黄连解毒汤

大热烦躁，口燥咽干，错语不眠黄连解毒汤

《外台秘要》引崔氏方

黄连解毒汤四味，黄柏黄芩栀子备，

躁狂大热呕不眠，吐衄斑黄均可使。

【歌诀总括】

黄连解毒汤由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成，用于治疗火毒蕴结三焦证候，症见大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

【歌诀详解】本方主治三焦热毒炽盛证，其治疗病证范围比较广泛，如气分热盛的大热烦躁、口燥咽干、错语不眠；血分热盛的吐血、衄血、发斑；热毒所致的痈疡疔毒以及热毒或湿热蕴结成毒所致之下痢、黄疸等症，均可涉及。其病机核心为火毒炽盛，充斥上下，内壅三焦。故本方以泻火解毒立法。

方中四味药都有清热解毒作用，但有各自的特点。方中主用“三黄”泻火解毒：从三焦角度来看，黄芩擅长于清上焦热毒；黄连主清中焦火毒炽盛；黄柏主清下焦火毒。从脏腑角度而言，黄芩擅清肺热及肝胆之火；黄连主清心火，且除胃热；黄柏下清肝肾，实火、虚火兼清。上述三药配伍，三焦之火得清，脏腑之热得解。那么方中为何还要配伍栀子呢？因为栀子不仅也擅长于清三焦的热毒，而且还有清热利水的作用，擅长于使热邪从小便排出，起到给邪以出路的作用。由于黄连解毒汤中“三黄”还可以清热燥湿，栀子能清热利水，所以本方不仅善于清热解毒，还能祛除湿热，对湿热所致诸证，且伤津不甚者亦可使用。

【应用点睛】

本方可用于急性肠炎、急性细菌性痢疾、急性黄疸型肝炎、败血症、脓毒血症、肺炎、急性泌尿系感染、急性结膜炎、菌痢等属于火毒热盛者。故非火盛者不宜使用。服用本方不可久服或过量，否则易伤及脾胃。

黄连解毒汤

方出《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方

【组成】黄连三两(9g)黄芩黄柏各二两(各6g)栀子十四枚，擘(9g)

【用法】上四味切，以水六升，煮取二升，分二服(现代用法：水煎服)。

【功用】泻火解毒。

【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疽；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

【方解】本方证乃火毒充斥三焦所致。火毒炽盛，内外皆热，上扰神明，故烦热错语；血为热迫，随火上逆，则为吐衄；热伤络脉，血溢肌肤，则为发斑；热盛则津伤，故口燥咽干；热壅肌肉，则为痈肿疔毒；舌红苔黄，脉数有力，皆为火毒炽盛之证。综上诸症，皆为实热火毒为患，治宜泻火解毒。方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君，兼泻中焦之火。臣以黄芩清上焦之火。佐以黄柏泻下焦之火；栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸症可愈。

【运用】

1．辨证要点本方为苦寒直折，清热解毒的基础方。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。

2．加减变化便秘者，加大黄以泻下焦实热；吐血、衄血、发斑者，酌加玄参、生地、丹皮以清热凉血；发黄者，加茵陈、大黄，以清热祛湿退黄；疔疮肿毒者，加蒲公英、银花、连翘，增强清热解毒之力。

3．现代运用本方常用于败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以及感染性炎症等属热毒为患者。

    4．使用注意本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。

    【附方】

    1．泻心汤（《金匮要略》）  大黄二两(6g)  黄连一两(3g)  黄芩一两(3g)  上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。功用：泻火消痞。主治：邪热壅滞心下，气机痞塞证。心下痞满，按之柔软，心烦口渴，小便黄赤，大便不爽或秘结，或吐血衄血，舌红苔薄黄，脉数。

    2．栀子金花汤（《医宗金鉴》）  即黄连解毒汤加大黄。水煎服。功用：泻火解毒。主治：黄连解毒汤证兼大便秘结者，亦治阳证之疮、痈、疔、疖。

　　3．清瘟败毒饮（《疫疹一得》）生石膏大剂六两至八两(180-240g)；中剂二两至四两(60-120g)；小剂八钱至一两二钱(24-36g)   小生地大剂六钱至一两(18-30g)；中剂三钱至五钱(9-15g);小剂二钱至四钱(6-12g)    犀角（水牛角代）大剂六两至八两(180-240g)；中剂三两至五两(90-150g)；小剂二两至四两(60-120g)   真川连大剂四至六钱(12-18g)；中剂二至四钱(6-129)；小剂一钱至一钱半(3-4.5g)    栀子  桔梗  黄芩  知母  赤芍  玄参  连翘  甘草  丹皮  鲜竹叶（以上10味，原书无用量）  先煎石膏数十沸，后下诸药。（现代用法：先煎石膏，后下诸药，用量按原方比例酌减）。功用：清热解毒，凉血泻火。主治：温疫热毒，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，或发斑，或吐血，衄血，四肢或抽搐，或厥逆，脉沉数或沉细而数或浮大而数，舌绛唇焦。

　　上述四方同为泻火解毒之方。其不同点在于：黄连解毒汤以黄连为君，是泻火以解热毒，侧重于导三焦火热下行，而无泻下作用，用治热毒壅盛三焦之证；泻心汤以大黄为君，既可泻火消痞，又可泻血分实热以止血，用大黄导热下行，尚具“以泻代清”之意，且使血止而不留瘀；栀子金花汤于黄连解毒汤中加入大黄一味，不仅泻火解毒之力得到增强，并有引热下行之功，方剂结构更趋完善，用治热毒更甚且兼大便秘结者；清瘟败毒饮重用石膏大清阳明经热为君，配用芩、连泻火，犀、地凉血解毒，以使气血两清，用治温疫热毒，气血两燔之证。

    【文献摘要】

    1．原书主治  《肘后备急方》卷2：“烦呕不得眠。”

　　2．方论选录  吴昆《医方考》卷3：“阳毒上窍出血者，此方主之。治病必求其本，阳毒上窍出血，则热为本，血为标，能去其热则血不必治而归经矣。故用连、芩、栀、柏苦寒解热之物以主之。然惟阳毒实火，用之为宜。若阴虚之火则降多亡阴，苦从火化而出血益甚，是方在所禁矣。”