談小柴胡湯應用(也談傷寒論--第八回之二)
小柴胡湯臨床應用
小柴胡湯寒熱並用、補瀉兼施、宣通內外、升降上下，疏調三焦。日人石川氏、藤田氏認為小柴胡湯的組成部分有柴胡湯(柴胡+黃芩)，和小半夏湯(半夏+生薑)。柴胡湯能清瀉少陽病的實熱，小半夏湯溫補少陽病的虛寒。因此，病機方面:小柴胡湯可適用於少陽病期的幾乎所有類型。病位方面:善治半表半里及胸脅病變，一般不淺不深的部位，及臍以上，乳以下之脘脅部分，包括肝、膽、胃、脾、胰諸臟疾患，上中下三焦病症均可應用。可謂主治範圍極廣，現代醫家用小柴胡湯治療的病種涉及內、外、婦、兒、五官各科，幾乎涉及全身各系統的疾病。以下就小柴胡湯在各方面之應用，加以介紹。
一、治療外感及發熱證
(一)感冒
《傷寒論》107條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔……，先宜服小柴胡湯解外，234條：外不解，病遇十日，脈續浮者，與小柴胡湯。這兩條明確提出解外，明代張景岳亦曾謂小柴胡湯屬散劑而非和劑，這裡的「散」，是指散外邪。臨床上將此方用於外感表證確有療效，因此常用於感冒及外感發熱。
小柴胡湯治療感冒，特別是體虛感冒，確有一定療效。對於體虛易患感冒、哮喘、咳嗽者最宜。
病毒性感冒亦即時行感冒，在冬春季節發病率較高，抗生素治療效果不顯，這種有季節性發作特徵的感冒，用小柴胡湯加味治療，常常可獲顯效。
(二)發熱
小柴胡湯應用於急性的熱病時，要以96條:傷寒五六日，中風，往來寒熱，……小柴胡湯主之。為依據。因此急性熱病、重病，應優先考慮。《本草綱目》指出:「蓋熱有在皮膚、在臟腑、在骨髓,非柴胡不可」,指出柴胡是治療多種發熱性疾病的重要藥物。《蘇沈良方》總結此方，說其治療往來寒熱、潮熱、身熱、傷寒瘥後更發熱。指出此方的解熱作用。下面再就小柴胡湯治療之發熱性疾病及症狀簡析之。
1.急性發熱疾病。病人自覺寒熱往來為主，臨床上，此種熱型常見於感冒。感染性炎症及瘧疾等病。都可使用小柴胡湯為基礎治之。
2.寒熱往來、陰虛潮熱不退：凡寒熱往來或寒熱變化有時者，多可用小柴胡湯加減治療。我以小柴胡湯合秦艽鱉甲散置療多例午後時發潮熱者，皆數劑而愈。對於傍晚發熱亦效，蓋傍晚時分發熱，此時白晝將過，陽氣漸衰，夜晚將臨，陰氣將升，陰陽之氣行將交接，用小柴胡湯有效。
3.也可用於溫病。治療溫邪留戀三焦，可於溫膽湯中加入柴胡、黃芩（小柴胡的主藥），效果比單用溫膽湯好。
4.治療瘧疾初起，往來寒熱有時有序者。
5.發熱癒後又起者，如394條即說:傷寒瘥以後更發熱，小柴胡湯主之，臨床治療多例感冒發燒已愈，食肉類而食復再度發熱者，以小柴胡湯治療即癒而不復發。
6.間斷性高熱:發熱平降，不久又起而發熱者，以小柴胡湯加石膏平熱者者數例甚效。小柴胡湯用於西醫診斷明確或不明確的熱性病，長期發熱或反復發熱者，取效顯著。
7.治療體質較弱、偶感風寒，出現咳嗽、痰稀、欲嘔，有微熱者，服之多效。產婦產後氣血虧虛，陰陽逆亂，少陽樞機不利，時而發熱，用之亦效。
8.熱病後期，低熱纏綿、咳嗽、體倦者，小柴胡湯亦甚效。
9.本方還可治小兒風濕熱。包括關節型，心臟炎型，混合型皆有效。
