂，痞块更见软小，食增神旺，面色转华，因至当地医院复查，得知其脾脏肿大已由五指缩减为三指。乃坚持上方服至２１剂，而痞块全消，诸症悉除，再至当地医院复查，证实其脾脏肿大确已完全消失，恢复正常。最后用八珍汤调理而康复，成为一名强壮的女劳动者。
方歌：鳖蒜汤方功效奇，肝脾硬化力能医；胁疼加入金铃散，四逆散偕失笑宜；腹胀纳呆添枳术，保和平胃六君须。
二、白茅根汤组成：白茅根３０～６０克、生苡仁、赤小豆各１５～３０克。
功能：清利湿热而不伤阴，滋养津阴而不助湿。
主治：水肿（肾炎）湿热伤阴证。
用法：每日１剂，水煎两次，上、下午各服一次。
方解：本方主药白茅根性味甘凉，功能清利湿热而不伤阴，滋养津阴而不助湿，堪称为湿热伤阴水肿（肾炎）的最妙佳品。而且它既能清气，又能凉血，无论气分或血分的湿热伤阴证均有良效。佐药生苡仁和赤小豆均属性味平和的营养食品，亦为清利湿热而不伤阴的消肿良药。
三药相配，其功尤著。本方久经临床验证，常获高效稳效，幸勿以其平淡而忽之。
加减法：初起恶寒发热脉浮者，可合麻黄连翘赤小豆汤方（即于上方中加麻黄、连翘、杏仁各１０～１５克，桑白皮１５～３０克，生姜皮、生甘草５～１０克，红枣３～５枚）；日久肾阴虚甚者，可合六味地黄汤方（即于上方中加生熟地、山茱萸、山药各１５～３０克，茯苓、泽泻、丹皮各１０～１５克）；脾胃气虚甚者，可合参苓白术散方（即于上方中加党参、白术、茯苓、山药、扁豆、莲子、陈皮、桔梗各１０～３０克，甘草、砂仁各５～１０克）；腰痛甚者，可加桑寄生３０～５０克，杜仲、续断各１５～３０克；蛋白尿难除者，可加黄芪、白术３０～５０克，蚕茧１０～１５个，甚至参茸粉（红人参、鹿茸二味等量研成细粉）５～１０克。
验案举例：例一，陈某某，男，１４岁，患慢性肾炎已一年多，尿检常见蛋白、管型和红白血球，现仍通身面目浮肿，腰酸痛，尿少色如浓茶，面红目赤，口干口苦，夜间盗汗，有时食后胃脘微痛，舌苔黄第一卷１２４多白少而厚腻，舌边尖红，脉细数无力。初诊投以白茅根汤合知柏地黄汤加味：白茅根３０克、生苡仁１５克、赤小豆１５克、生熟地各１５克、山萸肉１０克、山药１５克、茯苓１５克、泽泻１０克、丹皮１０克、知母１５克、黄柏１０克、桑寄生３０克、杜仲１５克、续断１５克。服５剂，夜寐不安，大便干燥；二诊守上方加酸枣仁、柏子仁、元参、麦冬各１５克，麻仁３０克，再进５剂，浮肿见退，面目红减，大便已不干燥，惟夜寐仍差，有时目胀；三诊守上方去黄柏、知母、元参、麦冬，加枸杞１５克、菊花１０克，续进３５剂，浮肿全消，腰痛全除，仅微感酸软而已。尿检蛋白、管型和红白血球均已消失，面目红亦全退。夜寐虽仍较差，并有时头痛目胀，但盗汗已止，口干口苦渐除，近时食后未再发生胃痛，舌苔明显减退，现仅舌根部苔淡黄而腻，舌尖仍红；四诊守上方加川芎５克、知母１０克，又服１０剂，夜寐渐安，头痛目胀已除，口干不苦，近日腰部又有时酸痛，但尿检正常（蛋白－，红血球０～１，白血球０～２，上皮细胞０～４），舌根黄腻苔已退，脉仍细但不数；五诊守上方加蚕茧１０个，更进２５剂，腰酸痛除，小便已清，尿检仍正常，但口仍干渴；六诊仍守上方加减以巩固疗效。随访多年未见复发。
例二，凌某某，女，２０岁。患慢性肾盂肾炎，面浮脚肿，腰痛，尿频尿急尿血，尿检常见蛋白和红白血球，食少神疲肢倦，脉细弱。投以白茅根汤合四君子汤加味（白茅根３０克、生苡仁１５克、赤小豆１５克、党参３０克、白术１５克、茯苓１５克、甘草１０克、桑寄生３０克、杜仲１５克、续断１５克），连服３０剂，面浮脚肿腰痛全除，尿检蛋白和红白血球均消失，脉力转旺，精神饮食恢复正常而痊愈。
