|
1.4.3 病原学检查 13例在恢复期行sars-igg抗体检测均为阳性。早期15例行血培养检查均为阴性，有1例气管插管后血培养为白色念珠菌。早期10例行痰培养检查均为阴性，后期培养铜绿假单胞菌4例，金葡菌2例，阴沟肠杆菌1例，大肠杆菌1例，鲍曼氏不动杆菌1例，白色念珠菌6例。未发现军团菌、炭疽杆菌及鼠疫耶尔森菌等。10例行肺炎支原体igm抗体、肺炎衣原体igm抗体检测均为阴性。 1.4.4 免疫学检查 检测6例ap患者外周血t淋巴细胞亚群，结果6例患者cd3、cd4、cd8与正常人比较均下降。 1.5 胸部x线表现 16例患者均有不同程度的肺部渗出病灶，在病程第3～9天（平均5.2天）出现。早期表现为斑片状阴影6例，团片状阴影5例，大片状阴影4例，云絮状渗出病灶1例。肺部小空洞形成1例，少量胸腔积液3例。单侧病变8例，双侧病变8例。6例病变快速进展为双肺弥漫渗出性病灶。 2 典型病例 首例sars患者的治疗转归:患者，男，45岁。2002年11月16日发病，主要表现为持续高热、全身肌肉酸痛、腹泻。11月18日外院查血wbc3.9×10 9 /l;胸片检查示双肺纹理增粗。应用多种抗生素治疗无效。发热加重，并出现轻咳嗽，11月25日入我院。入院查体:体温39.5℃，双肺未闻及罗音。血常规wbc5.7×10 9 /l，血培养、骨髓培养阴性，肥达氏反应、外斐氏反应、钩体抗体、出血热抗体、军团杆菌抗体、流感抗体均阴性。初按伤寒进行治疗。高热不退，气促加重。11月26日胸片见右肺及左上肺有片状渗出灶。11月28日，胸片见双肺弥漫性渗出病灶;查pao 2 60.3mmhg，sao 2 92.4%。pao 2 /fio 2 150。转入icu行气管插管机械通气。经对症支持、抗病毒、抗炎和分子吸附循环系统（mars）等治疗。12月13日脱离呼吸机，2003年1月8日痊愈出院。出院4个月后查sars-ab-igg呈强阳性。患者入院后不久，有4位亲属相继发病。 3 治疗与转归 3.1 治疗方法 3.1.1 激素应用 14例应用了地塞米松治疗，剂量10～ 20mg/d，热退3天后，再根据x线检查情况决定是否减停。总疗程1～3周。 3.1.2 抗病毒治疗 14例应用病毒唑，其中9例与α-干扰素联合应用，4例联用更昔洛韦。 3.1.3 抗生素治疗 16例全部应用抗生素治疗。主要是大环内酯类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类。 3.1.4 免疫调节药物治疗 10例应用胸腺因子，12例应用丙种球蛋白。 3.1.5 重症治疗 7例重型病人进入icu治疗，其中6例行气管插管通气，1例无创通气。1例应用mars治疗。 3.2 转归 16例患者全部治愈出院。平均住院天数为32.1±8.6天，部分患者出院后2周仍有活动后气促，有3例患者肺部有不同程度纤维化，出院1个月后复查胸片肺部病灶全部吸收。 4 讨论 sars是新出现的传染病，病原已明确为新型冠状病毒，但其流行规律尚未清楚。本组首例发病时间是2002年11月16日，临床表现和流行病学史典型，sars抗体阳性，是目前已知的全球最早发现病例。何氏 ［1，2］ 对较早出现病例的佛山、中山、江门、广州等市首发病例进行了流行病学调查，未发现有相互传播的线索，属本地发病可能性大。表明sars传播是多源性的，佛山为sars源头之说不成立。本组大部分病人病前有sars患者密切接触史，表明本病有人传人的特征，并很可能是通过短距离飞沫或密切接触传播。高热、咳嗽、气促、wbc不高、胸片异常是本组病例的最主要表现。腹泻发生率只有12.3%。较香港地区报道的66%低 ［3］ 。应注意病程第2周后，有近20%患者wbc可能升高，因而不能因wbc升高就排除本病。部分病人胸片异常出现较迟，本组有1例在第9天才出现胸片改变。对可疑病例要定期复查胸片，以减少误诊。 |
|
|
来自： johnney908 > 《精读文章》
