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洪xx，女，41岁，131xxxxxx51 主诉：汗少、怕风怕冷约10年 病史：患者有甲亢及多次流产病史。2004年1月患者在当地医院分娩，因胎儿难产，患者在生产过程中一直出汗很多，当时天气很冷，产室中无暖气，患者在4个小时的分娩过程中一直出大汗并受冷。产后患者即出现汗少，怕风怕冷症状，其中以脖子、肩膀、肘、膝盖最明显，且一吹到风这些部位就痛，吹到空调则更严重。多年来，患者多处多次就诊，但效果都不理想。遂于2013年8月13日来任之堂就诊。 现症：怕风怕冷，夏天也要穿厚棉衣，甚至夏天盖着厚被子睡觉也觉得冷，甚少出汗，思维迟钝，动作缓慢，消极焦虑，烦躁易怒，口干，多饮，眼干涩，口臭，平时牙龈容易出血，胃纳好，胃无不适，大便溏，受凉则小便频，睡眠差。月经量少色暗。 舌像：舌质红，苔白腻，舌根白厚 脉像：双关脉郁，右寸关脉上越，左寸脉偏沉弱 脉整体细而不畅 处方：红参30 桂枝10 生麻黄8 细辛10 陈皮10 半夏15 干姜10 茯苓20 白术30 枳实10 厚朴10 苍术10 炙甘草10 威灵仙15 柴胡10 白芍20 泽泻10 凤尾七15 附子10 3剂 分析：此案病机当为 风寒湿邪气停留，阳气不振，肺胃气逆 患者脉整体细不畅，脉细提示阴血虚少，不畅为风寒湿凝滞经络血脉导致；左关郁为经络血脉不畅，阳气不布，令肝气舒发受困导致；左寸脉沉细弱说明阳弱不振；右关郁为脾虚湿留；右寸关上越提示肺胃气逆。 患者分娩时长时间大汗出，肺表大开，又长时间受冷，导致风寒之气得以长驱直入，《素问。缪刺论》：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙络；留而不去；入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉；内连五脏，散于胃肠，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也”。患者风寒由表入于里，留而不去，故见汗少，怕风怕冷，甚至夏天盖着厚被子睡觉也觉得冷；寒盛则阳弱阴凝，故见思维迟钝，动作缓慢，消极；患者多年甲亢病史，本有阴虚火亢，加之寒邪内伏，则虚火外浮，随肺胃之气上逆，故见烦躁易怒，口干多饮，眼干涩，口臭，牙龈容易出血等症状；寒伏阳弱，无力化水，故受凉则小便频；三焦水道气化无力则必生水湿，于是风寒随水湿流注关节，加之患者精血亏少，关节诸筋失于温煦濡养，故受寒风则诸关节疼痛明显。 方以陈潮祖的五通汤加减，化五脏寒湿，通五脏阳气。其由当归芍药散、小青龙汤、平胃散、理中汤、四逆散、五苓散诸方揉合而成，主治外感风寒，经脉挛急，气血津液郁结诸证。患者风寒入里，必然影响三焦津液运行而生水饮湿气。方中以生麻黄、细辛、桂枝、半夏、白芍、干姜、甘草取小青龙汤之意而化肺中寒饮以治上焦；以干姜、白术、茯苓、甘草为理中汤温中化湿以治中焦；以桂枝、茯苓、泽泻、白术取五苓散之意温阳化湿以治下焦。以红参、桂枝温心阳通血脉，益火之源以消阴翳；以细辛、白芍、甘草缓筋脉之挛急；以柴胡、枳实、白芍、甘草为四逆散以疏肝破积，舒展阳气；另加威灵仙宣泄五脏风水痰湿及新旧积滞；加附子助阳气；加凤尾七，因其善治妇人产后各种虚损。 6天后患者复诊，诉怕冷好转，咽喉稍不适。 二诊处方：红参30 桂枝10 生麻黄8 细辛10 陈皮10 半夏15 干姜10 茯苓20 白术30 枳实10 厚朴10 苍术10 炙甘草10 威灵仙15 柴胡10 白芍20 凤尾七15 川牛膝15 凤凰衣20 鹿含草20 3剂 分析：患者咽喉不适为上焦虚火不降，暂去附子，加凤凰衣、川牛膝以降下虚火，加鹿含草透发关节寒湿。
7天后患者复诊，诉怕风怕冷继续好转。 三诊处方：红参30 桂枝10 生麻黄8 细辛10 陈皮10 半夏15 干姜10 茯苓20 白术30 枳实10 厚朴10 苍术10 炙甘草10 威灵仙15 柴胡10 当归20 凤尾七15 附子10 熟地20 3剂 分析：本次加熟地、当归以养阴精，有添灯油之意。 6天后患者复诊，怕冷好转很多，可以不盖被子睡觉了。 四诊处方：生麻黄10 附子15 细辛10 红参20 银杏叶30 3剂 分析：患者经过三次服药，考虑已无津液结聚，中焦亦无郁滞，故直接予红参、银杏叶加麻黄附子细辛汤温阳拔寒。 患者本次就诊后就回重庆了，此后间断有电话联系开药。2013年11月18日电话随访诉仍有怕风怕冷，但已经好很多了，平时可以穿短袖衫了，风吹到关节也不会疼痛。其人多做公益，行善事，常反思己过，现在心态好，消极焦虑、烦躁易怒、口臭、牙龈易出血这些症状也都没有了。
评注：我们医务工作者有时候也需要反思一下，设想当时患者分娩时，我们医生能贴心多为患者着想，想办法保持产室温度适宜，患者也许就不用受这么多痛苦了。值得我们注意的是，现在许多医院，包括中医院都使用了中央空调。患者入院后，就一直“享受”冷风的待遇，这对那些因阳弱寒重致病的患者就很不利了，而那些上有烦热，下有积寒的患者更是贪图冷风，因此在不知不觉中，这些患者的阳气已伤，而寒气则更重了。正如祝味菊所说：寒湿邪气伤人而往往人不自知。这些患者住院虽然把手术做了，把炎症消了，但也留下寒邪积聚的种种隐患。 |
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