惲子愉:?中國醫學基本觀念導論（二）

 中國醫學基本觀念導論（二）

 

人類由農業社會進入工業社會，由於生活緊張而產生許多慢性病，神經衰弱即為其中之一。典型的神經衰弱，為夜晚當睡時不能入睡，而白天當工作時卻沉沉欲睡，長期以後

產生許多不必要之幻想，工作時卻想著下班以後之事，而下班後卻又掛念白天未完成工作

，社會上類此之人為數不少。而神經健全之人，工作時注意力集中，努力工作，睡覺時拋開一切思慮酣然入睡，例如古時之大英雄拿破倫，醒時指揮大軍，一有空閒，可立即入睡

。通常用腦之人，神經衰弱者較多，西醫通常之治療法乃給以鎮定劑，此物對偶然失眠之人，確實有用，因可使其迅速安眠。但對於神經衰弱之人，雖然可使其強迫入睡，但次日醒來反覺精神更加恍惚，此因神經不能以藥強行壓制，壓制之結果適得其反，且鎮定劑有習慣性，長期服用後，一旦除去，足以使人發狂。要知神經衰弱之人，乃因受環境影響，長期受壓制，乃致精神降低，由於前述之反饋作用，沒有充分之興奮，則沒有充分之睡意

，此時如用鎮定劑強行壓制，則使興奮及睡意越來越低。

 

吾人知神經之興奮要靠血管的滋養，治療神經方面之病症，必須兼顧血管，中醫治療神經衰弱可分二種：

(1)  此種人之失眠，乃無論如何不能入睡，翻來覆去，仍舊毫無睡意此類失眠，乃神經緊張所致，中醫稱之為陰虛失眠，其治療法應使用養陰劑。

 　　(2)  此種人在睡覺時，似醒非醒，乃在一種半睡半醒之迷糊狀態，中醫稱之為陽虛失眠，應使用補陽劑治療。

總之中醫之治療主要在於使其神經健全，當其有足夠興奮，則睡時自然有足夠之睡眠

，此即所謂順其勢也。由於時代之進步，物理已由古典物理進入量子物理，而生物化學亦進入分子生物化學，因此兩種物體之化合其合成之物，乃依據不一定之或然率，此種趨勢逐漸接近中國之哲學，而中醫之治病，以整體為著眼點，而治病之方式以一種手段之方式進行，頗合时代之趨勢，因此中國文化及中國醫學終有揚眉吐氣之一日。

 

中醫之治病，有針法，灸法及藥法。針灸治療乃一種＂神經傳變＂，作用快速，但時　效短，故必輔之以用藥，藥乃生化作用，其作用較慢，但時效長，且可根本治療，故有一針二灸三用藥之說。中國之歷代醫書當中，最基本最詳盡最偉大之醫書，首推傷寒論，以傷寒論與內經相比，似乎傷寒論尚在內經之前。因傷寒論之文字古樸，確為西漢時代之散　文，而內經文字近乎對仗工整，而文章有時又反覆矛盾，此正與魏晉六朝之駢文相似，且內經之發現在隋唐時代，在隋書藝文誌中方有內經之記載。至於金匱亦為駢文句法，可見金匱在傷寒論之後，因此傷寒論為中國最偉大的醫書，行醫用藥，非徹底了解傷寒論不可

，惟傷寒論與近代西醫之傷寒絕不相同，西醫之傷寒乃一種腸熱病而已，而傷寒論者，則包括病情之演變，及各種治療方法，無一不詳盡備至。然吾人讀傷寒論主要者，在於學習其理論及治療之手段，用藥方面決不可照原抄錄，因漢朝末期戰爭頻仍，疫病猖獗，民不聊生，營養不足，大部份人都有貧血現象。而現今社會，人們均營養充足，其體質與漢末時大不相同，因而其治病之手段與用藥，不可拘泥於傷寒論。

吾人知所謂貧血者，非血液量不夠，而是單位體積中血液濃度，血紅素及紅血球數量減少之謂。細胞之營養及氧氣由血液供應，然後再將一些廢料交血液帶回，此謂之維持平衡。貧血之人血液既然稀薄，紅血球數量又不夠，所能攜帶之營養及氧有限，惟一維持平衡之方法，只有血流加快，因此貧血者，脈搏必快，心臟跳動亦必加快。

 

其次再討論血液濃度與外面的關係，例如一大杯中所盛者為清水，其中為一倒置的漏斗，其下以豬膀胱封之，內盛濃糖水，此時可見清水是先滲透入糖水，而糖水再流入清水，最後兩邊甜度相同，謂之平衡，此作用乃由滲透壓作為原動力，血管內外之平衡亦必須靠滲透壓為之。貧血者血稀，水分易跑出血管，若血濃，外面稀，則先由稀的進入濃的

，然後濃的擴散而使兩邊平衡，但血稀時，血漿易於流出，故血流必需加快，若血流加快，則心臟之跳動亦必加快，因此心臟負擔大，而血管之口徑必須變動一下大，一下小，方能適合血流之變化。血管之變動靠神經指揮，而能量之維持則靠糖，因此人體之糖不夠則面色蒼白，手足發冷，發冷汗。在漢末之時，人們既然貧血，則醣自然不夠，故一有疾病，則身體的正常狀況立刻被破壞，且若干庸醫發生誤治情況，所以傷寒之立論精神，並非直接治病，而在於調節身體狀況，培養根本，身體恢復後，則病邪自去，故傷寒之治病手段與溫病不同。

 