本方治發熱，單見往來寒熱或發熱而伴口苦、咽乾、脈弦者，不論其他兼証之多少，均可用，無副作用，可較長時間服用。但要隨証加減。大塚敬節認為對急性熱病用小柴胡湯，以往來寒熱為指征，對慢性病以胸脅苦滿為指征。(三)呼吸系統病：96條:往來寒熱，胸脅苦滿，……或咳者，小柴胡湯主之。以小柴胡湯加減治療呼吸系統炎症，如急性支氣管炎、肺炎、胸膜炎多有寒熱往來，胸脅苦滿之症狀，療效甚佳。又治療外感咳嗽久不愈；上呼吸道感染咳嗽較劇；急性扁桃體炎；小兒頑咳；小兒肺炎,療效滿意。肺結核以本方合芩部丹有效。療效亦佳。
二、治療時間性病變
96條說:往來寒熱，休作有時，…小柴胡湯主之。日本相見三郎提出：「所有發作性疾病，都是小柴胡湯證（若定時發作更好）」對於反覆發作，纏綿不愈的一些病，尤其是感冒（病），雖無柴胡證，也可用小柴胡湯加減，扶正去邪。
(一)定時發作疾病
如有定時發作亦可首先考慮用之。《傷寒論》97條的休作有時，……小柴胡湯主之，它包涵了疾病的發生和休止兩種狀態，同時也揭示了其病機是陰陽失調，所以用小柴胡湯寒熱並用、攻補兼施，以調和陰陽，恢復體內的動態平衡。小柴胡治療發作有定時（每天到了某時間發作）的疾病。再加上疾病當時的引經藥物效果更好。例如下午3-5點申時，屬膀胱經流注時辰，可加桂枝引經藥。
又常用其治下列時辰病
1.氣喘定時發作。
2.五更泄：小柴胡加四神丸或加理中湯。
3.中午泄。
4.子時發作的腹部或胃痛或夜半咳喘甚效，夜半子時為陰陽交會之際，陰盡陽生之時，小柴胡湯能調和陰陽。又子時為膽經所主，丑時為肝經所主，由於肝膽之陰陽不調，氣機不利，加之肺氣壅滯，導致氣機不順，上逆而為喘。子午定時發病，或情志致病，而又出現多系統的症狀(如胃腸、神經、心血管等)尤為合拍。
5.月經週期性的病變：(1)月經期間頭痛。(2)或月經逆經(經來流鼻血，可用小柴胡，重用黃芩止血，加牛膝引血下行）。(3)經前綜合征。(4)月經週期性精神病變:經期精神問題，頭痛、煩躁、性格改變等。小柴胡加減非常適用。(5)月經期間的陰虛潮熱（失血），小柴胡湯加丹皮、當歸。
(二)其他:
1.不規則的發熱怕冷：一日數發，無表證（不用桂二麻一）可用小柴胡加減)
2.調整時差：越洋飛行多有時差症，我以小柴胡加減甚為有效。
3.調整換季適應不良。每逢季節變換則適應不良心情低落者，以本方加減甚效。
4.反覆發作的口腔潰瘍：小柴胡湯加黃連（有小柴胡湯合半夏瀉心湯味道）：
5.小兒牽連不癒之頑咳：小柴胡加厚朴、杏仁（也可用於治慢性咳嗽）
6.孕婦咳（子嗽）：小柴胡視情況加五味子或乾薑（不用細辛）。
7.妊娠惡阻：小柴胡加竹茹。
8.夏季感冒：小柴胡加黃芩、板藍根、桔梗，如果高燒可加石膏。
9.週期性抑鬱症:此病之發作常受月亮朔晦影響，朔晦之日是陰陽樞轉之時，此時發病是少陽失樞，氣血逆亂。
以上疾病的特點是反復發作，纏綿難愈，符合“往來”的特點。用小柴胡湯作為調節治療有效
三、治療消化系病變
96條說:胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。這條之「胸脅」關係到肝膽系統；「不欲食」關係到腸胃功能。又「胸脅」可以說自臍以上，喉以下之脘脅部分，包括肺、胸膜、乳房、肝、膽、胃、脾、胰諸臟疾患都在此範圍內，因此柴胡劑治療這些病最為實用。
