佛山地区传染性非典型肺炎临床与流行病学分析

【摘要】 目的 了解佛山地区传染性非典型肺炎临床与流行病学特点。方法 对我院收治的16例传染性非典型肺炎患者进行回顾性分析。结果 全部病例均有接触史或传他史。医护人员占43.8%。发热（100%）、咳嗽（93.8%）、气促（93.8%）是最常见症状。48.3%有肺部罗音。白细胞正常或降低者:第1周为100%，第2周为81.2%。肺部x线改变在病程3～9天出现。13例在恢复期行sars-igg抗体检测均为阳性。重型病例占43.8%。治疗以综合治疗为主，经验性使用抗生素、抗病毒药物，糖皮质激素对改善中毒症状、阻止病情进展有一定疗效。人工通气7例，其中有创通气6例。16例全部治愈。结论 本病有传染性，重症发生率高，虽无特效药物，但经综合治疗可治愈。

关键词 非典型肺炎 严重急性呼吸道综合征 流行病学

传染性非典型肺炎（who将其命名为严重急性呼吸综合征、sars）在全球的传播已对人类的健康造成严重威胁。我院自2002年11月收治首例sars开始，共收治确诊病人16例。现将16例sars患者的临床及流行病学资料总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 16例sars患者是2002年11月25日～2003年3月底，在我院住院的确诊病人。其中男9例，女7例。年龄最小20岁，最大57岁。平均39.4±12.0岁;传染性非典型肺炎临床诊断、分型和出院标准:按中国卫生部疾病控制司2003年5月3日发布《非典型肺炎临床诊断标准（试行）》;观察指标:（1）详细记录流行病学史和临床症状、体征的变化过程。（2）所有病例进行血常规、血气生化、肝肾生化检查。（3）部分病例进行血培养、痰培养;进行支原体抗体、衣原体抗体、用bd流式细胞仪行t细胞亚群检测。（4）2～5天复查胸片1次。（5）部分病例进行回顾性冠状病毒抗体igm、igg检测（elisa方法）。

1.2 流行病学特征 本组病例发病时间:11月份2例、12月份3例，1月份6例，2月份5例。职业:医护人员最多7例（43.8%），其中医师2例，护士5例。其他职业有厨师、司机、教师、退休人员等共9例。15例（93.8%）与sars患者有密切接触史或有明确传染他人证据，发病呈家庭及医院聚集。

1.3 临床表现 见表1。本组符合重型sars7例，占43.8%。16例均有发热，其中稽留热8例（50%），弛张热3例（18.83%），不规则热5例（31.3%）。体温100%超过39℃，热程6～30天。咳嗽多为干咳，少数患者有少许血丝痰。多伴有气促（93.8%）。7例是病程第3天后出现咳嗽。肺部体征不明显，43.8%患者可闻及少许细湿罗音。56.3%患者伴有全身肌肉酸痛。

表1 16例sars患者的临床症状及体征

1.4 实验室检查

1.4.1 血常规 病程第1周内检查12例，白细胞正常（4～10×10 ⁹ /l）者7例，占58.3%，低于4×10 ⁹ /l者5例，占41.7%，无1例大于10×10 ⁹ /l，其中最低为2.65×10 ⁹ /l，全部病例淋巴细胞比例减低，最低0.02×10 ⁹ /l;第2周检查16例，低于4×10 ⁹ /l者4例（25%），高于10×10 ⁹ /l者3例（18.8%），正常者9例（56.2%）。血红蛋白低于正常者9例（56.2%），血小板低于正常者5例，占31.3%。

1.4.2 生化检查 血气分析pao ₂ 低于80mmhg者9例，占56%，sao ₂ 低于95%者8例，占50%，最低为74.5%。肝功能谷丙转氨酶（alt）高于40u/l者8例，占50%，最高319u/l;谷草转氨酶（ast）高于40u/l者11例，占68.8%，最高475u/l;乳酸脱氢酶高于正常者7例，占43.8%，最高811u/l;bun高于7.1mmol/l者4例，占25%;白蛋白低于35g/l者11例，占68.8%，其中低于30g/l者6例，最低23.5 g/l。6例患者总胆红素高于正常，占38%，最高54.3μmol/l。crp查11例，8例（72.7%）升高，3例正常。esr查15例，11例（73.3%）增快。