溫病學起源於清代盛世，江南魚米之鄉，其時之人營養豐富，所患疾病多為炎症，與張仲景之時代及地點條件完全不同，故溫病學之治療原則乃為直接治療，與現代西醫頗為相似，故傷寒論所討論者為如何維持血液動力及血液循環正常，其所依賴者為心臟跳動及大腦調節，而維持此二者乃糖，糖之來源，來自澱粉，像藏在肝中者稱為醣原(Glycogen)

，而由醣原變成有用之葡萄糖則靠腎上腺素（磷苯二酚之一種）對肝作用。人為動物之一，動物在尋找食物時，難免不遇危險，當人緊張時，心跳加快，需要之糖大為增加，因而此時腎上腺素之分泌大為增加，此即人遇危險時能發生超乎常人力量之原因。漢末時人之營養不夠，血液循環差，其原因乃糖不夠，而糖不夠之原因，又因腎上腺素不夠，故傷寒論之治病，不僅在治療外感，並且考慮到調節血液循環，調節心臟情況，調節血糖，而由於產生血糖之過程，牽涉到肝，腎，心，血液，神經及大腦，因而傷寒論之偉大乃在於此，不僅治療外傷亦可治療內傷，明其理而循其法，則傷寒論可謂萬病可治矣！

 

尤其值得一提，傷寒論之成書在一千年前，但其論病之過程竟能與現代醫學相符合，實在難能可貴，現代醫學將疾病對體能之拮抗分為三個時期：

 

（１）抑止期(Phase of inhibition)，在此時期，身體受到感染，全身都處於緊急狀態，應大量生產糖，但因感染之故，腎上腺素被抑制，分泌反而減少，因而只感到身體不舒服，而無明顯症狀，因此，此乃受感染之前驅期，視感染之不同而有所長短，而發病之可能亦有多種可能。此時期正與傷寒論之太陽病相符，因太陽病在一身之表，病況變化多端，故張仲景寫此篇時，討論各種可能變化，故其篇幅最長。

（２）發揚期(Phase of stimulation)，在此期間，病情開始爆發，而人之抵抗力亦同時高漲，腎上腺素大量分泌，於是發高燒，此即傷寒論之由表傳裡陽明病，病況已明顯，殊少變化，故傷寒論陽明篇篇幅甚短。

（３）衰竭期(Phase of exhaustion)，當人之抵抗力無法阻止病之進展，腎上腺素之分泌已趨衰弱，即所謂衰竭期，在傷寒論言之，即病入少陰，此時殆已病況垂危。

　　因此以現代醫學證之傷寒論，則三陽僅有二陽－－太陽，陽明；而三陰則只有一陰－－少陰。至於少陽，厥陰及太陰則為病程中之分枝或併發症而已。

 

傷寒論中最著名之方為桂枝湯，今就桂枝湯之治療手段及條件討論之。

桂枝湯之組成為：桂枝，芍藥，生薑，甘草，大棗。

中藥之治病與西藥完全不同，西醫乃針對某病某症某細菌，而針對此提煉成一種有效成分來完成治療目的，故其方法，乃為分析法，但中藥不同，例如芍藥，其對人體之作用，可以補血，收斂神經，調和腸胃，壓制胃酸，調節靜脈，但此多糖效能，必須在某一環境，某一條件方能產生，若以芍藥單位論之，即使近代之分析法，能分析出其所含之各種成分，亦無一種能達到上述目的，且單味藥施之於動物試驗因提煉之後，成分過於濃縮，其份量足以使動物致死亡，因知中藥之治病，並非靠單位藥，而係利用方劑之組合，方劑乃一種治療手段，必須在某一條件，某一環境下方能發生治療作用，故同一方劑可治不同之病，而不同方劑亦可治相同之病者，其理由在此。前述芍藥之多種作用亦即同理，故中醫之治療法乃是一種綜合法，因此不可用西醫之分析法來解釋中藥。其次傷寒論中論病者多，論脈者少，切脈為一種經驗，某些脈象只可意會，而難以言傳，且脈象只能作為用藥之參考，此即傷寒論多論病少論脈之故也。

 

傷寒論中有藥八十一味，方一百一十三張，中藥之用途，每味藥均有數種用處，但使用中並非每種用處均表達出來，處方時，如果選擇其中某一用途，則可另外加某一味藥，以加強某一作用，使此作用可完全表達出來，例如前述之芍藥有多種用途，但在使用時，通常只選擇其中之一。當人爬山後，肌肉極度疲乏，因而腿酸，此乃由於能量之消耗，能量由大量的糖代謝而來，結果產生大量乳酸(Lactic acid)，二氧化碳及水，乳酸可刺激肌肉

，使發生酸痛，及靜脈發生痙攣，因芍藥可收斂神經，調節靜脈，故可考慮使用芍藥，但單獨使用芍藥效果不大，若用芍藥一兩加甘草三錢，如此則芍藥之作用益加顯著，可於短時期內治癒腿酸，明乎此理，則可討論傷寒論之桂枝湯。

 

桂枝湯為一治感冒之處方，感冒為病毒(Virus)之感染，其侵襲人之處不外二處：(1) 上呼吸道；(2) 腸胃道；亦有少數侵襲泌尿道。

若上呼吸道受感染，則流鼻涕，眼淚及咳嗽。

若腸胃道受感染則疲倦，口臭，骨痛，發燒。

亦有先是上呼吸道受感染，再傳至腸胃道者。人之口鼻以下，以至於肛門都有粘膜，粘膜下有小血管，當粘膜發炎時，紅腫熱痛隨之而來，因而血流變慢，於是變熱，且因神經被壓迫，或有痛感，故發炎時，紅腫熱痛隨之而來，因發炎處血流慢，則缺氧，缺氧則有分泌性粘膜細胞大量分泌，故感冒時，鼻涕變多者，其因在此。