(一) 以胸脅苦滿(部位)為主要表現的疾病。肝膽系統疾患尤其常用。柴胡、黃芩疏肝利膽清熱化濕、人參健脾、半夏和胃，各可調和臟氣，尤其是肝膽脾胃。日人喜用此方治肝病（急性肝炎，小柴胡加茵陳蒿湯）。還可預防惡化成肝硬化、肝癌。
1.肝硬化：可用本方加分消湯等治療。
2.活動性肝炎：日人有地滋等以小柴胡合抵當丸用治慢肝甚佳。
3.脂肪肝：小柴胡加桂枝茯苓丸，也可用於慢性肝炎或輕微肝硬化。
4.各種肝炎:本方治療各種肝炎，臨床也常用。加減用治病毒性肝炎、慢性遷延型肝炎、急性無黃疸型肝炎、急性黃疸型肝炎等頗為有效。B型肝炎以小柴胡湯去薑棗，加鬱金、蒲公英、丹參、蛇舌草有效。日本有地滋等從臨床發現以柴胡為主藥的柴胡劑(包括大小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝乾薑湯)合用抵當丸，對肝炎、特別是慢性肝炎，療效更好。
5.膽囊炎，膽道蛔蟲、膽石病等用本方加減:《金匱要略》說:腹痛而嘔者，小柴胡湯主之。其描述類似於膽囊炎的表現，小柴胡湯為對症之方。如症狀輕微可用小柴胡加減，若症狀較重則多用大柴胡加減效果更好。
6.急性胰腺炎：本方去人參、生姜、大棗，加赤芍、金錢草、敗醬草各一兩，丹參、木香各四錢（也有用大柴胡者）。(二)腸胃功能失調之病變。
1.便秘：便秘見(96條、230條)有食慾不振、心下滿或嘔、或頭汗出而手足冷，或偶有微惡寒、脈微弱或沈細等，但見一、二症用小柴胡即取效。230條說:不大便而嘔，舌上白胎者,與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。這條說明了小柴胡湯治療大便秘結,不是直接攻下通腑,而是通過調和半表半裏,使津液得下而達到通便的目的。在《金匱要略?婦人產後病脈證治第二十一》中也有「新產婦人有三病:一者病痙,二者郁冒,三者大便難……大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之」的記載。這是血虛亡津液的便秘，小柴胡湯亦能夠治之。余常用小柴胡湯加當歸治療婦女血虛便秘，療效甚佳。乳兒的便秘，常有用小柴胡湯而大便暢通者。
2.熱結胃腸或情治不和便溏者:用攻下法痊癒者頗多，而小柴胡湯用於陽明病證，能增強下法的治療效果。即如229條所說:陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯，這條可做為“大便溏”可用小柴胡湯方的依據。而泄瀉亦有因邪傷脾胃，情志失和，肝脾不調．臟腑虛弱所致者，脾胃不和與肝膽乘侮關係密切，小柴胡湯為和劑，
3.頑固性嘔吐、呃逆:仲景“乾嘔不能食”、“腹痛而嘔”、“不大便而嘔”、“有潮熱，時時噦”、“心煩喜嘔”等嘔噦證，綜觀其病在中上焦，多為氣機升降失常為患，可用小柴胡湯加減和降之。余以小柴胡湯合半夏瀉心湯，亦即小柴胡湯加乾薑及黃連，加強辛開苦降之作用，治療胃酸逆流，食道逆流，膽汁反流性胃炎多例甚效，症狀消失甚速。
