242 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤

   242 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
喘冒：即气喘而头昏目眩。气喘是呼吸困难，呼吸困难时机体发生呼吸性酸中毒及缺氧，所以出现头昏目眩。
解读 此两条为肠梗阻加重引起的全身性变化。238条，239条基本上是指单纯性、机械性肠梗阻，如果病情不断加重，最终可以发展为麻痹性肠梗阻。除此而外，全身性感染中毒、水电解质紊乱、急性腹膜炎都会引起麻痹性肠梗阻，而麻痹性肠梗阻本身，由于肠屏障功能障碍，肠内细菌毒素移位，继而引起全身炎症反应综合征；肠梗阻还可以引起水电解质紊乱、急性腹膜炎；全身炎症反应综合征向多器官功能障碍综合征发展时的首发器官就是肺，其临床表现就是呼吸困难、呼吸窘迫综合征。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，腹痛不明显，一般为持续性胀痛；麻痹性肠梗阻是动力性肠梗阻，是由于肠壁肌肉运动紊乱，以致肠内容物不能通过，而肠腔并无阻塞，只要不是完全性麻痹，就会出现大便时有时无。“ 病人小便不利”是机体失盐失水的表现；“微热，喘冒不能卧”是内毒素血症、呼吸困难的表现。所以阳明病喘冒证与呼吸窘迫综合征是一个证态，阳明病喘满燥实证与肠梗阻是一个证态，都和大承气汤是一个证态，或者说都是大承气汤的适应症。
243 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
吴茱萸汤
吴茱萸洗一升 人参三两 生姜切，六两 大枣擘，十二枚
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
解读 本条为阳明病胃寒气逆证，阳明病胃家实是指多数情况下、一般情况下，事实上阳明病虚寒证也不少见。如果服用吴茱萸汤后病情加重，说明不是阳明病虚寒证，因为 食谷欲呕的原因很多。
药理研究：吴茱萸汤能直接作用于胃肠，具有抑制胃肠运动、解除胃痉挛的作用，因此可以镇吐和解除胃痉挛疼痛；能明显减少大鼠的胃液分泌，显著降低其胃酸浓度，因此本方具有制酸作用，有助于缓解吞酸症状，也可能是抗溃疡形成的机理之一。吴茱萸具有镇吐、镇痛、强心、扩血管及升体温的作用，吴茱萸汤是调节神经系统功能、止痛、止呕、改善胃肠功能的有效方剂，尤其用于治疗以干呕、吐涎沫、头痛为主要表现的疾病其效果更好。
244 太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
解读 寸缓、关浮、尺弱，相当于阳浮阴弱，这是太阳病中风证的脉象；发热汗出，复恶寒，是太阳病中风证的主症。脉证相符，太阳病中风证的诊断可以成立。太阳病中风证转变为阳明病有以下几种途径：（1）误用下法引起心下痞的痞证，如164 条解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤；（2）没有用下法，由于发热汗出，损耗津液，病人出现不恶寒而口渴、不大便十余日而没有什么痛苦，这是阳明病脾约证，可以用润肠通便法，若口渴严重也可以用养阴生津清热法，或者多次少量饮水治疗，根据病情而定；（3）如果口渴严重而且小便少，这是失盐失水的表现，是五苓散的适应症。说明在疾病的发展过程中证与证之间、病与病之间有着必然的联系，强调在辨病与辨证的基础上选择正确的治疗方法。

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