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正气以元阳为根，温补扶正首在壮其元阳。陈文中以八味地黄丸主治禀赋命门火衰、病久元气耗损诸证。此方本出仲景，钱乙用治肾虚去附桂而为地黄丸，陈氏复其原貌以温元阳，一减一增，两家观点泾渭分明，即便对于“禀赋肾阴不足，或吐泻久病津液亏损”者，陈氏亦宗“无阳则阴无以生”之意，应用加减八味丸，于滋阴补肾之品中伍肉桂一味，以鼓舞阳气。 陈文中指出小儿冷证的证候特点有“面白光白，粪青色，腹虚胀，呕乳奶，眼珠青，脉微沉，足胫冷” (《小儿病源方论·养子真诀》)，包括了五脏虚寒之象，而以元阳虚衰为本。在治法上除八味地黄丸温壮元阳之外，又有多种变法，如脾肾阳衰、腹胀足冷之二圣丸，阳气不温、肠滑泄泻之肉豆蔻丸，下元虚冷、风痰气逆之油珠膏，肾元不足、寒痰壅塞之芎蝎散等。他特别强调先后天之间的相互依存关系，重视脾肾并治，立补脾益真汤，融温阳、益气、助运、涤痰、祛风于一体，又按不同见症随证加减，广泛用于多种虚寒证候的治疗。 1．2．2脾土虚寒，温运消阴 脾胃居中属土，“若脾胃全固，则津液通行，气血流转，使表里冲和，一身康健”，“若冷，则物不腐化，肠鸣、腹痛、呕哕、泄泻等疾生焉”(《小儿病源方论·养子真诀》)。陈文中倡小儿太阴不足之说，根据脾的生理特性和临床证候特点，提出了“脾土宜温，不可不知也”(《小儿病源方论·养子真诀》)的治疗原则，用四君子汤、五味异功散、六君子汤、补中益气汤等温脾益气健运之方治疗不思乳食、饮食停滞、泄泻、呕吐等脾胃虚弱证候。对久病脾虚及肾患儿，更于补脾之外助以温肾，如十一、十二味异功散，均取肉桂、诃子、肉豆蔻、附子之类。扬州安通判子一案，为头温足冷、腹中气响、涎潮、搐搦之慢惊风证，陈氏欲与油珠膏，府判曰：“小儿纯阳，热即生风，何敢服附子、硫黄！”文中曰：“若与朱砂、脑、麝等凉剂，断然不救……当温养正气，气盛则寒痰消，腹中不响，其搐自止。”用油珠膏八服，后以补脾益真汤而愈(《小儿病源方论·惊风引证》)。陈氏辨证功力于此可见。 1．2．3热病正衰，扶元托毒 陈文中治疗小儿痘疹等时行热病，亦以擅用温补救急见长。他所用温补者，俱属邪盛正衰，病毒内陷之证，此时若不予温托培元、扶持正气，则无力驱邪托毒外泄。他列举痘疮应用温托的指征为：不光泽，不红活，不起发，不充满，不结靥，不成痂，而痒塌烦躁喘渴及宣解太过，误食生冷，中寒泄泻，倦怠少食，足指逆冷等症者。他喻道：“大抵遇春而生发，至夏而长成，乃阳气熏蒸，故得生成者也。”故“表里俱实者，其疮易出易靥，表里俱虚者反是”(《小儿痘疹方论》)。他常用参芪内托散、木香散、异功散等方扶正托毒，书中并列举了他以温补托毒治愈痘疮逆证的多宗验案。 陈氏论痘疮证治多言温托，此举颇招非议。如朱震亨评曰：“陈氏方诚一偏论……多用桂、附、丁香等燥热药，恐未为适中也。”(《古今图书集成·医部全录·儿科下》)其实，陈氏治痘并非限于温托一法，他对毒在肌表者用消毒散，热毒肿痛者用解毒汤，血热毒盛者用犀角地黄汤，表里实热、大小便不利用大连翘饮，上中二焦热炽用凉膈散，俱属清热解毒之正治法。陈氏论痘侧重温补托里，只不过是补钱、董惟用寒凉之不足，使痘疮治法趋于完备罢了。 1．2．4权衡消长，祛邪安正 陈文中善于权衡不同证候中的邪正消长关系，灵活地应用祛邪和安正并进、温补和凉泻兼施的方法来处理虚实兼夹的病证。 对于以邪盛为主的证候，他在逐邪之中不忘顾护正气，使邪去而元气不伤。治重症水痘之参汤散，为发表散邪、疏泄内热之峻剂，于解表清里诸药中伍人参一味益气扶正；治斑疹稠密身热之鼠粘子汤，以清热解毒为主，亦配以黄芪、当归顾护气阴，概为保元而设，用心良苦。 邪正交争之际，他善于辨别虚实轻重，灵活地采用寒温相伍的治法。如痘疮壮热，数日不止，更无他症者，为邪正相持之征，他处以柴胡麦门冬散。取柴胡、龙胆草清热解毒，黑参、麦门冬凉营护阴，人参、甘草益气扶元，清中寓补，邪正兼顾，方意严谨。 |
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