4.其他胃腸疾患：胃潰瘍、急慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、反流性食管炎、急性闌尾炎等，凡由肝膽鬱熱犯胃引起者，大都有腹脹，或胃脘疼痛，或胸脅疼痛，口苦，口乾，曖氣，嘔逆、嘈雜等特點，與小柴胡主證相合，可用小柴胡湯和解肝胃。又治療多例胃、十二指腸潰瘍療效亦佳。
四、治療少陽膽經或肝經循行經絡病
“少陽經循行所過之病變”(部位經絡)，包括偏頭。耳頸、胸脅，乳腺、腋窩、腹股溝等部位出現的證狀皆有機會應用。《傷寒論》少陽篇提綱為：“少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也”，僅有的三個症狀，全都在頭面部，卻代表了少陽經的典型證．可見小柴胡湯對頭面諸疾的治療是切切相應的，包括口、咽、耳、目、鼻等孔竅的異常變化。其機理在於少陽膽經，起自目銳眥，上抵頭角，下耳後．另一支脈從耳後入耳中，出走耳前，回至目銳眥後，又一支脈，別目內眥，下大迎。說明頭面部乃少陽經循行和聚會之處，
1.少陽頭痛。即少陽經所過之偏頭痛。包括眩暈．
2.頭面及上呼吸道炎症、口腔炎、牙齦炎，亦用小柴胡湯加減治之。
3. 耳病及耳前後病甚佳:265條」說「少陽中風、兩耳無所聞。」耳與少陽經脈關係密切，耳病實症多屬少陽經脈不利所致，故以小柴胡湯疏利少陽，治療耳科實症甚效。小柴胡湯對於急性實熱症之耳病，如(1)急性中耳炎、急性非化膿中耳炎、急性化膿性中耳炎、急性外耳道炎等多伴口苦、咽乾、目眩等少陽主證，小柴胡加減頗效(許多耳疾病、感染，可加桔梗、石膏）。 (2)耳前後及頸部腫脹疼痛，屬急性化膿性病，加消瘰丸（香附、玄參、浙貝），再加入夏枯草、蒲公英、連翹、赤芍等，療效理想。 (3)耳內堵塞感、耳內疼痛、耳鳴、聽力下降、聽力障礙(加菖蒲、遠志、桔梗) 。以及耳部濕疹、耳部流膿、鼓膜出血、鼓室積膿等，都有很好療效，患者多有少陽病之四大証。
4.其它五官病(1)眼科疾病：用小柴胡湯和解清熱，可治療因少陽風火上擾，所引起的眼科疾病，如急性結膜炎、急性角膜炎、急性視神經炎等，療效滿意，加減治療眼壓高青光眼亦有效(配苓桂朮甘湯加車前子、懷牛膝)。虹彩炎小柴胡湯合竹葉石膏湯加味有效。(2)痄腮：小柴胡加石膏湯以此推廣也可用於睪丸炎。(3). 耳前後病甚佳:急性淋巴腺炎、腮腺炎、頜下腺炎。瘰癧等用小柴胡加味有效(4).扁桃體炎。(5).鼻病:慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎。另治鼻蓄膿，以小柴胡合葛根湯加桔梗，極有效驗。
5. 肩頸部病變，肩井穴附近及側頸部屬少陽經，落枕以小柴胡加葛根甚效。肩頸長腫瘤以小柴胡加浙貝母、玄參、夏枯草、香附、生牡蠣而癒。
6.胸脅病變(1)胸膜炎、胸膜炎屬感染性疾患。(2)乳腺疾患：急性乳腺炎（乳癰）可以小柴胡加蒲公英、金銀花、連翹、瓜簍根。其他乳腺小葉增生，乳房腫瘤、男乳增生病，亦可以本方疏肝理氣，加清熱化痰治療，也可加軟堅散結藥物配仙方活命飲治療。(3)帶狀皰疹：小柴胡加全蠍、元胡止痛。銀花、公英清熱解毒。
