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前列腺增生(精癃)中医治疗法

2014-05-23  负鹏载舟
前列腺增生症《精癃》中医治疗法
精癃是指精室肥大所引起的一种常见的老年男性泌尿生殖系疾病。其特点是年老肾虚,精室肥大,以排尿困难,滴沥不尽,甚或尿闭为主要表现的前列腺疾病,排尿困难和尿潴留。同西医的前列腺肥大,又称前列腺增生症。图片

[病因病机]

常见病因为年老肾气渐衰,中气虚弱,痰瘀互结水道,三焦气化失司。肺主治节,为水之上源,通调水道,下输膀胱,肺气失宣不能输布,影响水道通调,以致尿闭或尿出不畅。

若脾胃功能紊乱,湿热下注膀胱,壅滞气机,气化失常,尿不能正常渗泄,故发生尿闭或排尿滞涩。或脾气虚弱,中气不足,不能收摄,膀胱失于约束,故发生遗尿失禁。若老年肾气渐衰,阴阳容易失调,如真阴不足,相火偏亢,膀胱水液不利,则排尿频数,滞涩不爽。如肾阳虚衰,下元虚惫,固摄无权,则尿失禁或小便频数,淋漓不尽。或因长年负重劳伤,或房劳竭力,或过食辛辣,瘀结膀胱,久成症块,阻塞水道,导致尿液排出受阻,终发癃闭。图片

[诊断]

本病发病年龄大多在50—70岁。轻者并不引起尿路梗阻而发生小便障碍;重者,开始;小便次数增多,以夜间为明显,随着小便排出困难,有尿意不尽之感,严重时要用力努挣才能排出。由于尿液长期不能排尽,而发生慢性尿潴留,以致尿液自行溢出或夜间遗尿。在病变过程中,常因受寒、劳累;、房室过度、过食辛辣刺激等,而突然发生排尿困难,甚至尿闭,膀胱胀痛,辗转不安。

辅助检查:直肠指检,前列腺常有不同程度的增大,表面光滑而无结节,边缘清楚,中等硬度而富有弹性,中央沟变浅或消失。此外,可进行B型超声波检查、Cr检查、膀胱造影检查、膀胱镜检查及残余尿测定、尿流率测定等以协助诊断。图片

[鉴别诊断]

一、前列腺癌两者发病年龄相似,且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。发病多在前列腺后叶,早期尿路梗阻症不明显。当病灶侵犯前列腺侧叶时,直肠指检可触及硬结或坚硬肿块,表面不光滑,两侧不对称,界限不清,甚至与骨盆固定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。

二、神经源性膀胱功能障碍部分脑血管疾病、糖尿病、帕金森病都可以发生尿失禁,且多发生于老年人,需注意与前列腺增生鉴别。前几种内科疾病除有本身疾病的特点外,还有肛门括约肌松弛、阴茎海绵体反射消失等有别于前列腺增生。此外,尿流动力学检查、膀胱镜检查对鉴别诊断也有意义。

[辨证论治]

内治法

(一)肺热失宜小便不畅或点滴不通;咽干口燥,胸闷,呼吸不利,咳嗽咯痰;舌红,苔薄黄,脉数。

辨证分析:肺热壅盛,失于肃降,不能通调水道,下输膀胱,故小便不畅或点滴不通;肺热上壅,气逆失降,故胸闷,呼吸不利,咳嗽咯痰;热邪伤津,则咽干口燥;舌红、苔薄黄、脉数为里热内郁之象。

治法:清热宣肺,通调水道。

方药1:川芎, 当归, 赤芍, 防风, 生地, 干葛, 天花粉, 连翘, 红花,  黄芩, 薄荷五,杏仁、桔梗、桑白皮等多味加工成丸。图片

(二)湿热下住尿少黄赤,尿濒涩痛,点滴不畅,甚至尿闭,小腹胀满;口渴不欲饮,发热,或大便秘结;舌红,苔黄腻,脉滑数。

辨证分析:湿热下注,壅积膀胱,气化不利,故尿少黄赤,尿频涩痛,点滴不畅,甚或尿闭;尿液蓄积膀胱,气机不畅,故小腹胀满;湿热内盛,津液不布,故口渴不欲饮;湿热郁蒸则发热;湿热结聚下焦,阻滞气机,或热胜伤津,故大便秘结;舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热下注之象。

治法:清热利湿。

方药2:车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草炙、木通、大黄面裹煨,去面,切,焙,入灯心草. 加减变化 本方苦寒清利,凡淋证属湿热下注者均可用之。若属血淋者,宜加生地、小蓟、白茅根以凉血止血;石淋,可加金钱草、海金沙、石韦等以化石通淋;膏淋,宜加萆薢、菖蒲以分清化浊本方为主治湿热淋证之常用方。临床应用以尿频尿急,溺时涩痛,舌苔黄腻,脉滑数为辨证要点,等多味加工成丸。图片

