埃博拉出血热研究进展

    3.2  诊断［2～5］  ebhf的诊断主要参考流行病学资料、临床表现和病原学检测进行综合分析。对于来自疫区的患者出现双眼结膜充血、皮疹、咽喉炎、有明显吞咽痛和出血现象者应高度警惕ebhf，但在非洲应注意与黄热病、马尔堡热和沙拉热等相鉴别。病原学检测对于本病诊断至关重要，主要通过elisa法检测ebv抗原和抗体，pcr检测ebv-rna或从各种标本，如血液、肝脏、精液等中分离ebv。应用免疫组化染色试验（ihc）检查出皮肤活组织标本中ebv抗原或病毒颗粒具有确诊意义。有报道应用rt-pcr检测外周血单核细胞中的ebv-rna可取得理想结果。特异性igm和igg抗体约在患者病后8～10天出现，故对发病初期的可疑病例检查抗原和分离病毒更可靠，因为这种急性高病死率的疾病，在病死前有的还查不到抗体。

    3.3  治疗［2～5］  经20多年的研究，在认识机制和疫苗方面取得一定进展，但迄今仍无有效治疗方法，只能通过严格的隔离措施来控制疾病的蔓延。所以，目前对ebhf尚无特异性治疗药物，干扰素和现有的抗病毒药物对丝状科病毒均无效，主要采取对症支持疗法。重症病例要给予支持性护理，因病人常脱水，可考虑静脉输液。使用大剂量干扰素及抗血清或恢复期ebhf患者血液治疗，可使死亡率明显降低。抗ebv免疫血清ig g对志愿者使用证明安全有效。使用免疫血清中止治疗后对动物无长期保护作用。据报道北京中医药大学90岁的胡斌教授，能用中药治疗ebhf，并与相关部门取得联系［13］。总之，积极进行对症治疗，适当补液和补充营养物质，纠正血容量不足，维持水与电解质平衡和治疗肾功能衰竭，减少机体组织消耗，是目前降低死亡率的更有实际意义的治疗措施。但据最近资料介绍新的治疗方法和疫苗研究有了突破。

    4  ebhf的预防和控制措施［2,4,5,11,14］

    2001年12月国家质检总局发布第45号公告，提出多种口岸检疫预案，要求各地检疫机构采取有效的应对措施，防止ebhf传入我国［14］。尽管人类迄今为止拥有的药物都不能遏制ebv的活动，但ebv主要是经患者的体液传播，只要不与患者接触就不会染病,对该罕见疾病，关键是封锁疫区后医疗及防护条件的保证，只要不进入疫区就不染病，同时指出ebv感染后发病快，不能行走，易识别，不像hiv携带者那样易成感染源。ebhf虽然病死率高，但这种病毒并非很容易在大范围传播。避免与患者或死者接触是预防发病的最佳措施，包括不接触被患者血液、唾液、精液、呕吐物等污染的物品。

    医务人员是最危险的高发人群，所以在医疗活动中必须穿防护服和防护鞋，戴手套、口罩，接收患者的医院必须实施检疫隔离，发现疑似病例和病人应立即隔离，严格消毒病人接触过的物品及其分泌物、排泄物和血液等，医院工作者应了解有关此病性质及传播途径。高危操作如静脉输液及处理血液、分泌物、导管和吸引管等，必须在隔离防护条件下进行。死于ebhf的病人应立即埋葬或火化。人与人传播的主要方式是接触污染的血液、分泌物或精液等，故与病人密切接触者应受到监视，即每日查体温2次，体温超过38.3℃立即入院隔离。对偶然接触者一旦发热，立即报告，可疑病例自最后接触之日起监视3周。与病人或污染物接触，不穿隔离服的医院工作者，自最后接触之日起，就认为已受到接触，对其进行监视，这些做法是防止人与人传播的有效措施。自然界的猴或实验猴发现疑似病例，应将同一环境的猴群全部捕杀，并将有关场所、房舍及用具等彻底消毒。

    因1976年和1995年在扎伊尔分离的病毒相同，基因改变仅1.6%，提示利用病毒基因的保守性研究疫苗是可行的。用质粒编码病毒np及sgp和gp免疫豚鼠，观察到明显的保护作用。用含有ebv糖蛋白的dna和rna复制的杆状病毒重组体免疫豚鼠获得了对ebv攻击的保护力，表明基因工程疫苗研究取得了进展。法国巴斯德研究所以及美国、加拿大和德国一些研究机构的科学家组成团队合作研究后，在制造有关疫苗方面取得了重要进展。据金药网报道，法国等科学家已经在猴子身上试验成功一种可抵御ebv和mbv的疫苗。加拿大温尼伯湖的马尼托巴湖大学heinz feldmann博士研制的ebv疫苗可诱导动物产生体液性和细胞性双重免疫应答。由此可见，抗ebv和mbv的人类疫苗将在不远的未来诞生（传染病网络动态2005年8期）。传染病网络动态2006年4期介绍，预防致命性ebv的疫苗已初步安检，即将用于临床。尽管在病毒研究方面有了不少进展，可是埃博拉在非洲的肆虐还将持续，直到真正研究出有效的疫苗，才可能战胜它们。