国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（251）黄连解毒汤，由黄芩、黄连、黄柏、山栀子组成，每味投量9g，水煎分二次服。医热邪毒火弥漫三焦，充斥上下，口干、面赤、烦躁、发斑、出血、疮疡、赤痢。若大便秘结加大黄9g，名栀子金花汤，能提高作用，令火热下降从肠道排出。老朽临床上以之调理痤疮、毛囊炎、蜂窝组织炎，可使其内消，防止化脓，一般10-15剂，即见功效。民初河北医家闫少卿治躁狂型精神分裂证，常取本方为基础，加大黄15-30g，元明粉10-15g，日服一帖，连用不停，病情大减，将大黄、元明粉去掉一半继续饮之，有远期疗效，痊愈者多，人送绰号闫大黄。 黄连解毒汤加味能清热火毒三邪《医事杂忆》调理热邪弥漫三焦或火毒内外聚结，口舌生疮、咽喉肿痛、面红目赤、头面丹毒、身发疔疖，主张投予黄连解毒汤加银花、大黄、石膏，清化表里泻下热、火、毒三大病邪，有黄芩15-20g、黄连15-20g、山栀子15-25g、黄柏10-15g、大黄10-15g、银花20-30g、石膏30-40g，每日1剂，水煎分3次服，连续应用，症状消除乃止。老朽曾授与流行疾患日夜高烧、腮腺炎、扁桃体炎、口腔溃疡、毛囊炎、蜂窝组织炎、急性乳腺癌、淋巴结炎、多种皮肤化脓性感染，都可得到较好的功效。 小郎中按：黄连解毒汤在《外台秘要》中的主治是：“余以疗凡大热盛烦呕呻吟错语不得眠，皆佳，传语诸人，用之亦效，此直解热毒，除酷热，不必饮酒剧者，此汤疗五日中神效。忌猪肉冷水。” 中医方剂学上有四首比较相似的清火热之方，分别是：黄连解毒汤《外台秘要》、泻心汤《金匮要略》、桅子金花汤《医宗金鉴》、清瘟败毒饮《疫疹一得》。黄连解毒汤为苦寒直折，清热解毒的基础方，临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。上述四方同为泻火解毒之方。其不同点在于：黄连解毒汤以黄连为君，是泻火以解热毒，侧重于导三焦火热下行，而无泻下作用，用治热毒壅盛三焦之证；泻心汤以大黄为君，既可泻火消痞，又可泻血分实热以止血，用大黄导热下行，尚具“以泻代清”之意，且使血止而不留瘀；桅子金花汤于黄连解毒汤中加人大黄一味，不仅泻火解毒之力得到增强，并有引热下行之功，方剂结构更趋完善，用治热毒更甚且兼大便秘结者；清瘟败毒饮重用石膏大清阳明经热为君，配用芩连泻火，犀、地凉血解毒，以使气血两清，用治温疫热毒，气血两燔之证。 张老在本文中传承河北医家闫少卿先生的经验，用黄连解毒汤加大黄和元明粉治疗躁狂型精神分裂证取得较好疗效。在对《伤寒论》阳明病篇的仔细研读中我们发现,在阳明病篇里有许多论述涉及到脑部精神异常的证,主要都通过清解阳明热毒和泻下肠腑积热的方法来治疗。如第212条言：“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之……”，又如第219条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之”。诸如此类的条文还有很多，涉及到精神异常的表现有：神昏、谵语、烦躁、喜忘、目中不了了、睛不和等等。由此可见，阳明病与精神类疾病密切相关，而本文中闫少卿先生就用清解阳明热毒和泻下肠腑积热的方法治疗了躁狂型精神分裂证取得较好疗效，也从临床中验证了这一点，为中医临床治疗此类疾病提供了很好的思路。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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