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郭大夫，中医内科学硕士，执业中医师。记录我的中医人生，临床看病、读书心得、所思所感，冷暖人生，不敢自夸“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学”，但也是进与病谋，退与心谋……坚持半日临证半日读书。
黄连解毒汤 【组成】黄连三两（9g），黄芩、黄柏各二两（6g），栀子十四枚（9g） 【用法】上四味切，以水六升，煮取二升，分二次服。 本方相传为伊尹的三黄汤或仓公的火剂汤，亦可视作《伤寒论》之泻心汤化裁，即去大黄加黄柏、栀子而成。 本方来源，历来有不同记载。《医方集解·泻火之剂》谓：“相传此方为太仓公火剂，而崔氏治刘护军，又云其自制者”。据现有文献记载，本方最早见于晋·葛洪《肘后备急方》卷2，但有方而无名。而有方有名的书籍记载，则以唐·王泰《外台秘要》引《崔氏方》为最早。 考《肘后备急方》卷2载：“又方，黄连三两，黄柏、黄芩各二两，栀子十四枚，水六升，煎取二升，分再服，治烦呕不得眠。”其中组成、主治、剂型、煎服法等均与《外台秘要》黄连解毒汤大致相同。 黄连解毒汤之组方集大苦大寒之品，能泻其亢盛之火，而救灼伤之阴，主治三焦实热火毒证，为苦寒直折亢热方剂之典范。因此，后世医家在治疗上、中、下实热火毒以及疔毒疮疡等具体病证时常宗此法而加减运用。 其一，以本方加减而组成新的方剂。 本方虽有较强的泻火解毒作用，而用于一切邪火热毒盛于三焦者，但实际应用中，三焦热盛证不必悉俱，同时通过适当加减可广泛用于 上、中、下三焦火热证候。 《痘疹心法》卷22之牛黄清心丸，实由黄连解毒汤去清下焦火之黄柏.加牛黄、郁金、朱砂三味而成，功能清热 泻火，开窍安抻，主治热陷心包证； 之后，《温病条辨》卷1之安官牛黄丸又以牛黄清心丸加味而成，内含黄连解毒汤去黄柏。 《医宗金鉴》卷56云：“三黄汤用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，大黄泻下焦火：若夫上焦实火，则以此汤之大黄易甘草，名二黄汤。使芩、连之性，缓缓而下, 留连膈上。 《医学正传》卷2以“黄芩（酒制）、黄连（酒制）、甘草各等分，主治大头天行疫病以及上焦火热毒盛证。 《温热暑疫全书》卷1之黄连解毒合犀角地黄汤（即两者合方），主治温毒发斑，斑色紫黑。 《片玉痘疹》卷3之黄连解毒凉隔散，即以黄连解毒汤加连翘、薄荷、 大力子和大黄等16味而成，主治痘疮。 《幼幼集成》卷6之黄连解毒合天水散，即本方加滑石、甘草，治疗麻疹自利，里急后重，欲作痢者； 其二，为后世医家以本方加味而组成的黄连解毒汤同名方。 《万病回春》卷 2方，即本方加柴胡、连翘，治伤寒大热不止，烦躁干呕，口渴喘满，阳厥极深，蓄热内甚； 《外科正宗》卷2方，即本方加连翘、牛蒡子、甘草，治疗疔毒入心，内热口干， 烦闷恍惚，脉实者； 《痘科类编》卷4方，即本方加生地，治痘疹热甚，血热气实者； 《伤寒大白》卷2方，即本方加石膏以清里热。治发狂之症，外无表邪，里无痰食等。 综上可见，同是黄连解毒汤加减衍化之清热方剂，但其中又有上下、缓急、轻重之别；由苦寒直折之代表方又发展为清心开窍之凉开剂，方剂的加减变化蕴含着治法的分 合转化，其中深义，实无穷尽。 【使用注意】 关于本方配伍本方证病机为实热火毒充斥三焦，波及上下内外，由此引发内外科的各种病证。 组方配伍，以苦寒药分治上、中、下三焦诸证，以黄连泻心火，中焦火；黄芩清肺热、上焦火；黄柏清下焦火；梔子统泻三焦之火。 对这种解释，不可过分拘泥，以免胶柱不变；宜领会其法度，灵活应用。 诚如张介宾《景岳全书》卷 50说:“火有阴阳，热分上下。据古方书咸谓黄连清心，黄芩清肺，石斛、芍药清脾， 龙胆清肝，黄柏清肾。今之用者，多守此法，是亦胶柱法也，大凡寒凉之物，皆能泻火，岂有凉此而不凉彼者。” 好了，今天就说到这里！ 郭大夫会定期分享自己对中医的看病，诊病心得，失败案例，成长感悟……点击下方公众号“艾草中一”，不迷路！ 下方留言已开通，欢迎留言交流！
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