(三)中气下陷小腹坠胀,小便欲解不爽,尿失禁或夜尿遗尿;精神倦怠,少气懒言;舌淡,苔薄白,脉细弱。

辨证分析:中气不足,清气不升而浊阴不降,故小便欲解不爽;中气下陷,升提无权,则小腹坠胀;脾虚气少,膀胱气化失常,可见尿失禁或夜间遗尿;脾气虚弱,运化无力,气血生化乏源,故精神倦怠,少气懒言;舌淡、苔薄白、脉纽弱为气虚之象。

治法3:补中益气。

方药:党参?,白术,人参,茯苓,炙甘草,黄芪,当归,川皮,升麻?,桔梗,苍术,晚蚕砂,【加减】病甚劳役、热甚者,黄芪倍加,咳嗽者,去人参;腹中痛者,加白芍药15克、炙甘草5克;若恶热喜寒而腹痛者;再加黄芩6~9克;恶寒冷痛,加桂心3~9克;头痛,加蔓荆子6~9克;痛甚者加川芎6克;顶痛、脑痛,加藁本9~15克,等多味加工成丸。

(四)肾阴亏虚小便频数不爽,淋漓不尽;头晕目眩,腰酸膝软,失眠多梦,咽干;舌红,苔薄,脉细数。

辨证分析:肾阴亏虚,无阴则阳无以化,故小便频数不爽,淋漓不尽;肾阴亏虚,清空、肾府失养,故头晕目眩、腰酸膝软;肾阴亏虚,心火偏亢,心肾不交,故失眠多梦;阴虚生内热,故咽干;舌红、苔少、脉细数为阴虚火旺之象。

治法:滋肾养阴。

方药4:黄牛角,生地、白花蛇舌草、小蓟、双花、板蓝根,玄参、连翘、赤芍、天冬、黄芩,栀子、莪术,三七,山羊角,知母,黄柏,山药,山萸,女贞子,等多味加工成丸。

(五)肾阳虚损排尿无力,失禁或遗尿,点滴不尽;面色光白,神倦畏寒,腰膝酸软无力,四肢不温;舌淡,苔白,脉沉细。

辨证分析:肾阳虚损,命门火衰,膀胱气化不及而传送无力,故排尿无力,点滴不尽;关门不固则尿失禁或遗尿;肾气虚惫,故面色光白、神倦;真阳不足,腰失温养,故腰膝酸软无力;阳虚则外寒,四肢失去温煦,故畏寒,四肢不温;舌淡、苔白、脉沉细为肾阳虚损之象。

治法:补肾温阳,化气行水。

方药5:熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子(制)、牛膝、车前子,尿失禁或遗尿者,加桑螵蛸(炙), 鹿角(酥炙) ,炙黄耆,煅牡蛎 ,赤石脂, 人参等多味加工成丸。图片

(六)气滞血瘀小便努责方出或点滴全无,会阴、小腹胀痛,偶有血尿或血精;舌紫黯或有瘀斑,脉沉涩。

辨证分析:气机郁滞,肝气失于疏泄,气机不利;血瘀败精阻塞于内,或瘀结成块,阻塞于膀胱尿道之间,故小便努责方出或点滴全无。膀胱气化不利,水蓄膀胱;气滞血瘀日久,不通则痛,故见会阴、小腹胀痛。血瘀日久则络破血溢,而偶见血尿或血精;舌紫黯或有瘀斑、脉沉涩为气滞血瘀之象。

治法7:活血祛瘀,通气利水。

方药:水蛭, 虻虫(去翅足)桃仁(去皮尖)大黄,桂枝、茯苓、牡丹皮,瞿麦、篇蓄、木通等多味加工成丸。

[其他疗法]

一、急性尿潴留的处理食盐500g,炒热,布包,乘热熨小腹部、脐部,冷后炒热再熨。或针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞等穴,灸气海、关元、水道等穴。或导尿,在无菌操作下,置人导尿管引流尿液。如尿潴留时间较长,膀胱极度膨胀的患者,应分次导尿,一般可先放出500mL,其余部分可在数小时后放出。

 

[预防与调摄]

1.有前列腺增生病史患者,要注意及时排尿,避免膀胱过度充盈。

2.慎起居,避风寒,忌饮酒、喝浓茶及食辛辣刺激性食物。

3.保持大便通畅,忌憋尿,保持阴部清洁卫生。

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