例三，徐某某，男，４岁。患急性肾炎，经治月余不愈。现仍通身面目浮肿，身微热，口渴尿少，有时目赤、鼻衄，大便结如羊屎而二三日一行，尿检常见蛋白和红白血球。初诊投以白茅根汤加味（白茅根６０克、生苡仁３０克、赤小豆３０克、杏仁１０克、知母１０克、麻仁１５克），连服１０剂，诸症全除，尿检蛋白和红白血球均消失，大便已通畅。复诊守上方去杏仁、知母、麻仁，再进１０剂而痊愈。
方歌：白茅根汤生苡仁，赤豆相须湿热清；利水养阴存妙用，肾炎水肿效堪珍。
初起寒热脉浮者，麻翘赤豆汤可斟；日久肾阴虚甚者，六味地黄汤合行；脾胃气虚难运化，参苓白术散同烹；若兼肾府腰痛甚，杜仲寄生续断并；最后消除蛋白尿，参茸蚕茧术芪增。
三、黄药子汤组成：黄药子１５克、海藻１５克、昆布１５克、橘核３０克、夏枯草１５克、连翘１５克、防风１５克、荆芥１０克。
功能：消瘿解毒，软坚散结，除痰化瘀。
主治：瘿瘤（各种甲状腺肿瘤）。
用法：每日１剂，水煎二次，上、下午各服一次。
第一卷１２５方解：本方主药黄药子，性味苦平（或云寒），无毒（或云有小毒），具有除痰化瘀散结消肿的作用。孙思邈《千金方》制黄药子酒治瘿瘤，盛赞其功。海藻、昆布二药性味咸寒无毒，都有化痰软坚作用，亦为治瘿瘤要药。李东垣强调指出“凡瘿坚如石者，非此不除。”橘核行气散结，夏枯草疏肝散结，连翘解毒散结，荆防消散结肿。诸药配合，相得益彰，对瘿瘤有良好疗效。
加减法：脾胃气虚者，加党参、黄芪、白术、茯苓等以益气健脾；阴虚火旺者，加生地、玄参、麦冬等以滋阴清火。又因黄药子对肝脏稍有损害作用，近时常加甘草（临床实践证明甘草不但不反海藻，且可增强其作用，《中药大辞典》亦持此说）和生姜汁以解其毒。
验案举例：例一，刘某某，女，２２岁。患甲状腺混合瘤已８天，初起如黄豆大，现发展到如桂圆大，质硬皮色不变，疼痛拒按，周身骨节及腰酸痛，四肢乏力，脉缓。经某市医院外科确诊，认为必须立即手术切除。但病人拒不接受，而就诊于中医。初诊投以黄药子汤（黄药子１５克，昆布、海藻、橘核各１５克，夏枯草１０克、连翘１０克、防风１０克、荆芥５克），连服３剂，瘿瘤消散十之七八，疼痛大减；复诊守方再进６剂，瘿瘤全消，诸症悉除；最后用六君子汤调理而康复。
例二，俞某某，男，２２岁。患甲状舌骨囊肿多年，曾经西医用手术切除后，近又复发。现囊肿物大如算盘珠，表面光滑，重压稍感疼痛，打哈欠时有压迫感，眠食二便尚正常，脉细数。初诊投以黄药子汤（黄药子１５克，昆布、海藻、橘核各１５克，夏枯草、连翘、防风各１０克，荆芥５克），连服５剂，囊肿物由如算盘珠大缩至如蚕豆大。但服药后有头痛、烦躁、嘴唇干裂、渴喜冷饮、咽喉不利、夜寐不安（每夜仅能入寐一二小时）、脱发、大便干结等反应。复诊守上方加玄参、麦冬、浙贝母、丹参、夜交藤、合欢皮各１５克、生苡仁３０克，再进５剂，囊肿物缩至绿豆大小，同时，前方服后所发生的各种不良反应亦完全消失。最后嘱守上方隔日一剂，再服１０剂而痊愈。
例三，黄某某，女，６１岁。患左侧甲状腺囊肿已一年多，初起甚小，后渐增大，现已大如鸭蛋，质软，随吞咽上下移动，经西医确诊为左侧甲状腺囊肿，建议手术切除，患者不愿手术而求诊于中医。投以黄药子汤（黄药子１５克、昆布１５克、海藻１５克、橘核１５克、生苡仁３０克、夏枯草１５克、防风１５克、荆芥１０克、连翘１０克、元参２０克、浙贝母１５克、麦冬１５克、生地１５克），每日一剂，自１９８７年１１月服至１９８８年２月，囊肿完全消失。随访４年未见复发。
方歌：黄药子汤海藻昆，夏枯橘核翘防荆。
软坚散结痰瘀化，隆起瘿瘤力可平。
若有阴虚火旺者，玄参麦地一齐烹；若兼肠胃气虚者，白术参芪共茯苓；解毒毋忘姜草入，相成相反可同行。 |
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