儿科之圣

我国医学史上第一个著名儿科专家钱乙撰写的《小儿药证直诀》，是我国现存的第一部儿科专著。它第一次系统地总结了对小儿的辨证施治法，使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视之为儿科的经典著作，把钱乙尊称为“儿科之圣”。
　　钱乙，字仲阳，祖籍浙江钱塘（今浙江杭州）。曾祖时起定居郓州（今山东东平），遂为东平郓州（今山东郓城县）人。约生于宋明道元年（公元1032年），卒于政和三年（公元1113年）。其父颢(一作颖)精于针灸之术，为人放达，喜欢豪饮交游。钱乙3岁时，其父弃家出走，东游海上，隐姓埋名而不复返。在此之前，其母早已去世，钱乙成了孤儿。他的姑母吕氏十分怜悯他，收为养子。姑父吕君以医疗为职业，品德高尚，给钱乙很好的教育。钱乙自幼跟随姑父读书学医。凡《内经》、《难经》以下的医书无所不读，尤其对《本草》诸书的研究更为深刻。经过10多年的学习和实践，刚刚成年的钱乙医术已经比较高明，于是在家乡悬壶行医。他医疗技术全面，尤以儿科见长，成为山东著名的儿科医生。
　　及姑母吕氏年老病笃，临终时告之以家世，钱乙悲恸非常，请求到东海寻父。他不避艰险，渡海五六次，终于打听到父亲的下落，又过了好几年才迎得父亲归乡。这时钱乙已经30多岁。他的孝义行为使乡里父老友人十分感佩，很多人为之落泪，并赋诗歌颂钱乙的孝行。7年以后，其父寿终，钱乙葬之以礼。他对待姑父，就像侍奉父亲一样。姑父无子，钱乙以孝子礼服其丧。钱乙的医疗技术和道德品行更加驰名了。元丰年间(1078—1085)长公主女儿患病，众御医束手无策，召钱乙为之诊视，收到了良好的效果，于是奏请神宗皇帝授翰林医学，赐绯。第二年皇子仪国公患病，国医不能疗，长公主推荐说“钱乙起草野而有异能”，于是召钱乙为皇子诊治。钱乙投黄土汤，皇子的病很快就好了。神宗皇帝问道：黄土怎么就能治愈皇子的疾病呢？钱乙回答说：以土胜水，木得其平，则风自止。且众多医家为皇子治病，即将治愈，而我刚好赶上收功就是了。神宗十分满意钱乙的回答，于是提拔他为太医丞，赐紫衣和金鱼绶带。得到皇帝的赏识，钱乙的名声为之大振，不论官宦人家还是庶民百姓，都争相延请钱乙为他们治疗疾病，挽救了许许多多的内科、妇科和儿科危重病人。钱乙医学功底丰厚，精通医学理论，即便是医界耆宿与他辩论也没人能难倒他。后因病去职。及哲宗即位，重新征用复职。但过了几年，他再次称疾辞归，史书记载说，由于钱乙自幼失去了父母的抚养，致使身体羸弱，周身疼痛，虽经自身治疗，仍是未能根治，所以钱乙嗟叹地说：“我所患的病正是《内经》所说的周痹呀，周痹入脏者死，难道我的寿命快完结了吗？”经过一番思考之后又说：“我能将病由脏腑移到四肢。”于是自己配制药饵，早晚服之。大约一月时间，左手足忽然拘挛，他高兴地说：“我成功了！”又指引家人为他采多年茯苓服之。虽然左手足偏废，但其余皆坚悍，就像没病的一样。此后退居里舍，孜孜不倦地读书，仍坐在榻上为人治病。病者日聚于门，或扶携，或襁负，经常有百里之外来求诊的病人，钱乙都细心诊治，疗效非常显著。晚年，周痹之疾逐渐增剧，而他嗜酒喜寒食的习惯又不肯稍改，自知已无法挽救，于是召亲戚诀别，换上寿衣，等待气绝，终年82岁。
　　钱乙的一生，在治学上最突出的地方，就是“专一为业，垂四十年”。
　　业医者知道，古代医家称小儿科做哑科，认为治小儿病最难。因为小儿脉微难见，诊察时又多惊啼，靠脉诊难以辨证，这是一；小儿骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态无常，靠望诊了解病情也有困难，这是二；小儿不能言语，言语亦未足取信，凭问诊了解病情更难这是三；小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热，用药稍有不当，就足使病情复杂化，这是四。因此，钱乙在行医过程中，也深感到小儿病难治。他说：“脉难以消息求，证不可言语取者，襁褓之婴，孩提之童，尤甚焉。”为了攻克这道难关，他花了将近四十年时间。欲话说：“功夫不负有心人”。他果然功成业就，为我国小儿科医学专业发展奠定了坚定的基础。”
