三阴三阳的位序与《伤寒论》六经“开、阖、枢”

   
　　“开阖”的“开”另有开始之义。如《后汉·冯衍传》：“开岁发春兮，百卉含英。”有开方有合，这样开阖便有先后之分。“太阳”、“太阴”均为“开”而通于表，故虚邪贼风之至，往往首先为病，所以临床上三阳病多始于太阳，而三阴病则多始于太阴。

　　2.2  论开关  《素问·皮部论》：“阳明之阳，名曰害（阖）蜚……少阳之阳，名曰枢持……太阳之阳，名曰关枢……少阴之阴，名曰枢儒（棂）……心主（厥阴）之阴，名曰害（阖）肩……太阴之阴，名曰关蛰。”这样就又提出了一个“关、阖、枢”的问题，关与开一字之争，延续至今，未臻统一。
   
　　对于主“开”的“太阳”、“太阴”为何又为“关”枢，笔者认为，此系从正邪两方面看问题的角度不同所致。谓“太阳”、“太阴”为“开”，系从人体生理角度而言；言“太阳”、“太阴”为“关”，系从邪气的角度来看。太阳主表，为六经之藩篱；太阴通过口鼻通达于外，为三阴之屏障。二者均需御贼邪于外，方能不病，犹守关隘，故对邪而言则为“关”。

　　2.3  辨枢  枢，《说文》解释为“户枢也”。据此，今人多将“枢”解释为“转枢”，认为少阳介入太阳、阳明之间，出则太阳，入则阳明，当然也有人认为少阳介于阴阳之间，出则二阳，入则太阴。同理，对于少阴，则认为介于太阴、厥阴之间，系心肾水火之转枢，故病则或为寒化，或为热化。这种解释固然可以很好地从气机、气化和脏腑功能方面来解释六经的生理病理，但稍加留意，便会发现上面的解释其实存在一定问题。既然承认少阳为太阳、阳明之枢，那少阴就应该是太阴、厥阴之转枢，又何以成了“心肾水火”（本经）的转枢。
   
　　笔者认为，这是对“枢”的含义理解有所偏颇之故。在古汉语中，枢除了具有“门轴”或“转枢”等本义外，更多被引申为“机”、“要”。如《易·系辞》：“言行，君子之枢机也。”《战国策·秦策》：“今夫韩魏，中国之处，而天下之枢也。”古代设朝廷“枢秘院”等中央机关，北斗七星的第一颗星也被称为“枢”、“天枢”等等。所以，古人称“少阳”“少阴”为“枢”者，应该还有强调二者作用“枢要”之意。少阳枢转表里，“出入废则神机化灭”；少阴枢转阴阳，“阴阳离决，精气乃绝。”故六经病之中，少阳病不愈则多邪入三阴，少阴病不愈则其命立危，皆因少阳、少阴为六经之枢要故也。

　　2.4  “开、阖、枢”与六经病机  “开、阖、枢”理论主要是从气化的角度，对六经病证的生理病理特点进行概括。一言蔽之，“开”针对于外，有释放之意，“合”针对于里，有收藏之意，“枢”则握其要，为表里阴阳之枢纽。“太阳为开”，说明太阳阳气的生理特点是浮现于外，有卫外之功效，也易于发散。太阳气化在表，其气开泄应天，风寒暑湿燥火上受之，故太阳病既有中风、伤寒之分，更有湿病、暍病、温病之别。“阳明为阖”，是说阳明的阳气宜蓄于内的生理特性。阳明气化应里，其气入于阴而主阖，阳气不阖则见大热、大汗、大渴、脉大等热证之象，阖之太过则见不更衣、脾约、大便难等燥实之象。“少阳为枢”，是说少阳之气握表里阳气之枢要，且有枢转表里阳气之功。气不足则“阳去入阴”（269条），“三阴当受邪”（270条）；枢机不利则阳出生热，阳入生寒，表现为寒热交争之象。太阴气化在里但通于外，为阴分之表，其气通于外而应地，酸苦甘辛咸五味以饲之，其气主动而用阳，太阴升降有序则水谷得以运化，故太阴病则腹满而吐，食不下，自利益甚。“厥阴为阖”，是说厥阴之气主静而用阴，宜蓄积闭藏于内的生理特性。厥阴不藏则阳无以制，故发为消渴，气上撞心，心中疼热，下之利不止。“少阴为枢”，是说少阴握阴阳之枢要，为一身阴阳之枢机。其动则生阳，静则生阴，故其病有寒化、热化之别，其气微则见六经危候，有阴阳离决之虞。

　　3  小结