桂枝加厚朴、杏子汤方证

　　处方来源　汉·张仲景《伤寒论》。
　　药物组成　桂枝12g(去皮),甘草6g(炙),芍药9g,生姜9g
　　(切),大枣12枚(擘),厚朴6g(去皮炙),杏仁5
　　功　能　解肌散风,降气平喘。
　　常规用法　上7味,以水7L,微火煮取3L,去滓,温服1 L,
　　覆取微似汗。
　　桂枝加厚朴、杏子汤,仲景此方作为一种题例,示后人遇有新旧病相兼时,优先解决什么,为何治疗新病又兼顾旧病。若病因不同,证候有异,虽是新旧病相兼,亦应切合病情为要。假如因新邪而引动宿疾者,旧病严重而胜于新感,则当治旧病为要,不可拘泥先表后里,先新邪后痼疾的治疗,程序要依据当时的病情状况而定。
　　
　　临床新用
　　
　　桂枝加厚朴、杏子汤配天虫30g,蝉蜕15g,防风12g,苍耳子15g,蟾蜍4g。治疗过敏性支气管炎有良效。
　　桂枝加厚朴、杏子汤配麻黄5g,射干10g,细辛5g,白果12g,地龙20g。治疗支气管哮喘,饮邪阻肺,卧则痰鸣者。
　　桂枝加厚朴、杏子汤配枳实15g,茯苓30g,半夏12g,瓜蒌30g,白蔻15g。治疗饮阻中阳,心下痞满,嗳气少食者。
　　
　　新用方义
　　
　　支气管炎中医以“咳逆上气”概称,病因繁多,诸如风寒袭肺者有之,痰饮阻肺者有之,尘埃宿肺者有之,异物过敏者有之,肾不纳气者等。证候各异,治法有别。初感易治,痼疾难疗,尤其形成心肺脑之器质性病变者,治应全方位、多靶点的综合性治疗,方可转危为安。
　　桂枝加厚朴、杏子汤是治疗喘证患者感受太阳中风属于旧病感受新邪的实际例证。假如喘证患者中受伤寒,则当麻黄汤加厚朴、杏子为宜;若风寒之邪挟有痰饮而致喘,又宜小青龙汤加苏子10g,自芥子6g,葶苈子10g,地龙15g等。过敏性喘咳,宜射干麻黄汤加蟾蜍10g,天虫9g,苍耳子15g,防风10g效可。
　　若病情深重,虽有时邪,但以正虚为主要表现者,如喘咳气促,面睑浮肿,胸廓膨隆(肺气肿),宜补肺汤加人参8g,熟地15g,五味子9g,冬花10g,益肺气,利水道。久喘损心,阳气欲脱,冷汗淋漓,唇舌紫绀,精神恍惚,即使有新邪时感,亦应扶正固脱为先。真武汤加人参、附子,则当首选。肺性脑病者,神识昏昧,喃喃呓语,时而谵语,烦躁不安,药取三宝,首用苏合香丸,兴奋和改善呼吸中枢,涤痰开窍,待正气回复,方可蠲饮平喘,以清余邪。
　　
　　医案举例
　　
　　例1 患者,女,年近七旬。患喘疾30余载,逢冬感寒即发。今冬因起居不慎,外感风寒,初起身寒恶风,鼻鸣流涕,随即咳嗽气粗,呼吸喘促,胸呈“三凹”,张口抬肩,目如脱状,咳吐白泡沫样黏痰,舌黯苔白,按脉弦滑。胸透:肺纹理粗乱,膈肌下降,肋间隙增宽,心脏扩大。
　　西医诊断:支气管哮喘、肺气肿。
　　辨证:风寒闭肺,气逆喘促,痰阻气道,肃降失职。
　　治法:温肺启闭,降气平喘。
　　方药:桂枝加厚朴、杏子汤加味。
　　组成:桂枝12g,芍药12g,甘草10g,厚朴15g,杏子12g,地龙20g,麻黄5g,细辛4g,半夏12g,苏子15g,生姜8g,桑皮30g,大枣6枚。水煎,服药7剂,缓解。
　　例2　幼儿,触冒风寒,寒毒闭表,肺气不宣,咳逆喘息,气促憋闷,喉有痰鸣,咳甚则呕吐痰涎,烦躁不安,唇舌黯红,指纹气关色紫黯滞。听诊:肺有哮鸣及湿啰音,化验血象不高。胸透:肺纹理增重。
　　诊断:病毒性支气管肺炎。
　　辨证:风寒闭肺,气逆喘咳。
　　治法:温肺开闭,化饮平喘。
　　方药:桂枝加厚朴、杏子汤加味。
　　组成:麻黄3g,桂枝4g,芍药6g,甘草5g,生姜5片,大枣3枚(去核擘),厚朴6g,杏仁5g,细辛2g,苏子4g,白芥子3g,葶苈子5g,水煎药汁120 ml,分4次,日3次夜1次口服,4剂而安。
　　
　　信息速递
　　
　　欧洲药品管理局建议限制含莫西沙星口服药的应用
　　莫西沙星主要治疗急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性恶化和社区获得性肺炎,以及轻中度盆腔炎症性疾病等。欧洲药品管理局的人用药物委员会指出,莫西沙星口服药对上述适应证的好处超过危险。但出于安全考虑(主要是莫西沙星口服药可增加肝脏不良反应),建议在上述适应证限制其应用。在急性细菌性鼻窦炎和慢性支气管炎急性恶化时,只有在不能用其他抗生素或其他抗生素治疗失败后才可用莫西沙星口服药。在社区获得性肺炎,只有在不能用其他抗生素时才能用莫西沙星口服药。
　　据www.cmt.com.cn