汗法非解表作用探讨

汗法，是通过发汗而驱除病邪的一种治疗方法。汗法方药其性无论是寒，还是温，而其味辛则是相同之处，因味辛而决定其主治病证有一般性与特殊性。其一般性是针对表证而设，是主治病证的基本点；其特殊性是针对非表证而设，是主治病证的扩大范围。《经方药物药理临证指南》说：“辛：主行，主散，主治病证与卫、营、气、血、津、液、郁、瘀的病理变化有关。”临床中如何以法而用汗法治疗非表证？于此试将肤浅认识略述于次，以飨同道。

1  汗法可治痈疗疽

汗法可治痈疗疽的特点是，因汗法用药味辛，辛则能行能散以疗瘀血，辛则气化津液而涤痰，辛能通畅腠理与玄府，辛可使病邪从汗出而解，从而达到消肿溃坚的作用。审痈疽病理病证，无论其是寒，还是热，其病理则是邪与血相搏结而为瘀，又因津血同源而互化，瘀则津不行而聚以为痰，瘀痰相结而为痈疽。辨热痈即阳痈，其病理是毒热之邪与血相结而为痈，其治当清热解毒与活血理血并用；寒痈即阴疽，其病理是寒毒与血相结而为疽，其治当温阳散寒与补血散结并用。在临床中或从热或从寒组方用药治疗痈疽病证，对此若能恰当地配伍汗法，其治疗效果则明显提高。如仙方活命饮主治阳热痈证，方中选用防风、白芷；阳和汤主治阴疽证，方中选用麻黄。组方用汗法，以辛而散，辛则通畅气机，散则邪从外出。笔者治疗痤疮，尖湿锐疣，皮肤结核，肌肉囊肿等病证，在针对证机治疗的同时，均恰当配伍汗法，以取得预期治疗效果。

2  汗法可化气行水

汗法可化气行水的特点是，因药味之辛，辛能化气，辛能气化，气能化津，气能行津，以使津运行于经脉之中而不变生为水气，并使水气从汗而外解。水肿病理特征无论是实证水肿，还是虚证水肿，其病理特征都是水气充斥肌表营卫之间。实证水肿，其治当泻实逐水；虚证水肿，其治当温阳利水。治疗水肿病证的基本原则是，在腰以下明显者，当利其小便，腰以上明显者，当发汗乃愈。在临床中按照治疗水肿的基本原则组方，无论是实证，还是虚证；无论病位在腰以上，还是在腰以下，均可选用汗法而配伍于方中，以疗水肿病证，则治疗效果非凡。如疏凿饮子治阳水实证，方中选用羌活、生姜；真武汤治疗阳虚水肿证，方中选用生姜。结合临床实际，治疗神经性水肿，粘液性水肿，以及心性、肾性水肿病证，若能恰当配伍汗法，则能明显提高治疗效果。

3  汗法可止悸化饮

汗法可止悸化饮的特点是，因心主津血，津不利则为水，水气凌心而为悸。又心者，营卫之本，水气在心，营卫因之而失和。汗法用药之辛，既可宣发营卫，又可气化心气，尤其是辛能助阳化饮，能使水津得以运行输布，辛能入心而散水，有利于心气畅通，有利于水气从汗而出。审心悸证机，有心气虚，心阳虚，心血虚，心阴虚，更有水气凌心证等。尤其是治疗水气凌心证之心悸，当利水化饮，对此若能恰当配伍汗法，则可取得预期治疗效果。如半夏麻黄丸治疗水气凌心证，方中用麻黄，使心之水气从汗而泄。正如《金匮发微》：“生麻黄以发汗，不治悸而悸当自定。”临证中治疗室性心动过速，窦性心律不齐等，其证机若属水气凌心证，以法配伍汗法，则可事半功倍。同时还应指出，心之虚证的治疗则不当用配伍汗法。

4  汗法可散邪止逆

汗法可散邪止逆的特点是，因汗法用药之辛，辛能宣发皮毛，辛入肺，使肺气向外宣发而散邪，使肺中邪气从皮毛而散且不上逆。又因肺主宣发，主皮毛，肺气不仅宣发于上，也宣发于营卫。汗法既可宣发皮毛营卫，又可宣肺气向上向外，有利于肺中邪气从汗而泄，有利于肺气得以宣发而肃降。邪居于肺的主要病理是气逆于上而不降，治当辛散。在临床中若能以此而配伍汗法而治疗肺逆证，其治疗效果则非同一斑。如小青龙汤治疗寒饮郁肺证，病者没有表证，方中用麻黄，桂枝、细辛，非针对表证而设，而是针对肺气上逆而设；又如泽漆汤治疗热饮伤肺胸满证，方中用生姜、桂枝，皆是通过汗法以取得治疗效果。笔者治疗支气管炎，支气管哮喘等病证，以法而配伍汗法，屡屡收到治疗效果。

5  汗法可通利关节

汗法可通利关节的特点是，因汗法用药之辛，辛能通利关节，畅达血脉，宣达腠理，开达毛窍，有利于气血运行于筋骨之间，以除痹止痛。痹证即气血营卫郁滞，经气经脉闭阻不通，其因或由风寒湿或由风热湿侵袭肌肉关节之间，病以关节活动不利为主，其治疗除了祛风胜湿散寒或祛风除湿清热外，还必须应用汗法。只有以法选用汗法，才能使筋脉骨节之邪从汗出而解。如桂枝芍药知母汤治疗阳虚郁热痹证，方中选用桂枝、麻黄、防风；独活寄生汤治疗肝肾两亏，气血不足，风寒湿痹证，方中选用防风、细辛；复如白虎加桂枝汤治疗风湿热痹，方中选用桂枝。仲景设诸方治疗痹证，多配伍汗法，笔者常常以法用之而收其效。

6  汗法可透疹解毒

汗法可透疹解毒的特点是，因汗法用药之辛，辛可透邪于外，可使病邪从汗而散。麻疹病理特征是，其毒邪若向外透达，则病证较轻；若毒邪内陷，则病证深重。临证若能配伍汗法，则可使麻疹毒邪从汗而解，免于毒邪向内波及心肺，如毒热壅肺证（麻疹性肺炎），热攻心包证（麻疹性心肌炎）等。如升麻葛根汤治疗风热麻疹证，方中用升麻、葛根，旨在使麻疹热毒向外透达而散。笔者结合临床，治疗风疹，湿疹，水痘等病证，多配伍汗法以收其功。

总而言之，病邪在肌肤营卫筋脉骨节者，可用汗法；若在脏腑之邪可从汗而解者，也可用汗法。因此，临证时合理配伍汗法，既能提高治疗效果，又能缩短治疗周期，是临床治疗错综复杂病证不可忽视的一个重要配伍原则。

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汗法可通利关节的特点是，因汗法用药之辛，辛能通利关节，畅达血脉，宣达腠理，开达毛窍，有利于气血运行于筋骨之间，以除痹止痛。痹证即气血营卫郁滞，经气经脉闭阻不通，其因或由风寒湿或由风热湿侵袭肌肉关节之间，病以关节活动不利为主，其治疗除了祛风胜湿散寒或祛风除湿清热外，还必须应用汗法。只有以法选用汗法，才能使筋脉骨节之邪从汗出而解。如桂枝芍药知母汤治疗阳虚郁热痹证，方中选用桂枝、麻黄、防风；独活寄生汤治疗肝肾两亏，气血不足，风寒湿痹证，方中选用防风、细辛；复如白虎加桂枝汤治疗风湿热痹，方中选用桂枝。仲景设诸方治疗痹证，多配伍汗法，笔者常常以法用之而收其效。

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