7.腎泌尿系病變:一則肝經繞陰部一周，一則96條說:或心下悸、小便不利，把小便不利作為小柴胡湯之或然症，小便不利與泌尿系病關係密切。《素問·靈蘭秘典論篇》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”因此，三焦的通調與津液的輸布是密切相關的。如治:(1)癃閉：如果病機屬邪入少陽，阻礙氣機，三焦壅滯，水道不利，則用小柴胡湯治之。所謂「上焦得通、津液得下」。 (2).泌尿系炎症:小柴胡湯加減治療急性腎盂腎炎、泌尿系統感染(膀胱炎，尿道炎)的報導經常可見，有報導用小柴胡湯合導赤散加減治療急性腎盂腎炎，獲良效者。以本方合五苓散治療腎病綜合征療效顯著。(3)水腫:水腫多有小便不利，又230條說:與小柴胡湯，上焦得通，津液得下。小柴胡湯有疏利三焦、通利津液利水之功，治水腫之用已寓於其中，而且「三焦者，決瀆之官，水道出焉」。此外三焦與腎臟腑別通，余常以小柴胡湯加減治水腫甚效，若有前述小柴胡湯症之一，再有水腫，則用之更效。可見小柴胡湯有通上焦、下津液，疏利三焦、利尿消腫的作用。(4)腎絞痛:用本方加玄明粉、厚樸、枳殼、牛膝、治腎絞痛甚效。
8.陰部病變:肝經繞陰部一周，陰部及泌尿系病亦有以小柴胡湯治療者。(1)疝氣：小柴胡加川楝子、荔枝核、元胡。 (2)治療前列腺炎的報導亦時而可見，(3)逆向射經：小柴胡湯加味（加麻黃或全蠍或蜈蚣等）。(4)不射精症：小柴胡加麻黃2-3錢（有多例如此使用，此為開上竅利下竅，疏肝膽）。
9.側面膽經走向之坐骨神經痛：小柴胡湯加減有效。如太陽、少陽兩經皆病則用柴胡桂枝湯。
總之，凡少陽膽經或肝經循行經絡病，小柴胡湯有效，若出現胸脅滿痛．小柴胡湯用之尤切。
五、治療心臟及神志病
膽與心通，膽經經脈雖不與心發生直接聯繫,但其經別則「上貫心」，所以常以小柴胡湯治療:
(一)冠心病:心絞痛的疼痛部位多在前胸、兩脅，心下、左臂、左手小指次指等，而這些部位都是少陽經循行之路。用小柴胡湯加當歸、川芎、附子等和解少陽氣機、疏通肝膽樞紐治療氣滯血瘀的多種心臟病證效果良好。可使胸部氣血通達，樞機運轉，心絞痛症狀自能很快緩解。
(二) 神志病:「:胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔」之「嘿嘿」及「心煩」，甚至胸脅苦滿，皆是精神症狀。本方善調神志病。日本學者細野史郎通過實驗指出：柴胡具有相當強的催眠作用。本方對於精神神經系統的頑固性失眠、神經官能症、精神分裂症及癲癇等，都有療效。余曾用小柴胡湯合甘麥大棗湯治療更年期綜合征及小兒多動證有效。余以本方疏肝解鬱治療鬱症療效甚佳，加減治療肝火旺易怒者有效。在臨床中，將小柴胡湯變通為用，治療有鬱結見症之多種疾患，均曾收到良好效果。
默默不欲飲食:這是部位加精神症狀。“默默”是指情緒低落，表情淡漠，欲望低下，做事提不起精神，或有失落感，而呈抑鬱狀，此係肝氣鬱滯的表現。不欲飲食，是指沒有食欲，不想吃飯，或伴有口苦口乾，這是肝氣不舒，橫逆犯胃所致。
心煩喜嘔:也是患者的精神狀態兼飲食狀態。心煩，並不是指怒火沖天，而是情志不舒的狀態下容易激惹、不耐煩，也是情緒低落的一種狀態。喜嘔並非患者喜歡嘔吐，而是指患者受到外界因素的影響而容易嘔吐，如在刷牙時易嘔，醫生用壓舌板做檢查時，或看到汙物、聽到汙穢之物等易嘔，這也是患者敏感狀態的一種表現。
