 黄连解毒汤(《外台秘要》) 【组成】黄连9g 黄芩6g 黄柏6g 栀子9g 【用法】水煎服。 【主治】 1.热毒充斥三焦，身大热，烦躁不安，神昏错语，舌红苔黄，脉数有力。 2.外科疮痈疔疖，见红肿热痛者。 【证析】此属热毒充斥三焦机理。热毒壅于三焦气分，而身为之壮热；随少阳三焦上攻头脑，遂烦躁不安，神昏错语；舌红苔黄，脉数有力，亦属热证实证舌脉。疮痈疔疖，系火毒壅滞经脉，营卫凝涩，以致红肿热痛，证虽有异，感受热毒则同。 【病机】热盛三焦；毒火壅结。 【治法】泻火解毒法。 【方义】火毒弥漫三焦，充斥内外，法当泻火解毒，挫其鸱张之势；因无口渴伤津现象，苦塞之品，在所不忌。本方黄连泻火解毒力量最强，适应范围亦甚广泛，除泻火于上焦外，又能泻胃肠之火，故为主药；辅以黄芩泻肺与肝胆之火；黄柏泻肝肾之火；栀子泻三焦之火，使诸经火毒受挫，三焦邪热得清，致病原因消除，诸证庶可痊愈。 【应用】 1.本方泻火解毒力量颇强，着眼于消除致病原因，体现治病求本的治则，用于火毒炽盛证候，效果较好，但因四药均系大苦大寒之品，不宜用于热盛伤津之证，若见口渴舌干乏津，即当慎用。观三黄石膏汤一见口渴即用石膏，可见古人用药颇有分寸。虚证更勿妄投本方。 2.春温、暑温、痢疾、疮痈等病，辨证属于热毒炽盛者，皆可以本方为基础加减。热毒甚者加蒲公英、金银花、连翘、大青叶、板蓝根；兼便秘者加大黄、芒硝泻火通便，引热下行；兼血热者加生地黄、玄参、牡丹皮、青黛等凉血之品；痢疾里急后重、便下脓血者加木香、大黄、芍药以调气、活血、泄毒、缓急。 3.《外台秘要》说：“胃中有燥粪，令人错语，正热盛，亦令人错语者，宜服承气汤；通利而错语者，宜服下四味黄连除热汤(即本方)。”指出本方与承气汤同治热盛错语，区别在于大便通与不通。 4.临床报道：本方用于流脑、乙脑、胆道感染、菌痢、精神分裂、小儿流涎、幼儿湿疹、脓疱疮等，均有良效。用黄连解毒汤治疗“疔疮走黄”(败血证、脓毒血证)20例，表现为正实邪盛热极，毒入营血。配合外敷金黄散及应用抗生素(部分病例用犀角地黄汤、五味消毒饮)，全部治愈。 【化裁】 1.黄连解毒汤(《外科正宗》)即本方加牛蒡子、连翘。治疔毒内攻、口干烦闷、恍惚脉实之证，及皮肤疮疡、火亢脉实者。 2.栀子金花汤(《医亲金鉴》)即本方加大黄。治本方证兼大便秘结者。亦治疮痈疔疖之属于阳证者。 3.三黄石膏汤(《伤寒六书》)即本方加石膏、麻黄、淡豆豉。水煎服。治表邪未解，里热鸱张，壮热无汗，面赤目赤，烦躁不眠，甚则谵语狂走，舌干燥，口渴饮，溺黄赤，脉洪数。加入石膏，清热力量为之增强，配伍麻黄、淡豆玻，有发散郁热之功，体现解毒清里、表里同治之法。 4.三黄巨胜汤(《伤寒六书》)即本方加石膏、大黄、芒硝。治阳毒发斑，狂乱妄言，大渴叫喊，目赤气喘，大便不通，舌蜷囊缩，脉数等证。泻火解毒力量较原方更强。 【歌括】 黄连解毒栀柏芩，火盛三焦是病因， 大热烦躁兼错语，疮痈疔疖服之宁。 |
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