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病 例 患者老张是内蒙古某航空公司的飞行员，今年57岁，退休前每次执行飞行任务时连续工作达17小时，平时也没有太多的时间锻炼。飞行员工作辛苦，工作餐自然丰富，每天吃的都是高脂、高蛋白、高热量食物。9年前，一次体检偶然发现血糖高，并出现了糖尿病的典型症状，但老张并没有在意，烟酒一直没戒掉，饮食也没规律，更缺乏运动煅练，所以血糖一直控制的不好。前年老张就发现自己的左脚有疼痛、麻木，后来发展到右脚，而且总感觉腿没劲、脚乏力。最近半年多足痛和麻木越来越重，尤其是夜晚更重。跑了好多医院看医生，药也吃了一大堆，疼痛不但没缓解，反而发展到夜不能寐的严重程度，真是痛不欲生，而且因为双足麻木，走路深一脚浅一脚，感觉平衡都掌握不了。后辗转来到北京中日友好医院内分泌科住院治疗，生化指标得到控制后，双足的疼痛和麻木却没有减轻，因此请神经外科会诊。 神经外科诊断为下肢糖尿病性周围神经病。神经外科医生建议为老张施行下肢周围神经显微减压术以解除双足麻木、疼痛的困扰。因患者左足先出现症状且更为严重，故先行左侧腓总、胫后、腓深3根神经的显微减压手术。手术在腰部连续硬膜外麻醉下进行，整个手术过程中患者始终保持清醒。每处切口仅数公分长，显微减压术是在高放大倍数的神经外科手术显微镜下解除肌肉、肌腱、韧带、筋膜等结缔组织对周围神经的卡压。术中所见三处神经均见肿胀，色泽灰暗，减压后神经表面微血管血供立即恢复。整个手术历时仅80分钟，出血仅数毫升。术后第1天老张就感觉到左足麻木、疼痛症状缓解，第二天已能拄拐下地行走了。手术后15天全邯拆除伤口缝线时，老张已完全摆脱了左足麻木、疼痛的困扰，重新“立足”，信心百倍地准备迎接5个月后的右侧下肢手术了。 解 读 糖尿病性周围神经病是糖尿病为常见的并发症，在糖尿病患者中发生率高达60％以上，主要表现为双侧肢体末端对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失，皮肤汗少、干燥、增厚，肌无力、肌萎缩等，一般下肢重于上肢。肢体感觉缺失会直接导致感染。溃疡和截肢。一般认为，糖尿病性周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。内科治疗以控制血糖、对症治疗、营养神经等为主，缺乏特异性有效治疗。对肢体感觉缺失无有效治疗方法，只能尽量避免软组织损伤以免导致连锁性严重后果。 糖尿病性周围神经病具体发病机制目前尚无定论，一般认为是血管，代谢、生物机械等多因素作用的结果。最近的医学研究表明，在腕、肘、膝外侧、内踝、足背等肢体解剖生理狭窄处，由于糖尿病代谢及血管异常因素而发生病损肿胀的周围神经，受到周围弹性下降的结缔组织卡压，导致神经病变加重，形成恶性循环，是糖尿病性周围神经病的重要致病因素。根据这种理论，采用一种崭新的显微神经外科手术方法，为治疗糖尿病性周围神经病带来了希望。 周围神经显微减压术最合适的对象是刚开始感觉到手足麻木和刺痛，行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者。如果患者整天都感觉肢体麻木和疼痛，或者肌肉的无力和笨拙已经影响到日常活动，并排除其他引起四肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考虑接受手术治疗了。当然手术之前需确认患者内科情况稳定、血糖控制良好。外周血管情况正常、肢体无水肿。应尽量在出现浅感觉丧失或者溃疡形成之前手术。手术越早，症状改善越明显，成功率也越高。当然，如果已有溃疡或曾有过截肢(趾)也并不意味着完全丧失了手术机会，这时应向有经验的神经外科医师咨询。 (编辑／徐红宾) |
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