伤寒温病袁家玑

    伤寒学派与温病学派之争，已经历明清以来数百年的历史过程，至今也还没有取得完全一致的认识。袁氏认为这种学术上的不同论争，可以促进医学的发展，完全是必要的有益的。但是，如果认为二者是不相联系的，绝对地把它们割裂开来，甚至互相攻讦，水火不容，是不必要的，有害的，甚至是错误的，因为这样割断了祖国医学发展的历史。伤寒与温病的名称和理论都来源于《内经》及古代医籍，如《素问·热论》说：“人之伤于寒也则为病热”，“今夫热病者皆伤寒之类也。”《难经·五十八难》说：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”故从古以来伤寒二字就有广狭二义。广义的是指一切外感发热的疾病，当然包括温病在内。狭义就是指伤寒有五中的伤寒，即伤寒论第三条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”的伤寒。古人认为伤寒是会流行的。《千金方》引《小品》说：“伤寒，雅士之称；云天行、瘟疫，是田舍间号耳”。《肘后方》说：“贵胜雅言总呼伤寒，世俗因号为时行。”《外台秘要》许仁则论天行病说：“此病方家呼为伤寒，而所以为外感之总称者。”这就非常明显，晋唐以前，追溯到春秋战国，所称的“伤寒”同所称的“天行”、“时行”、“外感”的含义相同。所谓“天行”“时行”“外感”相当于现代所称的传染病。张仲景的宗族在１０年内死亡２／３，伤寒十居其七，足见仲景所指的伤寒，是热病之类，也是属于传染性疾病是没有什么疑义的。至于《内经》谈到温病的地方就更多，其较为显著者如《生气通天论》：“冬伤于寒，春必病温。”《金匮真言论》：“……故藏于精者，春不病温。”《热论篇》：“夫病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”《论疾诊尺篇》：“尺肤热甚，脉甚躁者病温也。”《伤寒论》第六条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病，若发汗已，身灼热者，为风温。”《难经·五十八难》伤寒有五中的“湿温、热病、温病”更无疑义。概括起来就是《伤寒论》和温病学说都是对多种外感热病进行辨证论治的专书，不过时间有先后，叙述各有重点，辨证纲领和治法有区别，发展有不同而已，就温病名著《温病条辨》、《温热经纬》来看，是继承了《伤寒论》的六经辨证论治理论和经验，加以补充和发展的，并不割断历史看问题。如《叶香岩外感温热篇》一开始就说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。”又说：“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温病则热最速”，“伤寒多有变证，温热虽久在一经不移，以此为辨。”在辨证论治方面更继承《伤寒论》的理法而加以发展，如“再论气病有传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法。如近时杏朴茯等类。或如温胆汤之走泄。”就是明显的例子。吴鞠通的《温病条辨》和王孟英的《温热经纬》开始就列出《内经》、《伤寒论》有关温病的条文。吴鞠通在《温病条辨》的凡例中的第二条就说：“是书虽为温病而设，实可羽翼伤寒。若真能识得伤寒，断不致疑麻桂之法不可用；若真能识得温病，断不致以辛温伤寒之法治温病，伤寒自以仲景为祖，参考诸家注述可也。温病当于是书中之辨似处究心焉。”并不否认温病学是在《伤寒论》的基础上发展起来的。二书中引用《伤寒第一卷４５０论》的理论、治法、方药亦属不少并有很大的发展，补充了《伤寒论》中关于温病辨证论治之不足，这是符合发展规律的。又如清吴坤安的《伤寒指掌》则根据《证治准绳》以伤寒病之正证、类证、古法、今法结合辨证论治。清俞根初所著《通俗伤寒论》亦认为“伤寒，外感百病之总名也”，“以六经钤百病，为确定之总诀；以三焦赅疫证，为变通之捷诀。”以六经辨证把伤寒和温病结合起来进行辨证论治，二者都应用六经辨证来对温病进行辨证论治。至于六经辨证、卫气营血辨证，三焦辨证均与八纲辨证和脏腑辨证相联系，其治法更有许多共同之处。如六经辨证太阳属表，运用汗法，太阳中风用桂枝汤以解肌祛风。太阳伤寒麻黄汤以开腠发汗。卫气营血辨证所称的在卫汗之可也。三焦辨证的上焦肺卫，均属表证，用辛凉解表的银翘散。又如阳明经证用清法，“到气才可清气”的气分证亦用清法，中焦分证用清凉透泄，也是清法，其代表方剂多为白虎汤一类方药。温证论所说的苦寒直清里热的黄芩汤，即来自《伤寒论》。温病滋阴救液的一甲、二甲、三甲复脉汤，即是《伤寒论》炙甘草汤去参、姜、桂、枣加白芍演化而成。治湿温之中焦证，亦多仿《伤寒论》中的泻心汤诸方进行加减。化斑汤源于白虎汤；新加承气汤、宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤等五个承气汤源于《伤寒论》中大、小、调胃等三个承气汤。这就说明，从辨证论治的观点去认识伤寒与温病，用继承与发扬的观点去分析二者的联系，回顾从伤寒到温病的发展过程，就不难看出伤寒与温病不是互相对立的，而是一脉相承的关系。温病学说是在《伤寒论》的基础上，通过１０００多年的酝酿和争论，逐步形成的，温病学说继承了《伤寒论》的理论和医疗经验，补充了《伤寒论》的不足，对外感热病的辨证论治更趋于丰富和完善。