“传染病临床教学”困境与对策

【关键词】  传染病学

　　【摘要】  分析传染病临床教学遭遇的困境以及成因,探索教学医院如何管理及更好的开展传染病临床教学,寻求走出“临床教学”困境的有效途径。

    【关键词】  传染病学；临床教学；管理；医患关系

      consideration on going out of “clinical education for infectious diseases” hardship

    he wen-ge,bai xue-fan,sun yong-tao,et al.department of infectious diseases，tangdu hospital,the fourth military medical university，xi’an  710038，china

    【abstract】  this article analyses the present condition of clinical education problems and causes for infectious diseases,and also researches how to practice clinical teaching and studying in educational hospital and looks for effective pathway to go out of the clinical education problem.

    【key words】  infectious diseases;clinical teaching and studying;management; relationships between doctor and patient

    临床医学的教学是每一名医学生成为合格医生的重要的必经之路。社会的需求，人们的期盼，无不成为每一名医学生的动力。虽然经过不断努力，传染病对人民健康的危害程度有所下降，但新的传染病如sars、人感染高致病性禽流感及结核病等仍然时刻威胁人类健康。医学生掌握传染病的防治知识是防控传染病的重要基础。但近年来，传染病学临床教学却面临诸多困境，本文就目前的教学困境及成因做一分析，并探讨解决困境的对策。

    1  传染病临床教学的困境与成因

　　当今社会文化、经济、医学迅猛发展，人们需要医术精湛、知识渊博的医生能为其解除病痛。临床教学的任务明显增加，相比较其他学科，传染病的临床教学却面临诸多困境。(1)病种单一，住院患者减少，门诊及住院以肝炎患者为主。由于社会经济不断发展，卫生条件逐步改善，卫生知识普及，预防接种全面覆盖，医疗技术水平提高，药物尤其抗生素化学药物的种类丰富，传染病的总体发病水平明显下降，疾病谱较以前发生很大变化。过去的常见病、多发病如感染性腹泻、伤寒、流行性出血热等逐渐减少；有些病如黑热病、疟疾等更为少见。呼吸道传染病如麻疹、水痘、猩红热等也较少见。目前主要传染病为病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒感染；结核病的感染水平有上升趋势。但随着我国甲肝疫苗、乙肝疫苗接种的普及率提高，临床用血的严格管理，戊型肝炎疫苗研制成功，病毒性肝炎的发病率在逐渐下降。另外，抗乙肝病毒核苷类药物的研制及应用使更多的乙肝患者不需住院，只要门诊定期就医即可。此外，“非典”后，出于防控传染病的目的，国家要求各县以上医院必须有传染科和地区必须建传染病院的对策也方便了患者，分流了病人，也是大的教学医院的传染科门诊量和住院人数下降、病种单一的原因之一。所以有的传染科医生甚至工作5年都没有接诊过伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等患者，医学生接诊其他病种更少，各种传染病的临床表现无法体会，非常不利于临床教学。(2)学生实践机会少。由于招生数量的扩大,每年有大专、专升本及本科五、七年制的见习和实习；而临床教学安排的相对固定，传染病发病明显的季节性又使很多学生错过认识疾病的机会，见到的病种少而单一。加之一些医患纠纷所产生的负面影响,使有一部分患者对医院医学生的见实习很不配合,甚至强烈排斥。如果患者被两个见实习学生具体实践之后,第三个人上手则是很难的了。更令人瞠目的是个别患者对见实习学生的观摩学习,动辄以侵犯隐私权为由将医院告上法庭,由此导致了许多纠缠不清的医患纠纷,带教老师不敢放手让学生接诊、处置病人，致使临床实践中很多手段都受到了限制,医学生遭遇到临床技术学习的困境。(3)学生对传染病学习积极性不高。很多学生因为对传染病的传播途径缺乏认识，害怕到传染科见实习，即使在科里见实习也不敢带听诊器、笔、笔记本，不敢接触患者。为数不少的实习生迫于毕业分配的压力而把实习的时间用于准备考研究生，甚至不惜托人说情要求不进科实习；甚至违反劳动纪律干脆不上班。(4)老师带教的意识、作用降低。由于大量招聘住院医生，其本身的教学观念薄弱，临床经验不足，有的甚至缺乏正规培训。大学附属医院的高年资医生又要忙于科研、基金、论文，本身放松了临床的重视，即使查房也不能很好的示范查体、问病史以及结合患者实际讲解临床思维、处置，而往往高谈阔论分子、基因，学生如坠云里，不利于实习生临床技能、思维的培养。