中医临床文献研读点津

    中医古籍方名须知

    古今中医临床文献中的方剂，总计约有十余万首。较多的方名直接反映其作用或主治，如《医方考》清气化痰丸、《摄生众妙方》定喘汤、《重楼玉钥》养阴清肺汤、《普济本事方》利膈汤、《傅青主女科》养精种玉汤、《世补斋医书》首乌延寿丹、《银海精微》退翳散、《治疗汇要》拔疔毒丸……。也有大量的方剂是以主要药物加以命名的，如张仲景著作中的桂枝汤，麻黄汤、防己黄芪汤、大黄牡丹皮汤……，以及后世的枳术丸、鹿茸丸、香砂六君子汤、杞菊地黄丸等。有不少方剂，方名同而药物组成及主治病证各异。如名为“牛黄丸”的方剂，最早见于北宋年间所编《太平圣惠方》，该书记述牛黄丸同名方二首，一方治“小儿惊热，发歇不定”，一方治“小儿慢惊风，发歇不止”，均以牛黄为君药。此外，尚可见于《小儿药证直诀》、《婴童百问》、《审视瑶函》、《医宗金鉴·眼科心法》等书。其中《小儿药证直诀》方，为牵牛子、雄黄、天竺黄三味组成，主治小儿疳积；《医宗金鉴》方系黑白牵牛、大黄、胆星、姜半夏、皂角、枳实等药组成，主治“小儿痰盛，急惊风”。此二方虽名为“牛黄丸”，而实无牛黄。又如治项淋巴结核的“消瘰丸”，《医学心悟》及《医学衷中参西录》均有同名方，前方由玄参、煅牡蛎、贝母三味组成；后方即前方加生黄芪、血竭、龙胆草、三棱、莪术、乳香、没药组成，主治病证相同。

    尚须注意方剂名称中的不同数词概念。如《医宗金鉴·外科心法》五味消毒饮、《小儿药证直诀》六味地黄丸、《医宗己任编》七味都气丸……，直接反映了方剂的药味数。有时则反映药物的剂量比例，如六一散(刘完素方，《宣明论方》名益元散)为滑石六两，甘草一两(注意：宋·朱佐《朱氏集验方》有同名“六一散”方，其方药组成为炙黄芪六两，甘草一两)。又如“九一丹”(《医宗金鉴·外科心法》方)，方用煅石膏九钱，黄灵药一钱，同样反映了药量比例。尚有数词联系剂量作为方名者，如“九分散”(《急救应验良方》方)主治跌打损伤，筋骨受损，方用马钱子(去皮毛)、麻黄、乳香、没药(去油)各四两，共为细末，每服九分。此方之所以在方名中突出剂量，因方中有峻毒药马钱子，不能多服。又如七厘散(《良方集腋》方，内有麝香、血竭、红花、冰片等药)是目前治疗跌打损伤，闪腰岔气，骨折筋伤，创伤出血等而产生瘀滞作痛的常用方，“七厘”也是指服用量。

    此外，方剂中的代词也须加以注意。如钱乙所创的儿科五脏辨证，其主方有泻白散、泻黄散、泻青散、导赤散等，这里的白、黄、青、赤分别是肺、脾、肝、心的代词。所谓“泻白”，是指清泻肺热，止咳平喘。

    同字异义与异字同义

    中医临床文献中同字异义的情况是相当多见的。如“内”字，或作内外的“内”字解；或指内脏，所谓“五内”，即五脏；《内经》的“内”字，《类经》释作“性命之道”，即“医学”的涵义；或音义同“纳”，如“内药鼻中”，就是将药物放入鼻内的意思；或指房事，如“伤于内”，意即房事过度，体质受伤；有时又作妻妾解，如“张泰林内”，即张泰林的妻子……，类似这种情况，必须承接前后句，判定其真实涵义。异字同义亦屡见不鲜。如阅读医案医话著作，描述治后的情况，用“痊”，“”(愈)，“瘥”(差)，“瘳”，“已”，“安”、“康”等字，都是病好逐步恢复健康的意思。当然，如细斟字义，也可能存在一些微小的区别。

    总之，作为一名从事实际医疗工作的中医，必当阅读较多的中医临床文献，这不仅有助于提高临床学术水平，特别是在治疗方面，能使我们熟悉常法，悟通变法，也是我们继承和发扬祖国医学精粹所必不可少的步骤。写到这里，我不禁想起医圣张仲景“勤求古训，博采众方”的治学方法，这应该成为我们学习研究中医者共同的座右铭。