總之，從上述來看，患者處于非常敏感的精神狀態，容易受到激惹。對於敏感體質的患者，可以使用本方調理體質。
許多臨床表現為與“神”有關的一系列症狀，各項西醫檢查都處於人體生理範圍，就認為沒有病，而冠以“神經官能症”，卻提不出有效的治療。中醫很早就認識到“生物心理社會醫學模式”的存在，並有效地指導臨床，認為它與陰陽偏盛或偏衰有關，係陰陽失衡，陰陽暫不守位所致，予小柴胡湯治療，通過調整陰陽偏差，達到“陰平陽秘，精神乃治”症狀即可消除。這就是該方調整陰陽失衡的結果。
而一些心臟及神志病中表現具胸脅滿痛者，以小柴胡湯加減尤為適合。
六、治療氣機不順津液不調疾病
仲景云：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者。可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下。胃氣因和……。”唐宗海云：“小柴胡湯能通水津，散鬱火，升清降濁。”柯韻伯云：“小柴胡湯雖治在半表，實以理三焦之氣，所以稱樞機之劑。”大凡樞機不利，膽中相火被鬱，可導致三焦通調水道、布運水液失常，影響氣、火、水的正常輸布運轉而變生咳喘、水腫、嘔吐、便秘諸病。小柴胡湯能理三焦之氣，使水液、氣機代謝循常道而行，小柴胡湯疏導三焦氣機是通過肝實現的，肝主疏泄，疏泄失司，樞機失常，氣機運行受阻．則肺失肅降，脾失健運，腎失開闔，三焦壅塞，水道不通，故出現咳嗽、哮喘、嘔吐、便秘、水腫。小柴胡湯通過理三焦之氣，使水液循常道，各臟腑司職，則諸症若失。
七、其他疾病
還可治療:1.前庭神經炎（流行性眩暈）：外感眩暈，小柴胡加味甚佳。以本方加桑葉、菊花、鉤藤、川芎治療前庭神經炎(又名流行性眩暈)，病患皆有眩暈，嘔惡，辨証之重點在於目眩及喜嘔，一般1周全部治癒。2.美尼爾氏症：屬耳源性眩暈可用小柴胡治療。梅尼爾氏症因屬內耳前庭病變，用小柴胡湯、苓桂朮甘湯效果較理想。3.婦科:(1)除了與時間有關的發作性月經週期病已如前述外，對於女性結紮術後嘔吐、產褥期精神障礙、產後劇烈頭痛、熱入血室，皆以本方而獲效。(2)更年期綜合征:婦女進入更年期後，卵巢功能衰退，雌激素分泌減少以及植物神經系統功能紊亂，可見血壓升高，心悸、胸悶等心血管方面的征狀；也可見情緒不穩定易激動，緊張等精神神經方面的症狀；並可伴有月經不調等，中醫辨證屬於肝鬱氣虛的，用小柴胡湯加減冶療，療效較好。月經閉止與疑似妊娠，可用小柴胡湯和正氣天香散，妊娠則服藥後甚為舒適，若非懷孕，則月經可隨之而通。4.痺證：治療痺證效果不彰，多屬少陽樞機不利，表裡陽氣不能轉輸通達，陽氣不能鼓邪氣外出，可先用小柴胡利樞機，待略見好轉、似有微熱感時再服用治療痺證的方子，效果較好。5.免疫性疾病:日本相見氏研究認為小柴胡對體內防禦機制能賦予活力，能促使正氣旺盛。伊藤清夫認為本方能改善體質，也有研究認為本方有抗病毒及增強免疫機能作用，即是扶正祛邪作用。因此對於一些免疫失調的疾病也有效，如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、變態反應性疾病(過敏性疾病)等。