　　钱乙自幼就“从吕君问医”，精勤好学，认真钻研《内经》、《伤寒论》、《神农本草经》等。特别是《神农本草经》，他“辨正阙误”，所下功夫很深。有人拿了不同的药请教他，他总是从“出生本末”到“物色名貌”的差别，详详细细地解答。事后一查本草书，果然“皆合”。此外，他把古今有关儿科资料一一采辑，加以研究。在钱乙之前，有关治小儿病的资料不多。据《史记》所载，扁鹊曾为小儿医，东汉卫汛著有《颅囟经》，惜已失传。巢元方的《诸病源候论》，孙思邈的《千金方》，也有关于儿科病的记载。到宋初，有人托名古代师巫撰《颅囟经》二卷，谈到了小儿脉法，病证诊断和惊痫、疳痢、火丹（即丹毒）、杂证等的治疗方法。钱乙对这部书反复研究，深有启发，并用于临床，收到疗效。钱乙还借助于《颅囟经》的“小儿纯阳”之说的启示，结合自己的临床实践在张仲景总结的辨证施治的基础上，摸索出一套适应小儿用的“五脏辨证”法。因此，阎季忠对他“治小儿该括古今，又多自得”。
　　钱乙学习时，“不名一师”，善于化裁古方，创制新方。如他的六味地黄丸。由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮组成，原是张仲景《金匮要略》所载的崔氏八味丸，即八味肾气丸（干地黄、山茱萸、薯蓣、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子）的加减化裁，作六味地黄丸，用来当作幼科补剂。这对后世倡导养阴者起了一定的启发作用。如金元四大家之一李东垣的益阴肾气丸，朱丹溪的大补阴丸（《丹溪心法》方。由黄柏、知母、熟地黄、龟板、独脊髓组成，都是由此方脱化而来。因此，有人认为钱乙是开辟滋阴派的先驱。此外，钱乙还创制了许多有效的方剂，如痘疹初起的升麻葛根汤，治小儿心热的导赤散，由生地黄、甘草、木通组成，治小儿肺盛气急喘嗽的泻白散，即泻肺散，由桑白皮、地骨皮、生甘草组成，治肝肾阴虚、目鸣、囟门不合的地黄丸，治脾胃虚寒、消化不良的异功散，治肺寒咳嗽的百部丸，直到治疗寄生虫病的安虫散，使君子丸等等，迄今还是临床常用的名方。
　　钱乙在实践中认识到，小儿的生理特点：“脏腑柔弱”、“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。其病理特征：“易虚易产，易寒易热”。所以，要攻克小儿病这道难关，必须对小儿的生理、病理有个正确而全面的认识。他根据多年的临床实践，逐步摸索一整套诊治方法。在诊断上，他主张从面部和眼部诊察小儿的五脏疾病，如左腮赤者为肝热，右腮为肺，目内无光者为肾虚，等等。在处方用药方面，力戒妄攻、误下与峻补，主张“柔润”的原则。
　　一个姓朱的人，有个儿子五岁，夜里发热，白天无事，有的医生作伤寒治，有的医生作热病治，用凉药解表，始终治不好。病儿的症状是：多涎而喜睡。别的医生用铁粉丸下涎，病情反而更重，至第五天，出现大渴引饮。钱乙说：不能用下法治。他于是拿白术散末一两煎水三升，使病儿昼饮服。姓朱的问道：“饮多了不会泻吗？”钱乙答道：“不渗进生水在里面，是不会泻的。纵使泻也不足怪，只是不能用下法治”。姓朱的人又问：“先治什么病？”钱乙说：“止渴治痰、退热清里，都靠这味药。”到晚上，药估计服完，钱乙看看病儿，说：“可再服三升。”又煎白术散水三升，病儿服完，稍觉好些。第三日，又服白术散水三升，那个病儿再不作渴，也没有流涎了。接着钱乙给其服两剂阿胶散（又名补肺散、补肺阿胶汤），由阿胶、牛蒡子、甘草、马兜铃、杏仁、糯米组成，病就完全好了。
　　钱乙由于对小儿科作了四十年的深入钻研，终于摸清了小儿病诊治的规律，积累了丰富的临证经验，著有《伤寒论指微》五卷，《婴孺论》百篇等书，但皆散失不传。现存《小儿药证直诀》，或叫《小儿药证真诀》是钱乙逝世后六年，由他的学生阎季忠（一作考忠）将他的医学理论，医案和经验方，加以搜集，整理，于公元1119年编成的。此书共三卷，上卷言证，中卷为所治病例，下卷为方剂。该书最早记载辨认麻疹法和记百日咳的证治；也是最早从皮疹的特征来鉴别天花、麻疹和水痘；记述多种初生疾病和小儿发育营养障碍疾患，以及多种著名有效的方剂；还创立了我国最早的儿科病历。此书一为历代中医所重视，列为研究儿科必读之书。它不仅是我国现存最早的第一部系统完整的儿科专著，而且也是世界上最早的儿科专著。国外，直到十五世纪，意大利医生巴格达才写成了一部儿科专著，比钱乙的《小儿药证治决》晚三个多世纪。《四库全书目录提要》称钱乙的书为“幼科之鼻祖，后人得其绪论，往往有回生之功”。
　　钱乙博学多识，治病各科皆通，遣方不泥古人，用药灵活善变而自有法度，但以儿科最为知名。《小儿药证直诀》是中国现存第一本以原本形式保存下来的儿科学专书，成为指导中医儿科理论和实践的重要专著。总之，他的成就是肯定的，他为儿科学的形成和发展，作出了巨大的贡献，他不愧为“儿科之圣”的称号。