全身皮膚過敏以小柴胡湯加金銀花、連翹、蘇葉。小孩異位性皮炎可用小柴胡湯加連翹、桔梗、牛蒡子治療。還可治病毒感染等，對於腺體病變，作用更好。基於此理．也常以小柴胡湯加味治療腺體腫瘤，收效良好，對於肝癌、肺癌、愛滋病都有延長生命的報導。愛滋病以小柴胡湯酌加具有抗HIV病毒和提高人體免疫功能的中草藥經治療狀況穩定。西醫認為此病係人體免疫功能缺乏所致。小柴胡有干擾素誘起作用。
小柴胡湯有稱為「後天湯」者，這是因其能增強免疫功能。相見氏認為小柴胡湯對體內防禦機構賦與活力，也就是促使正氣旺盛，可以說彌補了現代醫學的空白點。
余曾以小柴胡湯治療過:頭暈(前庭神經炎)、頭痛（屬少陽經）、嘔吐、口苦、複視、扁桃體炎、中耳炎、耳鳴、聽障、鼻蓄膿、食欲不振、低熱、往來寒熱、脅痛、肋痛（肋軟骨炎）、腰痛、髖骨疼痛、腰腿痛（屬少陽經部位者）、半身麻木疼痛、真心痛、心悸、怔忡、胸膜炎、急性膽囊炎、膽汁返流性胃炎、便秘、月經不調、月經閉止與疑似妊娠、乳部病、腺體腫瘤、盜汗、浮腫等。
八、小結
小柴胡湯應用廣泛。從病機看，少陽病屬半表半裡證，處於表裡之間的相持局勢，又流布於三焦上下，這種流動必須生發流暢，少陽為樞，三焦為水火氣機通道，不得「鬱」「結」，鬱則膽易化火，而有口苦咽乾目眩，胸中滿煩，或頭痛發熱脈弦。鬱結脇下，所以胸中煩滿，木火犯胃就不欲飲食，卻常作嘔。邪氣內迫便惡寒，陽向外就發熱，因而有往來寒熱。三焦氣機不利則易停飲，生痰，積水。從症狀看，「寒熱往來、胸脇苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食」等為主證，總體歸類可以從以下幾點來辨用:
A.時間性疾病:
寒熱往來，「休作有時」指有時間性、節律性或時發時止之疾病，包括過敏性疾病等。
B.空間性疾病:
1.「胸脇苦滿」「胸脇」提示了「臍以上，喉以下之胸脘脅肋部分，包括肺、胸膜、乳房、肝、膽、胃、脾、胰、脅脇」的空間，這些部位的疾患(苦滿)。柴胡劑應用最為廣泛。2.少陽經所過之病變:耳、甲狀腺、顏面頭頸部的兩側,少腹部、腹股溝、陰部等。
C.神志性疾病:「心煩喜嘔,默默不欲飲食」之「煩」、「喜」、「默默」皆為精神神志表現。
D.袪邪扶正:一些長期不癒遷延纏綿的疾病也可加減應用，小兒體質虛弱時常用，虛人感冒可用。小柴胡湯治療的很多疾病如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、腫瘤、過敏性疾病以及病毒感染等等。都與免疫失調有關。這類疾病常可表現為發熱或“寒熱往來”。而少陽病意多見纏綿不癒,疾病遷延階段。
總之，小柴胡湯對於五行五臟病，如呼吸系統病(金)、消化系病變(木土)、泌尿系系統病(水)、心臟及神志病(火)、五官病、婦科、兒科、免疫性疾病等，皆有治療作用，是一個療效廣泛，作用強大的有效經方，值得繼續深入發掘及發揮其臨床效用。
小柴胡湯使用範圍極廣，效果甚好，應該還不只目前臨床所報導的情況。如能更進一步探討，臨床適應證症相信會有更多更新的突破。
(2013年9月30日發稿於德國柏林講學旅遊途中)(小柴胡湯針方相應將後續刊出)
|
